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王彬副主任医师 龙马潭区人民医院 外科 间质性膀胱炎和腺性膀胱炎的区别是症状、手术、诊断方式等方面有所不同，具体分析如下：1．症状：间质性膀胱炎患者会出现尿频、尿急的症状，还会伴随着夜尿增多和会阴部疼痛；腺性膀胱炎不仅会出现尿频尿急，还会伴随着尿失禁和性交疼痛等症状，严重者还会导致下腹部不适感。2．手术：间质性膀胱炎一般通过膀胱切除术、肠膀胱扩大术等方式进行治疗；而腺性膀胱炎一般通过腹腔镜手术、膀胱部分切除术等方式进行治疗。3．诊断方式：间质性膀胱炎诊断是通过膀胱镜检查、尿常规、尿动力学检查等方法来进行诊断；而腺性膀胱炎需要采取影像学检查和膀胱镜检查等方式进行诊断。患者需在医生指导下通过检查来确定病因，对症治疗。2023年11月08日109
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方伟林主治医师 上海市浦东新区公利医院 泌尿外科 大家好呀，我是方医生，一位女性泌尿科医生，要女性对自己更加好一点，有很多女性朋友啊，因为尿频尿急或者是血尿，那么到医院呢，去做了个膀胱镜，最后呢，得知自己得了一种病，叫做腺性膀胱炎，很多女性朋友就有问题了，诶这个腺性膀胱炎为什么会得呀，然后应该怎么治呀，还有最关键最关键的，它为什么叫线性膀胱炎啊，首先呢，线性膀胱炎英文叫做G兰Du，就是由线性以及膀胱炎两个字组成的。为什么叫线性？这件事情其实非常容易理解，方医生在之前提到玻尿酸可以给膀胱美容的时候已经提到过，膀胱内部的皮肤其实也类似于我们的表皮，是一层类似于皮肤的结构，但是对于腺性膀炎的病人，他们膀胱内部的表皮呢，可以出现异常的变化，变成了一种类似于腺体的东西，就很容易理解了，线性膀胱炎最常见的三个症状是为什么而产生的？第一个常见呢，是尿频，尿急，既然膀胱原有的粘膜已经变化了，变异成了一个腺体，同时的话它会异常增生，异常的分泌，那么当然膀胱。 感觉到很不舒服，第二个就是排尿困难的感觉，那么同样的由于靠近膀胱开口的地方的腺体的增生跟分泌，导致了膀胱的出口呢，没有那么的通畅，那么自然而然呢，会觉得有排尿不畅的感觉。第三个最常见的症状是什2023年09月30日154
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曾辉主任医师 武汉市第六医院 肿瘤科 曾辉博士谈-出血性膀胱炎的诊疗hemorrhagiccystitis出血性膀胱炎一般是指膀胱内的急性或慢性弥漫性出血，多由抗癌药物的毒性或过敏反应，盆腔高剂量照射引起的放射性损伤，病毒感染及毒物等所致，与继发于泌尿系细菌感染、结石及肿瘤等的膀胱出血无关，是肿瘤患者在接受抗癌治疗过程中较常见的并发症。一、病因及相应疾病1、药物毒性反应（1）抗肿瘤药物部分抗癌药物可直接或间接刺激膀胱粘膜上皮，引起出血性膀胱炎。这种毒性作用，不但与时间浓度呈正相关，而且与给药途径及方法关系密切，其中包括：①静脉化疗：环磷酰胺及异环磷酰胺经静脉注射后，在体内的代谢物(如丙烯醛和4-羟基异磷酰胺类)可损伤泌尿道及膀胱粘膜上皮。长期或短期大剂量静滴环磷酰胺也可引起膀胱纤维化。通常在静脉给药(尤其是大剂量给药)后早期发生，而口服药治疗后通常几周才发生膀胱炎。②膀胱内灌注：膀胱内灌注化疗药物或生物反应调节剂治疗膀胱表浅肿瘤可引起化学性膀胱炎。噻替哌(TSPA)灌注后的膀胱炎发生率为2%～49%，其中1/3患者发生血尿；阿霉素(ADM)引起膀胱炎的发生率为26%～50%；丝裂霉素(MMC)引起膀胱炎的发生率为6%～33%，其中1/3患者出现显微镜下血尿。③骨髓移植：环磷酰胺(CTX)的骨髓移植预处理方案引起出血性膀胱炎的发生率为2%，常与血小板减少有关。