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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 李思雨 陈善闻一、什么是前列腺?①前列腺炎是指前列腺特异性和非特异感染所致的急慢性炎症,从而引起的全身或局部症状。②前列腺炎发病年龄在15~55岁,是中年男士最常见的疾病之一。前列腺炎属于性爱高潮生活频繁的年龄层,所以对性功能的影响就比较明显。③在急性前列腺炎时,会有全身发冷、发热、局部剧痛,此时是不会有性功能方面的困扰,由于一勃起就会疼痛,也不会有“性趣”了;但在慢性前列腺炎时,就会比较轻易引起各种性功能的问题。二、前列腺炎的原因(1)前列腺结石或前列腺增生使前列腺组织充血,造成感染,尿道扩张时操作不严使尿道器械带人病菌而诱发前列腺炎。(2)过度按摩前列腺或者用力过大,引起前列腺充血、水肿。(3)部分性病患者是以淋菌性尿道炎常见,淋球菌经尿道和前列腺管进入前列腺而诱发前列腺炎。(4)经常性的酗酒、过度饮酒、骑自行车、骑马等均可引起前列腺充血,与前列腺炎发病有密切关系。(5)受凉会引起前列腺的交感神经活动,导致尿道内压力增加,因收缩而妨碍排泄,产生淤积而充血。(6)直肠、结肠和下尿路等前列腺近邻器官的炎性病变,可通过淋巴管导致前列腺炎。(7)全身其他部位感染可通过血液流到前列腺诱发前列腺炎。(8)部分非细菌性感染,如支原体、衣原体、脲原体、滴虫等感染均可致前列腺炎。(9)憋尿一直是很多疾病的致病因素之一,前列腺炎也不例外。因为一旦膀胱充盈就会有尿意,就应立刻小便。憋尿会使尿液倒流进入前列腺,而如果尿液经倒流逆行进入前列腺体内,尿液中的一些晶体物质(如盐类)沉积在前列腺组织上,与腺管内的淀粉样体、上皮细胞、嘌呤、胆固醇、柠檬酸等包绕形成结石,从而引发前列腺炎。三、慢性前列腺炎的“六大原因”(1)包皮过长或包茎:包皮过长或包茎患者包皮内潮湿,不但窝藏大量病原体,而且易引发龟头炎、尿道炎,部分患者甚至可并发尿道口狭窄,导致排尿时尿道内压力增高,排尿受阻,病原体随尿液逆行而上引起感染。(2)发生不洁性交:在治疗过程中,如果不洁身自爱,再次发生不洁性交或性伴侣未同时接受治疗又未停止性生活,发生再次感染的可能性很大,结果导致病情反复发作。(3)前列腺结石:可压迫前列腺导管,引起前列腺液淤积,病原体持续存在,引起前列腺炎反复发作。(4)治疗不规范:不规范治疗或长期滥用抗生素,可导致菌群失调,使条件致病菌或耐药菌株增生,严重者可引起真菌二重感染。此外,由于慢性前列腺炎多伴有多种病原体感染,如果忽视合理治疗,也可引起前列腺炎反复发作,不易治愈。因此,规范抗生素应用及正规治疗是当务之急,患者应到正规医院看病,使一些不正规医院或诊所无机可乘,避免治疗不规范及滥用抗生素。(5)心理抑郁或焦虑:研究发现,慢性前列腺炎患者因久治不愈而产生心理问题,加重了抑郁及焦虑情绪,甚至导致性生活减少,前列腺液排出减少或不畅,也会加重病情。(6)不良生活习惯:酗酒、大量吸烟、经常吃辛辣食物等不良习惯会造成治愈困难。平时,患者应多饮水,避免辛辣食物、烟酒等,以促使疾病早日治愈2021年09月16日 749 0 7
