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顾超主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 中医内科 腔梗又名腔隙性脑梗塞,腔梗到底要不要紧?到底严不严重?到底是不是脑梗? 很多患者或者朋友来门诊咨询顾医师,都会说:“医生,我脑梗了”。看他健步如飞神清气爽的样子,我好奇的问你哪里脑梗了?大多会拿出片子或者报告上面写着:头颅ct显示腔隙性脑梗或者小缺血灶。大家都会被这样的字眼所惊吓,总是担心自己是否是中风了,那么我们今天来谈论一下到底腔梗算不算脑梗了? 其实腔梗也属于脑梗塞的一种特殊类型,多发生在基底节区在动脉硬化的基础之上,脑深部的微小动脉发生闭塞,引起脑组织缺血的软化病。其病变范围一般为2到20毫米,其中以2到4毫米者为多见,大多数临床上患者没有明显症状,有些患者可能出现注意力不集中,记忆力下降,轻度的头晕眩晕等情况,主要还是要通过ct和MRI来进行检查。 对于腔梗的概念,我们可以把脑组织=土地,脑部的血管=水管管道,那么腔梗就是一些很细小的管道发生了堵塞,但是因为其他的粗的管道能够保证水源充足,所以对于脑组织(也就是土地)的灌溉,并没有受到影响,那么这些很细小的管道堵塞,对于我们而言就是成为腔梗。 对于腔梗我们做了如下归纳。 一点:很小的一个点。 如前所述,腔梗在ct的影像上就是很小的一点,也就说明是很小的血管。 二小:部位小、症状小。 正是因为腔梗的部位很小,所以它引起的症状也很小,这也好理解,这根水管很小,所以它灌溉的面积很少,其他的水管也能过来帮忙灌溉这块土地,所以引起的症状就很小,所以大家不必因为腔梗而过度担心。 三高:高血压、高血糖、高血脂 前面顾医师说到,腔梗是小血管的堵塞,也就是小的水管堵住了,堵住的原因最主要有三个原因:1.管道本身质量下降(高血压,血管弹性变差);2.管道垃圾(高血脂,管道内有垃圾堵塞);3.管道水流(高血糖,水流粘稠偏慢) 四护:1.护血管,血管的硬化,是引起腔梗很重要的原因,保护血管是首要任务,在冬天给血管涂层保护膜吧,让你的血管更坚固。 2.护通畅,防堵保畅能够保证血液在血管内顺利通行,确保大脑的土地得到足够的养分。方法:甘油三酯高+低密度脂蛋白高+颈动脉超声有斑块,使用他汀类降脂药(定期复查肝肾功能) 3.护流速,让血管内的血液流动的更顺利,对大脑的供血更充足。 4.护情绪,情绪的影响不仅仅是心理,对躯体的健康同样重要,易怒、焦虑、抑郁同样会对血管有影响,中医说:怒伤肝,思伤脾,讲的就是多思和易怒容易影响肝和脾,而肝和脾都是气血很重要的部分,所以情绪调控对血管意义重大,这也就是为啥经常在冬天出现因为情绪激动而血管爆裂的患者了。 关于前三个防护,顾医师推荐个冬季养身食谱,个人归纳经验,仅供参考 早餐建议一碗燕麦粥,燕麦中含有丰富的可溶性及不可溶性纤维 , 能在肠胃道中阻止胆固醇及脂肪的吸收。 早上建议食用一个苹果 ,苹果含有丰富的果胶 , 有降胆固醇的功效。 午餐建议有豆类(高尿酸患者酌情),豆类食品含有多种降胆固醇的有效成分 , 其中最主要的是豆类中的可溶性及不可溶性纤维。 晚餐每周建议吃几次清蒸海鱼,海鱼的欧咪伽-3脂肪酸含量非常高。 其他冬季健康饮食有:石榴,核桃,绿豆芽,燕麦,玉米,三文鱼,鲤鱼,海藻,红枣,苹果,山楂,木耳。 希望大家不用被腔梗吓到,更好的保护你自己的血管。 以上内容是顾医师个人经验,仅供参考。2019年01月17日 18127 19 28
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黄瑞副主任医师 盛京医院 神经内科 对于神经科患者,头晕、头疼、走路无力,无论门诊还是急诊,首先完善头CT检查是必要的,而大部分的CT报告是这样的:脑内多发腔梗,脑白质疏松,脑萎缩。临床工作中,经常碰到患者或患者家属一脸紧张的询问:大夫,我有多发腔梗,最近一直头晕,觉得胳膊腿儿没劲,这样下去以后是不是就得瘫了? 的确,对于“腔梗”这一概念,大部分患者还是很陌生的,一种根深蒂固的思维是:长在脑子里的东西,不要了自己一条命也得让自己落个残疾,更何况,这东西还“多发”……那么,这让我们吓破胆的“多发腔梗”到底是怎么回事? 