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严肃副主任医师 北京协和医院 男科 那下一个网友想问一下教授，前列腺炎会不会形成勃起功能障碍呢？首先呢，就是说呢，我们说呢，这种情况要明确一下，前列腺炎呢，我们又分成四种类型啊，呃，一种一型呢是细菌性的，呃，就是急性细菌感染性的啊，这种的话，它这个就不评价了，还有就是慢性细菌性的，慢性细菌性的前列腺炎的话，对勃起功能肯定还是有影响的啊。 底下总是尿频啊，尿急排尿困呐，小腹会阴不疼，你说他这个勃起能好得了吗？啊，这肯定就就就好不了啊，所以就是说呢，这种的话，我们要积极的去治疗这个前列腺的炎症啊，要帮助他缓解这个症状啊，要帮助他缓解症状，这是这个慢性细菌性的。 还有就是三型前列腺炎啊，三型前列腺炎啊，它不是感染造成的，是一尿道和前列腺或者是神经反射的原因所导致的啊，这种的话我们他常常表现小腹啊，会阴啊或睾丸这个地方疼痛啊，三性前列腺如果是不严重的话，我们说跟勃起功能，其实对勃起功能的影响是非常小的，但是如果要真要是小腹会阴不疼的话，尿频尿急特别严重，这种的话也会对勃起功能造成一个就是不良的影响。 啊，所以的话，如果这个患者的话，我觉得他确实有前列腺炎的症状啊，那么诊断呢，也是很明确的啊，那么我们在给他治疗这个搏及2023年02月04日
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 陈善闻许博雯陈主任，您好！我前几年被诊断出患有慢性前列腺炎，这些年也在治疗，病情一直反反复复。最近，我和老婆打算要孩子，但很担心自己会要孩子困难。想问您，慢性前列腺炎会影响生育吗？么是前列腺炎？一．前列腺功能 这”一指禅“所指部位便是主角”前列腺“；前列腺是男性独有的、最大的附属性腺。它位于人体下腹部膀胱的下面，包绕后尿道。前列腺和人类繁衍息息相关，其具有产生前列腺液功能，组成精液的重要成分，同时前列腺内含有丰富的5α-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮（雄激素啊，可以让男人更男人，精子多多的好东西）；同时前列腺还具有控制排尿功能。前列腺内有尿道和两条射精管穿越，当射精时，前列腺和精囊腺的肌肉收缩，可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压出，进而排出体外。（现在大家知道这家伙对于男人意味着什么了吧）它还可以中和阴道内的酸性分泌物，促进精液液化，有利于精子与卵子的结合。 二．什么是前列腺炎？前列腺炎是生殖男科的常见病、多发病，约50％的男性一生中会有前列腺炎的症状，前列腺炎患者占泌尿外科门诊惠者的8%-25%，而在不育人群中前列腺炎的发生率却达到了40%~60%；所以你不是一个人在战斗。其发病年龄为20~50岁，临床表现多样，主要以排尿不适、疼痛、性功能障碍、精神心理症状及继发的其他病变为表现。在中青年男性人群中常见，严重影响男性身心健康和生活质量。 三．理论上影响男性的生育能力慢性前列腺炎合并男性不育男性不育人群中，慢性前列腺炎伴发率从20%~80%不等。从理论上看，前列腺是人体的附属性腺，前列腺液是精液的一部分，其炎性病变必然会影响精液的组分，并干扰精子的活动和功能，进而影响男性的生育能力。一般认为,由慢性前列腺炎单独导致的男性不育比例通常不到5%。慢性前列腺炎对精液质量有不利影响。 （一）改变精液的性状 1.酸碱度改变pH值主要是前列腺液和精囊液混合后的结果，其比例约为1:2，正常精液呈弱碱性，pH值7.2~7.8，精子在这样的环境中那可是生龙活虎、活动自如。而当前列腺炎症发作时，精浆中的酸性物质就会增加，如果pH值降低到精子生存的最低要求——pH<6.0，精子就死翘翘了。 2.粘稠度增加和液化异常新鲜精液在刚射出体外的一瞬间呈现为凝固的胶冻样，并具有一定的粘稠性，经2min~30min后逐步液化成稀薄水样液体。当前列腺炎症发作时，前列腺液中酶的活性就会下降，凝固因子相对增多，精液变得不容易液化，粘稠度明显增加，导致精子的活动性降低，进而影响生育能力。