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方伟林主治医师 上海市浦东新区公利医院 泌尿外科 跟那个就下皮治疗后的一个人能跟我简单讲查，就是一个人本来的话感受大概是什么样子，本来的话就是很痛很痛的嘞，我一下是痛就要就这么走路是吧，就痛的时候就没法走路，我跟你说的就这样这样这个头就是就是这样次，我现在坐了第铁三次，我现在是第二第二次就第一次坐了以后，第二次第一次做好了以后就感觉就好多了，真是的，我就是痛是痛，但是你能憋得做，就是不像不像现在以前搞法这的时候这样，哎哟，真是真是受不了，现在我经好多了，这样走路什么都没问题啊，现在走路没问题，还有一个就是什么呢，有量的动了老我实在是受不了吧，我老好我老婆醒了，好，那就等到我们后面这个慢慢再做，第三第4次，然后希望接下来症状可以维持住。就是保。 好，OK,谢谢吧，我看到这个吕总的真的很开心的，我们接下要更多的人聊的。03月03日24
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方伟林主治医师 上海市浦东新区公利医院 泌尿外科 大家好呀，我是方医生，一位女性泌尿科医生，让女性对自己更好。提到玻尿酸这个词啊，相信大家都不会陌生，这是一个美容或者整容的利器，我们可以用来除皱，用它来祛斑。那么但是大家知道吗？玻尿酸还可以给膀胱来做美容，玻尿酸啊，全名叫做透明质酸，那么英文名呢，叫做heronic acid，这是一种呢，人体本身就存在的物质，所以它才适合拿来美容，因为人体本身存在的物质呢，很少会有排异，对不对？ 但是呢，虽然玻尿酸本身就存在人体上，但它存在的量呢，往往是不足的，玻尿酸最主要存在的地方就是人的皮肤，这样皮肤红润有光泽，但是啊，随着风吹日晒啊，还有人体的衰老啊，皮肤表面的玻尿酸呢，就会逐渐的流失，从而让皮肤失去光泽，失去弹性，也正是因为如此呢，美容院的这些玻尿酸针才会让皮肤重新恢复光泽。你们知道吗？膀胱里边也是有皮肤的，膀胱的皮肤呢，在内层，就是里边装我尿装水的这一层，这层也是有一层皮肤的，这层皮肤上面呢，同样有玻尿酸的存在，而膀胱的皮肤的话呢，随着受到这个尿路感染的刺激，或者随着粘纪的增长，其中的玻尿酸呢也会流失，膀胱里的玻尿酸流失以后发是什么呢？会使得膀胱的皮肤受到我们自身尿液的刺激，正常膀胱里面2023年09月30日30
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曾辉主任医师 武汉市第六医院 肿瘤科 曾辉博士谈-出血性膀胱炎的诊疗hemorrhagiccystitis出血性膀胱炎一般是指膀胱内的急性或慢性弥漫性出血，多由抗癌药物的毒性或过敏反应，盆腔高剂量照射引起的放射性损伤，病毒感染及毒物等所致，与继发于泌尿系细菌感染、结石及肿瘤等的膀胱出血无关，是肿瘤患者在接受抗癌治疗过程中较常见的并发症。一、病因及相应疾病1、药物毒性反应（1）抗肿瘤药物部分抗癌药物可直接或间接刺激膀胱粘膜上皮，引起出血性膀胱炎。这种毒性作用，不但与时间浓度呈正相关，而且与给药途径及方法关系密切，其中包括：①静脉化疗：环磷酰胺及异环磷酰胺经静脉注射后，在体内的代谢物(如丙烯醛和4-羟基异磷酰胺类)可损伤泌尿道及膀胱粘膜上皮。长期或短期大剂量静滴环磷酰胺也可引起膀胱纤维化。通常在静脉给药(尤其是大剂量给药)后早期发生，而口服药治疗后通常几周才发生膀胱炎。