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李建辉主任医师 上海计生所医院 男科 慢性前列腺炎(chronicprostatitis,CP)又称慢性骨盆疼痛综合征(chronicpelvicpainsyndromes,CPPS），即NIH分型中的Ⅲ型前列腺炎，是前列腺炎中最常见的类型。慢性前列腺炎患者的（前列腺按摩液/精液/按摩后尿液）细菌培养结果阴性。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量。但是在我国慢性前列腺炎的发病率约为6.0%~32.9%，30~40岁和61~70岁是慢性前列腺炎的两个发病高峰期，且在寒冷的环境下，该病的发病率会增高。在我国，成年男性患病率约8%，是临床常见病。有些患者患有慢性前列腺炎，但往往不自知，那么出现哪些症状可以初步判断可能患有慢性前列腺炎呢？1、排尿不适可出现膀胱刺激症，如尿频、排尿时尿道灼热、疼痛并放射到阴茎头部。清晨尿道口可有粘液等分泌物，还可出现排尿困难的感觉。2、局部症状后尿道、会阴和肛门处坠胀不适感，下蹲、大便及长时间坐在椅凳上胀痛加重。3、放射性疼痛慢性前列腺炎的疼痛并不止局限在尿道和会阴，还会向其附近放射，以下腰痛最为多见。另外，阴茎、精索、睾丸阴囊、小腹、腹股沟区(大腿根部)、大腿、直肠等处均可受累。需要指出的是，慢性前列腺炎引起的腰痛在下腰部，与骨科原因的腰痛如肌筋膜炎、腰肌劳损等虽易混淆，但后者多在系皮带处附近，较前列腺炎引起的腰痛位置偏高，可以鉴别。4、性功能障碍慢性前列腺炎可引起性欲减退、射精痛和阳痿，射精过早症(早泄)，并影响精液质量，在排尿后或大便时还可以出现尿道口流白，合并精囊炎时可出现血精。5、其它症状慢性前列腺炎可合并神经衰弱症，表现出乏力、头晕、失眠等;长期持久的前列腺炎症甚至可引起身体的变态反应，出现结膜炎、关节炎等病变。慢性前列腺炎虽然是高发病，并且还会复发，发病人群也在趋向于年轻化发展，但是并不是不治之症，也无需对其过度担心。那么慢性前列腺炎该怎么治疗？1、一般治疗适当体育锻炼，增强身体抗病能力：调节情绪，增加治病信心;禁忌酒类、辣椒等刺激性食物，保持大便通畅，避免久坐，以减少前列腺的充血程度。2、抗感染治疗主要用喹诺酮类和磺胺类，疗程6～8周，即使非细菌性慢性前列腺炎也须抗感染治疗4周。3、缓解疼痛，解除肌肉痉挛主要用非甾体类消炎药，平滑肌松弛剂黄酮哌酯、抗炎剂布洛芬、三环类抗抑郁药阿米替林、微波及红外线等均有一定作用。4、改善排尿异常包括盆底肌肉训练。α受体阻滞剂(特拉唑嗪、哈乐、β受体阻滞剂、植物药舍尼通等。5、抗氧化应激作用应用抗氧化剂或自由基清除剂主要有维生素E和C、谷胱甘肽、己酮可可碱、褪黑素、微量元素硒、锌等。6、中药治疗以清热利湿通淋，清热泻火、祛瘀排浊、活血化瘀为原则的中成药八正合剂、闭舒胶囊、龙胆泻肝丸、血府逐瘀丸等及肛门内用前列安栓、野菊花栓等。7、局部辅助治疗包括前列腺按摩、热浴、局部理疗、经直肠给药、肠黏膜下给药、尿道加压灌注以及前列腺局部注射。其中，热浴和前列腺互补注射，未生育男性不适用，因为可能造成精液的异常而影响生育。（1）前列腺按摩疗法，每周1-2次，连续4-8次，有利于前列腺的引流。患者取下蹲位或侧向屈曲卧位，便后清洁肛门及直肠下段后，用自己的中指或食指按压前列腺体，每次按摩3~5分钟，以前列腺液从尿道排出为佳。如果在自我按摩过程中，发现前列腺触痛明显，囊性感增强，应及时诊。（2）热浴疗法，每日2次，水温在42-43℃，每次15-21分钟。将温度在40摄氏度左右的水（手放入不感到烫），倒入盆内，每次坐浴10~30分钟，水温降低时再添加适量的热水，10天为一疗程；（3）理疗，包括短波透热，微波和射频理疗，离子透入和磁疗等。