腔梗是腔隙性脑梗塞的简称,通俗易懂的说法是小的脑梗,是脑内小血管硬化闭塞,致使相应供血区脑细胞缺血坏死,其病变大小一般为2~15 mm,临床上约3/4的患者无明显症状,当然也有那么1/4的患者会不幸表现出神经功能缺损病症,如一侧肢体力量减弱或麻木、单纯言语困难、走路摇晃、手脚不听使唤等。而这些患者接受了积极治疗及康复锻炼后多不会留下明显的后遗症状。 再说头CT报告中的“多发腔梗”,编者认为这事儿可大可小。 先谈“小”的方面。头CT检查发现的梗塞绝大部分是陈旧病灶,尤其对于一些长期慢性头晕头疼的患者,CT报告中的“多发腔梗”大多与这些症状没有明显的联系。细想想,人体就像一个高智能机器,哪个机器用了五六十年还不得坏一两个零件,有的机器可能本身存在瑕疵,有个高血压、糖尿病什么的,有的机器可能做了太多损伤性工作,抽个烟、喝个酒之类的,导致坏掉的零件可能就相应的多一点,关键是坏掉的零件不重要,不影响机器正常运行,就像一部分被报有“多发腔梗”的患者,仍旧是能吃能喝、能跑能跳的。 至于这“大”的方面,就是要去判断,为啥会多发腔梗,单纯是因为年龄增长,老化现象吗?像前面提到的,有没有高血压、糖尿病,血脂正不正常,给脑部供血的颈部血管及心脏是不是存在问题,是不是嗜好烟酒?对于存在这些隐患的人,CT报告单中的“多发腔梗”完全可以被当做是一种警示——该控制了。高血压患者要注意血压是否得到了有效控制,长期应用药物,定期测血压;糖尿病及血脂异常的患者除控制饮食、适度锻炼,必要时要应用药物将血糖血脂控制在正常范围;吸烟喝酒的人此时也该在烟酒与健康甚至生命之间做出正确选择。同时,及时的门诊随诊也比较重要,根据医生的评估,决定是否要长期服用阿司匹林等预防血栓药物。 总而言之,对于CT报告中的“多发腔梗”,不能过分忽视,一旦发现,要积极的加入预防脑梗的行列中。但也无需过分恐惧,适当的控制措施能够预防病情进一步进展,没有必要让CT片上的小“阴影”成为自己心头的大“阴影”。2018年01月16日 27794 37 50
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黄立华副主任医师 慈溪市人民医院 神经内科 经常有患者来询问,做了一个头颅CT,提示有腔隙性脑梗死,该怎么办?其实,很多时候CT报告的脑缺血灶、腔梗灶或者软化灶并不是急性脑梗塞。CT对梗死、软化、老化等病灶的分辨能力不强。 要多次CT检查,前后对比有新发的典型低密度病灶,且与症状能对应,才能诊断脑梗塞。所以CT报告的腔隙性脑梗塞,如果没有典型的偏瘫或者偏侧肢体麻木症状,大部分其实不是急性的腔隙性脑梗死,大多数都是陈旧的软化灶或者脑老化的表现。腔隙性脑梗死是指脑的小穿通动脉(可以理解为大血管分出的小分支)的血管壁发生病变,导致血管堵塞;这根病变血管所负责的那片脑组织就会因为缺血、缺氧而坏死,称为腔隙性脑梗死。简单来说,「腔隙性脑梗死」是「脑梗死」的类型之一,是一种病变区域相对较小的梗死。诊断腔隙性脑梗塞不能光看CT,最重要的是神经专科医生的判断,要根据症状、体格检查,再结合CT或者是磁共振综合判断的。(磁共振检查对急性脑梗塞的诊断比CT要可靠的多,磁共振可以清晰的分辨出脑梗死病灶的新旧情况)。腔隙性脑梗塞的病灶大小一般都在2厘米以下,一般病灶较小,但是如果发生在脑部重要的部位,也有可能导致明显瘫痪等严重后果。如果腔隙性脑梗死多次发生,也会造成痴呆、吞咽障碍、肢体无力等严重后果。通俗一点讲,心脑血管就像自来水管,要是长期水压太高、水管里的水太脏,自来水管就容易老化,水管容易破裂或者堵塞,好好保养,自来水管就能用的时间更长。所以最重要的是保持正常的血糖、血脂、血压水平,减少血管受到的损害和承受的负荷。所以、高血压、高血脂、糖尿病的治疗是重中之重。需要医生根据病人的情况个体化的选择治疗方案,控制血压血糖血脂平稳,根据情况还可以给予阿司匹林等抗血小板聚集以及他汀类药物软化血管治疗以降低腔隙性脑梗死复发的风险。2017年06月15日 15425 4 2