如果不好理解的话，可以想想老酸奶和水哪个流动得快。另外，液化就是老酸奶变成水的过程。 3.营养成分减少及分泌功能改变这简直就是残暴啊！精子存活需要吃饭、呼吸吧？如果炎症发作，精浆中的细菌、炎症因子会不会吸收精浆中的氧和营养物质？会不会影响精子的生存？前列腺的炎症会引起精浆成分的改变，使钙、镁、锌、枸橼酸、脂类、蛋白等有利于维持精子正常内环境稳定的成分不足，从而降低男性的生育能力。 非感染因素导致的前列腺炎，由于腺体腺管长期充血、肿胀而萎缩，致使分泌功能减弱，从而影响生育能力。有人把精浆比喻为水，精子当做那水中游动的鱼，水质的好坏可能影响着鱼的质量； 4.影响精液的渗透压渗透压，其实就是腌咸菜的原理，咸菜见盐就脱水蔫了吧？精子在附睾高渗环境中因处于脱水状态，活力极低，代谢慢，存活时间长。一旦射出，立即进入渗透压较低的精浆中被激活，同时存活时间缩短。前列腺炎症会导致精液粘稠度增加、渗透压升高、精子活力下降，影响生育能力。 5.精子质量异常健康男性每次射精量是2ml~6ml，大部分前列腺炎患者的精浆分泌量不足，这就不利于精子的生存和活动；还有一小部分患者的精浆分泌量增加，这样一来，精子就会被稀释。精浆量多量少都不好，适合自己的才是最好的。 6.血精症重度血精症可能会降低精子的活力，从而影响生育。引起血精症的原因主要为生殖道与附属性腺感染，而前列腺炎作为附属性腺感染的一种，当然也会引起生育能力的降低。再说了，都射出血来了，还敢啪啪啪吗？ （二）病原体感染 感染和炎症约发生在15%的男性不育惠者中。前列腺炎对不育的影响一直存在争议。前列腺炎大多是由于病原体感染引起的，其中以革兰阴性菌和支原体最为常见。病原体的感染会使精子的活动度、数量降低，令胎儿畸形的发生率增加。前列腺炎往往由细菌或支原体感染所致，这些病原体对精子有杀伤力，特别是支原体会像章鱼一样吸附在精子表面，给精子穿了一件”盔甲“，这是负重跑马拉松的节奏啊！不仅如此，支原体还会像金刚钻一样，打穿精子细胞膜，杀死千千万万个精子，所以前列腺炎得治。CP/CPPS合并不育症的治疗应重视消除前列腺液和精液中可能存在的病原微生物，改善炎症和腺体分泌功能，提高精子质量以增强生育力。 （三）免疫机制感染发生后，病人自身的机体免疫反应增强，从而加速降低精子的活动性，同时炎症细胞的吞噬作用会严重影响精子的功能；另一方面，抗精子抗体的生成会使精子凝集损伤，甚至死亡。因此，前列腺发生病变、无疑将影响生育能力。 （四）输精管道部分或完全梗阻前列腺可以说是一个交叉路口，牵一发而动全身，很可能波及生殖道的其他组织器官，产生相应的病理改变，如睾丸炎、慢性附睾炎、附睾纤维化结节形成、输精管炎、射精管梗阻等， 使前列腺及精子输出管道瘢痕粘连、狭窄或闭锁。曲细精管到输精管都可能发生梗阻，导致精子输出障碍，从而影响生育。 （五）精神心理因素方面的影响许多调查研究表明，前列腺炎患者存在明显的精神心理负担以及人格特性的改变，尤其是久治不愈的患者。其主要表现为焦虑、抑郁、精力减退、疲乏、多疑、恐性、失眠多梦、射精痛、时间短等。整天忧心忡忡、不知所措，担心前列腺炎影响自己的房事功能及生育能力。大部分患者会出现欲望减低等房事功能障碍，从而影响生育能力。 四．患有前列腺炎就代表不育？有研究者在慢性前列腺炎患者的精液中，发现了相关的理化性质改变。由于细菌和细菌毒素可消耗精浆的营养成分，改变精液的ph值，干扰一些酶的活性，使精浆的黏稠度增加，影响精子运动，刺激机体产生抗精子抗体等，都可能影响男性生育力。 但是，临床上也确实发现不少患慢性前列腺炎多年，在显微镜下，前列腺液内脓细胞满视野的男子，其生育能力并没有受到影响。毕竟每次排精时有数千万乃至上亿个精子，只要有一个精子能最终与卵子结合，就可能生育。因此，慢性前列腺炎患者切不要悲观失望，自己背上思想包袱。毕竟男性不育是多种因素共同作用的结果，就像「糖尿病会导致勃起功能障碍，但是糖尿病病人不一定都是勃起功能障碍患者」一样。所以，也有人对前列腺炎导致男性不育给出了不同的观点： 1.