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张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 对男人来说,腰是忒重要的身体部位,一旦不好了,就会影响性生活。而有种腰部的疾病,一旦得了,更是会让男人在房事方面沮丧不已,这种病就是腰椎间盘突出症(LIDH)。我相信很多男性都有腰痛、腰酸的经历,但很多人并不在意,贴贴膏药缓解之后就不当回事了,硬汉就是这么养成的。当出现了男性难言之隐(比如阳痿、早泄、前列腺炎等男科常见疾病)求诊我们男科门诊,张医生追问病史时提到“腰痛”的经历,才通过CT检查和骨科就诊确诊存在“腰椎间盘突出症(LIDH)”的问题。男科和骨科医生的认识:当腰椎间盘突出突出是向侧边的话,压迫的神经功能主要支配腰腿,从而出现腰腿痛症状;而如果突向正后方,压迫的神经功能主要是支配盆腔、会阴及外生殖器等部位,就可能导致阳痿、早泄、会阴疼痛、排尿不适等各种疾病和症状,成为阻碍夫妻和谐生活的凶手,需要警惕!以下是「腰椎间盘突出」导致相关男性性功能障碍、前列腺炎等常见男科疾病的解析及应对策略:一、早泄(PE)【早泄生理课时间】射精是一种神经反射,性刺激信号经外周感觉神经传入脊髓和大脑皮层的高级中枢,刺激逐渐积累,一旦达到或超过射精阈值,在大脑皮层的作用下,释放动作信号,发生射精。参与射精反射的任何一个环节发生异常,都可能造成射精阈值降低,诱发早泄。马尾神经是指脊髓圆锥以下的腰骶神经根,由L2-L5、S1-S5及尾节发出的共10对神经根组成,是射精反射弧的重要组成部分。【LIDH导致PE的可能原因】而腰椎间盘突出症(LIDH)可以造成局部炎症因子如IL-1、IL-6、TNF-α增高,同时突出的椎间盘压迫硬脊膜,影响脑脊液循环,引起马尾神经充血、水肿,引起躯体感觉诱发电位出现缩短而且峰值增高,这提示早泄患者外周(主要是阴茎)或/和中枢或/和神经传导通路(脊髓)敏感性增高,处于易激惹(激发)状态,所以轻微的性刺激即可诱发射精。【应对措施】针对此类患者进行腰椎牵引、推拿联合药物治疗,获得了较为满意的临床疗效,患者经过4~8周治疗后,射精时间明显延长,其可能的机制是通过牵引,椎间隙增大,椎间盘压力降低,形成负压,有利于椎间盘回纳,降低对硬膜囊和马尾神经的压迫,促进局部炎症消退,脊髓神经反射趋于正常。因此,对于早泄患者,如果有或曾出现过腰部酸痛、小腹胀痛、肛门坠胀,腿部酸胀麻木等不适症状,可以考虑先行腰椎间盘CT或MRI检查,明确有无LIDH。二、勃起功能障碍(简称“ED”,中医称之为“阳痿”)【阳痿生理课时间】阴茎勃起是在神经、内分泌及心理效应等综合调控下所产生的阴茎血流动力学变化的结果,是一种神经血管现象。性刺激(第一步)作用于视、听、嗅、触觉和唤醒后,中枢神经系统(第二步)发出性冲动并传到给阴茎,或直接刺激外生殖器使得副交感神经兴奋,释放神经递质(NO),作用于血管内皮和平滑肌细胞,cGMP水平增高,使得阴茎海绵体平滑肌(第三步)松弛,动脉供血大量流入阴茎海绵窦,使阴茎膨胀;同时,阴茎背深静脉、白膜下静脉和穿过白膜的导静脉受压变窄直至完全闭锁(第四步),使得流出变少,血流都储存在阴茎海绵体,内压升高,达到坚硬勃起。其中神经支配占着极为重要的地位。【LIDH导致ED的可能原因】阴茎勃起机制中,神经功能障碍是导致ED的重要因素,ED病人中约15%伴有神经功能障碍。