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詹琼副主任医师 复旦大学附属华山医院 肿瘤科 大家好，我是复旦大学附属华山医院肿瘤科的詹琼医生，今天呢，我给大家来讲一讲皮肤恶性肿瘤切除以后会扩散吗？其实我们大家对恶性肿瘤的恐惧之一呢，就是它会复发，会扩散，那么皮肤肿瘤会不会扩散呢？实际上皮肤肿瘤也分不同的种类，最常见的基底细胞癌，它累积的范围因为比较浅，通常是不会扩散的，但是呢，对另外一种皮肤肿瘤，比如说鳞状细胞癌，它有的时候就会侵犯比较深，而且还会转移到淋巴结，因层状细胞癌即使切除以后也要进行定期的回访，看看它是否出现了淋巴复发或者淋巴结的一个转移。黑色素瘤呢，是一个恶性程度非常高的皮肤肿瘤，它非常容易出现转移，包括从血道转移，包括从淋巴结内进行转移，因此这类容易出现转移的肿瘤，我们要尽量在术前先做好充分的检查，嗯，明确它还是一个局部的，并没有出现转移，然后再进行根治性的切除。尽可能的把肿瘤完全。 切除，那么这样也就可以很好的避免肿瘤的扩散。2023年05月27日
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刘琪主治医师 河北省儿童医院 整形外科 不知不觉脸上长出鼓起一个小包，心里直犯嘀咕，亲朋好友都说“没事儿，不疼不痒，管他干嘛！”，但是整形科医生建议您：尽早手术治疗！下面就带您认识一下这些损容性的皮肤小肿物：1.钙化上皮瘤（毛母质瘤）多发生在面部、颈部、上肢及臀背部，圆型，边界清楚，表面皮肤正常或暗紫红色，通常无自觉症状，当增大一定程度时可常并发化脓、感染，囊内含石灰样砂粒，就像皮肤里长出了“石头”。2.皮样囊肿多见于幼儿，好发于眼眶四周、鼻根部、枕部及口底，多单发，位于皮下组织，与表皮无黏连，基底组织黏着牢固，不易推动，较大者可压迫骨组织。囊内物呈白色或淡黄色“奶酪”样。3.表皮样囊肿先天性上皮细胞残留或外伤致表皮植入皮下所致。表现为单发或多发，圆形或椭圆形，表面光滑，质地硬而有囊性感，与皮肤黏连，基底不黏连，可推动。囊内物质白色干酪样，像皮肤上生出了颗“珍珠”。4.皮脂腺囊肿由于皮脂腺阻塞，腺体内分泌物聚积而形成的囊肿。多见于皮脂腺分泌旺盛的青年。好发于头皮和颜面部，常表现为中央处可见黑色毛囊孔，从小孔可挤出白色臭味豆渣样物质。常继发感染出现红肿热痛的炎症表现，破溃流脓，若处理不当，病情会有反复。5.脂肪瘤来源于脂肪组织的一种良性肿瘤。可发生于身体的各处，肩、背、颈、乳房和臀部多见。表现为局限性肿块，质软，边界清，分叶状，多为单发，可多发。一般无疼痛。最初多为隐匿性缓慢生长，长大到一定程度后趋于稳定。划重点！当小肿物出现下面这些症状时需警惕。1、疼痛：自发痛明显，炎性期过后无缓解。2、生长速度：较短时间内生长较快，如1-2周内肉眼可见的速度持续增大。3、形态：良性小肿物一般形态规则，多呈圆形或半圆形等，恶性一般多不规则形状，如溃疡状、“菜花样”“毛刺状”等。对于大部分小肿物，手术切除是首选的治疗方法，在这里还是建议大家如果发现身上有不明原因的小肿物时请及时就诊，早发现，早治疗，将创伤与风险控制在最低。2023年03月31日781
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刘美辰主治医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 毛母质瘤是发生在皮肤真皮深部与皮下脂肪交界处的良性肿瘤，来源于毛发母细胞，肿瘤内容多为钙化物，亦称为皮肤钙化上皮瘤。毛母质瘤是临床相对少见的良性肿瘤。国外文献报道好发年龄呈双峰分布，分别是＜20岁之前和＞40岁。多发于头面部，其次为上肢、颈部、躯干和下肢，多为单发。表现为皮下单一孤立性肿块，逐渐增大为硬性结节，直径一般小于3cm，结节均与皮肤紧密粘连，周界清晰，可推动，质地较硬或有明显硬结感，无明显压痛，继发感染时病灶表层皮肤可呈红色或蓝紫色，皮肤透亮，部分有囊性感，一般无自觉症状。