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陈武山主任医师 望京医院 男科 问:都说对于慢性前列腺炎的治疗而言,抗生素类药物不可滥用,用了也不会见到很好疗效。但是,临床上却有一些慢性前列腺炎在服用抗生素后,确实取得了一定疗效,症状减轻虽然不多,但前列腺液化验结果却表明,前列腺液中的细菌数量有了明显减少。西医也多认为这种情况就不再需要治疗了。情况是这样吗?慢性前列腺炎用抗生素治疗有效吗? 答:你的问题问得相当专业了,如果想简单地回答你的提问,我看是不可能了。其实,前面已经谈到过,慢性前列腺炎真正由细菌感染引起的只有30%左右,对于这一部分患者而言,适当使用抗生素类药物是可行的,但前提条件必须是感染前列腺的细菌或其他微生物对该抗生素敏感,并且有渗透前列腺外膜进入前列腺体的功效。但是试验证实,能较为有效渗透进入前列腺内的抗生素药物有限。以下就相对较好渗透性的药物做一介绍。 1、根据细菌敏感试验及药物的渗透性而定。抗生素对前列腺的渗透水平:高浓度者有TMP、红霉素、SMZ-TMP;其次是氯霉素、林可霉素;再次是青霉素、氨苄青霉素、强力霉素、卡那霉素、庆大霉素、土霉素、先锋Ⅰ、先锋Ⅵ、多粘菌素及呋喃呾啶等。值得注意的是,TMP、SMZ-TMP在前列腺液pH6.4时渗透浓度高,而当pH〉7时渗透浓度则低。 2、喹诺酮类抗生素对前列腺具有较好的渗透性和高效杀菌作用,成为治疗该病(特别是治疗急性细菌性前列腺炎)的首选药。氟哌酸0.2g,1日3次;或氟嗪酸0.2g,1日3次,或环丙氟哌酸0.5g,每日2次等。不过,由于临床抗生素的滥用,该类药物目前已大部分失去了临床疗效。 3、对T-支原体或衣原体所致慢性前列腺炎,则主要选用红霉素片(每次250mg-500mg,每日3次)、阿奇霉素(每次500mg,每日1次)、克拉霉素(每次250mg-500mg,每日2次,7天为1疗程)以及四环素片(已很少使用),或遵常用量。 4、利福平与SMZ-TMP联合用药,亦是临床上常用于其它抗生素治疗无效情况下选用。用法为:每日口服利福平3-4片(450-600mg),磺胺增效剂200mg,服用15天;改为利福平300mg,磺胺增效剂100mg,服用105天。但肝功能异常者,多不宜采用。 另外,抗菌素的联合使用更能起到良好效果。比如红霉素+卡那霉素联用:红霉素有较强的穿透前列腺上皮的能力,且能在酸性环境中离解为非脂溶性状态,从而不返回血浆而在前列腺内保持较高的药物浓度,此药对全部金黄色葡萄球菌、链球菌均有高度敏感,但对革兰氏阴性杆菌无效。卡那霉素虽仅有少量进入前列腺内,但对金葡菌、大肠杆菌均高度敏感,有协同作用。用法为:红霉素0.25g,每日3-4次口服,卡那霉素0.5g,每日2次,肌注,连续10天后,改用复方新诺明2片,每日2次,共10天,最后再用红霉素加卡那霉素10天,总共30天。美满霉素成人每次100mg,每日2次,连用4-6周为1疗程,也可用于治疗慢性细菌性前列腺炎。 问:前面说到,慢性细菌性前列腺炎用抗生素类药物治疗不如使用中药治疗效果好,为什么还要推荐那么多的抗生素药物呢?如何来认识它们的治疗作用? 答:的确如此,如果单纯使用中药能完全解决的病症,最好使用中药来治疗,同样,如果单纯西药能解决的问题,也可单纯使用西药。但是,对于慢性细菌性前列腺炎而言,除了有病菌的存在,更重要的是患者伴有一些不可名状的不适感受。对于缓解症状来说,只有中药能够取得较为明显的疗效,而如果此时合理加用一些西药抗生素,则可以辅助清除前列腺的菌,缩短治愈的时间。因此,对有明确致病菌的慢性细菌性前列腺炎的治疗,我们可以适当选用西药抗生素类药物。值得说明的是,抗菌药物的使用必须在确定细菌的种属、对药敏感的情况下,配合中药进行治疗,方能消除病菌同时缓解或消除临床不适症状。而且,抗菌药物的使用还必须严格按照用药规范进行,那些连续使用抗菌素(抗结核药除外)10天以上还在服用且疗效不显者,都是应该禁止的。而那些动不动就给予大量抗菌药物进行治疗的方法,更是不可取的。特别必须指出的是,中药也抗菌消炎作用。除个特异病菌中药疗效不佳外,有近90%的慢性细菌性前列腺炎可以单纯用中药治愈。而对于目前临床诊断为“慢性无菌性前列腺炎”(也就是“前列腺功能失调症”)的大部分前列腺“炎症”,首选中药治疗无疑是最正确的了。问:既然中、西药结合治疗可以提高治愈率,那么,能不能介绍一下结合的具体方法?答:临床上中、西医结合冶疗本病,主要有中医辨证论治与西药病因治疗、对症治疗相结合。 西药病因治疗有:①滴虫病所致,先用灭滴灵、硝唑吗啉或氟硝达唑杀灭滴虫;②衣原体、支原体感染,选用红霉素、四环素、泰力特;③淋病双球菌感染,可用淋必治或喹诺酮类抗生素;④结核菌引起者,选用利福平等抗结核药。还可用镇静剂、安眠剂、解痉镇痛剂、乙烯雌酚及强的松等作对症治疗。在按疗效使用以上西药后,再选用中医辨证论方法配方用药,或者,在使用西药的同时,依据中医理论选方用药。这样做既能清除病菌,又能消除临床症状,一举两得,缩短病程,提高整体疗效。2011年11月12日 4403 0 1
