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2020年04月12日
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胡青主任医师 浙江中医药大学附属第二医院 泌尿外科、男科 目前，对间质性膀胱炎的诊断主要依靠以下几种综合性排他性检查方法：①尿常规与细菌培养：间质性膀胱炎尿液白细胞通常无明显异常、尿液细菌培养阴性（主要用于排除尿路感染）；②临床症状评分：通常间质性膀胱炎患者24小时尿频次数大于12次，根据尿频、尿急、憋尿疼痛，排尿减轻, 症状评分大于15分,最大排尿量小于300ml；③钾离子试验：正常膀胱粘膜上皮有一种能够将尿液与血液隔离的尿血屏障作用，其中膀胱粘膜上皮有一种叫葡糖胺聚糖的大分子物质具有防止尿液溶质渗透到膀胱间质组织的功能。当葡糖胺聚糖大分子物质被损伤丢失后，尿液中高浓度钾离子就会进入膀胱壁，刺激神经产生疼痛。钾离子膀胱灌注试验就是依据这个原理来判断间质性膀胱炎患者是否粘膜通透性发生改变和产生疼痛症状的原因。但是，氯化钾溶液灌注试验产生疼痛也可以发生在膀胱感染或膀胱灌注化疗后的病人中；④水扩张与膀胱镜检查通常是在麻醉下进行的，水扩张的压力保持在80厘米水柱2分钟后，如果膀胱壁1/4区域发生出血点大于10个或发现溃疡既有诊断意义；⑤膀胱粘膜活检：在膀胱水扩张后，同时实施膀胱粘膜活检查进行病理诊断是明确间质性膀胱炎的最重要的手段；⑥膀胱镜检查还可以排除引起尿急、尿频、排尿疼痛等尿路刺激症状的其他相关疾病。总之，尿常规检查、尿液细菌培养，尿急、尿频、疼痛症状评分，钾离子灌注试验，水扩张后膀胱点状出血，膀胱镜检查和病理组织检查是目前筛查与诊断间质性膀胱炎的主要方法。其中，膀胱水扩张同时也是间质性膀胱炎的重要治疗手段。2019年11月12日3308
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蒋毅主任医师 攀钢总医院 男科 慢性前列腺炎综合症/慢性盆底疼痛综合征(CPS/CPPS)与间质性膀胱炎（IC）二者共同发病机理：(1) 有可能确实存在难治性,隐匿性、顽固性感染，并且感染与炎症存在的持续状态，尤其是CPS/CPPS；(2)渗透性上皮理论（下尿路上皮结构与功能的损害：膀胱憋尿感染免疫造成膀胱氨基葡聚糖层的破坏，膀胱粘膜下组织细胞神经的暴露、尿液中的毒性物质与钾离子渗透引起疼痛；前列腺后尿道高压造成尿液反流，腺体腺管上皮细胞受损，尿液中的毒性物质、钾离子、尿酸对上皮细胞的直接刺激损害，激活肥大细胞释放炎症介质与致痛物质、形成神经源性炎症而引起顽固性疼痛）;(3)肥大细胞激活；(4) CGRP（降钙素基因相关肽）、NGF（神经生长因子）、SP（P物质）、谷氨酸盐、ATP与嘌呤能受体(PX)等等与神经痛觉传递与神经源性炎症;(5)性激素水平：雌激素对IC发病机理的作用，有人受此启发用雌激素成功造成无菌性前列腺炎实验动物模型等等（IC发病率女比男多；男性雌激素水平与IC？？！）；(6) 自身免疫性炎症（CPPS也具有类似发病机理）；(7)不排除二者同时、共同存在的情况。2019年10月23日1845
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 间质性膀胱炎（IC）是膀胱功能紊乱的慢性炎症，是一种以尿频、尿急、尿痛、性交困难、夜尿、慢性盆腔痛为主要临床表现的慢性疾病。 如何诊断间质性膀胱炎？ 1、临床症状为主 2、排除其他类似间质性膀胱炎的疾病或病变 3、记录患者排尿症状以便评估随后的治疗疗效，排尿日记有助于衡量患者的尿次和尿量是否到达IC标准 4、辅助检查尿动力学、B超、CT、膀胱镜等检查 患者门诊就诊时，医生一般会建议患者进行量表评估。膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎（PBS/IC）评估量表，是医生其诊断最有利的证据，就诊前请在下列问题中选择符合自己病情的最佳答案，根据评估查看最终结果。 如果您的评分高于12分，请记录以上问题尽快携带至门诊就诊进一步排查。2019年10月16日1011
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2019年09月29日3563
