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2020年11月13日 3382 0 1
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2020年09月11日 1891 0 1
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 膀胱疼痛综合征是基于尿频、尿急、膀胱或盆底疼痛的临床诊断。国际尿控学会将膀胱疼痛综合征定义为“一种与膀胱充盈相关的耻骨上疼痛,并伴随其他症状,如白天和夜间排尿次数明显增加,同时除外泌尿系感染和其他病理病变”。国际尿控学会仍然保留间质性膀胱炎的诊断,主要指“有典型的膀胱镜下表现和组织学特征”,否则,应诊断为膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎。 典型的间质性膀胱炎症状是:1、与膀胱充盈相关的疼痛:即膀胱充盈时下腹不适,严重者出现疼痛感,排尿后这种不适或疼痛即消失; 2、随之相伴的尿频及尿急:每天排尿次数超过8次,尤其夜尿次数增多更有临床意义,频繁排尿的原因为下腹部不适或盆腔及会阴其他部位不适所致。 排查相关疾病史:膀胱炎:细菌、病毒、结核、放射和化学性膀胱炎;阴道炎;膀胱、尿道、子宫、宫颈和阴道肿瘤;尿道憩室;膀胱及输尿管下段结石;前列腺炎;骨骼肌疼痛(骨骼肌痉挛、关节病和脊椎关节强硬);神经原性疼痛(腰椎间盘突出)等疾病。 诊断必须的检查除了病史与查体还有哪些? 1、尿液分析及尿培养 目的:排查泌尿系感染;即使存在泌尿系感染,如两次感染之间也有严重的膀胱疼痛症状,也不能除外间质性膀胱炎;尿液pH值降低也可能引起膀胱疼痛综合症。 2、尿细胞学检查 目的:主要用于除外泌尿上皮肿瘤,尤其是膀胱广泛原位癌(引起膀胱疼痛最常见的肿瘤);如尿细胞学检查不可靠时可以考虑采用膀胱粘膜随机活检取代。 进一步诊断还需要做哪些检查? 1、膀胱镜 目的:用于膀胱粘膜随机活检,尤其是老年人更有临床意义;可发现Hunner’s溃疡;可同时进行麻醉下水扩张;可除外膀胱及尿道其他局部病变,如结核性膀胱炎和嗜酸性膀胱炎,尿道憩室和肿瘤等;间质性膀胱炎的病理特征可能有助于治疗的选择。 2、钾离子敏感试验目的:用于轻中度膀胱疼痛患者的诊断,确定是否为膀胱源性疼痛;该试验阳性者可预测粘膜保护剂的疗效。 3、膀胱水扩张 麻醉下水扩张后膀胱镜检见膀胱黏膜下点状出血或Hunner溃疡。根据膀胱镜检IC可分为溃疡型(Hunner溃疡)和非溃疡型。溃疡型表现为膀胱底或者侧壁可见一个或多个小的溃疡,检出率大约10%。非溃疡型表现为水扩张后膀胱黏膜片状出血点,见于90%的患者。 膀胱水扩张术是目前临床应用较广泛的诊断治疗方法,其有效性源于肌肉输入神经末梢的破坏,最明显的效果发生在扩张后短时间内,但一般能持续6个月。目前单纯膀胱水扩张60%~70%患者短期疗效满意。4、膀胱粘膜活检 目的:可除外膀胱其他局部病变引起的膀胱疼痛等类似间质性膀胱炎的症状;包括膀胱肌层在内的间质组织炎症的某些特点可能有助于治疗方法的选择。 5、尿动力学检查 目的:根据NIDDK诊断标准,充盈期膀胱测压是必须的检查之一,以了解患者的膀胱容量,即膀胱容量超过350ml或超过150ml无急迫排尿感者即可除外间质性膀胱炎; 证据提示可能存在低顺应性膀胱,如IVP示膀胱容量形态呈改变或可能因膀胱病变而出现上尿路功能损害。间质性膀胱炎患者病情复杂,有关间质性膀胱炎的诊断,需要医生具备比较全面的泌尿外科知识。2020年08月25日 1507 0 0