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2011年11月07日 2846 1 0
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2011年10月27日 4988 1 0
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罗慧旗副主任医师 粤北人民医院 男科 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 五个月前不洁,得了非淋,治疗不彻底,感染前列腺因一直未查出病因,尿道痒尿频,偶有分泌物,托了五个月贵州省人民医院在前列腺液里查出衣原体,医生开药 莫西沙星,盐酸坦洛新缓释胶囊,前列倍喜,三个星期,接着又去贵阳医学院附属医院,医生接着开了罗红霉素,盐酸坦洛新缓释胶囊,前列倍喜,两个星期说是吃完后,停药一个星期复查。 莫西沙星,盐酸坦洛新缓释胶囊,前列倍喜,三个星期,接着又去贵阳医学院附属医院,医生接着开了罗红霉素,盐酸坦洛新缓释胶囊,前列倍喜,两个星期还有一个星期就吃完贵阳医学院开的药了,尿道痒有所缓解,但是一天中还有一两次刺痒一两秒,尿频症状没有改变。 请问前列腺里面这个衣原体可以彻底清除吗,还是说只能抑制,转阴后必须严格的禁酒,辣椒,才能保证衣原体不复发。韶关市粤北人民医院男科罗慧旗:从你上面的检验单分析,你有轻度的前列腺炎,但该前列腺炎不一定是衣原体感染引起的,如果你担心的话,可以再去前列腺液进行下进行下病原体培养+加药敏试验,才可确诊,同时也可为进一步治疗用药提供依据。另外,要让你爱人去妇科进行下衣原体检查,因为衣原体性前列腺炎或尿道炎,通过性生活可以传染给配偶,所以,一定要夫妻俩同查同治,同时洁身自好,方可杜绝再次染上该病原体。烟酒,辛辣之品可以加重前列腺炎的症状,但不是说可以导致衣原体复活。2011年10月22日 5819 0 0
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李志超主治医师 齐齐哈尔医学院附属第三医院 泌尿外科 性功能障碍(阳痿、早泄)和前列腺炎都是泌尿男科的常见病和多发病,现代医学研究认为,他们之间无明确相关关系。阳萎的表现是萎而不举、举而不坚、坚而不久,早泄的表现是射精过快,射精控制能力差。阳萎和早泄主要病因是焦虑、抑郁、心血管病变、内分泌异常和神经损害等,前列腺炎并非重要诱因。目前,阳萎和早泄的治疗主要是口服药物,其他疗法还有真空装置、海绵体注射和手术等。前列腺炎是男性青壮年的常见病, 大约50%的男性在一生的不同时期曾有过前列腺炎症状,多数患者无需治疗。前列腺炎除排尿不畅、尿不尽、尿频、尿急和排尿困难等下尿路症状和会阴部、阴茎和耻骨上区疼痛等症状外,部分患者同时伴有性功能障碍的表现,包括性欲减退、阳痿和早泄等。中华医学会泌尿外科学分会根据大量国际国内的医学文献证据和专家经验制定的《中国前列腺炎诊断治疗指南》中明确表述“部分前列腺炎患者可能伴有性欲减退、勃起功能障碍(阳萎)、早泄等性功能障碍的症状,但没有证据表明前列腺炎直接造成性功能障碍”。目前,有些医生过度诊断前列腺炎,并夸大其危害,将所有阳痿、早泄与前列腺炎挂钩。随之而来,为经济利益过度治疗前列腺炎,无视性阳萎、早泄的诊断和治疗,其结果是既浪费了患者的钱财,也耽误了病情。这种观念应该改变。 在门诊中,多数患者是以性功能障碍(阳萎、早泄等)而就诊,根本就没有前列腺炎或其前列腺炎症状并不明显,因此治疗要有的放矢。因而,以阳萎、早泄为主要表现者应直接接受针对性治疗,不必非要治疗前列腺炎。2011年10月18日 7389 0 2
