乳腺癌

每隔一段时间，全球就会发布一次各种人类癌症的排名，包括发病率，死亡率等，多年以来，肺癌一直是世界发病率和死亡率最高的癌肿，直到2020年，乳腺癌占癌症总人数的占比超过肺癌，成为全球第一大癌肿。临床上常有乳腺癌患者转移到肺的病例，今天就有一个患者诊断了该病。这个患者60岁不到，六年前有过乳腺癌，右乳做了根治术，术后曾经做过治疗，一直复查稳定，三个月之前出现咳嗽咳痰，开始以为是感冒了，但一直不好转，直到出现痰中带血，做了个CT发现双肺多发结节，右下肺有个肿块，很像是肺癌，住进来做各种各样的检查，尤其是安排了一个气管镜，给她进行了穿刺活检，最终病理确定为乳腺癌。这样的病例将来会越来越多，乳腺癌相对于肺癌来说恶性程度低一些，治疗方法和效果好一些，因为目前乳腺癌发病人数虽然更多，但死亡人数只能排到第六，远远比不上肺癌，肺癌到了晚期治疗上很难达到乳腺癌的生存时间，评价生存的指标五年生存率肺癌排在倒数的位置。

经常有女性患者体检做乳腺X线摄影（俗称“钼靶”）检查，拿到检查报告后，报告上说“乳腺内有钙化灶”，患者很焦虑甚至茶不思饭不想，担心是不是乳腺内有钙化灶就很可能是得了乳腺癌呢？太长不想看，精华都在这里：1、并不是乳腺内有钙化灶就很可能是得了乳腺癌，大部分情况下，乳腺内的钙化灶都是良性病变引起的，所以不用太过担心。2、大家看乳腺X线报告时注意看报告结论中的BI-RADS后面的数字，若结论说“BI-RADS4A/B/C类或 BI-RADS5类”，则说明医生认为钙化有恶性的可能，则需要进一步咨询乳腺外科医生，明确下一步的诊疗策略。3、没有证据显示药物能够有效治疗和减少钙化，因此不要听信任何偏方试图通过吃药去消除钙化。4、乳腺钙化与吃钙片或者从天然食物中摄入的钙质多少并无关系，因此老年女性不用因为这个顾虑而不愿意补钙。在解答这个问题之前，先给大家讲讲乳腺钙化的形成原因。钙化是由于机体组织内的钙盐沉积所致。根据钙化发生的原因不同分为营养不良性钙化和转移性钙化两类。营养不良性钙化多继发于局部变性、坏死组织、异物引起的钙化，体内钙磷代谢正常，血钙不升高，通常代表局部组织钙磷代谢异常。转移性钙化较少见，可见于甲状旁腺功能亢进、骨肿瘤破坏骨组织、维生素Ｄ过多摄入等引起的高钙血症，钙磷代谢障碍，从而引起的全身性钙磷异常的局部组织表现。同样，乳腺内钙化的形成原因多种多样，可以是乳腺内局部组织的变性坏死、乳腺内异物；乳腺肿瘤组织内部乳腺小叶细胞或导管细胞活性增加、过度分泌形成；亦可以继发于甲状旁腺功能亢进等引起的全身钙磷代谢异常疾病。其实确切的病因尚无统一的定论。具体来说，常见能引起乳腺钙化的疾病（原因）包括：（1）乳腺囊肿→良性（2）细胞分泌物或碎片→良性（3）纤维腺瘤→良性（4）乳腺导管扩张症→良性（5）乳房外伤或手术后脂肪坏死→良性（6）既往乳腺癌行放射治疗后→良性（7）皮肤（表皮）或血管（血管壁）钙化→良性（8）注射性隆乳术后→良性（9）乳腺导管原位癌(DCIS)→恶性（10）乳腺癌→恶性这个时候就可以回答开篇的问题，并不是乳腺内有钙化灶就很可能是得了乳腺癌，大部分情况下，乳腺内的钙化灶都是良性病变引起的，所以不用太过担心，但是因为它没有任何症状，肉眼看不到也摸不到，大多数乳腺钙化只能由乳腺X线摄影检查发现，超声往往又不易于检出，所以如果不做乳腺钼靶则很容易被忽视。乳腺良性和恶性钙化有什么主要区别呢？一般来说，良性（病变）钙化较粗大、边缘清晰、形态规则，大小相仿，数量少，分布散在或双侧乳腺对称分布。