（4）糜蛋白酶肌肉注射或口服菠萝蛋白酶。8、手术治疗只有在非手术治疗无效和反复发作前列腺炎，或合并有前列腺结石者，可考虑手术切除前列腺和精囊，但需特别慎重。经尿道电切对膀胱颈硬化、精阜肥大者有一定效果。患有慢性前列腺炎的患者，最担心的问题莫过于会不会影响生育功能。多数患有慢性前列腺炎的男性尽管炎症不轻，生育能力还是良好的，性功能也可以正常，但严重的慢性前列腺炎可能会引起部分男性不育。主要可能与下列因素有关。1、患前列腺炎时，精液的酸碱度常会下降，使精液偏酸。当精液酸碱度下降至精子最低要求的pH6-6.5时，精子便会夭折，不利于生殖过程的正常进行，从而影响生育能力。2、慢性前列腺炎时，前列腺液中常有大量的细菌、细菌毒素和炎性分泌物。这些有害物质能够消耗精液中的营养成分和氧气，从而影响精子的存活，造成男性不育。慢性前列腺炎与生育能力的关系，尚未完全阐明。3、前列腺炎症时，前列腺液的分泌量减少，以致精液量也减少，不利于精子的生存和活动。此外，由于前列腺液中的活性下降，凝固因子增高，使精液排出体外后呈胶冻状，从而延缓了精液的液化时间，也妨碍精子的正常活动。以上因素均可影响男性生育。在部分不育症中，慢性前列腺炎是个很重要的原因。那患有慢性前列腺炎可以生育吗？慢性前列腺炎可以生育，虽然前列腺炎对生育有影响，但是如果是轻微的前列腺炎和无菌性前列腺炎，对生育不会有影响，还是能正常受孕。对于较重的前列腺炎、细菌性前列腺炎和非淋菌性前列腺炎(如衣原体、支原体、病毒感染所致)，精子质量受影响，会对生育可能引起不同程度的影响，而且得前列腺炎同房可能会导致女方感染，建议可以通过治疗后再考虑生育。 对于这种男性高发疾病，治疗很重要，预防也同样重要！做好以下几点，帮你预防慢性前列腺炎！1、保持良好心态据专家发现，有50%的慢性非细菌性前列腺炎病人有焦虑、抑郁、恐惧、悲观等过度紧张的症状。所以，男性朋友保持情绪稳定，遇事自我宽慰，勿忧思劳倦，避免不良情绪刺激。要善于找到排解压力的方式，平时不要给自己太大的压力，平时可以多进行体育运动可以有效排解压力和不良情绪。比如跑步，打球，游泳等，一周至少进行几次。这样有助于保持良好的习惯，预防这个病的发生。2、养成良好的卫生习惯注意卫生，克服不良的性习惯，尽量减少对会阴局部的压迫，如不穿紧身裤，骑自行车时间不宜太久。3、控制房事适当节制房事，但也不要过度禁欲。4、合理膳食清淡饮食，多食蔬菜水果，戒除烟酒及忌食辛辣等刺激性食物，避免前列腺长期充血。平时多饮水、多排尿，以利于炎性分泌物的排出。5、健康的生活方式平时一定要注意养成健康的生活方式，积极参加体育锻炼，增强体质。不要熬夜，晚上12点前准时入睡，养成规律的作息。2023年06月23日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.前列腺炎简单来说就是前列腺的一种炎症，通常由细菌感染引起，会导致前列腺组织的疼痛和肿胀，影响其正常功能。2.前列腺炎可以分为急性和慢性两种类型。急性前列腺炎的症状通常比较明显，包括发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等。而慢性前列腺炎的症状通常比较轻微，包括下腹部不适、尿道排尿不畅等，容易被人忽视，长此以往还可能引起前列腺石、前列腺增生等并发症。因此，及时发现和治疗前列腺炎非常重要。3.前列腺炎是一种复杂的疾病，可能由多种因素引起，包括感染、免疫反应、神经因素等。这些因素可能相互作用，导致前列腺组织发生炎症和肿胀。具体的作用机制仍需进一步的研究探索，但是有一些假说。4.其中一种假说认为，前列腺炎可能是由于尿道和膀胱中的细菌通过尿道进入前列腺引起的。这些细菌会在前列腺中繁殖并引发炎症和肿胀。另外一种假说认为，前列腺炎可能与免疫系统有关。当前列腺组织受到刺激时，免疫系统会释放炎症介质，从而引起炎症反应和肿胀。5.目前这些假说仅是对前列腺炎发生机制的推测，尚未得到充分证实。治疗时通常需要根据病因进行，包括抗生素治疗、消炎止痛药治疗等等。2023年06月21日210