神经性ED其中包括周围神经系统损伤和脊髓、中枢神经系统损伤。从解剖学角度来说,腰椎间盘突出常见部位为L4~L5及LS~S1,L4~L5平面以下主要为能神经,S2~S5位于后方,前方已没有其他神经作为缓冲,一旦髓核后突出时,挤压骶神经,引发马尾神经受损。而腰椎间盘突出多伴有腰椎管狭窄,腰椎管狭窄时,马尾神经活动空间己狭小,此时较小的髓核突出,也可加重骶神经的挤压,从而影响了脑脊液循环。脑脊液循环的破坏,必然招致马尾神经功能损害。尽管突出物不至于造成神经功能不可逆损害,但如果压迫时间较长,在影响脑脊液循环的同时,引起马尾神经充血、水肿及血供障碍,引发ED。还有腰腿痛会影响腰部运动,导致性生活受限而影响到满意度。【应对措施】如果平时有明显腰痛、大小腿发麻,又同时有性功能差的男性,都建议考虑检查一下腰椎,看是不是腰椎间盘突出导致的;此外,勃起功能评估方面的AVSS、NPTR等功能检查也有助于明确诊断。三、慢性盆腔疼痛综合征(CPPS)【现实的困惑】慢性盆腔疼痛综合征(Chronic Pelvic Pain Syndromes, CPPS)是指盆腔不同部位疼痛的总称,包括会阴部、阴茎、肛周、腹股沟及腰部等,持续或反复发作至少6个月,并排除可能引起类似症状的其他疾病,如尿道炎、附睾炎、精索静脉曲张等。因其病因复杂,无特异性病理改变,临床上多将其纳入慢性前列腺炎,统称为Ⅲ型前列腺炎,即慢性无菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合症(Chronic Prostatitis, CP/CPPS)。但针对前列腺治疗,大部分患者疗效不佳。【LIDH导致CPPS的可能原因】人体腰平面以下的运动、感觉和各项功能的正常发挥皆与腰椎发出的神经密切相关,绝大多数中央型间盘突出的病人,可伴有排尿、排便功能障碍,如尿频、尿急、尿淋漓不尽甚至失禁(因此,尿频、尿不净不能全赖在前列腺头上,尤其尿频,往往还与心理作用/心理暗示密切相关,一定要区别对待!),低位椎间盘突出症(腰L4~骶S1)可引起腹股沟或会阴区疼痛、胀闷不适;高位腰椎间盘突出症时,突出的椎间盘可压迫腰l、2、3神经根,导致其支配区域的下腹部、腹股沟区痛。部分男科临床医生,常常把腰椎间盘突出惹的祸,转嫁给诸如前列腺炎等疾病,由于诊断和治疗的根本性错误,愈治愈糟、久治不愈,这些冤假错案给男科患者造成了巨大的心理和经济负担,造成了巨大的社会浪费,甚至酿造了很多人生悲剧。【应对措施】对不明原因CPPS患者合并中央型腰椎间盘突出症,对此类患者行腰椎牵引联合中药治疗,能缓解盆腔疼痛症状和生活质量。这提示中央型腰椎间盘突出症可能是造成CPPS的重要病因之一。四、快给男人的腰减减压;让腰杆挺起来一般来说,男性腰部发生疾病的概率要比女性高。所以,为了保护腰,男性也要适时适度地给自己的腰减减负。那要怎么做呢?1、注意坐姿,不要久坐,每隔40~60分钟起来走几分钟,以前上学时课间休息时间就是这么安排的,应该很科学;2、平常适当锻炼腰部肌肉,比如游泳、倒行等;3、同房时的高难度动作也需要量力而行,性交中转换体位不要过急,避免引发急性腰椎间盘突出;4、要选择合适的床垫,最好软硬适中;张医生提醒:怀疑因腰椎间盘突出引起性功能异常等相关症状的男性,一定要及时到正规医院检查,不要随便将问题推到早泄、ED和前列腺炎等男科疾病,不然花大钱乱吃药,还有可能耽误治疗的最佳时机。2021年09月04日 2381 0 0
