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2023年06月25日
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 对于泌尿疾病，大家第一反应就是男性高发。有种膀胱炎就高发于女性——间质性膀胱炎(InterstitialCystitis,IC)是一种病因未明的以尿急、尿频、膀胱充盈后耻骨上区或盆腔疼痛，排尿后减轻为表现的临床综合症，又称为膀胱疼痛综合症。Hunner于1915年最先报道间质性膀胱炎，其描述该病患者的膀胱壁上存在出血区，后来称为Hunner’s溃疡；这种典型的溃疡只在少数患者中出现。间质性膀胱炎典型的临床表现是膀胱区疼痛，水扩张后出现特征性的出血点，膀胱粘膜溃疡。IC的诊断一直以来是泌尿外科医生的一个难题，目前该疾病的诊断更多的是根据患者临床症状，采取排除性诊断方法。诊疗过程中需要详细记录患者的病史、症状及发病情况，通过尿常规及尿细菌培养、记录排尿日记、尿流动力学、膀胱镜检查（水扩张）和病理活检等手段进行综合评估。一、IC发病和病因IC多见于30-50岁的中年女性,男女发病比例为1:5-12，女性不明原因慢性盆腔痛中80-85%可能为IC。美国发病率为2.7-6.5%，我国发病率逐年升高，初步估计影响200万人/年。有研究指出患者膀胱过表达神经生长因子，导致感觉神经纤维激活和神经结构重塑，这些都导致膀胱高敏感甚至疼痛。膀胱粘膜的溃疡可能和高水平炎症因子相关，如高表达的TNF-a，IL-6，IL-8.这些炎症因子诱导粘膜细胞的凋亡。膀胱水扩张后特征性出血点和VEGF有关，该因子导致粘膜脆弱血管形成。晚期间质患者面对膀胱纤维化这一严重后果，相关研究证明该过程和转化生长因子TGF-β1相关。TGF-β1已经证明在间质膀胱炎高表达。以上说法证明了膀胱溃疡的形成机制。治疗溃疡可谓是治愈间质性膀胱炎的关键所在。目前也有研究提示尿路上皮功能障碍/GAG层的缺陷是IC的主要病因，加重了尿路上皮功能障碍/GAG层的缺陷。二．间质性膀胱炎的治疗间质性膀胱炎的治疗遵循治疗先保守，后有创；联合治疗达到最佳疗效；疼痛管理贯穿始终的原则。根据患者疾病严重程度采取“阶梯式”治疗方案，表现为：一线治疗：包括心理治疗、行为治疗及物理治疗。间质性膀胱炎患者往往有焦虑、抑郁等心理问题，心理治疗可能有帮助；对于症状较轻的患者可通过避免饮用酸性饮料，咖啡，酒精等饮食调节以及定时排尿，延时排尿等膀胱训练得到改善；对于伴有盆底功能障碍的间质性膀胱炎患者可采用生物反馈、按摩、针灸等物理治疗。二线治疗：口服药物。缺乏单一治疗有效的药物，往往需要联合用药，主要缓解排尿症状与疼痛不适。M受体拮抗剂（美拉贝隆、索利那新）、a受体阻滞剂（坦索罗辛）、非甾体抗炎药以及抗抑郁药可能对间质性膀胱炎有效。口服药物治疗:A.黛力新+法莫替丁+开瑞坦:B.爱泌罗:膀胱粘膜保护剂，作用时间持久，美国FDA官方推荐的治疗间质性膀胱炎的口服药，目前国内尚未上市膀胱灌注:A.无菌透明质酸钠:膀胱粘膜保护剂，起效快B.12500单位肝素+盐酸利多卡因20ml+碳酸氢钠5ml膀胱灌注可能导致泌尿系统感染问题。三线治疗：膀胱水扩张/膀胱透明质酸灌注或A型肉毒毒素逼尿肌注射，麻醉状态下进行低压、短时间的膀胱水扩张联合透明质酸膀胱内灌注或A型肉毒毒素逼尿肌注射治疗。优势：膀胱镜检查及水扩张是间质性膀胱炎诊断的必要条件，对间质性膀胱炎患者有缓解症状的效果。通过肉毒素注射，可使膀胱弹性增加，从而扩大膀胱容量，疗效佳；劣势:术后可能需要自导尿，每针2千左右，每次注射1-2针，每3-6月注射一次。