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蒋章佳主任医师 浏阳市人民医院 烧伤整形重建美容中心 皮肤肿瘤一般常识皮肤肿瘤是发生于皮肤或皮下组织的新生物,肿瘤类型多,分为良性肿瘤和恶性肿瘤。恶性肿瘤转移,威胁人类健康,也俗称皮肤癌。 一、皮肤肿瘤分类 1、皮肤良性肿瘤常见的有:色素痣、血管瘤、脂肪瘤、皮脂腺囊肿、黑毛痣、纤维瘤、日光性角化病等。 2、皮肤恶性肿瘤常见的有:基基地细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤、湿疹样皮肤癌(paget病)、隆突型纤维肉瘤、皮肤淋巴瘤等。 二、皮肤肿瘤的病因 多数病因不明,有先天及后天因素。先天因素如皮肤色素痣等与遗传有关,部分色素痣有癌变可能。后天因素以外在因素致病为主,如接触化学致癌物、紫外线、电离辐射、病毒感染等。目前研究发现紫外线照射是皮肤致癌的一个重要因素。 三、皮肤肿瘤的诊断 临床表现、皮肤镜(皮肤CT)+组织病理检查可以明确诊断。 四、皮肤肿瘤的治疗 大部分皮肤肿瘤是可以治愈的,目前治疗方法有:手术治疗、物理(光电与冷冻)治疗、免疫靶向治疗、放疗、化疗等。 目前,皮肤肿瘤的治疗以多学科诊疗模式(MDT)、多种治疗手段联合为主要治疗方法。涉及的学科的有整形外科、皮肤科、肿瘤科、放疗科、病理科等相关学科。 整形外科治疗肿瘤的优势在哪里呢?接下来小编先分享两个病案图片,以便理解。 病案1: 病案2: 切除后美容缝合 整形外科有“拆东墙、补西墙”的修复重建技术,如:皮瓣技术,无痕的美容缝合等技术,所以,在体表皮肤肿瘤手术治疗方面有非常大的优势,这些优势体现如下: 1、较大的皮肤肿瘤切除后,皮肤软组织缺损大不能拉拢缝合,整形外科医生依靠局部皮瓣或显微游离皮瓣来修复重建,不会造成邻近器官的移位变形,可以达到完美修复。 2、小的皮肤肿瘤,尤其是面颈部等暴露部位的皮肤肿瘤,患者要求高,不希望留瘢痕,整形外科医生会采取无张力美容缝合技术来处理刀口,可以减少甚至避免瘢痕增生。 皮肤肿瘤的预防1、良好心态,劳逸结合。 2、多运动锻炼,增强体质。 3、防晒,避免接触致癌物。 4、食材新鲜,不吃霉变、过期、变质的食物。 5、洗澡时观察体表色素痣等皮肤肿物、肿块的变化,有变化及时就医。2019年05月17日 2866 4 6
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孙笛副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 隆突性皮肤纤维肉瘤(dermatofri-brosarcoma protuberan)系源于成纤维细胞或组织细胞,于真皮层缓慢生长的低度恶性肿瘤,瘤体呈局部侵袭,偶有广泛播散,罕见转移。 为什么? DFSP的发病机制尚不完全清楚。在大多数病例的DFSP中存在染色体17和22的易位t(17;22) (q22;q13),即细胞遗传学检测可见COL1A1/PDGFB融合基因呈阳性。 典型特征是怎么样的? 病程缓慢进展,开始为硬性斑块,肤色或暗红色,皮面微凹似萎缩状,而瘤周围皮肤淡蓝红,以后出现淡红、暗红或紫蓝色单结节或大小不一的相邻性多结节生长,呈隆突性外观,大小自0.5~2cm,且可突然加速生长而表面破溃。常与瘢痕组织混淆,极易造成漏诊和误诊。 如何治疗? 隆突性皮肤纤维肉瘤的治疗主要以手术为主。Mohs显微外科切除手术适用于任何部位的瘤体不论体积大小都可适用,切除的瘤体进行Mohs病理检查明确病灶是否彻底切除,从而使肿瘤复发率大为降低。而非手术治疗如放疗、化疗及激光治疗效果欠佳,不能彻底去除病灶。肿瘤切除后的创面可选择游离植皮、局部皮瓣推进、游离皮瓣移植等不同术式进行修复。 何时治疗? 因是恶性肿瘤,虽很少转移,但是越早治疗越好。因此任何年龄段均可治疗。 术后如何护理? 良好的效果需要耐心的恢复以及良好的护理。 (1) 游离植皮修复需要耐心的等待7-10天打开敷料,观察皮肤存活情况。在段时间里要减少活动,增加营养饮食,保持心情舒畅避免焦躁。 (2) 皮瓣修复术后要密切观察皮瓣的血液循环情况,避免血管危像的发生。 (3) 如有不适及时告知医护人员,如感觉创面疼痛难忍、伤口渗出较多、敷料污染严重等。 (4) 加强医患沟通,对肿瘤患者术后进行合理的心理疏导 我们正在做什么? 我们专业组与皮肤科组联合,通过术前多模态影像重建,指导术中导航准确切除;结合慢Mohs显微描记病理检查,在确保肿瘤切除干净的同时减少切除正常组织。更率先提出在病理全切缘精准检查等待过程中,通过对创面VSD负压吸引,缩小创面,大大降低了修复的难度。2019年01月07日 7249 3 4
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