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 提起男科病,很多男性会避而不谈,在体检时主动跳过相关项目,甚至当身体出现明显异常信号时,心存尴尬也拖着不去看医生。心理上的羞耻感、生理上的不适感,让男科常识成了很多男性的盲区,连很多可以避免的致病因素,也成了他们的生活习惯……一.男性生殖结构天生易生“病”1.过去我们认为尿道、生殖道应该是很”干净“(无菌)的,其实,这样的观念已经颠覆,尿道和外界相通,怎会无菌?其实尿道内有微生物菌群存在,平日里和你和平共处,倘若此时你抵抗力低下或有新的细菌入侵,体内的微生物群失去原有的平衡,某种细菌占了上风,细菌乱跑捣乱,就会导致疾病发生!2.男性生殖道细长弯曲的管道,易堵塞;特别是在紧张压力、不良生活习惯如吸烟、喝酒、运动量少、药物副作用的情况下会产生大量的寒毒、湿毒、脂类物质,导致毛细血管循环不畅,出现前列腺、睾丸等生殖器官功能下降,引发一系列的性功能、情绪、容颜体形、男科等问题。3.男性生殖道的末端与尿道是一个通道,极易交叉感染。二.男科专家总结6个常见致病因素:1.清洁无度男性生殖道构造易遭受感染威胁,而内裤上常有便、尿、汗液等众多污染源,各种细菌、病菌肆意滋生...。私密部位的干净非常重要!50%的男性泌尿生殖道炎症都和内裤不干净有关,一条脏内裤就有1000个病菌、100万个细菌、1000个寄生虫包囊和100个虫囊;世界各国的微生物学家研究证实,一条脏内裤平均带有0.1克粪便,排泄物中有沙门氏菌、大肠杆菌等病菌,即使正确清洗、晾晒,上面的细菌也不可能完全被杀死。告诫不爱换内裤的男人们,切莫贪恋旧内裤的一时,长此以往会给自己健康埋下巨大的隐患(健康无价且行且珍惜);男士内裤的除了遮羞还有美观,但更重要的是保护敏感部位的健康,所以首要任务当然是避开细菌滋生。内裤换洗要点建议每天换洗,情况特殊,如出汗较多的时候,每天换洗2次也可以。不要用洗衣机洗;洗衣粉不易冲洗干净,且刺激皮肤,建议选择专门的内衣清洁皂手洗。洗内裤的盆最好是专用的,以免交叉感染。内裤不宜直接放在太阳下暴晒,最好先在阴凉处吹干,再放到太阳下晒。不管男女,内裤3~6个月就该换新的。2.精神因素压力大易造成内分泌紊乱,易引发前列腺炎、尿道炎、早泄等。3.吸烟饮酒尼古丁会减少性激素的分泌量,引起性功能障碍、早衰等问题。过量饮酒可危害生殖功能,导致内分泌紊乱。4.饮食失调长期吃油腻辛辣刺激的食物,肥胖风险增加,导致内分泌失衡,男科病来袭。尤其是一些含有激素的食物,容易影响内分泌调控,导致不育、性功能障碍等。5.作息紊乱作息不规律、熬夜晚睡、长期紧张压力都是前列腺炎、性功能障碍等发病因素。6.环境污染人类每年向环境中排放大量有毒化学物质,包括内分泌干扰物、有机溶剂、杀虫剂、重金属等,这些污染物会通过食物链进入人体并蓄积,不仅多方面危害人体健康,还严重影响人类的生育力。三.没有性生活,也会有男科炎症男科炎症不只影响男性生活质量,严重的还可能导致感染病变,诱发癌症。例如人乳头瘤病毒(HPV)感染,低危情况下会造成尖锐湿疣,严重者则会诱发阴茎癌;有些炎症还可能引起输精管堵塞,附睾炎、前列腺炎等,导致不育。