四线治疗：经尿道电切/电凝，有明确Hunner溃疡（膀胱壁大小不一的溃疡样改变，可伴有出血和渗出）的间质性膀胱炎患者可选择经尿道电切/电凝缓解症状，但症状有复发而需再次治疗可能。五线治疗：骶神经调控，对于其他治疗方法均无效的难治性间质性膀胱炎患者，尤其是非Hunner溃疡型间质性膀胱炎，可在考虑行尿流改道或膀胱扩大术前选择试行骶神经调节治疗。六线治疗：尿流改道、膀胱扩大术，对于伴有严重症状的难治性间质性膀胱炎患者，尤其是有明确Hunner溃疡者，可选择尿流改道或膀胱扩张术作为最后的治疗方法，用来改善症状，提高生活质量；劣势:开放手术，创伤大，恢复较慢，治疗不可逆。这些常规及微创治疗尽管可以让大部分患者获得满意的疗效，但是对于膀胱黏膜损坏的基础病变并没有改善。因此后续如果继续加重，不可逆的尿流改道手术便成为唯一的治疗方法（最终会有不到10%的患者会走到这一步），此类手术手术难度大且术后管理复杂，对医生和患者都成为不小的挑战。三．富血小板血浆(Platelet-richplasma，PRP)治疗IC的研究发现近年来，一种细胞疗法--自体富血小板血浆（autologousplatelet-richplasma，PRP）悄然兴起。该疗法广泛应用于顽固性溃疡，伤口愈合，伤口快速修复，在骨关节科，整形外科，口腔医学等领域得到很好发展。NBA巨星都信赖的富血小板血浆（PRP）疗法。近几年富血小板血浆治疗已经成为NBA球员常用的一种治疗伤病尤其是膝关节伤病的的手段。巨星科比布莱恩特，斯蒂芬库里和德怀特霍华德都接受过富血小板血浆治疗。血小板自身能释放多种生长因子，细胞因子，间质细胞相关的调控因子，具有很好的促再生能力。此外PRP含有丰富的细胞粘合功能的蛋白质，有助于溃疡愈合固定。所以PRAP具有迅速止血、止痛、加速伤口愈合的作用，可最大程度减轻手术疤痕的形成，对于预防纤维化有优势。富血小板血浆已经在国外作为一种成熟的治疗方式被用于治疗间质性膀胱炎，放射性膀胱炎，复发性泌尿系感染等疾病，并且被证实有确切的疗效。自1977年Harke等首次从全血中分离制备PRP，历经40多年的发展，PRP在再生医学领域扮演重要角色。据文献报道，在PRP中拥有大量生长因子，例如血小板源性生长因子、转化生长因子和表皮生长因子等，这些生长因子可以促进尿路上皮的基底膜细胞增殖、分化使尿路上皮细胞再生，从而恢复尿路上皮的屏障功能。此外，间质性膀胱炎水扩张中出现的出血，是由于血管内皮生长因子的增加导致的异常血管增生有关，经过PRP治疗后，PRP中的血小板和各类生长因子通过自我的生理调控和修复，加速组织的恢复进程，减轻膀胱局部疼痛和控制炎症，达到修复膀胱上皮损伤组织的功能，改善IC上皮损伤和疼痛。同时PRP还能够促进神经轴突再生，从而调节来自膀胱的异常疼痛信号，改善疼痛症状。目前国外有类似PRP治疗间质性膀胱炎相关研究，证明有较好疗效，安全性高，但国内开展很少。四．富血小板血浆(Platelet-richplasma，PRP)治疗IC1.治疗材料：PRP为Platelet-richplasma的缩写，中文名称为“高浓度血小板血浆”，PRP是利用自身血液制作的富含血小板的高浓度血浆。其操作流程为：提取自身少量血液，通过高速离心沉淀和活化培养，分离富集的血小细胞细胞，通常浓度是正常血小板的五倍，PRP里含有大量的胶原蛋白生长因子、弹性纤维生长因子、血管上皮生长因子等多种生长因子和修复因子。2.治疗方法：采用内镜下注射方式，将PRP投送至膀胱固有层、肌层。注射方法可以在局麻下或者腰麻下使用膀胱镜将PRP提取物进行膀胱多点注射。