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尹静主任医师 四川省中西医结合医院 泌尿男科 前列腺是一个微不足道的小腺体,可一旦发炎,却会给男人带来深重灾难。 前列腺炎可以由细菌感染引起,也可以是非感染因素惹的祸。无论病因如何,最终让人体产生的各种不适都是前列腺及其周围组织炎症引起的。也就是说,炎症导致人体不适,而不是细菌导致人体不适。这种不适的特点是以前列腺为中心,多个部位、多种性质的局部疼痛不适或功能异常,如下腹部、会阴、睾丸疼痛不适,排尿异常,射精疼痛,肛门周围坠胀、性功能障碍等。 前列腺出现炎症并不一定是细菌感染引起的。实际上,绝大多数(90%以上)的慢性前列腺炎与细菌感染无关。这就如同肝炎不一定由肝炎病毒感染引起的,也可以由多种非感染因素(如酒精、药物)所引起的道理一样。因此,绝大多数前列腺炎患者,长期、大量使用抗生素没有道理,抗生素已经从慢性前列腺炎治疗的“主力阵营”中悄然退缩了,变得不再重要,甚至多数时候没有必要了。即使少数由细菌感染引起的前列腺炎,在经历了一段时间抗生素治疗后,脆弱的细菌也很难有残存的机会。临床实践证明,对细菌性前列腺炎单独使用抗生素难以获得满意疗效。此外,长久使用抗生素不仅给患者造成了巨大的经济支出,甚至可诱发肝肾损伤或二重感染,往往使得病情进一步加重。 没有包治的“灵丹妙药” 许多久治不愈的慢性前列腺炎患者可能都经历过几乎相似的痛苦求治经历。他们不断地寻找病因,寻找新的治疗方法和药物,期望告别前列腺炎。这些人常常容易受到别人意见的左右,轻信虚假的检验结果,以及夸大宣传的细菌、支原体或衣原体的危害而尝试治疗。这种做法于事无补,还可能让你对医生和医疗技术丧失信心,使得以后的治疗变得更加艰难和毫无指望。 实际上,目前临床上诊断的慢性前列腺炎并不是单一的一种疾病,而是一组具有排尿异常、下腹会阴部疼痛不适、前列腺液白细胞增多(也可以正常)、性功能障碍等的疾病组合。另外,每个具体患者的病因、病情、精神心理因素、对治疗的反应性、对前列腺炎的认知程度等都不尽相同,所以不可能有一种包治所有类型前列腺炎的“灵丹妙药”。而控制前列腺的炎症反应,并协调周围组织脏器的功能状态,可以让多数患者获得临床症状的显著改善。 综合疗法可迅速缓解症状 有效的治疗方法是从前列腺炎的众多发病机制中的各个环节入手,针对疾病多因素、多病因的特点,采用多种药物联合治疗。例如,用α受体阻滞剂(可多华、络欣平、哈乐等)降低后尿道压力、解痉药物(黄酮哌酯)改善盆底肌肉的痉挛状态、抗胆碱能药物(舍尼亭)缓解排尿异常、非甾体类抗炎药(可塞风、塞来昔布等)消炎和镇痛、降低尿酸药(别嘌醇)减少尿液返流对前列腺的化学刺激。另外,植物药(舍尼通)、直肠内栓剂(前列安栓)、抗抑郁药物(百忧解、阿米替林等)、镇静和抗焦虑药物(芬那露、安定)、健脑安神药物等,都具有协同改善症状的疗效。医生结合患者的具体情况,个体化选择药物的配伍种类及剂量,一般使用3~5种药物,就可以使多数患者的临床症状迅速缓解。 治愈不能一蹴而就 经历一段时间的综合治疗,当那些不适症状明显改善后,患者会十分欣喜,但这并不意味着疾病已经痊愈。患者必须定期将治疗效果反馈给医生,不断调整治疗药物,并坚持治疗1~2个月,给前列腺争取到宝贵的调养生息的机会,让长期慢性炎症引起的局部组织结构和功能的改变,尤其是免疫功能的异常得以恢复。这是巩固胜利成果的必要举措,千万要避免功亏一篑。此外,建立战胜疾病的自信心、改变不良的生活方式、生活中注意保护前列腺、调整紧张焦虑情绪、积极配合医生的检查和治疗,可以使多数的顽固性慢性前列腺炎患者获得痊愈。2011年10月11日 5294 1 1
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程可佳主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 慢性炎症的存在很普遍,人在一生中身体中会同时有几十甚至上百种慢性炎症在您的身体内存在,在慢腾腾的吞食您的生命,慢性前列腺炎的存在就更普遍,这是男人的一种常见病,有很多的人认为是一种肉中剌,一定要宛除了才心中大快…这种愿望是好的,但现实中就不可能这样的,因为它的普遍性就如我和许多病友所说的就象汽车发动着时的摩擦、磨损一样,永远都消除不了!再好的润滑油也不行!!! 所有的摩擦、磨损只能减缓,不能消除。而我们医生就是普通或最好的润滑油,但只能减缓你的疾病,消除症状把它们对你机体的损害降到最低,不能消除!