包含CTX的方案引起出血性膀胱炎的发生率为13%～56%。以往接受过CTX、放疗、插尿管、细菌或病毒感染及同期用药和凝血障碍等与出血性膀胱炎的发病有关。（2）其他药物以下药物如长期或过量使用或使用不当，亦可直接或间接地引起出血性膀胱炎：①安眠酮：以正甲苯胺为原料制成，容易引起中毒性膀胱炎。②乌洛托品：长期或过量服用此药可出现出血性膀胱炎。③避孕栓：曾有人误将避孕栓放入尿道从而引起化学性膀胱炎。④苯胺和甲苯胺：接触这两种工业原料及其制品可引起血尿，苯胺急性中毒则可引起正铁血红蛋白血症、溶血或贫血，还可发生正铁血红蛋白尿。2、放射性损伤放射性膀胱炎常发生于膀胱癌、前列腺癌、直肠癌和宫颈癌放射治疗以后，放射线对膀胱的急性损伤首先是膀胱粘膜的炎症改变，然后出现毛细血管扩张，粘膜下出血，间质纤维化，并可发展为平滑肌纤维化，基本病变是小动脉内膜炎，继而引起膀胱壁缺血、挛缩、容量减少，甚至粘膜糜烂、溃疡或坏死出血。3、药物过敏反应（1）青霉素类青霉素类药物引起出血性膀胱炎偶见个案报道，并可有交叉过敏反应[2]。有研究曾对静脉滴注羧苄青霉素、氧哌嗪青霉素等均引起血尿的患者进行膀胱镜检查，见膀胱粘膜均有不同程度的弥漫充血及水肿，活检发现有IgG、IgM、C3沉积，提示与药物过敏有关。（2）达那唑(Danazol)称炔睾唑，是一种人工合成的类固醇，对各种原因引起的血管神经性水肿均有效。曾经报道用达那唑治疗，并发出血性膀胱炎达14.5%(10/69)，用药总量和疗程与发病无关，停药后血尿可自行消失。4、病毒感染70年代中期，在日本和美国的健康儿童中曾有几次Ⅱ型腺病毒感染爆发流行，患病期间这些儿童多合并有膀胱刺激症状及肉眼血尿。1975年德黑兰A型流感病毒流行时，不少病例也曾并发出血性膀胱炎，其起病急骤，且伴有一系列感染症状，但尿细菌培养阴性。5、全身疾病类风湿性关节炎和Crohn病可并发系统性淀粉样变，膀胱的继发性淀粉样变可引起明显血尿，膀胱镜检查所见病变类似肿瘤，活检可见粘膜、肌肉和血管壁内有淀粉样物质沉积，由于上述病变较少见，常常易延误诊断。二、鉴别诊断出血性膀胱炎确诊前应做一系列基本检查，要注意排除肾、输尿管和膀胱结石、膀胱肿瘤等常见疾病。儿童出现膀胱刺激症状而尿培养阴性时，则应考虑到病毒感染或误服对泌尿系统有毒性的药物，青年人出现血尿则要考虑到工作是否常接触有害的化学品，老年人出现血尿则要排除泌尿系统肿瘤或前列腺增生症。一般情况下，为明确诊断，出现膀胱、尿道刺激症状的患者，均需进行以下检查：①尿液检查：可有镜下血尿，甚至肉眼血尿。②膀胱镜检查；膀胱镜检查及活检是确定诊断最可靠的方法，可看到膀胱内有不同程度炎症改变，甚至可以看到出血部位，而两侧输尿管口却排出清亮的尿液。③肾功能指标检查：如肌酐、尿素氮、尿酸等的检查。三、治疗原则1、清除血块这是治疗出血性膀胱炎的首要任务，若血块松软，可在病床旁进行，可插管腔大的多孔导尿管，用蒸馏水或盐水冲洗抽吸，若血块坚韧，大而多，则需放置电切镜清除血块，电凝止血，膀胱内灌注药物止血。2、止血药的应用（1）局部用药①凝血酶：1000～4000U用蒸馏水或生理盐水20～30ml配成溶液，每2～4小时膀胱内注射1次（曾辉医生按：用冰生理盐水配注也许疗效会更好；我们的方法：冰生理盐水30ml+2Ku凝血酶，膀胱保留灌注Q4H与我们采用100ml冰生理盐水+8mg去甲肾上腺素保留膀胱灌注的方法交替使用）。多数患者经2～3次灌注后，出血即可得到控制。再另外输注新鲜冰冻血浆加强止血。②硝酸银：用蒸馏水配成0.5%～1%溶液，每10～20分向膀胱内灌注1次，有些患者需多次灌注，疗效优于六氨基己酸，能使68%膀胱出血停止[3]。③去甲肾上腺素：用8mg/100ml去甲肾上腺素冲洗膀胱可制止出血，冲洗后2分钟后血压可增高，脉搏加快，但不影响治疗，不损伤粘膜。