精子是在睾丸和附睾中产生和成熟的，精子的产生和成熟大约需要3个月时间，前列腺做为附属性腺，只是漫长男性生殖道的一个小部分，而精子通过前列腺只有那么一瞬间，这一瞬间相较3个月实在是太短太短，不足以产生影响。 2.精液射出依靠肌肉强烈收缩，以坐火箭的速度到达阴道内。之后，阴道分泌物和粘液将精浆取代，活动的精子通过子宫到输卵管壶腹部与卵子相遇、受精，受精卵再经输卵管输送到子宫腔内，这个过程与前列腺没有关系。 3.与精子获能无关，精子获能是精子在受精前必须经历的一个重要阶段。但精子在附睾内已经获得了受精能力，与前列腺液无关。 前列腺炎会不会影响生育的问题虽备受争议，但也逐渐清晰。不能说前列腺炎对不育没有一点影响，但不育是多种因素共同造成的，不单单是前列腺炎所导致。前列腺炎并没有这么大的威力，它影响的只是其中一部分。 要强调的是，现在并没有任何资料表明前列腺炎一定会导致不育！所以，那些正在受前列腺炎困扰的老铁们，千万不要认为得了前列腺炎这一辈子就毁了，比前列腺炎更可怕的是自己吓自己。 总而言之，不要把前列腺炎和不育划上等号。如有不育，应先查明或排除不育可能并发的其他疾病，别总罪名扣在前列腺炎身上，然后一味地单纯治疗前列腺炎，就好比“捡个芝麻丢了西瓜”，心理和经济负担可想而知。2023年01月29日785
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蒋平副主任医师 安徽省中医院 生殖医学中心 导读 慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）是泌尿男科常见疾病，其发病机制复杂多样，治疗方案繁杂，且疗效不确定，给临床工作带来极大困扰。中华医学会男科学分会编写了CP/CPSS诊疗指南，以便为临床工作组提供有益的指导和帮助，诊治要点整理如下。背景 前列腺炎是成年男性的常见疾病，前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8%-25%。慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征CP/CPPS是前列腺炎中最常见、最难治疗的类型，占所有前列腺炎的90%以上，且CP/CPPS发病趋于年轻化。研究表明，职业、环境、辛辣食物、饮酒、久坐、憋尿、性生活习惯及精神因素为CP/CPPS发病的主要危险因素。诊断1、病史 全面、详细地询问CP/CPPS患者的病史，不仅有助于明确诊断，还能协助评估病情，进一步分析病因、针对性的治疗以及了解预后。病史的采集主要包括主诉、现病史、既往史、个人史4个主要方面（前列腺炎大多数由不良的生活习惯引起）。2、体格检查 CP/CPPS患者在全身体格检查基础上重点关注以下内容:下腹部、腰骶部、会阴部、尿道口、阴茎、睾丸、附睾、精索等泌尿生殖系统的检查，注意有无压痛和异常包块，有助于进行诊断和鉴别诊断。注意附睾炎、附睾结节、精索静脉曲张、精索炎、睾丸肿瘤等疾病引起类似的会阴部胀痛等，需要与前列腺炎进行鉴别（前列腺疼痛要注意与精索静脉曲张鉴别）。3、临床症状及相关评估工具 大多数CP/CPPS患者病情迁延反复，病程常常3-6个月以上，症状个体化差异较大。多数患者存在疼痛症状、下尿路症状（LUTS）、精神心理症状、性功能障碍等症状中的一种或多种症状。 CP/CPPS临床症状表现复杂多变，在实际临床诊疗工作中缺乏客观的诊断评估指标。目前认为NIH慢性前列腺炎症状评分表（NIH-CPSI）可以相对客观和全面地对CP/CPPS患者进行症状评估，可作为其症状严重程度的辅助诊断评估工具或作为治疗随访中的重要疗效评估工具（前列腺炎症状的个体差异较大）。 CP/CPPS的检查项目包括：尿常规检查、前列腺小体外泄蛋白（PSEP）检测、前列腺按摩液（EPS）检查、精液检测、前列腺内分泌功能检测、精液白细胞检测、氧化与抗氧化检测、病原微生物检测。影像学检查及其他特殊检查（尿流动力学检查、尿道膀胱镜检查和前列腺穿刺活检等）（要注意前列腺常规检查的重要性）。治疗治疗原则1.积极寻找病因，争取针对病因进行治疗，同时采取对症治疗方案。2.