而恶性（病变）钙化常较微小，通常小于0.5mm，大小不一，密度不均，形态不规则，数量多。乳腺拿到体检报告说有钙化，应该如何知道自己的钙化是良性还是恶性？虽然大多数情况下，乳腺内的钙化都是良性的，但是乳腺体检报告提示乳腺有钙化也不能完全忽视，接下来教大家怎么从钼靶报告快速判断自己的钙化的良恶性。现在乳腺X线摄影报告中国内各大医院大多都采用美国放射学会（AmericanCollegeofRadiology）2013年发布的乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）的规范来对乳腺内的钙化进行描述，描述包括钙化的形态和分布。形态描述包括：典型良性钙化：皮肤钙化、血管钙化、粗大钙化、爆米花样钙化、杆状钙化、圆形/点样钙化、边缘性钙化、营养不良性钙化、钙乳钙化、缝线钙化。可疑恶性钙化：无定型钙化、粗糙不均匀钙化、细小多形性钙化（中度可疑恶性）、细线样或细线分支状钙化（高度可疑恶性）。分布描述包括：弥漫性、区域性、团簇状（中度可疑恶性）、线样（高度可疑恶性）、段样（高度可疑恶性）。最终影像科医生会根据钙化的形态和分布特点，对于钙化做一个BI-RADS分类，也就相当于危险度的分级，从BI-RADS0类到BI-RADS 6类，随着数字的增加，恶性的可能性逐渐增加。所以大家看钼靶报告时，只需要看报告的结论，如果结论是BI-RADS1~3类，则说明钙化基本是良性的；结论是BI-RADS4A/B/C类或5类，则说明医生认为钙化有恶性的可能，则需要进一步咨询乳腺外科医生，明确下一步的诊疗策略；当然如果报告中没有给出BI-RADS分类，大家也可以看看报告里对于钙化的描述是否有 “细小多形性”“线样或细线分支状” “团簇状”“线样”“段样” 这几个词汇，如果有的话，则也说明钙化有恶性可能，需要进一步咨询乳腺外科医生下一步诊疗。通过钼靶报告知道自己钙化的分类和良恶性可能了，下一步应该怎么办？根据乳腺X线报告结论中BI-RADS分类，后续大家可以根据以下的措施来处理：1、BI-RADS0~2类，均提示良性，继续常规体检即可。2、BI-RADS3类，基本考虑良性，但有小于2%概率是恶性，因此需随访复查，随访策略是：6个月后复查第一次→再过6个月后复查第二次→再过1年后复查第三次，若经过2年复查钙化均无变化或范围缩小，则可认为是良性，若任何一次复查过程中钙化有增多或范围增大，则需要穿刺活检来定性。3、BI-RADS4A/B/C类或5类，提示可疑恶性，恶性程度2%~95%，建议进行穿刺活检；建议就诊医院乳腺外科在医生指导下进行钙化的活检。一种是通过乳腺X线引导下进行钙化的微创旋切做病理明确良恶性，另一种是通过乳腺X线引导下放置金属定位导丝，再由外科医生根据定位导丝手术切除钙化灶做病理明确良恶性，两种方法根据医院的医疗条件来具体实施，总体上损伤都很小。需要注意的是，现在并没有证据显示药物能够有效治疗和减少钙化，因此不要听信任何偏方试图通过吃药去消除钙化。按照以上我的建议去合理处理钙化就可以了。【小彩蛋】吃钙片会造成乳腺钙化吗？由于女性更年期后容易出現骨质疏松的问题，因此不少女性会吃钙片或维生素D帮助减缓骨密度下降，然而，乳房钙化让许多女性担心吃钙片是否会造成或者加重乳房钙化？在这里告诉大家，乳腺钙化与补充钙片或从天然食物中摄入的钙质多少并无关系，因此老年女性不用因为这个顾虑而不愿意补钙。