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 IC的典型临床表现包括尿频(每日≥8次)、尿急、膀胱充盈时感觉疼痛以及排尿后疼痛缓解。在进行体格检查时,患者的阴道前壁和膀胱底部可出现压痛。由于该病患者所表现出的症状缺乏特异性,而且病情严重程度各不相同,因此医生很难做出诊断。 诊断主要是凭借其临床经验以及间质性膀胱炎数据库中的研究结果。目前不主张采用NIDDK制定的严格标准。临床上有必要常规进行尿培养和细胞学检查,以排除感染或恶性肿瘤的可能性。同时,还需排除输尿管结石、膀胱结石、生殖器活动性疱疹、输尿管憩室、化学性膀胱炎(环磷酰胺)、放射性膀胱炎以及阴道炎(衣原体、支原体)等其他诊断。如果怀疑IC,应采用其他检查来帮助明确诊断,其中包括麻醉下膀胱镜检和膀胱水扩张、尿动力学检查、钾敏感性检查、尿检、膀胱活检等。 1、膀胱镜检及膀胱水扩张 在麻醉下行膀胱镜检不仅患者痛苦小,而且可充分了解膀胱及输尿管的情况。而膀胱水扩张则要求在80—100cm垂直水压下将液体注入膀胱中,直至流速减慢,最终停止。膀胱镜周边的尿道受压,这可防止液体外流,确保膀胱容量测定的准确性。 NIDDK规定,膀胱扩张需维持1-2 min,但有人曾报告说应进行2次膀胱扩张或将扩张时间延长至10min。在压力解除时,可用膀胱镜检查是否出现肾丝球状出血。它是指粘膜下微血管末端的点状出血,绝大多数IC患者在行膀胱镜检时都能见到这一现象。 2、尿动力学检查 目前不建议IC患者常规接受尿动力学检查,但是某些尿动力学检查结果有助于排除IC诊断,其中包括最初有排尿感时膀胱容量<150 cc,膀胱最大容量<350 cc,在预先测定基线排尿状况时未出现夜尿等。 据(ICDB)统计,~14%的IC患者会出现膀胱不自主收缩,因此临床上不能排除IC的诊断。可是,NIDDK出于研究目的给IC下的定义过于严格,他们将患者出现膀胱不自主收缩视为IC的排除标准。 3、膀胱活检 膀胱活检在IC诊断上作用较小,因其组织学特征同炎症相似并且无特异性。尽管膀胱活检能够明确膀胱上皮浅表病变,除外原位癌,但在IC的诊断中并不是必需的。近来的发现表明:一些组织病理学的特征也许可以预测特异性IC的症状,实际上可以降低观察到的IC症状学方面的变异性。实际上,可以应用ICDB队列研究对组织病理学和IC症状的联系性进行分析,其中包括了那些不符合NIDDK标准但临床怀疑IC的患者。 特别要引起注意的是:膀胱上皮的完全缺失,粘膜固有层的肥大细胞增多,和粘膜固有层中出现微血管末端的点状出血都和夜间尿频有相关性。同样,粘膜固有层的血管密度增大也同进展性夜尿频有关。粘膜下粒细胞聚集增加同尿急加重和夜尿多有联系。最后,泌尿系疼痛同膀胱上皮的粘膜缺失的程度和粘膜下出血的程度有关。 间质性膀胱炎鉴别诊断 1、急性膀胱炎也表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。但常有终末血尿,且尿中有大量白细胞,尿培养可发现有细菌。 2、腺性膀胱炎也表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。但B超检查可发现膀胱壁增厚或膀胱内占位性病变,膀胱镜可见乳头状物,而非浅表溃疡,活检可明确诊断。2020年08月25日 1749 0 0