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 间质性膀胱炎（IC）是膀胱功能紊乱的慢性炎症，是一种以尿频、尿急、尿痛、性交困难、夜尿、慢性盆腔痛为主要临床表现的慢性疾病。临床表现：1、最早常变现为尿频、尿急、尿痛和夜尿增多（白天或夜间均尿频每天可多大数十次）2、会阴或者骨盆疼痛3、与子宫内膜异位症或者盆腔炎的临床表现极为相似4、排尿后症状会获得缓解5、情绪低落6、误诊为尿路感染、非细菌性前列腺炎、盆腔炎等疾病如何诊断间质性膀胱炎？1、临床症状为主2、排除其他类似间质性膀胱炎的疾病或病变3、记录患者排尿症状以便评估随后的治疗疗效，排尿日记有助于衡量患者的尿次和尿量是否到达IC标准4、辅助检查尿动力学、B超、CT、膀胱镜等检查2019年09月26日1454
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2019年09月23日3553
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 一、间质性膀胱炎的症状IC的典型临床表现包括尿频（每日≥8次）、尿急、膀胱充盈时感觉疼痛以及排尿后疼痛缓解。在进行体格检查时，患者的阴道前壁和膀胱底部可出现压痛。由于该病患者所表现出的症状缺乏特异性，而且病情严重程度各不相同，因此医生很难做出诊断。二、间质性膀胱炎要做哪些检查？诊断主要是凭借其临床经验以及间质性膀胱炎数据库中的研究结果。目前不主张采用NIDDK制定的严格标准。临床上有必要常规进行尿培养和细胞学检查，以排除感染或恶性肿瘤的可能性。同时，还需排除输尿管结石、膀胱结石、生殖器活动性疱疹、输尿管憩室、化学性膀胱炎（环磷酰胺）、放射性膀胱炎以及阴道炎（衣原体、支原体）等其他诊断。如果怀疑IC，应采用其他检查来帮助明确诊断，其中包括麻醉下膀胱镜检和膀胱水扩张、尿动力学检查、钾敏感性检查、尿检、膀胱活检等。1.膀胱镜检及膀胱水扩张 在麻醉下行膀胱镜检不仅患者痛苦小，而且可充分了解膀胱及输尿管的情况。而膀胱水扩张则要求在80—100cm垂直水压下将液体注入膀胱中，直至流速减慢，最终停止。膀胱镜周边的尿道受压，这可防止液体外流，确保膀胱容量测定的准确性。NIDDK规定，膀胱扩张需维持1－2min，但有人曾报告说应进行2次膀胱扩张或将扩张时间延长至10min。在压力解除时，可用膀胱镜检查是否出现肾丝球状出血。它是指粘膜下微血管末端的点状出血，绝大多数IC患者在行膀胱镜检时都能见到这一现象。2.尿动力学检查 目前不建议IC患者常规接受尿动力学检查，但是某些尿动力学检查结果有助于排除IC诊断，其中包括最初有排尿感时膀胱容量>150cc，膀胱最大容量>350cc，在预先测定基线排尿状况时未出现夜尿等。据（ICDB）统计，~14％的IC患者会出现膀胱不自主收缩，因此临床上不能排除IC的诊断。可是，NIDDK出于研究目的给IC下的定义过于严格，他们将患者出现膀胱不自主收缩视为IC的排除标准。3.膀胱活检 膀胱活检在IC诊断上作用较小，因其组织学特征同炎症相似并且无特异性。尽管膀胱活检能够明确膀胱上皮浅表病变，除外原位癌，但在IC的诊断中并不是必需的。近来的发现表明：一些组织病理学的特征也许可以预测特异性IC的症状，实际上可以降低观察到的IC症状学方面的变异性。实际上，可以应用ICDB队列研究对组织病理学和IC症状的联系性进行分析，其中包括了那些不符合NIDDK标准但临床怀疑IC的患者。在ICDB研究中的637名患者，有211人行膀胱活检术，根据研究标准，依据以下症状的优先级别，在膀胱内病变最严重的地方取两个活检：存在Hunner氏溃疡，粘膜下微血管末端的点状出血，膀胱后壁即无Hunner氏溃疡也没有粘膜下微血管末端的点状出血出现。此外再从膀胱三角区取一点活检作为组内对照。用10点Likert标准评价患者的尿急和疼痛症状，用排尿日记记录三天昼夜排尿次数。特别要引起注意的是：膀胱上皮的完全缺失，粘膜固有层的肥大细胞增多，和粘膜固有层中出现微血管末端的点状出血都和夜间尿频有相关性。同样，粘膜固有层的血管密度增大也同进展性夜尿频有关。粘膜下粒细胞聚集增加同尿急加重和夜尿多有联系。最后，泌尿系疼痛同膀胱上皮的粘膜缺失的程度和粘膜下出血的程度有关。在总结这些有意义发现的基础上，作者认为IC的病理学诊断应该包括三个方面：膀胱上皮完整性消失，血管损害和粘膜肥大细胞增多。这些发现为关于此类疾病病理学的一些理论提供了依据，同时也证明了本病之所以难于诊断的病因多源性。作者没有明确说明这些现象导致IC发展的顺序性，同样对于病理特征同疾病的自然病程和治疗结果之间的关系仍不甚明了，这仍需要长期的随访进一步提供依据。2019年08月27日2312
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2019年08月10日4423
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2019年05月22日14176
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