②膀胱内灌注：膀胱内灌注化疗药物或生物反应调节剂治疗膀胱表浅肿瘤可引起化学性膀胱炎。噻替哌(TSPA)灌注后的膀胱炎发生率为2%～49%，其中1/3患者发生血尿；阿霉素(ADM)引起膀胱炎的发生率为26%～50%；丝裂霉素(MMC)引起膀胱炎的发生率为6%～33%，其中1/3患者出现显微镜下血尿。③骨髓移植：环磷酰胺(CTX)的骨髓移植预处理方案引起出血性膀胱炎的发生率为2%，常与血小板减少有关。包含CTX的方案引起出血性膀胱炎的发生率为13%～56%。以往接受过CTX、放疗、插尿管、细菌或病毒感染及同期用药和凝血障碍等与出血性膀胱炎的发病有关。（2）其他药物以下药物如长期或过量使用或使用不当，亦可直接或间接地引起出血性膀胱炎：①安眠酮：以正甲苯胺为原料制成，容易引起中毒性膀胱炎。②乌洛托品：长期或过量服用此药可出现出血性膀胱炎。③避孕栓：曾有人误将避孕栓放入尿道从而引起化学性膀胱炎。④苯胺和甲苯胺：接触这两种工业原料及其制品可引起血尿，苯胺急性中毒则可引起正铁血红蛋白血症、溶血或贫血，还可发生正铁血红蛋白尿。2、放射性损伤放射性膀胱炎常发生于膀胱癌、前列腺癌、直肠癌和宫颈癌放射治疗以后，放射线对膀胱的急性损伤首先是膀胱粘膜的炎症改变，然后出现毛细血管扩张，粘膜下出血，间质纤维化，并可发展为平滑肌纤维化，基本病变是小动脉内膜炎，继而引起膀胱壁缺血、挛缩、容量减少，甚至粘膜糜烂、溃疡或坏死出血。3、药物过敏反应（1）青霉素类青霉素类药物引起出血性膀胱炎偶见个案报道，并可有交叉过敏反应[2]。有研究曾对静脉滴注羧苄青霉素、氧哌嗪青霉素等均引起血尿的患者进行膀胱镜检查，见膀胱粘膜均有不同程度的弥漫充血及水肿，活检发现有IgG、IgM、C3沉积，提示与药物过敏有关。（2）达那唑(Danazol)称炔睾唑，是一种人工合成的类固醇，对各种原因引起的血管神经性水肿均有效。曾经报道用达那唑治疗，并发出血性膀胱炎达14.5%(10/69)，用药总量和疗程与发病无关，停药后血尿可自行消失。4、病毒感染70年代中期，在日本和美国的健康儿童中曾有几次Ⅱ型腺病毒感染爆发流行，患病期间这些儿童多合并有膀胱刺激症状及肉眼血尿。1975年德黑兰A型流感病毒流行时，不少病例也曾并发出血性膀胱炎，其起病急骤，且伴有一系列感染症状，但尿细菌培养阴性。5、全身疾病类风湿性关节炎和Crohn病可并发系统性淀粉样变，膀胱的继发性淀粉样变可引起明显血尿，膀胱镜检查所见病变类似肿瘤，活检可见粘膜、肌肉和血管壁内有淀粉样物质沉积，由于上述病变较少见，常常易延误诊断。二、鉴别诊断出血性膀胱炎确诊前应做一系列基本检查，要注意排除肾、输尿管和膀胱结石、膀胱肿瘤等常见疾病。儿童出现膀胱刺激症状而尿培养阴性时，则应考虑到病毒感染或误服对泌尿系统有毒性的药物，青年人出现血尿则要考虑到工作是否常接触有害的化学品，老年人出现血尿则要排除泌尿系统肿瘤或前列腺增生症。一般情况下，为明确诊断，出现膀胱、尿道刺激症状的患者，均需进行以下检查：①尿液检查：可有镜下血尿，甚至肉眼血尿。②膀胱镜检查；膀胱镜检查及活检是确定诊断最可靠的方法，可看到膀胱内有不同程度炎症改变，甚至可以看到出血部位，而两侧输尿管口却排出清亮的尿液。③肾功能指标检查：如肌酐、尿素氮、尿酸等的检查。三、治疗原则1、清除血块这是治疗出血性膀胱炎的首要任务，若血块松软，可在病床旁进行，可插管腔大的多孔导尿管，用蒸馏水或盐水冲洗抽吸，若血块坚韧，大而多，则需放置电切镜清除血块，电凝止血，膀胱内灌注药物止血。