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 膀胱疼痛综合征是基于尿频、尿急、膀胱或盆底疼痛的临床诊断。国际尿控学会将膀胱疼痛综合征定义为“一种与膀胱充盈相关的耻骨上疼痛,并伴随其他症状,如白天和夜间排尿次数明显增加,同时除外泌尿系感染和其他病理病变”。国际尿控学会仍然保留间质性膀胱炎的诊断,主要指“有典型的膀胱镜下表现和组织学特征”,否则,应诊断为膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎。 由于缺乏特异性的指标,目前没有统一的方法用以诊断PBS/IC。1988年美国糖尿病,消化及肾病协会(national institute of diabetes and digestive and kidney diseases,NIDDK)为了科学研究以典型的IC患者为基础定义了PBS/IC,而后重新修改应用于临床,成为PBS/IC的第一个诊断标准。该标准包括了PBS/IC的纳入标准和排除标准。纳入标准:必须满足两个条件:膀胱区疼痛或尿急、膀胱镜检查典型的Hunner’s溃疡或黏膜下出血。排除标准包括:清醒状态时膀胱容量>350mL;膀胱容量至150mL时仍无强烈尿急感;尿动力学显示有膀胱非随意收缩;症状持续时间<9月;无夜尿增多;抗感染、抗微生物、抗胆碱能和抗痉挛药物能缓解症状;清醒时白天排尿次数<8次;近3月内有细菌性膀胱炎或前列腺炎;膀胱或输尿管下段结石;阴道炎或活动性生殖器疱疹;子宫、宫颈、阴道,或尿道癌;尿道憩室;环磷酰胺或其他任何化学性膀胱炎,结核性膀胱炎、放射性膀胱炎;膀胱良性或恶性肿瘤;年龄<18岁。此标准最初是为科学研究制定的,因此作为临床诊断标准有一定缺陷。若依照NIDDK的标准,大约60%具有临床症状的患者会被排除。该标准将患病年龄定位于18岁以上,但PBS/IC在儿童人群中也有发病,PRAK等报告的IC患者最小年龄为4.5岁,他研究的16例儿童患者平均年龄为8.2岁。 2008年欧洲泌尿外科协会(European Association of Urology,EAU)将PBS/IC的诊断标准简化,其标准主要涉及症状及膀胱镜检查。症状主要包括特征性疼痛和尿频,特征性疼痛是PBS/IC诊断的重点,其特点是:疼痛随着膀胱的充盈而出现并逐渐加重;疼痛多位于耻骨上,可以向腹股沟、阴道、直肠及骶骨处放射;排尿后疼痛缓解,但很快重新出现。EAU标准中膀胱镜检查的目的是:寻找Hunner’s溃疡;麻醉下水扩张;膀胱黏膜随机活检除外膀胱原位癌或其他局部病理病变。Hunner’s溃疡是PBS/IC的特征性改变,一旦发现即可诊断。无溃疡的PBS/IC患者在常规膀胱镜检查中黏膜表现正常,而行麻醉下水扩张后就可能出现黏膜红斑,称为红斑症阳性。接受化疗药物的肿瘤患者、透析患者和尿流改道手术后新膀胱长时间未充盈的患者膀胱都可能发现小球样点状出血,因此红斑症本身并无特异性,当合并有尿频、疼痛等临床症状才有诊断意义。此外,并非所有PBS/IC患者都表现为红斑症阳性,AWARD等发现经组织病理、尿流动力学及临床症状证实的PBS/IC患者,麻醉下的膀胱镜检查仍可能有完全正常的膀胱黏膜,他称之为“特发性膀胱容量减少”。膀胱活检可以帮助IC的分型,排除原位癌和膀胱结核。 有研究报道PBS/IC经活检证实为膀胱原位癌者,男性为23%,女性为1.3%。除了NIDDK和EUA的诊断标准,其他诊断方法也在使用: ①钾离子试验: PARSON等主张通过钾离子试验来判断PBS/IC膀胱黏膜通透性是否增加。钾离子试验以往一直作为PBS/IC的诊断手段之一,但最近发现其并无特异性。超过25%的符合NIDDK标准的PBS/IC患者钾离子试验阴性,男性无症状人群出现钾离子试验阳性可能性高达36%,尿路感染和放射性膀胱炎患者的钾离子试验阳性率更高。 ②症状评分:症状评分表可以协助患者将症状描述得更准确,判断疾病的严重程度,但不能作为IC的诊断手段。目前使用的主要有WISCONSIN大学症状评分、O,LEARY-SANT间质性膀胱炎症状指数和问题指数、盆腔疼痛及尿频/尿急指数。其中、O,LEARY-SANT间质性膀胱炎症状指数和问题指数使用最为广泛。量表诊断简单方便,易于推广,找到准确诊断并且分级PBS/IC量表,将是PBS/IC诊治的一个亮点,也是目前研究的热点。 ③尿动力学检查不作为PBS/IC的诊断常规,它可以判断患者的膀胱容积、顺应性以及有无梗阻。临床诊断的PBS/IC中有一部分存在膀胱过度活动,使用抗胆碱能药物治疗症状完全消失,就可以排除IC。 ④寻找特异性诊断标志物一直是PBS/IC的研究热点,目前最有希望成为PBS/IC生物学标记的GP-51是一种分子量为5kD的糖蛋白,与正常对照组相比,PBS/IC患者尿中的的含量明显减少。此外抗增殖因子(alpha-fetoprotein,APF)及肝素结合表皮生长因子(heparin-binding epidermal growth factor,HB-EGF)、尿组胺及甲基组胺也受到关注。2020年08月21日 1191 0 1
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 IC的典型临床表现包括尿频(每日≥8次)、尿急、膀胱充盈时感觉疼痛以及排尿后疼痛缓解。在进行体格检查时,患者的阴道前壁和膀胱底部可出现压痛。由于该病患者所表现出的症状缺乏特异性,而且病情严重程度各不相同,因此医生很难做出诊断。 诊断主要是凭借其临床经验以及间质性膀胱炎数据库中的研究结果。目前不主张采用NIDDK制定的严格标准。临床上有必要常规进行尿培养和细胞学检查,以排除感染或恶性肿瘤的可能性。同时,还需排除输尿管结石、膀胱结石、生殖器活动性疱疹、输尿管憩室、化学性膀胱炎(环磷酰胺)、放射性膀胱炎以及阴道炎(衣原体、支原体)等其他诊断。如果怀疑IC,应采用其他检查来帮助明确诊断,其中包括麻醉下膀胱镜检和膀胱水扩张、尿动力学检查、钾敏感性检查、尿检、膀胱活检等。 1、膀胱镜检及膀胱水扩张 在麻醉下行膀胱镜检不仅患者痛苦小,而且可充分了解膀胱及输尿管的情况。而膀胱水扩张则要求在80—100cm垂直水压下将液体注入膀胱中,直至流速减慢,最终停止。膀胱镜周边的尿道受压,这可防止液体外流,确保膀胱容量测定的准确性。 NIDDK规定,膀胱扩张需维持1-2 min,但有人曾报告说应进行2次膀胱扩张或将扩张时间延长至10 min。在压力解除时,可用膀胱镜检查是否出现肾丝球状出血。它是指粘膜下微血管末端的点状出血,绝大多数IC患者在行膀胱镜检时都能见到这一现象。 膀胱镜检用于膀胱粘膜随机活检,尤其是老年人更有临床意义 ;可发现Hunner’s溃疡; 可同时进行麻醉下水扩张 ;可除外膀胱及尿道其他局部病变,如结核性膀胱炎和嗜酸性膀胱炎,尿道憩室和肿瘤等; 间质性膀胱炎的病理特征可能有助于治疗的选择。 膀胱水扩张60~70%的患者术后疼痛缓解,有助于建立患者的信心,但半年有效率同安慰剂; 水扩张后结合药物治疗能维持更好的疗效。 2、尿动力学检查 根据NIDDK诊断标准,充盈期膀胱测压是必须的检查之一,以了解患者的膀胱容量,即膀胱容量超过350ml或超过150ml无急迫排尿感者即可除外间质性膀胱炎。 证据提示可能存在低顺应性膀胱,如IVP示膀胱容量形态呈改变或可能因膀胱病变而出现上尿路功能损害。 3、钾敏感性试验 用于轻中度膀胱疼痛患者的诊断,确定是否为膀胱源性疼痛; 该试验阳性者可预测粘膜保护剂的疗效。 4、膀胱粘膜活检 可除外膀胱其他局部病变引起的膀胱疼痛等类似间质性膀胱炎的症状 ;包括膀胱肌层在内的间质组织炎症的某些特点可能有助于治疗方法的选择。2020年08月14日 1569 0 0