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浦奔放副主任医师 医生集团-上海 神经外科 腔隙性脑梗死 在生活中可能已经司空见惯了,大家俗称它为“小脑梗”。对的腔隙性脑梗死确实是 是脑梗 死 的一种类型,是中风无疑。只不过腔隙性脑梗死是一种很微小的脑梗死病灶,直径一般不超过1.5厘米,约占所有脑梗死发病的20%。 主要危害 我们的大脑就像一个布满电线的工厂,神经纤维束好比电线,说话、运动、视觉等功能性部位就好比工厂里的车间。我设想一下有这么一个工厂里面有许多车间,每个车间的联系都是靠电线来联系的。如果脑梗死发生在电线旁边那么对车间之间的联系就不会造成障碍,那么除了你有一些轻微的头痛、头晕你是不会觉察到的。但如果脑梗死正好发生在电线上,那么车间之间的联系就可能中断,你就会出现言语 问题 , 说不清楚或听不懂 ; 笑的时候嘴巴歪斜;一侧胳膊腿不好使,没有力气,不能持物。 这就是临床上所说的功能性障碍了。这样看来如果腔隙灶越多,那么 脑功能受损 就越严重 ,继而出现严重的精神障碍(如焦虑、 抑郁 等)、痴呆、假性球麻痹(以后具体介绍)、双侧瘫痪、大小便失禁、帕金森综合征等症状,往往会给患者及其家庭带来沉重的物质和心理方面的负担。 主要原因 为什么我们会有“腔隙性脑梗死”呢。这就要从我们的解剖来讲起来,人的大脑就像一望无际的庄稼,血管好像灌溉庄稼的水管,它是有大水管一点一点向下延伸,最终形成很细小的水管,血液好像是水来浇灌庄稼,庄稼有水就长得茂盛,庄稼没有水就会枯萎。腔隙性脑梗死发生有下面有两种情况: 1、 水管常年使用里面就会有水垢(我们临床上称之为“斑块”)沉积,那么水管就实际上变细了,水垢越积越多,要么直接把水管堵住了,要么继续向下漂把下面更细的水管封住。水管没水,庄稼自然死亡。 2、 有更多患者有高血压,糖尿病,高血脂等这些“富贵病”,它们会不断腐蚀细小的血管,最终把水管烂穿,最后水管坏了,自然也就没有水了。 如何预防 1、 合理控制高血压、糖尿病等能够诱发脑梗塞的常见疾病; 2、 戒烟限酒; 3、 适当体育锻炼; 4、 高危人群(有高血压,高血压,高血脂,肥胖,吸烟酗酒,年龄超过50岁的人群)需要尽早到医院进行检查,做到早预防、早发现、早治疗。 如何早期发现病根呢 高危人群必须去有专业资质的医院进行筛查,包括头颅核磁共振、血管B超、血管CT成像、脑血管造影等检查,明确是否有腔隙性脑梗死,有多少,是否有斑块、斑块的大小、对血管造成狭窄的程度等。 如何治疗 目前就我们现在的医学而言,如果脑细胞梗死了就救不活了,那为什么还要治疗呢,是为了防止以后脑梗死的发生,从而从根源上来预防。目前治疗分为内科治疗和外科治疗: 内科治疗包括控制血压,控制血糖,服用阿司匹林这类防止斑块越积越大的药物等。 外科治疗是对“因”治疗,就是利用现代的检查方法包括(核磁共振、CT、全脑血管造影)来发现斑块,如果斑块不严重就吃药防止它变大,如果斑块很严重,估计会对你造成非常严重后果的,现代外科可以通过微创介入的方法,把血管扩张并稳定斑块,由于是微创术后次日就可以正常活动,所有的创伤就是大腿上的一个针眼。 本文系浦奔放医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年11月24日 12368 2 7
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2016年07月17日 52166 14 22
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李锐主任医师 陕西省人民医院 神经内科 “腔梗”这个词你一定不陌生。头晕了,头痛了,睡不好了,走不稳了,记忆力下降了……到医院做个头颅CT或核磁什么的,报告八成是这样的: 看到这份报告,有人内心可能会出现这样的景象:“腔梗”,而且还是“多发“的,太可怕了!完了,要瘫痪了,活不了多久了!或者,有人却淡淡而笑:周围很多人都有腔梗,上了年纪都会有腔梗嘛,正常老化,不用管它。“腔梗” 到底是什么?需不需要我们重视,值不值得引起我们恐慌呢?我们先看下面两张图:这两张片子差别很大,可是这样的两张片子的报告是相同的:多发腔梗。为什么会这样?这要从腔梗的定义说起:腔隙性脑梗死(Iacunar infarction),又叫腔梗,是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉,在长期高血压的基础上,血管壁发生病变,导致管腔闭塞,形成小的梗死灶。