2、止血药的应用（1）局部用药①凝血酶：1000～4000U用蒸馏水或生理盐水20～30ml配成溶液，每2～4小时膀胱内注射1次（曾辉医生按：用冰生理盐水配注也许疗效会更好；我们的方法：冰生理盐水30ml+2Ku凝血酶，膀胱保留灌注Q4H与我们采用100ml冰生理盐水+8mg去甲肾上腺素保留膀胱灌注的方法交替使用）。多数患者经2～3次灌注后，出血即可得到控制。再另外输注新鲜冰冻血浆加强止血。②硝酸银：用蒸馏水配成0.5%～1%溶液，每10～20分向膀胱内灌注1次，有些患者需多次灌注，疗效优于六氨基己酸，能使68%膀胱出血停止[3]。③去甲肾上腺素：用8mg/100ml去甲肾上腺素冲洗膀胱可制止出血，冲洗后2分钟后血压可增高，脉搏加快，但不影响治疗，不损伤粘膜。④明矾：可用1%明矾持续点滴冲洗膀胱，达到最大效果的用量为3～12L(平均6L)，治疗平均需要21小时，明矾不被膀胱粘膜吸收，活检证明它不损伤移行上皮，其止血的机制是使毛细血管上皮的粘着物质(Cement)硬固，因而血细胞和蛋白不会经毛细血管渗出，可减轻炎症，1%明矾pH约为4.5，若增加到7，则会发生沉淀，对铝过敏的患者不能用此药冲洗。冲洗后血清铝不会增高，也不致因而引起脑病变（2）全身用药①六氨基己酸：可口服和静脉滴注，它抑制纤维蛋白溶酶原激活物质，因而可抑制纤溶，先用5g静脉滴注或口服，继之以1～1.25g/h维持，24小时最大量可达30g，通常8～12小时可获得最大效果，应注意的是该药可使已经存在于膀胱内的血块变得坚韧，难以自行排出或清除，有膀胱输尿管反应者不宜应用，输注此药时可致中度到严重低血压。②安络血：可口服和肌注，有增强毛细血管对损伤的抵抗力，减少毛细血管通透性，使受伤的毛细血管端回缩而止血，口服，2.5～5mg/次，2～3次/d，严重出血者，5～10mg/次，2小时1次；肌注，10mg/次，2次/d；重症则10～20mg/次，2～3次/d，但癫痫及精神病者慎用。③止血敏：肌注或静脉滴注，该药能增强血小板粘附功能，促进血小板数目增强，疗效较持久，一般用量为0.25～0.75g/次，1～2次/d。④前列腺素：环磷酰胺引起的出血性膀胱炎可用前列腺素预防和治疗，PGE2和PGF2不论是膀胱内灌注或注射均有明显疗效。方法是：PGE20.75mg溶于200ml生理盐水内注入膀胱，保留4小时，每日1次，直到出血停止。⑤加压素(Vasopressin)/垂体后叶素：用加压素0.4U/min的速度静脉滴注治疗环磷酰胺引起的膀胱大出血，曾收到明显的效果。3、冰水灌注或冷冻治疗用冰水连续冲洗24～48小时，可以治疗放射性膀胱炎的出血。（曾辉医生按：我们采用100ml冰生理盐水+8mg去甲肾上腺素保留膀胱灌注的方法）4、动脉栓塞膀胱和前列腺的严重出血可用髂内动脉分支栓塞加以控制，适用于病情危重5、手术止血只限于切开膀胱清除血块，电凝或用化学药品烧灼止血，若不能达到目的，则可行双侧髂内动脉结扎，对于危重患者，不宜考虑膀胱切除，尿流改道等大手术。6、高压氧治疗（HBO）由于高压氧可以提高血管损伤组织的修复能力，促进肉芽组织生长，使血尿停止，膀胱粘膜及容量基本恢复正常。因此，最近有人采用高压氧来治疗因放、化疗引起的出血性膀胱炎。7、外部加压器这是一种可缠于骨盆区充气压迫止血的器械，适用于血流动力学不稳定的盆腔急性大出血，曾用来治疗难于控制的膀胱大出血，据报道，该疗法的临床治疗效果较好。2023年09月08日108