3.治疗时间：注射时间，一周一次或者一周二次。治疗时间1-3个月。4.研究发现：PRP能明显改善IC的VAS（疼痛视觉模拟评分）评分和生活质量评分，显著缓解IC患者的疼痛，并呈现出时间依赖性，即PRP治疗时间延长IC病情稳定时间延长，但PRP不能明显提高患者的膀胱容量和膀胱顺应性。五．PRP治疗IC效果膀胱注射PRP的方式治疗间质性膀胱炎，属于10分钟的微创手术，此类方式对患者创伤极小，极少出现不良反应，术后快速恢复、可以门诊治疗；同时药物局限在膀胱内，药物浓度高，利于增加疗效；并且PRP来自患者自身，无免疫排斥及血液传染问题，安全性高。因此，此治疗方法可有效缓解甚至治愈早期间质性膀胱炎患者，不仅降低下尿路症状对病人的心身困扰，而且大大减少终末期患者接受不可逆的尿流改道手术的机率。据文献报道，4-6次的膀胱注射PRP后，有将近70%的患者会维持治疗后的长期疗效。2023年05月11日755
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 间质性膀胱也叫膀胱疼痛综合征，指的是膀胱区不明原因的持续性或周期性疼痛不适，常伴有尿频或尿急等泌尿系统症状，患者往往病史较长，治疗效果不佳时常常导致焦虑、抑郁症状，夜尿症状常导致惠者睡眠质量下降，生活治疗严重下降，目前已经成为一个新的残疾群体，是泌尿外科门诊难治性疾病之一。今日，为大家分享，关于间质性膀胱炎的患者在诊疗过程中常见的十大问题进行解析。1、尿频，憋尿小腹疼痛，有时还伴有耻骨会阴部疼痛，排尿后就会缓解，是膀胱炎症吗？这种情况不一定是膀胱炎症，但是如果尿常规检测，泌尿系的B超检查都是正常的，那么就有可能不是一般的细菌性炎症，而是膀胱疼痛综合征，也就是间质性膀胱炎。膀胱炎症与间质性膀胱炎是不同的两种疾病，膀胱炎症一般是明确感染细菌，再治疗。间质性膀胱炎非细菌性膀胱炎症的改变，抗细菌治疗是无效的。我们现在对于间质性膀胱炎的确诊越来越广泛了，以前有ANDDK标准，这个标准过于严格，现在我们放的更加宽泛一些了，为了让更多人的患者得到早期的治疗。一般憋尿后小腹有不适的感觉、或者疼痛，病程持续4-6周以上，就可以按照这个疾病进行治疗了。2、做什么检查才能确诊是间质性膀胱炎？确诊除了临床症状，还需进行膀胱水扩张，水扩张又把病人分为两部分，一是经典性间质性膀胱炎，膀胱里面发现了Hunner损害、溃疡，二是膀胱黏膜小球样的出血，或者落雪症。如果是落雪症还需要排除其他疾病，比如结石、肿瘤等病因。3、间质性膀胱炎怎么治疗？鸡尾酒疗法，水扩张术，膀胱黏膜的电灼，溃疡切除，骶神经调控，特别严重的病人需要切除膀胱。4、间质性膀胱炎能完全治愈吗？轻度的间质性膀胱炎是可以临床治愈的，由于无法明确病因，彻底治愈目前的医疗技术还达不到。但是，大部分患者通过治疗能够很好地改善症状。5、间质性膀胱炎是什么原因导致的？可疑的细菌学学说，免疫变态性疾病，渗透性的原因，神经源性的学说等多种学说，这么多的学说也就说明病因复杂，无法明确，可能是一种，也可能是多种，治疗的话是每一个原因给一些药物，也就是鸡尾酒疗法。6、间质性膀胱炎治疗后还会复发吗？如果复发要怎么办？其实可以把间质性膀胱炎当作一种慢病进行管理，比如像高血压一样，需要长期服用降压药，那你说他复发了吗，也不能说复发了，因为血压控制得非常稳定。间质性膀胱炎也是同样的道理，需要长期管理。很多病人经过治疗以后，少量的药物就能维持长期的稳定。7、平时生活中需要预防哪些才能避免不复发？比如饮食方面，能否干重体力活？多喝水还是少喝水？能不能憋尿？