因此,当身体出现4类异常情况时,要留心男科炎症找上门:1、排尿困难,尿液及尿道分泌物的异常最近出现尿液发黄,或者尿道口流出比较多的白色分泌物,有尿液混浊现象,并有明显的尿频、尿急、尿痛等症状,是丁丁出啥问题了?这种情况男同胞先不要惊慌,炎症也是多样,轻重亦千差万别,最好到医院先做尿液检查,具体情况看看专家怎么说,图个心安也好。2、腰腹部及蛋蛋疼痛经常会感到腰部疼痛,除此之外还出现腹部、腹股沟、会阴、丁丁部位疼痛,咋回事?男同胞这类情况需警惕了,可能泌尿生殖系统疾病,建议最好去男科做相关检查。3、腹部及蛋蛋肿块偶然情况下发现腹部肿块和前列腺肿块等,该不会是肿瘤啥的吧?这种情况在泌尿外科疾病中比较常见,多因梗阻、肿瘤、结核、炎症引起。具体情况还是要通过专业检查,才能诊断,别拖着不看也别自己吓自己才是。4、性生活时间缩短现在性生活时间明显大不如前了,该不会是性功能障碍吧,有点难以相信……男同胞遇到这类问题,先别急着下诊断,性生活时间长短具体也不好判断,是不是,具体还是要结合其他情况,进行其他相关检查判断也不迟。专家提醒,出现这些症状后要尽早到医院做检查和治疗,一定不要讳疾忌医,更不要认为得了男科病是一件丢人的事情。事实上,即便没有性生活,男性也可能遭受男科炎症的侵袭。在明确诊断前,不建议男性自行服用或外用药物。因为即便是最普通的尿道炎,感染的病菌种类也不一样,常见的有念珠菌、霉菌、滴虫感染,还有厌氧菌或需氧菌感染等。由于致病因素不一样,治疗起来也有区别。建议一定要找专业医生诊断治疗,不要根据症状在网上搜索,自行用药解决。治疗过程中,还要注意遵医嘱,按疗程用药,避免男科炎症反复发作。四.要想预防它们,必须守住“三道防线”。 第1道防线 健康生活躲病菌 过去我们认为尿道、生殖道应该是很”干净“(无菌)的,其实,这样的观念已经颠覆,尿道和外界相通,怎会无菌?其实尿道内有微生物菌群存在,平日里和你和平共处,倘若此时你抵抗力低下或喝水少或经常憋尿,尿液无法及时将细菌冲走,尿道口在会阴部离肛门很近,细菌很容易侵入尿道。再加上内衣太紧,使局部温度升高等原因,使得细菌在尿路大量聚集繁殖,就可能引起尿路感染。有研究表明,尿流不通畅者,尿路感染的发生率较正常者高12倍。 其实,仔细回忆一下,几乎每个人都有过憋尿的经历,偶尔憋尿,只要膀胱压力不大,没有什么严重影响。但像出租车司机等,出于工作紧张忙碌、洗手间卫生状况不好等原因,容易养成喝水少、憋尿的习惯,从而增加了尿路感染的风险。 要想防范尿路感染,首先要做到的就是避免不良习惯,守住第一道防线。针对尿路感染,美国著名医学中心梅奥诊所给出了两条建议: 一是多喝水不憋尿。大量饮水能稀释尿液,冲刷尿道,但注意不要喝咖啡、酒精饮品以及含有咖啡因或果汁的软饮料,因为在尿路感染期间,这些饮品会刺激膀胱,使患者尿意频频。 二是保持良好的卫生习惯。在大便后用干净的卫生纸擦拭,要按从前往后的顺序,以免污染尿道口,如果洗手间有冲洗设备,最好认真地冲洗肛门部位;还应杜绝不洁性交,在性生活后马上排尿,这样即使细菌已经进入尿道和膀胱,也可以通过排尿将它排出体外。 另外,最好少穿紧身衣服,比如牛仔裤、紧身内衣等。要避免使用对尿道有刺激性的用品。出现尿路感染的人还可以用热水袋敷下腹部,这种方法有助于缓解膀胱的压力和不适。 第2道防线 控好慢病护免疫 光有好习惯还不够,要想避免男科疾病,还需远离一些慢性病,守住这第二道防线。 泌尿道是机体的一部分,它与周围的组织在功能上有着密切联系。