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 对于泌尿疾病，大家第一反应就是男性高发。有种膀胱炎就高发于女性——间质性膀胱炎(InterstitialCystitis,IC)是一种病因未明的以尿急、尿频、膀胱充盈后耻骨上区或盆腔疼痛，排尿后减轻为表现的临床综合症，又称为膀胱疼痛综合症。Hunner于1915年最先报道间质性膀胱炎，其描述该病患者的膀胱壁上存在出血区，后来称为Hunner’s溃疡；这种典型的溃疡只在少数患者中出现。间质性膀胱炎典型的临床表现是膀胱区疼痛，水扩张后出现特征性的出血点，膀胱粘膜溃疡。IC的诊断一直以来是泌尿外科医生的一个难题，目前该疾病的诊断更多的是根据患者临床症状，采取排除性诊断方法。诊疗过程中需要详细记录患者的病史、症状及发病情况，通过尿常规及尿细菌培养、记录排尿日记、尿流动力学、膀胱镜检查（水扩张）和病理活检等手段进行综合评估。一、IC发病和病因IC多见于30-50岁的中年女性,男女发病比例为1:5-12，女性不明原因慢性盆腔痛中80-85%可能为IC。美国发病率为2.7-6.5%，我国发病率逐年升高，初步估计影响200万人/年。有研究指出患者膀胱过表达神经生长因子，导致感觉神经纤维激活和神经结构重塑，这些都导致膀胱高敏感甚至疼痛。膀胱粘膜的溃疡可能和高水平炎症因子相关，如高表达的TNF-a，IL-6，IL-8.这些炎症因子诱导粘膜细胞的凋亡。膀胱水扩张后特征性出血点和VEGF有关，该因子导致粘膜脆弱血管形成。晚期间质患者面对膀胱纤维化这一严重后果，相关研究证明该过程和转化生长因子TGF-β1相关。TGF-β1已经证明在间质膀胱炎高表达。以上说法证明了膀胱溃疡的形成机制。治疗溃疡可谓是治愈间质性膀胱炎的关键所在。目前也有研究提示尿路上皮功能障碍/GAG层的缺陷是IC的主要病因，加重了尿路上皮功能障碍/GAG层的缺陷。二．间质性膀胱炎的治疗间质性膀胱炎的治疗遵循治疗先保守，后有创；联合治疗达到最佳疗效；疼痛管理贯穿始终的原则。根据患者疾病严重程度采取“阶梯式”治疗方案，表现为：一线治疗：包括心理治疗、行为治疗及物理治疗。间质性膀胱炎患者往往有焦虑、抑郁等心理问题，心理治疗可能有帮助；对于症状较轻的患者可通过避免饮用酸性饮料，咖啡，酒精等饮食调节以及定时排尿，延时排尿等膀胱训练得到改善；对于伴有盆底功能障碍的间质性膀胱炎患者可采用生物反馈、按摩、针灸等物理治疗。二线治疗：口服药物。缺乏单一治疗有效的药物，往往需要联合用药，主要缓解排尿症状与疼痛不适。M受体拮抗剂（美拉贝隆、索利那新）、a受体阻滞剂（坦索罗辛）、非甾体抗炎药以及抗抑郁药可能对间质性膀胱炎有效。口服药物治疗:A.黛力新+法莫替丁+开瑞坦:B.爱泌罗:膀胱粘膜保护剂，作用时间持久，美国FDA官方推荐的治疗间质性膀胱炎的口服药，目前国内尚未上市膀胱灌注:A.无菌透明质酸钠:膀胱粘膜保护剂，起效快B.12500单位肝素+盐酸利多卡因20ml+碳酸氢钠5ml膀胱灌注可能导致泌尿系统感染问题。三线治疗：膀胱水扩张/膀胱透明质酸灌注或A型肉毒毒素逼尿肌注射，麻醉状态下进行低压、短时间的膀胱水扩张联合透明质酸膀胱内灌注或A型肉毒毒素逼尿肌注射治疗。优势：膀胱镜检查及水扩张是间质性膀胱炎诊断的必要条件，对间质性膀胱炎患者有缓解症状的效果。