生的辣椒、生的蒜，里面含有辣椒素，可能会引起膀胱变化；含钾盐高的，比如香蕉、橘子等这些食物就不要吃了。茄子、苹果如果吃完感觉不适，就不要再吃了，根据自身的情况选择，找出适合自己的食物。间质性膀胱炎的患者膀胱是比较脆弱的，尽量不要干重体力活。适量喝水，建议适当憋尿，每次尿之前憋10-15分钟。8、如果不做手术，保守治疗有哪些好的方法？需要吃什么药物？其实膀胱水扩张更像是一个检查，确诊是否间质性膀胱炎，需要全麻，检查时可以进行黏膜电灼。保守治疗比如饮食、生活习惯，常用的药物有阿米替林、羟嗪，西咪替丁，卡马西平，西乐葆，白细胞高的可以用抗生素。膀胱黏膜不好的话，可以灌注透明质酸钠。如果合并膀胱过度活动症，还需吃索利那新，如果疼痛，服用卡马西平、加巴喷丁，服用药物是需要根据个人症状确定。9、盆腔疼痛综合症和间质性膀胱炎有什么区别？间质性膀胱炎是一种慢性盆腔疼痛症状，导致膀胱和盆腔周围不适或者疼痛的疾病，盆腔疼痛综合症不一定是完全由间质性膀胱炎引起的。10、间质性膀胱炎疼痛厉害，能切膀胱吗？能，但是医院的审查比较严格。以上是关于间质性膀胱炎常见的十大问题，如果您还有疑问，可以在线留言，专家组收集后会给大家逐一解答。2023年04月18日763
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 西安市38岁的杜女士，术后感觉到膀胱终于恢复了正常功能，之前每天二十多次尿频，折磨的她苦不堪言，除了尿频更加痛苦的是一憋尿就疼痛难忍，一直误诊误治两年，治疗方法试了好多，药也没少吃。她说“幸运的是找到李旭东教授，才确诊为间质性膀胱炎，治疗后两个月多了效果一直很好，尿频尿痛的症状全都没了”。女子尿频一天20多次，睡眠被剥夺、焦虑折磨了她两年两年前，杜女士出现尿频的现象，白天15次左右，每次小便间隔的时间很短，不到一小时就要去一次，膀胱不敢储尿，有一点点尿就要上厕所，不然就出现尿道口、会阴部疼痛难忍。小便的次数多了，每次排尿的尿量很少，大概20-30ml，疼痛症状一般在排尿后就会缓解。更加痛苦的是晚上，每当刚要睡着的时候就要上厕所，一晚上来来回回要上五六次，长期折磨的她睡眠不佳，精神状态也受到影响，每天不敢出门，严重的焦虑现象让她生不如死。为了能够有效治疗，杜女士跑了很多家医院，看过很多医生，尝试了各种治疗方法，一次次的打击让她失去信心。间质性膀胱，术后治疗效果太好两个月前，杜女士在网上查到西安交大一附院泌尿外科李旭东教授很权威，随后预约门诊，门诊经过评估判断她是间质性膀胱炎，建议入院进行手术评估。李旭东教授介绍：“杜女士入院后，我们为她在全麻下进行了经尿道膀胱水扩张术+膀胱粘膜电灼术，术中电切镜经尿道顺利进入膀胱，尿道是正常的，随后观察膀胱壁没有出血，膀胱两侧壁血管纹理增粗，散在片状黄色粘膜突起，有间质性膀胱损害，将黄色粘膜突起，送予病检。观察膀胱腔内未见结石及新生物，随后进行了膀胱测压实验，膀胱内灌注生理盐水，维持水压至80cm水柱2分钟，膀胱粘膜可见明显“霍纳溃疡”，片状充血区粘膜用电凝处理，术后再结合口服药物及灌注药物综合治疗，能够达到最佳的治疗效果。”术后杜女士亲述：现术后2个月左右，白天排尿跟正常人的频率一样，每次排尿间隔时间长了，尿量也多了，夜间排尿1次，现在口服药物也在慢慢减量，非常庆幸找到李旭东教授进行治疗，再次感谢！间质性膀胱炎与普通炎症的区别间质性膀胱炎是发生在膀胱壁组织的慢性特异性炎症，其特点是膀胱壁发生纤维化改变，并伴有膀胱容量减少。间质性膀胱炎和慢性膀胱炎一般在症状上非常相似，很难区别。通常都会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。