要不人的寿年就象过去的臣称君一样,万岁万万岁,那么地球上的人就会人多而患,以至你的后代都没有立锥之地了; 生老病死,这是人类繁衍生存的一条自然规律,生老病死,也是千百万年来自然界生物的自然规律,这种规律是不能够被破坏的!有生就必须有死,只有生、老,没有病、死。我们的存空间就会越来越少,空气也会越来越稀薄,水也越来越少而不够喝……为了生存,人类为一滴水、一粒米、一点空气、一线空间都要大打出手,相互残杀……这是何等的残酷景象! 所以,我们要崇信:你的慢性疾病是不可能被消除的,我们的工作只能减减缓,不能消除!!!这也是医患之中累起硝烟的根、究。 生、老、病、死是上帝造人之手笔,难道我们之凡手能改变上帝之手???2011年09月18日 11429 7 0
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2011年09月14日 4841 1 1
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涂肇中主治医师 四川省人民医院 男科 慢性前列腺炎(Chtonic prostatitis,CP)是好发于男性青壮年泌尿生殖系统的常见疾病。据陈勇辉综述[1] 国外流行病学显示:在男性人群发病率高达5.0%-16.0%,组织学患病率达6.0%-44%。国内报告[2]发病率8.4%。该疾病的临床表现变化多端,病因及发病机制仍不十分明确,治疗问题尚未解决,虽然治疗方法较多,但易复发。不仅引起患病者身体的种种不适,还对其心理健康造成重大伤害,严重影响患者生活质量[3.4]。现将目前CP方面的药物治疗近况综述如下。一、CP的抗生素药物治疗主张用抗生素治疗认为,造成前列腺炎微生物主要有下列几类[4.5]:G-:菌:大肠杆菌、克雷白氏菌、假单孢菌等:G+:菌:肠球菌族、金色葡萄球菌等以及衣原体、支原体、厌氧菌等。有学者应用聚合酶链检测方法在77%的III型CP病人的前列腺按摩液中检出了细菌特有的16SrDNA[6],预示着感染在III型CP中。同时,临床上怀疑有支原体、衣原体等其他病原微生物感染时多数学者主张应用抗生素[7-9]。又因为在CP时前列腺上皮的通透性增加,尽管许多药物在前列腺间质和基质中可达到治疗水平,但未能充分穿透进入前列腺腺泡和前列腺液中,致使感染不易治愈。药物要求应选择小分子量、低电离性、弱碱性、嗜脂性、低血浆蛋白结合率和半衰期较长的药物。用药原则须在可靠的临床依据下制定合理的个体化的治疗方案,并遵循长期、持续、交替、联合[10]。对于IIIa型病人, 考虑到下尿路病原体检查的不确定性以及前列腺炎症的存在, 梁朝朝也认为[11]临床上可短期试用抗生素治疗, 若无效则不必继续使用。喹诺酮类药物被认为穿透前列腺包膜能力较强,在前列腺内能达到有效抑菌及杀菌浓度,其不仅对革兰氏阴性及阳性菌有效而且对支原体、衣原体亦有效。Meares[12]推荐:环西沙星200mg/d、或诺氟沙星400mg/d、或伊诺沙星400mg/d,均2次/d服用,30d为1疗程。或氧氟沙星300mg/d,6周为1疗程。Scelzi等[13则]认为洛美沙星(lomefloxacln)有高亲脂性、低电离、低蛋白结合率的优点,400mg,1次/d, 连服4d即可。王平等[14]认为此类患者应用喹诺酮类药物最好连续8-12周。而对于难治性的或反复不愈CP患者,多采用持续低剂量药物处理(即治疗量的水平值)。主要是通过药物抑制病原体在组织内或尿中繁殖生长,同时减少前列腺感染病灶引发严重疾病的危险性。因此要求应用的药物须能够口服,容易得到,毒副作用少,患者又能够长期耐受,且在生殖道中能够达到有效的抑菌抗菌浓度的目的。目前应用较多的药物是磺胺类药物如复方磺胺甲恶唑(0.5g,1次/d)[15]。董广楼认为[16]多西环素100mg饭后服, 2次/d, 连服14d为一疗程, 首次加倍。并联合阿奇霉素1g, 饭前1h单次口服,疗效更显着。而张国强等[17]认为氟喹诺酮类应为首选,推荐加替沙星。Naber等[18]在随机的喹诺酮类药物治疗验证, 治疗4周后, 症状改善和根除的患者占75%-89%。梁朝朝等[19]介绍国内一项流行病调查结果发现抗生素使用频繁, 其中72.8%慢性前列腺炎患者在治疗过程中使用了抗生素,79.3%患者认为抗生素治疗有效。抗生素(抗菌药物)治疗细菌性前列腺炎的问题已为众所公认。而对于非细菌性前列腺炎者一般不主张加用抗生素治疗[15.20]。二、CP的植物制剂治疗植物制剂和中草药因其独特的疗效和良好的耐受性,在CP治疗中得到广泛应用。