通过肉毒素注射，可使膀胱弹性增加，从而扩大膀胱容量，疗效佳；劣势:术后可能需要自导尿，每针2千左右，每次注射1-2针，每3-6月注射一次。四线治疗：经尿道电切/电凝，有明确Hunner溃疡（膀胱壁大小不一的溃疡样改变，可伴有出血和渗出）的间质性膀胱炎患者可选择经尿道电切/电凝缓解症状，但症状有复发而需再次治疗可能。五线治疗：骶神经调控，对于其他治疗方法均无效的难治性间质性膀胱炎患者，尤其是非Hunner溃疡型间质性膀胱炎，可在考虑行尿流改道或膀胱扩大术前选择试行骶神经调节治疗。六线治疗：尿流改道、膀胱扩大术，对于伴有严重症状的难治性间质性膀胱炎患者，尤其是有明确Hunner溃疡者，可选择尿流改道或膀胱扩张术作为最后的治疗方法，用来改善症状，提高生活质量；劣势:开放手术，创伤大，恢复较慢，治疗不可逆。这些常规及微创治疗尽管可以让大部分患者获得满意的疗效，但是对于膀胱黏膜损坏的基础病变并没有改善。因此后续如果继续加重，不可逆的尿流改道手术便成为唯一的治疗方法（最终会有不到10%的患者会走到这一步），此类手术手术难度大且术后管理复杂，对医生和患者都成为不小的挑战。三．富血小板血浆(Platelet-richplasma，PRP)治疗IC的研究发现近年来，一种细胞疗法--自体富血小板血浆（autologousplatelet-richplasma，PRP）悄然兴起。该疗法广泛应用于顽固性溃疡，伤口愈合，伤口快速修复，在骨关节科，整形外科，口腔医学等领域得到很好发展。NBA巨星都信赖的富血小板血浆（PRP）疗法。近几年富血小板血浆治疗已经成为NBA球员常用的一种治疗伤病尤其是膝关节伤病的的手段。巨星科比布莱恩特，斯蒂芬库里和德怀特霍华德都接受过富血小板血浆治疗。血小板自身能释放多种生长因子，细胞因子，间质细胞相关的调控因子，具有很好的促再生能力。此外PRP含有丰富的细胞粘合功能的蛋白质，有助于溃疡愈合固定。所以PRAP具有迅速止血、止痛、加速伤口愈合的作用，可最大程度减轻手术疤痕的形成，对于预防纤维化有优势。富血小板血浆已经在国外作为一种成熟的治疗方式被用于治疗间质性膀胱炎，放射性膀胱炎，复发性泌尿系感染等疾病，并且被证实有确切的疗效。自1977年Harke等首次从全血中分离制备PRP，历经40多年的发展，PRP在再生医学领域扮演重要角色。据文献报道，在PRP中拥有大量生长因子，例如血小板源性生长因子、转化生长因子和表皮生长因子等，这些生长因子可以促进尿路上皮的基底膜细胞增殖、分化使尿路上皮细胞再生，从而恢复尿路上皮的屏障功能。此外，间质性膀胱炎水扩张中出现的出血，是由于血管内皮生长因子的增加导致的异常血管增生有关，经过PRP治疗后，PRP中的血小板和各类生长因子通过自我的生理调控和修复，加速组织的恢复进程，减轻膀胱局部疼痛和控制炎症，达到修复膀胱上皮损伤组织的功能，改善IC上皮损伤和疼痛。同时PRP还能够促进神经轴突再生，从而调节来自膀胱的异常疼痛信号，改善疼痛症状。目前国外有类似PRP治疗间质性膀胱炎相关研究，证明有较好疗效，安全性高，但国内开展很少。四．富血小板血浆(Platelet-richplasma，PRP)治疗IC1.治疗材料：PRP为Platelet-richplasma的缩写，中文名称为“高浓度血小板血浆”，PRP是利用自身血液制作的富含血小板的高浓度血浆。其操作流程为：提取自身少量血液，通过高速离心沉淀和活化培养，分离富集的血小细胞细胞，通常浓度是正常血小板的五倍，PRP里含有大量的胶原蛋白生长因子、弹性纤维生长因子、血管上皮生长因子等多种生长因子和修复因子。