在症状严重时，膀胱黏膜引起一系列的病变，然后出现黏膜的溃疡出血，导致肉眼可见的血尿症状。间质性膀胱炎不是感染性的疾病，所以尿常规看不到白细胞的升高。但是慢性膀胱炎，尿常规会出现白细胞计数以及细菌计数的明显升高。除了尿频、尿急、膀胱区疼痛等临床症状，还可以麻醉下水扩张判断，水扩张后膀胱镜检见膀胱黏膜下点状出血或Hunner溃疡，根据膀胱镜检IC可分为溃疡型(Hunner溃疡)和非溃疡型，溃疡型表现为膀胱底或者侧壁可见一个或多个小的溃疡，检出率大约10%。非溃疡型表现为水扩张后膀胱黏膜片状出血点，见于90%的患者。2023年02月01日275
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张鹏主任医师 北京朝阳医院 泌尿外科 膀胱尿道上皮细胞发挥着重要的屏障作用，防止尿液中的有毒物质和细菌流入。当膀胱受到损伤时，尿道上皮会在损伤后开始再生。然而，有几个因素可能会影响膀胱尿道上皮的再生功能，包括衰老、慢性炎症和系统疾病，如糖尿病和慢性肾脏疾病（CKDs）。膀胱粘膜再生功能受损就会导致尿路上皮细胞分化以及屏障功能缺陷，这可能是间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC/BPS）和复发性细菌性膀胱炎的潜在病理生理学。之前的免疫组化（IHC）研究和电子显微镜研究显示，在IC/BPS和复发性膀胱炎中，正常伞状细胞的丧失和连接蛋白的缺陷。富含血小板的血浆(PRP)此前已作为再生医学疗法应用于许多医学方面。PRP富含许多生长因子和细胞因子，可调节伤口愈合过程中的炎症和再生。既往文献研究证实，膀胱注射PRP后，可以减少膀胱炎症性纤维化的生物合成，减轻了局部的氧化应激，促进了尿路上皮细胞的再生，增强了血管生成和神经生成，从而使膀胱功能得以恢复。多项研究证实：多次膀胱注射PRP后，能够显著改善患者尿频，尿急，明显减少膀胱区不适及疼痛，增加膀胱容量，减少夜尿次数等症状。近日，北京朝阳医院医护人员在经历过新冠疾病的康复过程后，在经过3个月的精心准备后，为国内第一例IC患者进行了改进型的全自动血液成分分离，成功分离出高纯度的PRP成分，PRP采血制备过程约90分钟（采血后经测试血小板浓度约为79410^9/L）,这标志着我们的富集PRP分离达到标准治疗浓度，完全可以用于治疗顽固性膀胱炎性疾病（文献报道的富集血小板浓度为750-85010^9/L就是标准治疗浓度），并于当天下午由主任医师张鹏教授，亲自在静脉麻醉下完成了经膀胱镜的膀胱PRP注射，手术操作时间仅20分钟，手术过程非常顺利，术后患者安返病房。我们目前实施的是改良后的全自动血液成分分离机进行的PRP制备，后续连续4-6月，每月来院一次，住院行膀胱镜下PRP注射的治疗流程。根据文献报道，大部分患者第一次注射后开始有效，从第二次注射后明显效果开始显现，最后一次注射后，大概约70-80%的患者的症状改善能够较长期维持。目前我院是国内唯一可以整体实施PRP微创手术治疗的中心，希望我们的工作能为更多的间质性膀胱炎患者带来福音。下面是一些临床工作的图片，简要的为患者说明一下此项工作的流程2023年01月04日3235