肿表皮一般完好，只有发生继发感染时，局部可出现红、肿、热、痛，或化脓、破溃，个别部位由于摩擦而出现水疱。多发肿瘤罕见，如果多发，一般是综合征的一个表现，如Gardner综合征、肌强直性营养不良、结节病、Turner综合征等。毛母质瘤的确诊主要依靠组织病理检查，影像学检查可提高对肿瘤所在解剖部位的了解，尤其是位于重要组织器官表面的肿瘤，可以减少由于切除腮腺浅叶以及解剖面神经而造成的不必要损伤。因为皮损不能自然消退，完整手术切除是最理想的诊断及治疗方法。曾有报道钙化上皮瘤包膜破损可导致手术后复发，亦有报道认为，与钙化上皮瘤相粘连的皮肤应同肿瘤一并切除，否则有残留肿瘤复发的可能。此外，较大病灶范围(>10—15cm直径)的具有侵袭性生物学特征的钙化上皮瘤，存在恶变为毛母质细胞癌的潜在可能，应尽早采取手术治疗。2023年01月31日426
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赵宇副主任医师 盛京医院 医疗整形美容科 有些家长可能会无意中发现自己小孩的脸上突然生长一个暗青色的小硬块，当时认为是不小心磕碰到或蚊虫叮咬造成的，可是不管它的话，有可能很快就长大了。这是一种什么问题呢？今天，我们就讲一个常见的儿童皮肤良性肿瘤：钙化上皮瘤。钙化上皮瘤又叫做毛母质瘤，是来源于毛囊的毛根鞘细胞的良性肿瘤，而钙化是其继发性改变。大部分发生见于儿童，就面部而言，最好发的部位是腮腺区及面颊部。最小年龄可见于几个月的婴幼儿。钙化上皮瘤刚开始可能只表现为一个小小的小硬结，表面皮肤颜色可能是正常或微红，没有什么感觉。如果不及时处理，可能短时间就会长大，隆起于皮肤表面，表面的皮肤可微红或呈暗青色，严重可能导致破溃。以上就是钙化上皮瘤的常见临床表现。因为多生长于面部，因此家长多有担忧。这种皮肤良性肿瘤只有手术这个唯一的治疗手段，需要将肿块完整切除。再进行切口的美容缝合。一般手术效果还是不错的。2022年12月26日900
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 副肿瘤性皮肤病（Cutneousparaneoplasticsyndrome）指的是远处癌症所继发的皮肤病（通常是特异性的），为体内肿瘤的循环体液因子或其代谢产物的作用而诱发的皮肤黏膜疾病。有两个基本的标准：（1）皮肤病必须在恶性肿瘤发生后才能发生，即使有些肿瘤可能为无症状和隐匿性；（2）皮肤病与恶性肿瘤遵循平行的过程，即完全切除肿瘤使皮肤病消失而肿瘤复发则导致皮肤病复发。患者往往仅表现为皮肤、黏膜损害，而同时伴发的肿瘤则较隐匿、不易察觉。因此，对这类患者的诊治常感棘手，现一起看看临床常见的副肿瘤性皮肤病。一、副肿瘤性天疱疮副肿瘤性天疱疮（Paraneoplasticpemphigus,PNP）由Anhalt等1990年提出一种与肿瘤伴发的自身免疫性的皮肤粘膜疾病。少部分皮肤疾病发生在肿瘤出现之前，大部分于肿瘤之后出现皮肤表现。朱学骏教授提出的诊断标准为：（1）临床上表现为持续性、难治性、疼痛性口唇及口腔黏膜广泛的糜烂、溃疡以及皮肤的多形性皮损，口腔黏膜损害是PNP最先出现的症状，部分患者可以是就诊时的唯一症状；（2）皮损组织病理表现为表皮内水疱及个别坏死的角质形成细胞、基底细胞液化变性，真皮浅层致密以淋巴细胞为主的浸润；（3）以鼠膀胱上皮为底物的间接免疫荧光检查可见患者血清在棘细胞间有荧光沉积，是诊断PNP的特异性筛选指标；（4）伴发肿瘤，特别是淋巴细胞增生性肿瘤。 口唇、口腔糜烂、渗出；皮肤红斑、水疱、痂壳；手背鳞屑性丘疹、斑块。（从左到右，图源参考文献1）二、副肿瘤性皮肌炎皮肌炎（Dermatomyositis，DM）是一组以肌肉和/或皮肤特征性改变为主的自身免疫性疾病，合并恶性肿瘤的发生率，文献报道从15%～30%不等。副肿瘤性皮肌炎多见于50~60岁患者，可出现眶周粉红到紫色或紫红色斑，Gottron丘疹、皮肤异色病、甲周毛细血管扩张。男性患者伴发的恶性肿瘤以肺癌、胃癌居多，而女性患者则以卵巢癌居多。