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 间质性膀胱炎(IC)是膀胱功能紊乱的慢性炎症,是一种以尿频、尿急、尿痛、性交困难、夜尿、慢性盆腔痛为主要临床表现的慢性疾病。西安交通大学第一附属医院泌尿外科李旭东如何诊断间质性膀胱炎?1、临床症状为主2、排除其他类似间质性膀胱炎的疾病或病变3、记录患者排尿症状以便评估随后的治疗疗效,排尿日记有助于衡量患者的尿次和尿量是否到达IC标准4、辅助检查尿动力学、B超、CT、膀胱镜等检查患者门诊就诊时,医生一般会建议患者进行量表评估。膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎(PBS/IC)评估量表,是医生其诊断最有利的证据,就诊前请在下列问题中选择符合自己病情的最佳答案,根据评估查看最终结果。在过去的一个月内,下述问题对您产生的影响有多大?问题评分:1、白天频繁排尿?不是问题(0分);非常小的问题(1);小问题(2);中等问题(3);大问题(4)2、夜间起夜排尿?不是问题(0分);非常小的问题(1);小问题(2);中等问题(3);大问题(4)3、您是否会在毫无预兆的情况下突然尿急,需要排尿?不是问题(0分);非常小的问题(1);小问题(2);中等问题(3);大问题(4)4、您是否感觉到膀胱区有灼烧、疼痛、不适或压迫感?不是问题(0分);非常小的问题(1);小问题(2);中等问题(3);大问题(4)总分:症状评分:在过去的一个月内,下述症状是否经常出现在您的生活中?1、您是否经常在毫无预兆的情况下突然尿急?一点没有(0分);五次中少于一次(1);少于一半次数(2);约一半次数(3);多于一半次数(4);总是如此(5)2、您是否经常在排尿后两小时内又不得不排尿?一点没有(0分);五次中少于一次(1);少于一半次数(2);约一半次数(3);多于一半次数(4);总是如此(5)3、夜间排尿次数?0-1次(0);2-4次(2);5-6次(3);7-8次(4);9次以上(5)4、您是否有过膀胱区烧灼感或疼痛感?没有(0);有几次(2);几乎总是(3);相当频繁(4);时时刻刻(5)总分:如果您的总分高于12分,请继续记录下列问题:1、是否经常抽烟?答:是或否2、是否经常饮酒?答:是或否3、是否经常喝咖啡?答:是或否3、是否经常吃刺激性食物(辛辣等)?答:是或否4、是否经常憋尿?答:是或否5、是否经常穿紧身衣裤?答:是或否6、是否同时存在妇产科感染性疾病?答:是或否7、泌尿生殖系结核病史?答:是或否8、化学性膀胱炎病史?答:是或否9、放射性膀胱炎病史?答:是或否10、子宫内膜异位症病史?答:是或否11、有无里急后重等肠刺激症状?答:是或否12、是否伴有肛门直肠疾病?答:是或否13、是否过敏体质?答:否;是(记录过敏原)14、是否伴有其他疾病?答:否;是(请记录)15、是否同时服用其他药物?答:否;是(请记录)如果您的评分高于12分,请记录以上问题携带门诊就诊。2020年07月17日 1478 0 1