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沈建武副主任医师 中国中医科学院西苑医院 泌尿外科 间质性膀胱炎（膀胱疼痛综合征），以尿频、夜尿增多以及憋尿时膀胱疼痛，排尿后疼痛减轻为主要临床症状。女性是主要发病群体，当症状加重时有些患者可能引起盆腔疼痛、尿道疼痛，性交疼痛等疼痛症状，患者在承受巨大生理压力的同时，心理上也备受摧残，由于严重的尿频疼痛症状，该病严重影响患者的正常生活和社交。长期的症状影响使患者多有焦虑、失眠、悲观、甚至抑郁等心理问题，除了药物和手术治疗外，该病需要注意的问题较多，很多生活起居不注意都会导致疾病加重，因此，以下问题一定要注意或者回避，否则可能加重临床症状，加重患者的焦虑情绪。1.间质性膀胱炎患者必须进行饮食调整据研究和我们日常的治疗经验，大部分的间质性膀胱炎患者食用“酸性食物”后，患者的疼痛症状和尿频可能会加重；所以间质性膀胱炎患者应在生活中要尽可能避免这类食物或饮品；如：酸性饮料、酸味重的水果；同时尽量少饮用咖啡、浓茶、功能饮料等饮品；同时应该避免食用巧克力、辛辣刺激食物。2. 注意保暖，不要吃寒凉食物，注意穿着不要受寒。 在临床诊疗该病的过程中，患者在身体受凉以及使用寒凉冰镇食物时都会使疼痛，尿频，尿急症状的加重。而局部保暖热敷热水泡脚的等生活方式则会使患者的感到轻松和舒适，所以建议该病患者需要注意不要吃冰镇寒凉食物，饮热饮，吃热食，适时加衣防寒保暖，晚上尽量热水泡脚。1.3注意休息，不要过劳，不要过度锻炼 间质性膀胱炎患者由于本身的疾病的困扰，睡眠较差，心情不佳，所以精力往往不济，做事难以集中精力，这时如果不能得到家人关爱，同事的关怀，从事较累的工作的或者工作的时间过长，过劳的话症状往往会加重，所以，该病患者要注意休息，不要过劳。同时不要过度锻炼，一些患者认为既然锻炼有益身体，所以就不加选择的过度的锻炼，对于该病患者一定要选择适合适宜的锻炼方式，我门诊就有很多患者中药已经控制症状差不多了，但是后来又有所反复，详细问之，很多都是认为疾病好了，每天跑步10公里，或者经常爬山，加班加点干活等原因的过劳使疾病有所反复。1.4间质性膀胱炎患者可进行适当的膀胱训练、盆底肌锻炼患者因疼痛需要频繁的排尿，但频繁排尿会使膀胱长期处于低容量的状态，使得膀胱容量越来越小，建议患者在治疗的基础下可以忍受的情况下，尽可能定时排尿、延时排尿，控制膀胱容量不在缩小，达到扩大膀胱容量、降低膀胱敏感性的作用，从而使尿频症状得以缓解。同时适当进行盆底肌锻炼（如凯格尔运动）可显著改善盆底功能，缓解部分间质性膀胱炎的疼痛和排尿症状，该方法主要通过有规律的主动收缩和舒张来改善肌肉功能。通过自身体会和控制，主动收缩和放松肌肉，使神经反射和肌肉活动恢复协调，从而缓解盆底肌肉痉挛，发挥治疗效果，由于该方法实施简单，不受场合限制，所以可以随时进行，但是如患者盆底疼痛症状较重，患者进行训练后症状加重可停用该法。1.5保持心情舒畅，不要生气。该病患者一般伴有不同程度的焦虑，因为疼痛和尿频等症状严重影响生活、学习及工作，造成了心理压力和障碍。同时压力又会增加间质性膀胱炎患者疼痛的症状。因果相互影响，因病致郁，因郁致病，使疾病越来越重。即时治疗是必须的，但是患者自己也应该学会自我调节情绪和心理压力，多和朋友、亲人们沟通交流，不要懊恼和生气，因为这些负面情绪只能加重疾病，对治疗无益。要相信自己的疾病可以得到缓解或治愈。多听音乐，多看电影，多喝朋友聊天，坚持治疗，一定会有好的治疗结果。2022年11月25日1720