其他器官的“风吹草动”也会使男科病风险增高。 首先,全身性疾病如糖尿病、高血压、慢性肾脏疾病、慢性腹泻等使机体抵抗力下降,男科病的风险增高。例如,糖尿病患者由于内分泌紊乱,机体抵抗力下降,多种感染的风险都会增加,其中尿路感染达到16%—35%。 尤其是老年人,随着年龄增长,机体防御能力呈下降趋势,内分泌发生改变,尿路梗阻和膀胱输尿管反流多发,以及肾血管硬化等,使机体对泌尿道的保护能力明显减弱。老年男性多发前列腺增生导致尿路不畅,增加了感染风险。使得尿路感染在性别上的差异变小。 第3道防线 规范治疗少复发 如果不慎得了男科病,也不必过分担心,只要得到及时规范的治疗,大多数是可以痊愈的。但要注意,得过男科病的人再次复发的风险比没得过的人明显增高,因此,还需要防止复发,守住第三道防线。2021年08月30日 1457 0 2
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蒋毅主任医师 攀钢总医院 男科 没有下尿路感染的证据请最好不用抗生素(作者深耕抗生素与感染定位并不是为了滥用抗生素,而是为了更好地"有的放矢"),这是最最重要的底线(关于此,作者已经有非常清晰的论述);射精以后出现下尿路刺激症状是前列腺炎(引起的下尿路刺激症状),但不一定就是细菌性前列腺炎(细菌性前列腺炎之关键词:请仔细理解:多次反复、重复、同一、下尿路、前列腺定位;而针对特定人群还需要加上真实的高危性行为与多从性伴侣);换句话说就是男性没有反复发作的下尿路感染的证据(即反复出现的大量炎症细胞与菌尿)或就不能诊断为慢性细菌性前列腺炎;而(单纯性、排除前列腺以外的)感染性盆底疼痛所占的比例有多大值得探索(或者说有没有单纯性的感染性盆底疼痛存在;这就是说前列腺细菌感染定植的源头几个原因中谁重要:高压与反流,下尿路逆行感染,淋巴与微循环定植,临近器官定植波及,免疫波动,但是免疫波动与菌群失调也源于反流定植,占绝大多数)前列腺(炎)离不开“性”(性活动与不良性行为、性欲冲动、性传播疾病、睾酮与雄激素、性关系、性活动与排尿功能异常、过度延时射精与慢性前列腺炎与精室精道水道充血慢性炎症)、“精(精室的内压与性欲膨胀度、精浊之症,精浊之症与排尿异常)”、离不开“尿(尿道刺激症状与排尿功能异常,但也不是前列腺炎的“专利”、青壮年男性排尿刺激症状、排尿功能异常与前列腺炎的高度“专属关系”),而“痛”症具有多种排他性、混杂性。单纯性认为盆底疼痛、甚至膝关节疼痛、远端肢体的疼痛不适是请前列腺炎,这需要持续观察、谨慎得出结论;感染性炎症与炎症后病理结果或同时存在或一前一后(取决于抗生素的规范应用,取决于流行病学的认识的充分性,取决于耐心细致的感染学评估与持续坚持不断的实验室观察);尿道刺激症状是慢性前列腺炎的首要的诊断条件之一,它决定了单纯性盆底疼痛与慢性前列腺炎的分界线,但是慢性盆底疼痛综合征也会造成——也会产生下尿路功能异常,因为盆底静脉淤血与盆底肌肉损伤痉挛,以及由此产生的盆底功能紊乱也会影响下尿路功能;久坐、固定体位工作、盆底肛周肌肉、神经、盆底整体功能问题等疾病一方面在造成可能通过对下尿路功能影响的同时,一方面可能从盆底微循环、盆底腺体免疫波动、泌尿系及腺体定植菌群、前列腺微循环与物理形态影响前列腺、形成前列腺炎;精神心理内环境恶化是影响盆底功能、盆底肌肉