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史建华主任医师 濮阳市人民医院 泌尿外科 慢性膀胱炎 慢性膀胱炎简介:慢性膀胱炎(chronic cystitis)是以革兰阴性杆菌(如大肠埃希杆菌)为主的非特异性感染引起的膀胱壁慢性炎症性疾病。部分为急性膀胱炎未彻底治疗转为慢性。大多数继发于尿道膀胱原发病变或上尿路慢性炎症。对慢性膀胱炎需系统检查寻找原发病并治疗。 一、发病原因 常是上尿路急性感染的迁移或慢性感染所致,亦可诱发或继发于某些下尿路病变,如良性前列腺增生、慢性前列腺炎、尿道狭窄、膀胱结石或异物、尿道口处女膜融合、处女膜伞、尿道旁腺炎等。如果造成慢性膀胱炎的原发疾病不消除,膀胱炎症状也不会消失。 二、发病机制 病理改变与急性炎症相似,黏膜充血较轻,水肿增生明显,多有黏膜溃疡,可有假膜样渗出物覆盖。黏膜失去光泽,血管纹理不清,呈苍白色,表面粗糙、增厚,有时可见小囊肿、小结节。病变轻时位于黏膜层及黏膜下层,有淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润;重时累及全层,肌层广泛纤维组织增生,膀胱容量降低,甚至形成挛缩性小膀胱,炎症还可侵袭形成膀胱周围炎甚至纤维化。 三、症状 反复发作和持续存在尿频、尿急、尿痛,但没有急性膀胱炎明显。膀胱容量减少显著者,尿频加剧,有耻骨上膀胱区不适,膀胱充盈时疼痛较明显,有尿路梗阻者,则排尿困难。尿液混浊。 四、诊断 根据病史和临床表现诊断不难,但是,必须考虑反复发作和持续存在的原因,否则难以彻底治疗。男性应作直肠指诊了解前列腺有无病变,并作阴囊、阴茎、尿道口扪诊,排除生殖道炎症、尿道炎和结石。女性应了解尿道口、处女膜有无畸形,有无宫颈炎、阴道炎或前庭腺炎等。注意糖尿病、免疫功能低下等疾病。 五、慢性膀胱炎鉴别 1.结核性膀胱炎 凡原因未明的慢性膀胱炎症状长期存在并逐渐加重,都应排除泌尿系结核菌素(tuberculin,TB)可能。一般血、脓尿明显,可行尿沉渣或查抗酸杆菌,并行IVU检查明确肾结核病变。 2.间质性膀胱炎与腺性膀胱炎 有尿路刺激征,前者膀胱充盈时有剧痛,但尿液清。尿常规检查脓细胞少,尿培养urine bacterial culture(-)。膀胱镜活检可确诊。 3.女性尿道综合征 有尿路刺激征,无发热、腰痛,尿常规无异常,尿沉渣涂片uropsammus counting(-),尿培养urine bacterial culture(-),膀胱镜检cystoscopy(-)。 此外尚有非细菌性前列腺炎、放射性膀胱炎等、可根据病史临床表现予以鉴别。 六、检查 1.尿常规 多次检查见少量或中等量白细胞,红细胞,中段尿培养反复阳性。 2.B型超声 排泄性尿路造影等可以帮助了解有无尿路畸形,结石或肿瘤,膀胱镜检查可见脓尿,脓苔,膀胱黏膜充血或苍白水肿,可见黏膜粗糙,增厚及小梁,表面有时有滤泡,注意有无憩室,结石,异物或肿瘤。 七、治疗 1.全身支持疗法 注意休息,多饮水,并保证每天尿量>2000ml。加强营养,禁食刺激性食物。 2.找出病原,去除病因,保持排尿通畅,控制原发感染灶。 3.抗菌药物 一般口服药物10~14天,尿常规阴性后再予1/2量服用1~2周,再次培养阴性后停药。对于反复发作的中青年女患者,可于性交前后服用抗菌药物。 八、预后 及时清除原发病灶,解除梗阻,并对症治疗,则大多数病例能获得痊愈,但需要较长时间。若炎症性膀胱挛缩形成,则预后较差。 九、饮食原则 多吃清淡的食物,饮食应清淡食物为主。多食有营养的食物如:鸡蛋、豆腐、赤豆、菠菜等。忌食生、冷和刺激性的食物。 十、一般护理 1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。 2.保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。 