Losohen等[21] 报道用纯种裸麦花粉经100%破壳后提取纯化而成的植物制剂舍尼通, 其有效性成分是水溶性物质P5和脂溶性物质EA10。研究表明,P5与EA10能抑制环氧合酶与脂氧合酶,减少花生四烯酸转化为前列腺素和白三烯,从根本上缓解因炎症物质增多导致的一系列前列腺炎的临床症状,收缩膀胱逼尿肌,舒张尿道平滑肌,直接改善前列腺炎所导致的下尿路症状,如尿急、尿频等。另外,通尿灵、柏诺特、保前列、普乐安、前列安栓等均有一定的治疗作用[22.23]。徐罡等[24]使用翁沥通胶囊治疗慢性前列腺炎,同安慰剂相比取得明显效果,其总有效率为77.97%。撒应龙等[25]以复方玄驹胶囊治疗伴勃起功能障碍的CP, 治疗效果提高近30%,改善尿道症状疗效明显。刘贤奎等[26]应用复方玄驹胶囊(由玄驹、淫羊藿、蛇床子、枸杞子组成)等植物制剂对140例伴有不同程度性功能障碍的III型前列腺炎随机分组进行治疗前后临床干预研究, 证实治疗前后干预, 取得良好效果,症状及性功能评价干预结果统计学显示P<0.05,改善了患者的生活质量。黄美兴等[27]用前列通瘀胶囊联合前列安栓治疗性病后前列腺炎52例, 取得总有效率88.5%疗效。植物制剂联合受体阻滞剂药物的治疗,增强对此类逼尿肌反射亢进及逼尿肌外括约肌协同功能失调,消除前列腺导管尿液返流现象。郝东方等[28]应用特拉唑嗪联合前列安栓治疗III型前列腺炎能明显改善疼痛及排尿不适症状。谭育红等[29]以坦洛新联合前列安栓治疗III型前列腺炎,与对照组相比取得明显效果,其总有效率为93.3%。李俊等[30]联合特拉唑嗉及前列倍喜胶囊应用于慢性非细菌性前列腺炎96例治疗,认为西药可作用于盆底交感神经,解除了盆底肌痉挛,缓解会阴、盆底肌紧张性肌痛,中药制剂可改善前列腺的血流变和微循环,取得总有效率82.3%疗效。植物制剂联合西药抗生素类应用,既有利于细菌清除,又有利于症状的改善。李应忠[31]用紫苓紫苓胶囊(由地丁、茯苓、川棟、海金沙、延胡、芒硝、巴戟、胡芦、茱萸、小茴香组成)植物制剂联合抗生素治疗慢性前列腺炎146例,总有效率81.50%,症状缓解率高,与单用加替沙星组比较有良好疗效。徐华等[32]应用隆清片联合左氧氟沙星治疗IIIa型前列腺炎能明显改善患者疼痛及排尿不适症状。檀大羡等[33]以前列安栓联合克拉霉素治疗慢性前列腺炎276例,结果较B组单用前列安栓疗效提高12个百分点疗效, 疗效明显。陆建军等[34]应用复方玄驹胶囊联合左氧氟沙星治疗CP, 证实联合用药治疗效果提高22%,取得良好症状改善疗效。三、CP中医药的治疗慢性前列腺炎(CP)属中医学“淋症”、“精浊”、“ 白淫”等范畴, 以小腹、会阴、睾丸部有不适感、排尿困难或于小便前后尿道口有乳白色分泌物等症状多样,病程缠绵、容易反复发作为特征,其发病机理现仍不明,这些临床特征与错综复杂的病因病机特点是密不可分的。该病的中医证候归纳为:湿热下注、瘀滞精道、肝郁脾虚、脾肾阳虚、心肾不交、肾阴虚亏等六个类型。一般单独出现者较少,临床多见复合证型[35]。近年来中医药治疗CP疗效显著。1.中药内服药物治疗1.1.湿热下注辨证治疗(瘀热郁结 精室湿热 虚热内扰)戴锦成[36]以清热利湿法为主治疗CP多年,运用大量的土茯苓、蒲公英为主,清热利湿,搜毒外泄,消除疾病根源,同时随症加减。由于败精瘀浊与湿热互结,湿热贯穿整个病变过程,故土茯苓、蒲公英、虎杖、丹参为基本方应用于始终。初期湿热并重,重用土茯苓、蒲公英,配车前草、黄岑、六一散以清热解毒、利湿通淋;中期热蕴毒瘀,以土茯苓、蒲公英,配赤芍、丹参、虎杖、白花蛇舌草、牛膝、徐长卿等清热利湿,凉血化瘀、搜毒外泄; 后期若气阴虚,以土茯苓、蒲公英,配沙参、麦冬、太子参、生地、玄参等清热利湿,益气养阴。1.2.瘀滞精道辨证治疗 (气滞血瘀型 热毒壅盛型)王小龙[37]以行瘀通络法治疗CP,药用:王不留行15g,柴胡6g,莪术、三棱、败酱草、延胡索、穿山甲、萆解、槟榔、制首乌各10g。每日1剂,先浸30min,水煎服,早晚分服。4周为一疗程,结果疗效良好。总有效率为80%。池建安[38]以活血祛瘀通络贯穿治疗始终,用炮穿山甲、三棱、莪术为主药,兼有湿热症状者,加黄柏、蒲公英、败酱草、甘草梢、灯心草、木通;若见白浊明显者,再加萆解、石菖蒲、乌药:腰部疼痛明显,或腰膝酸软者,加续断、怀牛膝、千斤拔、五爪龙:表现为各种胀痛或隐痛不适者,加王不留行、延胡索、木通、丝瓜络、川柿子、浙贝母。