与腺体肌肉(记住腺体40%是肾上腺素能神经支配的平滑肌)、下尿路功能(尿道外括约肌)、盆底泌尿生殖系乃至于机体整体免疫功能、造成躯体感觉神经功能异常的重要因素;这种尿道刺激症状包括,不只是排尿疼痛,感觉异常(灼热、刺痛、刺痒、虫行感、酸胀等等),而是包括排尿的尿流动力学异常(储尿期、排尿期、排尿后症状);不定期睾丸疼痛且排除睾丸外伤、炎症、睾丸精索扭转,则可能与(1)慢性前列腺炎,包括无菌性前列腺炎细菌性前列腺炎引起的放射痛,伴随有性交以后尿道刺激症状,性交以后症状加重,性欲冲动后加重;(2)盆底静脉瘀血也可以引起睾丸的放射痛;(3)盆底(包括前列腺炎在内的)久治难治性不愈的炎症淤血导致的神经源性炎症引起的神经性疼痛,骶髓核的胶质细胞异常活跃所致;(4)长期禁欲,腺体充血、盆底静脉淤血引起的放射痛。附睾囊肿不会痛。慢性前列腺炎综合征与慢性盆底疼痛综合征(是作者一贯强调的CPS/CPPS而不是CP/CPPS,后者称之为慢性前列腺炎与慢性盆底疼痛综合征)症状诊断学、鉴别诊断的层层剥开与排他性,才是慢性前列腺炎综合征与慢性盆底疼痛综合征研究之精髓,即男性下尿路症状与盆底疼痛症状是极其复杂化、混杂性、逐步排他性!!!!这也是CPS/CPPS症状研究认识中容易产生大众性、普遍性认识之偏差、谬误的重要原因,也是今天导致慢性前列腺炎综合征形成商业化、产业化、江湖化的重要原因。2021年08月24日 933 1 4
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李勋副主任医师 河南省中医院 中西医结合生殖中心·男科 慢性前列腺炎是好发于青壮年男性的疾病,起病缓慢,临床症状多且复杂,有局部和全身两类,就像一个万花筒,如尿频、尿急、尿痛、下腹部或会阴部疼痛等,部分病人合并有精神心理异常的情况。特点是湿热之邪,瘀浊内蕴腺体,湿热互结于阴器。所以,湿热是疾病的基本病因所在,湿热的源头分为以下几个方面: 1、饮食不节:喜食辛辣刺激、肥甘厚味之品,包括烟酒等,湿性重浊,粘腻,趋下,易袭阴位。 2、性事不洁:如不洁性生活等,湿毒之邪侵入前列腺。 3、性事不节:性生活过频、手淫多度等,导致前列腺气血不畅、瘀滞,湿热毒邪内蕴日久。 4、其他方面:急性前列腺疾病迁延不愈而来、周围其他器官湿热传化而来等等。 所以,慢性前列腺炎是湿热内蕴,瘀阻腺体所致。因此,治疗过程中需要侧重于清热利湿、活血祛瘀或是二者兼顾来辩证用药。常用的方剂有程氏萆薢分清饮、复元活血汤、龙胆泻肝汤、八正散等等。需要根据病人的具体情况量体裁衣,采取个体化治疗策略。中药治疗的同时,可以联合针灸、前列腺按摩、理疗、中药栓剂、贴剂等综合治疗,形成合力以攻坚克难。精神情志方面给予疏导帮扶也是不可或缺的。 总之,由于慢性前列腺炎的病因复杂性,决定了治疗方案,一定要具体情况具体分析,因人而异,因人施治,不能一概而论! 注明:本文参考书选2021年08月21日 810 1 2