④明矾：可用1%明矾持续点滴冲洗膀胱，达到最大效果的用量为3～12L(平均6L)，治疗平均需要21小时，明矾不被膀胱粘膜吸收，活检证明它不损伤移行上皮，其止血的机制是使毛细血管上皮的粘着物质(Cement)硬固，因而血细胞和蛋白不会经毛细血管渗出，可减轻炎症，1%明矾pH约为4.5，若增加到7，则会发生沉淀，对铝过敏的患者不能用此药冲洗。冲洗后血清铝不会增高，也不致因而引起脑病变（2）全身用药①六氨基己酸：可口服和静脉滴注，它抑制纤维蛋白溶酶原激活物质，因而可抑制纤溶，先用5g静脉滴注或口服，继之以1～1.25g/h维持，24小时最大量可达30g，通常8～12小时可获得最大效果，应注意的是该药可使已经存在于膀胱内的血块变得坚韧，难以自行排出或清除，有膀胱输尿管反应者不宜应用，输注此药时可致中度到严重低血压。②安络血：可口服和肌注，有增强毛细血管对损伤的抵抗力，减少毛细血管通透性，使受伤的毛细血管端回缩而止血，口服，2.5～5mg/次，2～3次/d，严重出血者，5～10mg/次，2小时1次；肌注，10mg/次，2次/d；重症则10～20mg/次，2～3次/d，但癫痫及精神病者慎用。③止血敏：肌注或静脉滴注，该药能增强血小板粘附功能，促进血小板数目增强，疗效较持久，一般用量为0.25～0.75g/次，1～2次/d。④前列腺素：环磷酰胺引起的出血性膀胱炎可用前列腺素预防和治疗，PGE2和PGF2不论是膀胱内灌注或注射均有明显疗效。方法是：PGE20.75mg溶于200ml生理盐水内注入膀胱，保留4小时，每日1次，直到出血停止。⑤加压素(Vasopressin)/垂体后叶素：用加压素0.4U/min的速度静脉滴注治疗环磷酰胺引起的膀胱大出血，曾收到明显的效果。3、冰水灌注或冷冻治疗用冰水连续冲洗24～48小时，可以治疗放射性膀胱炎的出血。（曾辉医生按：我们采用100ml冰生理盐水+8mg去甲肾上腺素保留膀胱灌注的方法）4、动脉栓塞膀胱和前列腺的严重出血可用髂内动脉分支栓塞加以控制，适用于病情危重5、手术止血只限于切开膀胱清除血块，电凝或用化学药品烧灼止血，若不能达到目的，则可行双侧髂内动脉结扎，对于危重患者，不宜考虑膀胱切除，尿流改道等大手术。6、高压氧治疗（HBO）由于高压氧可以提高血管损伤组织的修复能力，促进肉芽组织生长，使血尿停止，膀胱粘膜及容量基本恢复正常。因此，最近有人采用高压氧来治疗因放、化疗引起的出血性膀胱炎。7、外部加压器这是一种可缠于骨盆区充气压迫止血的器械，适用于血流动力学不稳定的盆腔急性大出血，曾用来治疗难于控制的膀胱大出血，据报道，该疗法的临床治疗效果较好。2023年09月08日108
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 间质性膀胱炎也就是膀胱疼痛综合征是基于尿频、尿急、膀胱或盆底疼痛的临床诊断，国际尿控学会将膀胱疼痛综合征定义为“一种与膀胱充盈相关的耻骨上疼痛，并伴随其他症状，如白天和夜间排尿次数明显增加，同时除外泌尿系感染和其他病理病变”。国际尿控学会仍然保留间质性膀胱炎的诊断，只要指“有典型的膀胱镜下表现和组织学特征”，否则，应诊断为膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎。间质性膀胱炎的病因是什么？如何确诊是不是间质性膀胱炎？治疗间质性膀胱炎的药物有哪些？不同药物治疗如何正确选择？间质性膀胱炎的手术治疗方法？膀胱水扩张的治疗效果？哪些饮食要注意？西安交大一附院泌尿外科李旭东教授介绍：2023年05月10日352