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李建辉主任医师 上海计生所医院 男科 随着时代的发展，医疗水平有了很大的提高，但是在面对一些慢性病的时候，也是没有太好的办法，也无法治愈这些疾病，比如今天题主提到的前列腺炎。听着这个名字，好像就单纯是一种炎症，按道理说用点药物应该能解决，但是事与愿违。对于慢性前列腺炎来说，相信很多患者都会被困扰。其实在男人的一生中，绝大部分人都会患上该病，只是有些人症状轻，有些人症状重。在泌尿外科中，差不多一半的病人，或多或少都有慢性前列腺炎的影子。但是对于患者而言，尤其是老患者，在临床上常常反馈，第一次吃药就有效果，症状消失一段后又复发，而且随着用药时间延长，治疗效果越来越差，这是怎么回事呢？那么今天就和大家聊一聊，慢性前列腺炎为何这么难治。①前列腺的毗邻关系复杂前列腺上侧与膀胱相邻，背侧与直肠相邻，上侧与精囊、输精管壶腹相邻，尿道、射精管穿过。这些器官疾病和前列腺疾病可以相互影响。前列腺是腺分泌器官，前列腺外源性区域的腺管以垂直角度或倾斜角度进入后尿道，路径长，开口小，易受多种因素影响，导致分泌不畅，前列腺液滞留，易导致前列腺管腺管堵塞，前列腺液不能有效排出，淤积发炎反复发作；前列腺周围的器官如尿道、射精管、精囊、附睾、输精管等也易发炎症，当前列腺炎合并上述器官炎症时，炎症易互相影响，反复发作；输尿管、膀胱炎症或者全身性疾病导致尿液中有炎症因子，也易导致前列腺炎反复发作；包皮过长、包茎也易导致前列腺逆行性感染，导致反复发作。②腺管阻塞导致药进不去慢性前列腺炎的治疗，不是简单地使用抗生素就好了，或者简单做一个药敏试验，然后针对性用药就好了。实际上是，因为细菌一旦进入到前列腺里，用药治疗就比较困难。尤其是得了前列腺炎后会导致前列腺钙化，这些钙化点会阻塞前列腺炎的腺管，导致药物很难再进入腺体。同时，前列腺外部又有一个脂质膜包裹，一般性的用药，很难通过血液渗透进去，这也就导致无论是广谱抗生素还是针对性抗生素，单纯药物治疗效果就越来越差。因为里面小腺管堵塞，致病菌大量繁殖，所以药物很难透过前列腺的包膜渗透进去，从而导致治疗比较困难。③菌群紊乱致病菌层出不穷慢性前列腺炎只是局部有细菌，但是长期滥用抗生素导致身体菌群紊乱。所以临床上我们常见，每次检查菌群都不同，这就给治疗带来了麻烦。而且有些菌群是条件致病菌，就是在前一段时间它还是正常菌群，过了一段时间菌群紊乱又变成了致病菌。由此可见抗生素的大量使用和其他药物的滥用破坏了患者的免疫系统，进一步加重了患者的病情。④前列腺液常规化验单的误区一个疾病的诊断是由临床症状和实验室检查共同确定的，一些慢性前列腺炎的患者即使症状十分轻微甚至基本消失，但仍然到处求医，因为他的前列腺液检查报告中白细胞数目总是3-6个，这些病人总想让实验室的检查结果正常才心安理得。实际上这是一个错误的观点，大规模的正常人群调查显示：正常人的前列腺检验结果其白细胞的数目并不为零，多波动在1-10个白细胞，因此许多医院将前列腺的正常白细胞数目定在10个以下。所以慢性前列腺炎是否治愈以临床症状是否消失为主，实验室检查仅供参考。⑤精神心理因素和消极的应对方式慢性前列腺炎患者可有失眠、健忘、焦虑、抑郁，甚至胡思乱想乃至悲观失望等情绪，这方面的困惑有时甚至超过疾病本身的痛苦，导致有的四处乱投医，有的则自暴自弃，成为慢性前列腺炎难治的原因之一。