对于多数无明确病因且症状显著者，则以对症治疗控制症状，改善患者的生活质量为治疗目标。3.多种诊疗方案联合应用，必要时可采用多学科诊疗模式（MDT）。一般治疗方案包括改善生活方式（形成良好的饮食和生活习惯）、心理咨询（重视患者心理健康）、制定自我管理方案（体育活动、规律的性生活）、家庭内的物理疗法（热水坐浴、热敷下腹部）等（良好的饮食和生活习惯是预防复发的基础）。化学药物治疗常用药物包括抗生素（经验性使用可改善部分炎症性CP/CPPS患者的临床症状，非炎症性不推荐使用）、α受体阻滞剂（常用于改善CP/CPPS患者的疼痛和LUTS）、非甾体类抗炎药（抗炎、解热镇痛）、抗抑郁药及抗焦虑药（适用于合并抑郁、焦虑等心境障碍的CP/CPPS患者）、其他药物（M受体阻滞剂、β3受体激动剂、5α还原酶抑制剂等）（中药治疗是不可忽视的治疗手段）。其他治疗方案其他治疗方案包括使用植物药（花粉类制剂）、中医特色治疗（辨证论治、针灸等）、生物反馈训练、电生理治疗、磁疗、微波热疗、心理治疗（心理支持、认知行为治疗等）等（电针对前列腺疼痛效果较好）。共病合并勃起功能障碍（ED）1.有研究报道α受体阻滞剂、盆底肌群放松训练可以在治疗CP/CPPS相关症状的同时改善勃起功能。2.研究证实，5型磷酸二酯酶抑制剂联合α受体阻滞剂可有效改善良性前列腺增生（BPH）患者的LUTS和ED问题，单独应用他达拉非亦可同时缓解BPH/LUTS和ED症状。3.需注意对患者进行积极的健康教育、心理疏导，鼓励患者保持良好的饮食作息习惯、规律性生活等。合并早泄推荐对CP/CPPS患者进行早泄的病史采集，同时推荐对早泄患者常规进行CP/CPPS筛查。对于已经确诊CP/CPPS合并早泄共病的患者，应优先采取针对CP/CPPS的治疗。合并男性不育需与患者仔细沟通并建立完整的病史。有些患者没有CP/CPPS症状，在实验室检查时发现EPS/精液中白细胞升高，此时应该鉴别诊断是否存在Ⅳ型前列腺炎。CP/CPPS合并不育症的治疗应重视消除前列腺液和精液中可能存在的病原微生物，改善炎症和腺体分泌功能，提高精子质量以增强生育力。合并焦虑、抑郁结合自评及他评的情绪量表结果，CP/CPPS患者伴有中/重度焦虑、抑郁情绪或明显自杀倾向者，建议首先转至精神心理科治疗;合并焦虑、抑郁情绪的一般患者，建议在药物治疗的基础上，联合心理治疗，以减轻其不良情绪对疾病躯体症状的影响。合并BPH/LUTSCP/CPPS与BPH/LUTS的治疗，有相似的治疗目标即减轻症状、提高生活质量，BPH/LUTS患者还需考虑解除梗阻，预防并发症。因此，两者共病时，治疗措施要兼顾上述目标，在一般治疗、药物治疗的基础上联合物理治疗、手术治疗等。CP/CPPS的治疗方法同样适用于CP/CPPS与BPH/LUTS的共病处理。5α还原酶抑制剂对于合并BPH前列腺体积较大的CP/CPPS患者，效果更显著。手术治疗仅在有BPH/LUTS手术适应证时进行。患者健康教育应当使患者正确认识CP/CPPS及其诊治；建议患者进行适度的有氧运动；改善患者饮食，选择含锌量较高的食物、饮食清淡并多喝水；关注患者心理健康，及时疏导干预（有氧运动是盆腔疼痛综合征的有效辅助干预方式）。 本文系 安徽省中医院生殖中心蒋平副主任中医师 发布，未经授权，请勿转载（蒋平，生殖中心副主任医师，硕士生导师，安徽省名中医经验传承人）。安徽省中医院生殖医学中心（生殖与男性病专区）特色诊疗： 少弱精特色诊疗：科室设有“少弱精专病门诊”，“男性生育力评估与促孕门诊”，采用“精子激活技术”，中西药结合有效提高怀孕率；早泄一体化特色诊疗：中西药配合针灸、降敏控精疗法，治疗中重度早泄；勃起功能障碍综合诊疗：注重体质调理，中药为主，西药冲击，标本同治；前列腺特色诊疗：注重盆腔调理，突出中药特色，综合治疗；胎停育中西医特色诊疗：开展胎停育的全方位病因筛查，对各种原因的胎停育施行中药特色干预治疗。 我院咨询预约官方微信号——“安徽省中医院”—生殖中心。2022年11月25日433
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