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 间质性膀胱也叫膀胱疼痛综合征，指的是膀胱区不明原因的持续性或周期性疼痛不适，常伴有尿频或尿急等泌尿系统症状，患者往往病史较长，治疗效果不佳时常常导致焦虑、抑郁症状，夜尿症状常导致惠者睡眠质量下降，生活治疗严重下降，目前已经成为一个新的残疾群体，是泌尿外科门诊难治性疾病之一。今日，为大家分享，关于间质性膀胱炎的患者在诊疗过程中常见的十大问题进行解析。1、尿频，憋尿小腹疼痛，有时还伴有耻骨会阴部疼痛，排尿后就会缓解，是膀胱炎症吗？这种情况不一定是膀胱炎症，但是如果尿常规检测，泌尿系的B超检查都是正常的，那么就有可能不是一般的细菌性炎症，而是膀胱疼痛综合征，也就是间质性膀胱炎。膀胱炎症与间质性膀胱炎是不同的两种疾病，膀胱炎症一般是明确感染细菌，再治疗。间质性膀胱炎非细菌性膀胱炎症的改变，抗细菌治疗是无效的。我们现在对于间质性膀胱炎的确诊越来越广泛了，以前有ANDDK标准，这个标准过于严格，现在我们放的更加宽泛一些了，为了让更多人的患者得到早期的治疗。一般憋尿后小腹有不适的感觉、或者疼痛，病程持续4-6周以上，就可以按照这个疾病进行治疗了。2、做什么检查才能确诊是间质性膀胱炎？确诊除了临床症状，还需进行膀胱水扩张，水扩张又把病人分为两部分，一是经典性间质性膀胱炎，膀胱里面发现了Hunner损害、溃疡，二是膀胱黏膜小球样的出血，或者落雪症。如果是落雪症还需要排除其他疾病，比如结石、肿瘤等病因。3、间质性膀胱炎怎么治疗？鸡尾酒疗法，水扩张术，膀胱黏膜的电灼，溃疡切除，骶神经调控，特别严重的病人需要切除膀胱。4、间质性膀胱炎能完全治愈吗？轻度的间质性膀胱炎是可以临床治愈的，由于无法明确病因，彻底治愈目前的医疗技术还达不到。但是，大部分患者通过治疗能够很好地改善症状。5、间质性膀胱炎是什么原因导致的？可疑的细菌学学说，免疫变态性疾病，渗透性的原因，神经源性的学说等多种学说，这么多的学说也就说明病因复杂，无法明确，可能是一种，也可能是多种，治疗的话是每一个原因给一些药物，也就是鸡尾酒疗法。6、间质性膀胱炎治疗后还会复发吗？如果复发要怎么办？其实可以把间质性膀胱炎当作一种慢病进行管理，比如像高血压一样，需要长期服用降压药，那你说他复发了吗，也不能说复发了，因为血压控制得非常稳定。间质性膀胱炎也是同样的道理，需要长期管理。很多病人经过治疗以后，少量的药物就能维持长期的稳定。7、平时生活中需要预防哪些才能避免不复发？比如饮食方面，能否干重体力活？多喝水还是少喝水？能不能憋尿？生的辣椒、生的蒜，里面含有辣椒素，可能会引起膀胱变化；含钾盐高的，比如香蕉、橘子等这些食物就不要吃了。茄子、苹果如果吃完感觉不适，就不要再吃了，根据自身的情况选择，找出适合自己的食物。间质性膀胱炎的患者膀胱是比较脆弱的，尽量不要干重体力活。适量喝水，建议适当憋尿，每次尿之前憋10-15分钟。8、如果不做手术，保守治疗有哪些好的方法？需要吃什么药物？其实膀胱水扩张更像是一个检查，确诊是否间质性膀胱炎，需要全麻，检查时可以进行黏膜电灼。保守治疗比如饮食、生活习惯，常用的药物有阿米替林、羟嗪，西咪替丁，卡马西平，西乐葆，白细胞高的可以用抗生素。膀胱黏膜不好的话，可以灌注透明质酸钠。如果合并膀胱过度活动症，还需吃索利那新，如果疼痛，服用卡马西平、加巴喷丁，服用药物是需要根据个人症状确定。9、盆腔疼痛综合症和间质性膀胱炎有什么区别？间质性膀胱炎是一种慢性盆腔疼痛症状，导致膀胱和盆腔周围不适或者疼痛的疾病，盆腔疼痛综合症不一定是完全由间质性膀胱炎引起的。10、间质性膀胱炎疼痛厉害，能切膀胱吗？能，但是医院的审查比较严格。以上是关于间质性膀胱炎常见的十大问题，如果您还有疑问，可以在线留言，专家组收集后会给大家逐一解答。2023年04月18日763
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