⑥长期不良习惯的影响许多前列腺炎患者的发病就是因为在生活中存在许多不良的习惯，如生活中不讲究卫生，有不洁性生活史、频繁性交或手淫、酗酒或大量食用刺激性食物，长距离骑车或久坐、局部不注意保暖等多种因素均可造成患者前列腺长期充血，诱发慢性前列腺炎，并最终使其久治不愈。而且这些患者患病后及治疗期间，不良生活习惯可能仍然存在。关键是有些患者在身体有尿急尿频的反映信号后，不重视，认为是水喝多了，或者抗一抗就过去了，但却为未来埋下了隐患。很多慢性前列腺炎都是由于初期治疗不彻底导致的。临床上在指诊检查时，很多年轻的小伙，前列腺摸上去却非常硬，有钙化、纤维化的趋势，其实就是在看病前已经有很长前列腺虐待史所致。⑦患者心情焦虑紧张由于种种原因，很多慢性前列腺炎的病人经过多次治疗但效果不佳。心理焦虑逐渐加重，加上前列腺炎患者症状尿频、尿急、小腹痛等不适症状，会引起情绪的改变从而导致焦虑、抑郁等消极情绪。同时，不良的情绪也会导致前列腺症状的加重，比如会加重疼痛、尿频等症状。还有有些患者严重到整夜睡不着觉。同时也间接导致了做事没精力，性欲低下，继而阳痿早泄都有。最终形成了“焦虑一前列腺炎一焦虑”的恶性循环。⑧好了伤疤忘了疼大部分前列腺炎是可以治愈的。但是治愈不等于根治。这次前列腺症状治好了，感觉自己身体没什么问题了。生活上开始放松警惕，熬夜、喝酒、吃辣等一切注意事项拋在脑后，最终会导致前列腺炎再次发作。所以，三分吃药，七分养，必须注重平时的保养。总结：从上面看，前列腺炎的确难治。特别是慢性前列腺炎，的确比较难治，治疗效果不好，但是也不必过于担心，慢性前列腺炎虽然难治，但是在如今的技术条件下，我们是采取“鸡尾酒”疗法：疏通渗透激活前列腺，突破了药物难以渗透到前列腺内的治疗难题，逆转前列腺体组织纤维化过程，使腺体恢复其原有的弹性和柔韧度；并以低能量冲击波，修复并激活损坏的毛细血管以及腺体组织，促进腺体组织的微循环和营养供给；同时强化盆底肌，优化前列腺环境，对前列腺进行深层按摩，促进会阴部的血液回流，减轻前列腺充血、消减炎症、缓解增生，从而使前列腺功能恢复正常。实现三通（通包膜、通腺管、通尿道），从而达到一个很好的疗效。对于我们而言最担心的是不配合医生治疗的患者，半途而废，导致了疾病迁延难愈，最终花费更贵，代价更大。慢性前列腺炎是一个漫长的治疗恢复过程，坚持治疗一般是可以治愈的。2023年05月23日758
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2023年04月19日23
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杜冠潮主治医师 中国中医科学院西苑医院 男科 那么我们好多这个朋友啊，被这个慢性前列腺炎所困扰，那么慢性前列腺炎能治好吗？很多人会对此有疑惑啊，那么这里可以讲的话，其实慢性前列腺啊是可以治好的，但是的话它具备几个条件，一个来讲的话就是一定要呃及时规律的治疗，你比我们所谓的及时的话，就是说你有不适症状，比方有些排尿不适或者疼痛啊，及时就医，那么规律治疗一般来讲的话，就是治疗周期啊两到三个月，我们很多患者的话，其实他用药之后啊，一两周两三周他就能够缓解，但是好多人的话好了之后就就就就此打住啊，其实这个话我们讲就是说症状控制住之后，也还是要继续啊，再巩固一段时间，这样的话才能避免以后啊反复发作。 另外一点需要非常注意的就是我们症状缓解之后，大家一定要生活上一定要注意，比方像我们常常熬夜啊，久坐啊是吧，憋尿啊，这些行为啊，一定要注意，不能就是说呃，明明知道有这样的行为会加重你的病情，还是要一而再再而三的去去做这类似的事情，那么这样的话大夫也很很很难得。2023年03月23日37