肾阴不足者,加生地黄、枸杞子、知母、黄柏等。肾阳虚者,加肉桂、淫羊藿、金樱子、狗脊等。疗效确切,复发率低。1.3.脾肾阳虚辨证治疗 (肾阳不振)李心俊[39]治疗CP肾阳不振者用土茯苓30g、蒲公英15g配附子、淫羊藿、补骨脂、韭菜子等清热利湿,温肾壮阳。同时根据临床表现,随症加减:若热重便秘可用大黄通腑泻热。气虚加黄芪、党参健脾益气;血虚可加熟地黄、何首乌养血补血;肾虚重者加菟丝子、枸杞子、杜仲等补肾壮肾;肝气郁结加柴胡、郁金以疏肝理气;脾虚腹胀加积实、白术、苡意仁、麦谷牙;热伤血络出现尿血加旱莲草、牡丹皮、白茅根、仙鹤草凉血止血,临床应用灵活,疗效肯定。1.4.肝郁脾虚何太文[40]用滋阴益气疏肝祛瘀法治疗慢性非细菌性前列腺炎(CABP),药用熟地黄、五味子、女贞子、菟丝于、郁金、川牛膝、刘寄奴、党参、车前子各12g、桑椹子20g,黄芪30g,橘核、升麻、石菖蒲各8g,每日l剂,水煎分3次口服,每次100ml。并与口服舍尼通片30例作对照观察,均治疗1个月为l个疗程。治疗结果差异显著。在改善患者症状,提高生活质量方面明显改善。马建平[41] 善从脾虚辨治疗CP,多年以补中益气汤合意苡附子败酱汤加味(黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮、甘草、意苡仁、败酱草、萆解、附子、赤芍、淅贝母、王不留行、淫羊藿、路路通、穿山甲、三七粉,每日1剂,水煎服)用于百余例CP患者的治疗,疗效确切,复发率低。1.5.心肾不交 (气血不足)卢伟[42]以《医学发明》之复元活血汤为主治疗CP,方用败酱草、山药、淫羊藿、肉从蓉各15g,当归、穿山甲、桃仁、大花粉、黄柏、制大黄各9g,柴胡、红花各6g,甘草3g。湿热重者加蒲公英、马鞭草,瘀血明显者加三棱、莪术,气虚加党参、黄芪,腰膝酸软明显者加菟丝子、怀牛膝。每日1剂,水煎分2次服,20天为一疗程,连服2个疗程。结果临床疗效良好,总有效率91.6%。而和汝泉[43]采用老草医经验方治疗CP疗效确切。方药:一点红40g,白花蛇舌草、田基黄、猪鬃草各20g,地龙20g。研末,每次10g,l日3次口服,20d为一个疗程,一般服2个疗程,最多4个疗程。疗效也佳。1.6.肾阴虚亏 (肾阴不足型 肾阴亏损 肾精不足) 王周声[44]以蒲公英、白芍、黄芪、牛膝各30g,萆解25 g、熟地20g;知母、当归各15g;肉桂、石菖蒲各10g,蜈蚣2条,甘草5g为基础方辨证治疗CP。辨证加减:(l)湿热证:加车前子、扁蓄、翟麦各15g,滑石30g,木通10g:(2)肾虚证:加仙灵脾、山药各30g,枸杞、菟丝子各15g;乌药、益智仁各10g;(3)血瘀证:加莪术15g,三棱、穿山甲、元胡、王不留行各10g;(4)中虚证:加党参30g,白术、茯苓各15g,陈皮10g,炙升麻5g。每日1剂,水煎3次共约600ml,分3次口服,30d为一疗程。疗程间休息2-3d后再行下一疗程。结果总有效率98%。对35例有效病例随访一年,30例无复发,5例复发中全部有饮酒行为,3例有不洁性交史,经用上述方法继续治疗2-4疗程后显效。2.中药内服外用顾文忠[45]治疗CP,其中自拟复方前列清汤治疗组30例,左氧氟沙星片对照组30例比较。具体方药由生黄芪、巴戟肉、炮附子、淡干姜、炒苓术、焦黄柏、生意苡仁、、生山栀、土茯苓、瓦松花、红藤、皂角刺、水蛭、甘草等组成,每日1剂,清水浸泡lh后连续煎煮3次,每次取汁150ml,混匀后分早、中、晚3次服。汤剂煎后药渣再加水2000ml左右,煎汁1000—1500ml,置于盆中,待降温至45-50℃时行肛门坐浴10-15min,每晚睡前1次。两组均以1个月为一疗程。治疗结果临床总有效率82%。症状改善明显。鲁厚林[46]采用自拟中药方口服,同时配合中药灌肠治疗CP,内服方中重用土茯苓、鱼腥草各30g,茯苓、车前子、丹皮、延胡草、赤芍、穿山甲、牛膝、制首乌、甘草各15g。黄柏、苦参、桃仁各10g,木通5g,每日一剂,水煎温服,早晚各1次、中药灌肠方中重用南瓜子50g,紫草、败酱草各30g,苦参20g,穿山甲15g,红花10g,乳香8g,没药8g。浓煎至150ml,每晚睡前排便后予此汤药保留灌肠,保留时间宜在4h以上。中药内服外用均以半个月为1疗程,3个疗程后统计结果。结果总有效率为94.44%。高福勇等[47]采用前列腺注射口服药物及中药灌肠综合治疗,药物:头孢曲松0.5g+丁胺卡那0.1+透明质酸酶1500u+地塞米松5mg+2%利多卡因10ml。