胸前V字征三、副肿瘤性肢端角化病副肿瘤性肢端角化病（Acrokeratosisparaneoplastica）又称Bazex综合征（Bazexsyndrome），是一种罕见的副肿瘤性皮肤病。典型临床表现为肢体末端，尤其是鼻、耳、手、足境界不清的紫红或红褐色斑，覆以灰白色、不易刮除的角质鳞屑，严重部位可形成疣状角化过度，如指关节处形成疣状指垫、掌跖疣状增生性斑块。部分患者有指甲受累，表现为甲板增厚、凹陷、横沟、纵嵴、甲下角化过度或甲板毁坏及甲皱襞肿胀和压痛。治疗肿瘤皮损可消退，但甲改变持久存在。口腔、咽喉、食道和肺的鳞状上皮癌是最常见的伴发肿瘤。四、Sweet综合征Sweet综合征（Sweetsyndrome，SS）也被称为急性发热性嗜中性皮病（Acutefebrileneutrophilicdermatosis）。Sweet综合征通常分为3类：（1）经典性或者特发性Sweet综合征，多与上呼吸道或胃肠道感染、炎症性肠病及妊娠有关；（2）肿瘤相关性Sweet综合征，此病的急性发作或复发与癌症的存在相关；（3）药物所致的Sweet综合征。10%～20%的Sweet综合征患者并发潜在的恶性疾病，这些恶性疾病中85%为血液病，最常见的为急性髓细胞性白血病（Acutemyeloidleukemia，AML）和骨髓增生异常综合征（Myelodysplasticsyndrome，MDS）五、Leser-Trelat征脂溢性角化病是一种好发于成人的皮肤病，表现为多发性椭圆形、略高出皮面、淡褐色至黑色、边界清楚的丘疹或斑丘疹，好发于胸、背部，也常累及头皮、面、颈和四肢。如果脂溢性角化病的皮损在短期内出现数量增多、体积增大、瘙痒并伴内脏肿瘤即为Leser－Trelat征。1965年由Ronchese规范了诊断标准，突发性出疹性脂溢性角化伴瘙痒是诊断Leser－Trelat征的必备条件。一般来说Leser－Trelat征合并腺癌，也合并其他常见的恶性肿瘤如淋巴瘤、乳腺癌、肺鳞状细胞癌，还包括黑素神经纤维肉瘤、白血病、肝细胞癌、卵巢腺癌、其他胃肠道恶性肿瘤和骨肉瘤。六、鱼鳞病鱼鳞病（AcquiredIchthyosis）是一组角化障碍性皮肤病，以不同程度鱼鳞样脱屑并伴有皮肤粗糙、干燥为主要表现。可以是先天性或后天性的。获得性鱼鳞病与多种疾病有关，包括肿瘤、感染、自身免疫、炎症和内分泌、代谢疾病以及营养缺乏、药物等。获得性鱼鳞病伴发的恶性肿瘤有70%~80%是霍奇金淋巴瘤，也有伴发非霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤、白血病者。获得性鱼鳞病常出现在恶性肿瘤诊断之后，也可先出现，或者与恶性肿瘤常平行出现。七、坏死松懈游走性红斑坏死松解游走性红斑（Necrolyticmigratoryerythema）多与胰高血糖素瘤相关，血清胰高血糖素增高，高代谢状态使得体内氨基酸、锌、游离脂肪酸等多种物质缺乏。主要表现为红斑基础上的水疱，中心坏死、渗出、结痂，愈合后遗留的色素呈离心性扩大，有游走特点。部分患者可出现口腔黏膜非特异性炎症，表现为口腔黏膜充血，舌背乳头萎缩呈鲜红色，可有浅表糜烂及水肿。同时可伴发肿瘤相关症状，如糖耐量受损、消瘦、血栓栓塞性疾病、间歇性腹泻、胃炎等。少部分NME也可能出现在其他系统疾病中，如慢性肝病、炎症性肠病、非胰腺恶性肿瘤、胰腺炎、海洛因成瘾、营养吸收障碍状态等。八、环状肉芽肿环状肉芽肿（Granulomaannulare，GA）是一种常见的肉芽肿性皮肤病，通常表现为肤色至红色环状丘疹。GA包括4种亚型：局限型、泛发型、皮下型和穿通型。可合并恶性肿瘤、创伤、甲状腺疾病、糖尿病和HIV感染等。副肿瘤性GA对传统治疗反应不佳，但在潜在性肿瘤缓解时自行消退。九、恶性黑棘皮病恶性黑棘皮病 （Malignantacanthosisnigricans,MAN）好发于中老年人，儿童少见。皮疹初起呈灰棕色或灰褐色斑片，表面干燥、粗糙，进而皮肤增厚，表面有许多细小乳头状突起，呈天鹅绒样，触之柔软。随着病情进展，皮肤呈粗厚，皮纹增宽加深，表面有乳头状或疣状结节，并可出现大的疣状赘生物。