2.治疗方法：采用内镜下注射方式，将PRP投送至膀胱固有层、肌层。注射方法可以在局麻下或者腰麻下使用膀胱镜将PRP提取物进行膀胱多点注射。3.治疗时间：注射时间，一周一次或者一周二次。治疗时间1-3个月。4.研究发现：PRP能明显改善IC的VAS（疼痛视觉模拟评分）评分和生活质量评分，显著缓解IC患者的疼痛，并呈现出时间依赖性，即PRP治疗时间延长IC病情稳定时间延长，但PRP不能明显提高患者的膀胱容量和膀胱顺应性。五．PRP治疗IC效果膀胱注射PRP的方式治疗间质性膀胱炎，属于10分钟的微创手术，此类方式对患者创伤极小，极少出现不良反应，术后快速恢复、可以门诊治疗；同时药物局限在膀胱内，药物浓度高，利于增加疗效；并且PRP来自患者自身，无免疫排斥及血液传染问题，安全性高。因此，此治疗方法可有效缓解甚至治愈早期间质性膀胱炎患者，不仅降低下尿路症状对病人的心身困扰，而且大大减少终末期患者接受不可逆的尿流改道手术的机率。据文献报道，4-6次的膀胱注射PRP后，有将近70%的患者会维持治疗后的长期疗效。2023年05月11日755
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 间质性膀胱炎也就是膀胱疼痛综合征是基于尿频、尿急、膀胱或盆底疼痛的临床诊断，国际尿控学会将膀胱疼痛综合征定义为“一种与膀胱充盈相关的耻骨上疼痛，并伴随其他症状，如白天和夜间排尿次数明显增加，同时除外泌尿系感染和其他病理病变”。国际尿控学会仍然保留间质性膀胱炎的诊断，只要指“有典型的膀胱镜下表现和组织学特征”，否则，应诊断为膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎。间质性膀胱炎的病因是什么？如何确诊是不是间质性膀胱炎？治疗间质性膀胱炎的药物有哪些？不同药物治疗如何正确选择？间质性膀胱炎的手术治疗方法？膀胱水扩张的治疗效果？哪些饮食要注意？西安交大一附院泌尿外科李旭东教授介绍：2023年05月10日352
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张翔副主任医师 浙江省肿瘤医院 妇瘤科 啊，发射性膀胱炎其实跟发射性直肠炎一样的，也是半年以后发生的，但它的发生的话，可能会发生率其实会更低一些，因为膀胱的耐受剂量会会更高一些，呃，放射性膀胱炎的典型症状也是。 出血，就小便里面出血啊，这个时候呢，我们就会让病人去做个膀胱镜看一下，膀胱镜呢，往往就是说哪个地方有点糜烂，有点什么的啊，那这就这就是典型的放放射性的膀胱炎了，但是放射性膀胱炎还有一些其他可能不是那么典型的症状，比如说啊，老是尿频尿急这种情况，那也可能是放射性膀胱炎，那也得进去看一下才知道是怎么样情况的，所以症状的话，其实还是那些就是最典型的就是有出血了，那么这个时候呢，病人应该也也也能够很明显的看，看到小里面是红色的，那么这个时候是是典型症状，还有一些不太典型的症状，就是一些尿路刺激症状，像尿频尿急这些症状。 那么加上前面有放疗的这样一个经历的话，那么就要考虑放射性膀胱炎，放射性膀胱炎的话啊，其实我们也可以另外找个时间再来讲讲这个怎么样去防治的。2023年04月24日51
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