每周1次,1个月为1疗程, 治疗1-3疗程。口服药物:哈乐0.2mg,1d1次; 甘草锌1片,1d3次。中药灌肠: 黄柏、苦参、鱼腥草、野菊花、紫草、肉桂、杜仲、熟地、黄芪、丹参、赤芍、炮山甲、莪术、桃仁、三棱、元胡等, 辨证加减, 每剂2煎成300ml, 每次用150ml, 保留灌肠,1d2次。共治疗3疗程。总有效率100%。3.中药外用3.1.中药灌肠:周仕轶等[48]治疗前列腺炎综合征,其中五味消毒饮加减灌肠治疗组30例,左旋氧氟沙星口服对照组28例。具体方药由金银花、蒲公英、野菊花、紫花地丁、败酱草、土茯苓各20g,赤芍25g,大黄15g组成。将上述中药每剂煎煮两次,每次滤出药液的100ml,再将两次的药液混合(共约200ml)浓煎至约100ml备用。灌肠治疗时,先用温肥皂水100ml洗肠腔,排空膀胱,然后患者取左侧屈膝卧位,用导管插入肛门约20-25cm,臀部垫高8-10cm,将加热至39℃左右的药液(约100ml)缓慢灌入。灌注完毕后,取左侧屈膝卧位30min,然后仰卧位30min。每天灌肠1次。两组均以15d为一个疗程,连续治疗两个疗程后进行疗程评价。治疗结果临床总有效率分别为86.6%。路继儒等[49]用中药治疗CP,药用扁蓄、翟麦、白花蛇舌草、丹参各20g、红藤15g、川膝10g、车前草5g。水煎浓缩药液至300ml分为两等份。使药液至40℃早晚各150ml保留灌肠。10d为一个疗程,一般2个疗程可愈,3个疗程后评定74例治疗结果。结果总有效率为71.6%。买孟江等[50]用超声理疗配合中药灌肠治疗前列腺炎综合征,具体方药由红藤、败酱草、白花蛇舌草各30、车前草15g,桃仁、红花、泽兰各10g组成。煎制药液200ml,灌肠前,排空二便,取左侧屈膝卧位,用导管12号插入肛门约8-10cm,卧床5-10min,1h内不大便, 日1次配合超声理疗, 30d为一个疗程。结果总有效率为88.33%。 3.2..中药外敷:庞保珍等[51]用自拟前春丹贴脐治疗慢性非特异性前列腺炎、,中医辨证均为湿热下注型,药用龙胆草、黄柏、萆解、车前子、炮穿山甲各30g,王不留行20g,麝香1g, 上药共研细末,装瓶备用。临用时取药末10g,以温水调和成团涂神阙穴,外盖纱布,胶布固定,3d换药1次,10次为一疗程,3个疗程后统计疗效。结果总有效率97.17%。孙增才等[52]用自拟前列康散敷脐治疗CP,药用淫羊藿、石苇、苦参、川牛膝、锻牡蛎各等份,共研细粉备用,以伤湿膏外敷脐部,隔天换药1次,14d为1个疗程,间隔2-3d继续用药,每天温水坐浴30min;性功能障碍辨证偏阳虚者加服补肾宁,偏阴虚者加服六味地黄丸。45例治疗3个疗程后统计疗效。结果总有效率为82.22%。四、α受体阻滞剂药物在CP的治疗由于CP患者症状多样,病程缠绵、容易反复发作,身体的种种不适,对其心理健康造成重大伤害,多半患者伴有膀胱出口梗阻的现象。据刘朝东等[53]报道的138例CP患者中,经尿流动力学检测发生率达76.8%。对于有膀胱出口梗阻症状、尿流动力学检测亦提示膀胱颈梗阻的慢性前列腺炎,多采用α受体阻滞剂消除此类逼尿肌反射亢进及逼尿肌外括约肌协同失调导致前列腺导管尿液返流,舒张膀胱颈及前列腺的平滑肌,改善排尿功能,消除此类患者症状。常用的α受体阻滞剂有特拉唑嗪(高特灵)、阿夫唑嗪、多沙唑嗪、坦洛新、酚芐明等。邓春华等[54]应用α受体阻滞剂特拉唑嗪(Terazosin)治疗后发现CP患者的前列腺症状、评分、尿流动力学参数及尿液前列腺内返流程度均明显改善。Tkachuk等[55]在联合治疗中加用坦洛新(tamsulosine,哈乐)0.2mg,1次/d,疗程2-4周,有效率达98.9%,认为对膀胱颈和前列腺平滑肌的α1A-受体有很强的选择性抑制作用。梁朝朝报道[11]在大样本随机实验中, 使用坦洛新治疗6周后,CPSI没有显著改善。而小样本随机对照实验显示, 采用α受体阻滞剂对患者治疗12周和14周后, 可以提高生活质量, 减轻症状, CPSI平均积分均有显著改善。α受体阻滞剂药物副作用主要有体位性低血压和射精障碍,因此在选择药物时应考虑某些制剂的副作用, 尤其3个月或更长期使用时[11.56]。五、非甾体类抗炎药物在CP的治疗对于伴有慢性盆底疼痛综合症的患者: 如会阴部不适、隐痛、排尿不适等,可采用非甾体类抗炎药物,以舒缓戓减轻症状及炎症。常用非甾体类抗炎药物为:消炎痛、保泰松、布洛芬、芬必得、塞来昔布、双氯灭痛、罗非昔布等。