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龚永光主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 泌尿外科 大家好，我是龚永光，之前我们讲的前列腺增生的危害，今天我们就来介绍一下前列腺本尊。前列腺就像一个到房的板栗，它位于盆腔和膀胱出口的地方，它是男性特有的器官，同时也是一个比较独特的器官。那么它的独特之处在于哪里呢？第一，超轻量级人的肝脏有1300克左右，肺脏有一千克左右，那么前列腺有多重呢？20克？和人体其他的器官相比，前列腺萎数始于一个超轻量级的小老弟。第二，恶观守爱。前列腺虽然很小，但是有尿道和精道从当中穿过，如果前列腺增生压迫这两个通道，就有可能造成排尿困难和排经的困难，扼守男性的要害，可谓是一夫当关，万夫莫开。第三，生生不息。青春期过后，人体的器官基。 几乎都停止了发育，但是有一个奇葩除外，没错，它就是前列腺。30岁以后，前列腺开始不停的生长，直到人生的最后一刻，那么真真正正把生命不息，生长不止的精神体现的淋漓尽致。第四，脆弱多病。上天在让女性承担着孕育重任的同时，也绝不让男性毒美，他给了男人前列腺，而前列腺绝不是让人省心的主，中青年阶段好发前列腺炎，中老年阶段又发前列腺增生和前列腺癌，尤其是前列腺癌已经占据了欧美国家男性肿瘤的第一位，那么在中国也呈现了一个快速的增长。所以啊2023年03月03日142
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李刚主任医师 辽宁省肿瘤医院 泌尿外科 前列腺是男性体内的一个重要器官，它位于膀胱下面、直肠前面，呈“栗子”状，贴着尿道环绕在尿道口的下端处。虽然前列腺很小，但是它对于男性的生殖健康有着至关重要的作用。前列腺的主要功能是分泌液体，这种液体占了精液的主要成分，它的主要成分是含有丰富蛋白质、酶类和磷脂的前列腺液。前列腺液的作用是使精液成为一种黏稠液体，增加精子的存活时间并提高精子的生存能力，从而增加受孕的机会。此外，前列腺还可以帮助控制尿液的流动。前列腺的位置与尿道的位置十分接近，因此当前列腺受到刺激时，它会向尿道发出信号，让尿道收缩，从而控制尿液的流动。不幸的是，前列腺也容易出现各种问题。一些常见的前列腺问题包括前列腺炎症、前列腺增生和前列腺癌等。前列腺炎症是前列腺最常见的问题之一，它可能会导致尿频、尿急、尿痛等不适症状。前列腺增生是指前列腺组织的不断增生，这可能会导致尿流变慢、尿不尽等症状。前列腺癌是一种恶性肿瘤，如果不及时发现和治疗，可能会对男性的健康造成严重的危害。为了维护前列腺的健康，男性需要注意以下几点：首先，保持良好的生活习惯。例如，要定期运动、避免吸烟和饮酒、保持充足的睡眠等，这些习惯有助于降低前列腺疾病的发生率。其次，要定期进行前列腺体检。对于年龄在50岁及以上的男性来说，建议每年进行一次前列腺特异性抗原（PSA）检测和前列腺指检，以便及早发现前列腺问题。最后，注意饮食健康。一些研究表明，一些饮食习惯可能与前列腺健康相关。例如，增加摄入富含番茄红素的食物，如西红柿、西葫芦等，可能有助于降低前列腺癌的发生率。此外，增加摄入富含锌、维生素E和维生素D等营养素的食物，如坚果、蔬菜、水果和鱼类等，也可能对前列腺健康有益。总之，前列腺是男性身体中一个非常重要的器官，它对于男性的生殖健康有着至关重要的作用。保持良好的生活习惯、定期进行前列腺体检以及注意饮食健康都可以有助于维护前列腺的健康。如果出现前列腺问题的症状，应及时就医，接受专业治疗，以保障男性的生殖健康。2023年02月26日63
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