3.保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物。 4.避免寒冷刺激,注意保暖。 十一、慢性膀胱炎预防 1、喝足够的水 喝足够的水是预防膀胱炎的关键。把每天喝6―8杯的白开水当做是健康饮食的一部分,并且把酒精和咖啡因的摄取降到最低。不要养成憋尿的坏习惯,每隔两、三个小时就应该小便一次。 2、避免刺激物 不要在您的阴部周围使用油脂炎、女性卫生喷雾药或者爽身粉,并且不要用任何的化学剂去冲洗阴部。 3、选择淋浴 避免使用淋浴油或泡沫澡,改用淋浴方式洗澡。 4、保持会阴部卫生 保持会阴部的清洁卫生,每日用清水清洗外阴部。 5、经常替换卫生巾 在月经期间,经常替换卫生巾,卫生巾被认为是提供细菌滋生的途径。 6、减少性生活刺激 性生活可使尿道口受摩擦,细菌易侵入发生上行性感染,最好的方法是性生活后立即坐起,排空小便以冲洗尿道。 7、勤换内裤,常清洗 8、排尿要排尽 每次排尿要排尽,不让膀胱有残余尿。 9、穿棉质的内裤2020年06月27日 5064 0 0
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2020年06月11日 1419 1 6
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 间质性膀胱炎(IC)是膀胱功能紊乱的慢性炎症,是一种以尿频、尿急、尿痛、性交困难、夜尿、慢性盆腔痛为主要临床表现的慢性疾病。临床表现:1、最早常变现为尿频、尿急、尿痛和夜尿增多(白天或夜间均尿频每天可多大数十次)2、会阴或者骨盆疼痛3、与子宫内膜异位症或者盆腔炎的临床表现极为相似4、排尿后症状会获得缓解5、情绪低落6、误诊为尿路感染、非细菌性前列腺炎、盆腔炎等疾病患者门诊就诊时,医生一般会建议患者进行量表评估。膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎(PBS/IC)评估量表,是医生其诊断最有利的证据,就诊前请在下列问题中选择符合自己病情的最佳答案,根据评估查看最终结果。如何诊断间质性膀胱炎?1、临床症状为主2、排除其他类似间质性膀胱炎的疾病或病变3、记录患者排尿症状以便评估随后的治疗疗效,排尿日记有助于衡量患者的尿次和尿量是否到达IC标准4、辅助检查尿动力学、B超、CT、膀胱镜等检查治疗方法:目前没有治愈IC的方法,也无某种单一的治疗方法对大多数患者有效,可能需要联合多种治疗方式来控制症状,治疗的目的在于改善症状和提高生活治疗,目前的治疗方式主要以下几种1、口服药物:没有专一治疗药物,某些抗抑郁药有助于减轻间质性膀胱炎的疼痛和尿频2、膀胱水扩张术:需在全身麻醉下进行膀胱水扩张,主要有三个目的:第一,扩张前膀胱镜检查排除其他可能引起症状的原因(如:结石、肿瘤)第二,作为治疗手术缓解患者症状,为患者建立信息,并未可能的灌注治疗提供治疗机会,第三,发现由于旁观容量异常。3、膀胱灌注:常用膀胱灌注药物为透明质酸钠,既往所用肝素、利多卡因、碳酸氢钠等疗效有限4、骶神经调节(膀胱起搏器):膀胱灌注无效,疼痛明显患者5、其他治疗法:饮食疗法、行为调节、理疗等6、少数症状严重和其他治疗发放无效的病人可考虑手术间质性膀胱炎的自我护理与间质性膀胱炎共同生活是一种挑战,他需要信心、耐心和创造力、应当在生活中虚招能是自己症状减轻的生活方式。2020年05月27日 2474 0 1
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