邓德成等[57]使用罗非昔布联合抗生素治疗慢性前列腺炎,总有效率可达95.05%。惠继红等[58]使用塞来昔布治疗IIIb前列腺炎患者, 证明该药能明显升高患者EPS中IL-6水平, 小剂量能明显缓解疼痛症状。六、微量元素在CP的治疗锌是人体中一种重要微量元素,在前列腺组织中的含量最高, 是血浆锌含量的100倍以上,主要聚集在前列腺周边区的上皮细胞内。其作用主要有:维持前列腺正常组织结构、生理功能, 阻止常见的泌尿生殖系统感染细菌的入侵。许多研究已证实CP患者的前列腺锌离子含量明显降低,当其治愈后前列腺液锌离子含量恢复正常,说明锌含量与前列腺抗感染能力相关[59]。王世礼等[60]在观察治疗CP患者的精液结果,证明锌(Zn)与硒(Se)是通过调节免疫功能,抑制促炎因子作用,提高脱氢酶活性等起辅助治疗作用。临床上通常会在治疗过程中联合多种微量元素应用。七、氧自由基清除剂在CP的治疗有抗氧化作用的维生素有维生素A、C、E、B族和β胡萝卜素以及微量元素硒, 硫酸锌, 辅酶Q10[61]。维生素E又称生育酚(a-Tocopherol),是针对ROS和脂质过氧化的一种主要膜保护物质,它是通过终止生物膜和膜蛋白的脂质过氧化反应链起作用。近年发现在慢性前列腺炎患者前列腺液中铜锌超氧化物歧化酶(CuZn-SOD)含量明显减少,提示氧自由基在慢性前列腺炎中的重要作用。谢志光等[61]以氧自由基清除物维生素C 0.3g十维生素E0.1g,3次/d,4周后发现患者前列腺液中CuZn-SOD含量明显升高,同安慰剂组相比疗效明显,而与抗生素和α受体阻滞剂相比疗效无差异,说明自由基清除剂能够通过提高前列腺内SOD含量,减少氧自由基对前列腺组织损伤而对CP治疗发挥一定作用。临床上常常会在治疗过程中联合多种维生素和微量元素硒等抗氧化剂共同治疗慢性非细菌性前列腺炎。八、别嘌呤醇药物在CP的治疗别嘌呤醇为次黄嘌呤的异构体,是黄嘌呤氧化酶的抑制剂。由前列腺尿液返流所致的非细菌性前列腺炎,其前列腺液中的尿酸水平明显升高。使用别嘌呤醇可降低尿酸水平,从而改善前列腺症状。Persson报道[62]证实:应用别嘌呤醇,每日300mg,治疗240d,对慢性非细菌性前列腺炎安全有效,在3个月内能减轻,缓解前列腺炎的主要症状。九、CP免疫抑制剂的治疗在CP患者中,慢性非细菌性前列腺炎占90%-95%,对患者健康状况和生活质量影响较大[15]。许多研究显示免疫因素可能与之有关。国外有临床实验研究使用免疫抑制剂取得良好效果,Zhao等[63]证实雷公藤多甙片中主要有效化合物雷公藤内酯醇, 在体外可抑制淋巴细胞NF-kB活力进而减少多种促炎性细胞因子(如IL-1、TNF-α等) 产生, 具有明显的抗炎作用。杨镒魟等[64]也证实通过雷公藤多甙对慢性非细菌性前列腺炎iNOS、NF-kB表达的影响研究发现:雷公藤多甙治疗慢性非细菌性前列腺炎抑制发病过程效果明显,可能是临床治疗慢性非细菌性前列腺炎的一种选择。赵乔等[65] 通过大鼠建立慢性非细菌性前列腺炎病理类型,证实前列康泰中药(公英、败酱草、茯苓、丹参、红花、黄芪组成),可改善大鼠前列腺组织病理学改变,降低前列腺组织中细胞因子TNF-α、IL-1β的含量。王伊光等[66] 通过中药热淋清颗粒对自身免疫性前列腺炎大鼠,观察其抑制脾细胞增殖活性及前列腺组织炎性因子分泌影响,证实热淋清有调节免疫而发挥治疗作用。十、镇静及抗抑郁药物在CP的治疗武立新等[67]报道发现, CP患者存在明显精神障碍,并与多种因素相关, CP不能单纯视为躯体疾病,其发生、发展与转归和精神因素密切相关。宗朝晖等[68] 对IIIa型前列腺炎患者根据CCMD-3依赖性人格障碍诊断标准, 确诊后给予路优泰(德国威玛舒培博士药厂生产) 一次300mg,2次/d, 持续服药4周,配合行为治疗。取得明显疗效。在对患者进行心理暗示和疏导的同时,适当给予镇静、抗焦虑、抗抑郁的药物,例如左洛复、芬那霉、安定等,既可以改善患者紧张焦虑情绪,又可以缓解会阴平滑肌痉挛,减轻疼痛,最终达到改善患者临床症状的目的[69]。王学民等[70]报道对于III型前列腺炎120例患者给予心理疏导加中成药(前列舒乐翁沥通等), 疗效明显总有效率达85.8%。孔良等[71]报道α受体阻滞剂和抗抑郁药联合治疗III型前列腺炎48例患者,剔除2例药物不良反应退出者,总有效率91%。2011年09月01日 64837 4 2
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