由于深穿支动脉供血范围有限,所以单一支的阻塞只引起很小范围脑组织的缺血坏死,即形成所谓的腔隙。由于腔隙很小,有时单纯影响大脑的运动或感觉区域,而出现纯运动性偏瘫,或者仅出现没有偏瘫的半身感觉障碍。但是,并不是所有发生的腔隙都会产生症状,只有那些累及重要神经通路或神经结构的腔隙才会有表现,否则也可以没有任何症状。 简单地说:腔梗就是小的脑梗,但只有腔梗发生在重要的脑功能区才会引起严重的临床症状,发生在非重要功能区的腔梗可能无症状或者症状轻微。上面两张图片的腔梗就存在部位和范围上的明显差异,造成的临床症状大相径庭。 多数情况下,腔梗并非一种严重的疾病,但有时候却刚好相反。神经科的医生们经常碰到这样的例子:在脑CT上看到一个患者有个很小的腔梗,但进一步检查他的脑内血管和颈部血管,结果却非常严重,脑动脉的一支主干已经狭窄到快要闭塞的程度!这就是常常说的“小问题、大麻烦”的来历。如果这样的腔梗不进行强有力的治疗,仍然悠游自在,暴风雨不久就会来临。不可否认,现在“腔梗”已经成了垃圾筐,很多难以诊断和鉴别的疾病都可以套用这个诊断。很多症状如头晕、头疼、走路不稳、记忆力下降、流口水……都有可能被诊断为“腔梗”。到底腔梗是导致这些症状的原因吗?不一定。它们可能是梅尼埃病,良性位置性眩晕、偏头痛、动脉瘤、阿尔茨海默病、帕金森病、抑郁症……的症状。倾听诉说、仔细诊疗,才会对这些症状的实际病情做出中肯的判断,得到较好的治疗。因此,腔梗到底要紧不要紧?答案是:因人而异。经过神经专科医师评估,这样才能得出比较靠谱的结论。本期主编:李锐 副主编:刘玥2015年06月29日 19854 2 0
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王翠主任医师 大连理工大学附属中心医院 神经内科 最近有患者咨询关于腔隙性脑梗塞的问题,问关于其的资料效果,首先得了解腔隙性脑梗塞的概念。是指大脑动脉的深支闭塞所致的脑干和大脑深层的小梗塞灶。小于20mm。 高血压是本病的直接原因,据统计合并高血压者达90%。还有动脉粥样硬化、高血脂、高血糖、血液高凝状态等。 大多数腔隙性脑梗塞病人预后良好,如能在起病早期得到诊断并给予适当的治疗,多数在2周内可完全恢复;部分病人可遗留轻度的运动或感觉障碍。应当注意的是腔隙性脑梗塞容易多次复发,而多次复发可导致病人智慧渐差甚至痴呆和假性球麻痹(由于支配舌、咽、喉部运动和反射的中枢神经损害,病人出现吞咽困难、口水多、饮水呛咳、声音嘶哑等症状)。 对高血压、高血糖、高血脂、高血液粘滞状态的病人应积极治疗,口服阿司匹林或氯吡格雷常可获得较其他复杂治疗更好的预防效果。2012年03月25日 7047 2 1
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谢元亮副主任医师 武汉市中心医院 医学影像科 “腔隙性脑梗塞”简称“腔梗”,是指脑内直径0.1-0.2毫米微小动脉硬化闭塞造成的脑组织缺血性微梗死,缺血梗死的脑组织液化后被巨噬细胞清除形成的腔隙。这些腔梗小的只有0.2毫米,大的可达15-20毫米,多数为3-6毫米。“腔梗”多发生于50岁以上的中老年人,由于梗塞面积较小,其临床症状常较轻,如一侧面部、肢体麻木、无力,语言不清,头痛、头晕等部分患者无自感不适,仅在影像学检查时发现。随着CT特别是磁共振的广泛运用,一些过去不易发现的亚临床病灶也被显示出来。门诊经常会遇到一些中老年朋友因头痛头晕等就诊,CT或磁共振提示“腔梗”时,便认为自己中风了,精神高度紧张,要求医生开各种活血药,住院打点滴,以为这样就可以疏通血管使病灶消失。其实这种做法大可不必,因为已形成的梗死灶是不会消失的。一般而言,“腔梗”患者大多预后良好,致残率低,可日常工作和生活,有症状的可适当的用药物缓解症状,无症状者无需过多输液。而需要更多关注的是自己有无高血压、糖尿病、高血脂、动脉硬化等疾患及吸烟酗酒不良习惯。因为它们才是腔梗发作和复发的关键所在。必须注意的是“腔梗”容易复发,小的病灶累积一定的数量和程度时就有可能造成比较严重的后果。在医生的指导下服用阿司匹林、双嘧达莫等抗凝药有利于减少复发。2011年08月20日 14380 0 1
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