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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 IC/BPS的发病机制目前尚未具体明确，大部分诊疗手段依然基于临床经验，缺乏临床证据的支持。而其作为严重威胁患者身心健康的重要疾病，不仅给患者造成巨大的生理压力，同时还增加了家庭经济负担，由于疾病的复杂性、反复性及疗效的不确定性，患者往往出现依从性差，常出现焦虑，抑郁等不良的心理状态，这直接影响该病的治疗效果，该病的治疗理念应以生物-心理-社会模型为基础。因此，实施有计划、有目的的健康教育，可以帮助患者树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性。所有患者均应接受包括正确认知、饮食调整、行为矫正、压力缓解及积极应对在内的健康教育。1.正确认知正确的认知是患者教育的第一步，医师应耐心向患者告知正常的膀胱功能，进而了解IC/BPS是一种需要长时间动态观察与治疗的慢性功能障碍性疾病。并且在选择治疗方案时，应有义务让患者清楚，不同的治疗方式在能得到一定的治疗效果的同时均要承担相应的风险，并且截至目前没有单一有效的治疗手段，患者往往需要多种治疗手段联合应用。因此，医师应充分尊重患者的意见，与患者一起共同商议治疗方案(推荐)2.饮食调整已有研究发现，某些特殊的饮食习惯可能会加重IC/BPS的症状。引起症状加重的常见食物诱因包括咖啡、茶、柑橘类水果、碳酸和酒精饮料、香蕉、西红柿、辛辣的食物、人工甜味剂、维生素C和小麦产品等。因此，应建议每位患者在1周至3个月尽可能地避免上述食物，然后通过逐一地增加某一种食物，连续观察3天，是否引起症状加重，从而找到患者的敏感饮食诱因。3.行为矫正行为矫正主要通过膀胱训练，放松盆底肌实现，目标是降低排尿频率，潜在地增加膀胱容量。同时应控制液体的入量，定时排尿及有意识地延长排尿间隔。在耻骨上或会阴区域予以热敷或者冷敷有可能会减轻IC/BPS的症状。应该避免会加重ICBPS的行为方式，比如性交、穿紧身衣和习惯性便秘等。此外，有研究发现一些非处方药物，如槲皮素、甘油磷酸钙以及盐酸非那吡啶，也可以使ICBPS的症状得到缓解。4.压力缓解睡眠质量低下在IC/BPS的患者中很常见，有相当数量的IC/BPS患者出现抑郁、焦虑、痛苦及其他不同程度的心理问题。缓解心理压力可以有效减轻临床症状。缓解压力的方法包括运动、洗浴、减少工作时间、冥想、瑜伽等。此外，来自配偶、家人、朋友、IC/BPS支援团体及卫生领域专业人员的情感支持，能够降低患者的孤独感，减少抑郁症的发生，降低患者的不适程度。5.积极应对在学习了以上积极的应对技巧后应该鼓励患者以积极的心态面对疾病，对于疾病过分的担忧，不仅会加重抑郁，还会导致患者对疼痛过分敏感进而影响患者的社交能力。因此，让患者知道该病已渐渐被人们熟知，且对于生命没有威胁，只是需要长时程的治疗，让患者从潜意识里将该病作为一类慢性病对待。2022年10月23日99
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 与“普通”膀胱炎不同，间质性膀胱炎并非由细菌所致，使用传统的抗生素治疗无效。间质性膀胱炎并非由身心失调或压力所致，这一点非常重要，不应低估间质性膀胱炎对个人生活的影响，间质性膀胱炎能使人变得衰弱并导致患者出现无助感和绝望感。患者在得到明确的诊断前常常需要经过漫长的就医过程。1、容易患间质性膀胱炎的人群：可以累及任何年龄、种群。然而，最常见于女性。2、可能出现的症状尿频：白天或夜间均尿频每天可多达数十次；尿急：感觉必须立刻排尿，可还伴有疼痛、紧迫感或痉挛：疼痛：下腹、尿道或阴道疼痛。如何诊断间质性膀胱炎？有确诊手段，采用排他诊断手段，需遵循以下步骤：1、对患者作出初步评估，包括详细病史、辅助检查等、其目的是除外其它具有类似间质性膀胱炎症状的疾病和/或病变。2、记录患者排尿症状以使评估随后的治疗疗效。