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 本文创作者:张高岳 陈善闻小张26岁,因为“小腹会阴部坠胀不适并向阴茎下坠放射3天”来泌尿外科/男科就诊。2天前,他就因为曾因“小腹疼痛得厉害”到我院急诊就诊,急诊大夫为他做了超声检查,提示:“前列腺略有增大、精囊饱满,睾丸、附睾和精索均未见异常”,给他配了点消炎药就让他回家了。近2天,疼痛明显缓解,已无大碍,只是还略有些坠胀感,还有就是解小便感觉解不干净。医生仔细检查了小张的情况,尤其检查了睾丸、附睾和精索,没有发现异常,基本排除了青年男性常见的急症——睾丸扭转和睾丸/附睾的炎症。小张为什么会反复出现会阴部间断坠胀不适呢?医生经过追问病情后得知,小张不舒服的症状常在见到异地的女朋友后出现,大概持续1、2天就缓解了。小张和女朋友处于异地,感情较好,平均每个月见面一次,小张和女朋友都比较保守,希望把洞房花烛夜留到婚后,所以一直没有越雷池半步。以前,小张有手淫的习惯,可是网上说过度手淫不好,所以他就不敢再手淫了。有时候,他看见刺激的画面或者故事,也是强忍着不去手淫射精。虽然已经年纪已经很大了,但他依然保留着自己的“初夜”。由此,医生诊断小张是因为刻意禁欲,没有规律的性生活和排精,导致目前的状况。话题:年轻人禁欲过久危害不小作为男科医生,我们对年轻人的禁欲主义说“NO”。没有固定性伴侣或规律性生活的青年男性,为了身体和心理的健康,可以进行适当频率的手淫和规律的排精。相较于手淫,医生认为,青年男性长期禁欲对心理和身体的危害更严重。1、性欲低下:现代心理分析学家认为,性欲是最强大的本能反应。如果长期禁欲、压抑自己的性冲动和欲望,会影响心理健康,继而诱发性功能障碍。大脑是掌握情欲的关键,当外界视觉、听觉或触觉等性刺激经由神经传递到大脑后,性中枢产生兴奋,让人体产生想要付诸“性”的冲动,会对阴茎发出勃起的指令。若长期刻意压抑欲望,人体会对外界的刺激产生陌生和疏离感,久而久之,会导致性欲低下。正如前面提到的小王,如果继续长期禁欲和压抑性冲动,见到女朋友不再有反应,才真出了问题。2、性功能减退:长期禁欲会诱发性器官失用性萎缩和性功能减退。例如,一个人长期不说话,那么语言能力就会变得迟钝、荒废。同理,如果长期没有性生活,性功能就会逐渐变差。所以规律的性生活是保证男性良好性功能的前提。3、精子质量变差:禁欲时间过久,还会导致男性精子质量变差、生育能力下降。精子并不会随着储藏时间的加长而变得更强壮。相反,它们与其他细胞一样会新陈代谢。如果长期禁欲,精子数量和质量都会受到影响。4、诱发慢性前列腺炎:长期禁欲,没有规律的排精,尤其是有性刺激时过度抑制不射精,还容易导致前列腺经常性过度充血,诱发慢性前列腺炎,出现会阴部胀闷疼痛不适。小张就属于这样的情况。适度释放有益健康规律和谐的性生活有益于年轻人的身心健康,更增加伴侣间的感情。英国一个研究团队对1000名男性进行了10年跟踪调查,发现每周有2次或以上性生活的男性,其寿命明显长于那些每月只有1次或更少性生活的人。他们出现冠心病、脑卒中、脑血栓等心脑血管意外的概率明显降低。因为性生活是一种身体全面兴奋和运动的过程,可以促进内分泌和新陈代谢,促进男性激素分泌,让人保持身体和心理的年轻状态。同时,伴侣间满意的性生活也是情感交流的需要,能够使双方感到彼此对对方的需要和爱意。希望能帮助到你,让你更强,更性福!2021年07月11日 4636 0 3
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2021年07月04日 830 1 1
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