多发生于皮肤皱褶部位，如颈、腋窝、腹股沟、乳头下、脐窝、肛门外生殖器等处，掌跖常发生过度角化。恶性黑棘皮病发展迅速、广泛和严重，常累及黏膜，四肢也可受累，掌跖有过度角化，色素沉着更明显，并不限于角化过度的皮损处。伴发的内脏肿瘤多数为腺癌，如胃癌、胰腺癌、肝胆管癌、乳腺癌、肠癌、子宫癌、卵巢癌等。临床医师应提高对副肿瘤性皮肤黏膜病的认识和警觉，临床工作中遇见此类疾病积极进行全面检查，以寻找潜在的肿瘤并尽早采取有效的治疗措施。参考文献：[1].Kim,J.H.,&Kim,S.C.(2019).ParaneoplasticPemphigus:ParaneoplasticAutoimmuneDiseaseoftheSkinandMucosa. Frontiersinimmunology, 10,1259.https://doi.org/10.3389/fimmu.2019.01259[2].Didona,D.,Fania,L.,Didona,B.,Eming,R.,Hertl,M.,&DiZenzo,G.(2020).ParaneoplasticDermatoses:ABriefGeneralReviewandanExtensiveAnalysisofParaneoplasticPemphigusandParaneoplasticDermatomyositis.Internationaljournalofmolecularsciences,21(6),2178.https://doi.org/10.3390/ijms210621782022年08月22日453
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李强主任医师 陕西省肿瘤医院 腹部肿瘤外科 皮肤鳞状细胞癌简称皮肤鳞癌，多发生于老年人，好发于暴露部位如头面部、手背等，也可以由良性皮肤肿瘤如脂溢性角化（老年斑）、皮脂腺痣等演变而来，来自皮脂腺痣的鳞癌发病年龄明显降低。鳞癌的病因主要是各种原因，常见的有长期紫外线照射，其次为放射性或热辐射损失；化学致癌物；病毒感染，特别是人类乳头瘤病毒等的感染；某些癌前期皮肤病，如日光角化病，粘膜白斑以及其慢性皮肤病，如慢性溃疡，慢性窦道，慢性骨髓炎，萎缩硬化性苔藓等及均可诱发鳞癌。鳞癌的最初通常为小而硬的红色结节，边界不清晰，逐步演变为疣状或乳头瘤状，表面可有鳞屑，中央易发生溃疡，溃疡面呈颗粒状，易坏死、出血，溃疡边缘较宽，卷起呈菜花状，质地坚硬，伴臭味，肿瘤进行性增大，逐步侵害下方组织，继而出现远端转移。老化导致的原发性鳞癌病史一般较长，数年至数十年不等，有足够的时间到医院安排手术切除，根据肿瘤大小、组织分化、浸润程度等不同，大部分患者切除后即可治愈。如果发现身上出现不明原因的肿物，应及时到医院就诊。2022年08月21日739
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曾辉主任医师 武汉市第六医院 肿瘤科 THEUNIVERSITYOFHONGKONGKnowledgeExchange(KE)FundingExerciseKE-IP-2021/22-46香港大学知识交流赞助活动CancerPrevention,Diagnosis,andTreatment抗癌防癌，全球视野时间：2022年8月27日（星期六）晚上20:00-22:00“非黑色素瘤的皮肤肿瘤”专题线上宣教-2022年8月‘医’心向党、踔厉奋进--喜迎2022第五个中国医师节！2022-08-19曾辉医生获得：武汉6院第二届“六七医好医生”荣誉称号3.放疗环节：第一部分：《放疗在皮肤肿瘤治疗中的价值》讲者：曾辉教授，武汉市第六医院肿瘤科主任https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=93889903152022年08月19日253
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