排尿日记有助于衡量患者的尿次和尿量是否达明间质性膀胱炎标准。对间质性膀胱炎有哪些治疗方法？目前没有治愈的方法，也无某种单一的治疗方法对大多数患者有效，可能需要联合多种治疗方式来控制症状。治疗的目的在于改善症状和提高生活质量，目前的治疗方式主要有以下几种：1、口服药物：没有专一治疗药物某些抗抑郁药有助于减轻间质性膀胱炎的疼痛和尿频。2、膀胱水扩张术：需在全身麻醉下进行膀既水扩张。主要有三个目的：第一，扩张前膀胱镜检壹排除其他可能引起症状的原因(如：结石、肿瘤)；第二，作为治疗手段缓解患者症状，为患者建立治疗信心，并为可能的灌注治疗提供治疗机会；第三，发现由于膀胱壁纤维化导致的解剖性尿膀胱容量异常。3、膀胱灌注：常用膀胱灌注药物为透明质酸排钠，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫钠等疗效有限。4、胝神经调节(膀胱起搏器)：膀胱灌注无效，疼痛明显患者。5、其它治疗法；饮食疗法、行为调节、理疗等。6、少数症状严重和其它治疗方法无效的病人可考虑外科手术。间质性膀胱炎的自我护理与间质性膀胱炎共同生活是一种挑战它需要信心、酎心和创造力。应当在生活中寻找能使自己症状减轻的生活方式。2021年10月09日1085
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 “7年来第一次感觉到自己的膀胱再次恢复了功能，每天24小时折磨着我的疼痛症状也消失了，以前白天十几分钟就要跑一趟厕所，手术后基本恢复了正常频次”洪女士手术后讲述。 术后送来锦旗（图）病情回顾哈尔滨65岁的洪女士，7年前患者出现尿频尿急尿痛，尿道口阵痛，白天尿频次数在50余次，曾在当地医院就诊，被诊断为“阴部神经痛”，给予止痛药，盐酸度洛西汀肠溶胶囊，奥氮平，氯硝西泮，治疗效果差。近5年病情加重，尿道口疼痛剧烈，排尿时伴有撕裂样的疼痛，不排尿时也有憋胀感，排完尿后会稍有缓解。夜间也无法正常休息，生活质量严重下降，身心受到双重折磨，为了能够恢复正常生活，辗转多家医院求医，都没有好的办法。一次偶然在网上查到李旭东教授是专门擅长女性盆底疾病诊疗的专家，看到希望的她，第一时间联系到李旭东教授。7月22日，洪女士从哈尔滨赶到西安，在西安交通大学第一附属医院泌尿外科门诊找到李旭东教授，想过详细了解，洪女士保守治疗效果不佳，以“间质性膀胱炎”收入院进一步治疗。李旭东教授介绍：间质性膀胱炎目前仍然是不能明确病因的疾病，其临床表现主要是以膀胱充盈相关的下尿路症状，也就是说，在膀胱充盈的时候，耻骨上区疼痛明显，有时亦可出现尿道及会阴部疼痛，在排尿后得到缓解，血尿偶可出现，在膀胱过充充盈扩张时症状就会明显。洪女士的症状就比较典型，治疗可以采用综合治疗的方法，帮助其膀胱容量增加、缓解症状。7月27日在全麻下为她进行“经尿道膀胱水扩张术+膀胱粘膜电灼术”，消毒完后，电切镜经尿道顺利进入膀胱，尿道正常，观察膀胱三角区，膀胱两侧壁及后壁可见簇状粘膜充血改变。膀胱内灌注生理盐水，可见多处点状出血。设置电凝180W，创面严密止血。此次手术后增加了膀胱的容量，再结合膀胱粘膜保护以及预防感染的综合治疗，最终达到的治愈的目的。很多患者初期可能跟洪女士一样，初期由于对疾病的认识不足，早期容易误诊误治，更甚者不知道还可以治疗，因此，我们建立盆底疾病诊疗中心，关于盆底疾病的规范诊疗科普内容宣教，旨在呼吁大家能够早诊早治早受益。”2021年08月11日2731
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