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2022年03月05日
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李晓莉主治医师 东南大学附属中大医院 神经内科 （友情提醒：关于睡眠呼吸暂停的筛查、相关治疗，请务必咨询专业睡眠医生，请勿盲目跟风）俗话说：十个胖子九个鼾，是不是瘦子就不会打鼾？答案是否定的。引起睡眠呼吸暂停的因素有很多：1、年龄、性别、肥胖：更年期之前，男性患病率大于女性；更年期后，女性患病率上升，与男性相当。2、家族遗传因素：有打鼾家族史的人患病危险性会增加2~4倍，遗传倾向主要表现在脸型、肥胖以及呼吸中枢敏感性等方面。所以如果家里有老人打呼噜，且有高血压、脑梗等疾病，可以重点关注一下自己及下一代睡眠情况，特别是小朋友，避免因打呼噜缺氧、张口呼吸影响面容、智力。3、吸烟、喝酒4、上气道结构异常：如扁桃体、腺样体肥大、鼻中隔偏曲等。5、疾病因素：如垂体疾病，脑梗等。与睡眠呼吸暂停相关的症状有：晨起口干、口苦，白天犯困、打哈气，夜间鼾声如雷、一惊一乍，夜尿频繁。相关疾病有：高血压、心律失常、脑梗、遗尿、猝死等等。下图可以帮你快速了解这个疾病的危害。建议早发现、早治疗、早预防。如果你身边的亲人朋友有类似情况，可以让对方填一下本文最末端附带的2份筛查量表，初步筛查一下严重程度，发给李医生在线问诊。2014年国际睡眠疾病分类第三版(ICSD-3)，把睡眠疾病分为八大类：①失眠；②睡眠相关呼吸障碍；③中枢性睡眠增多；④昼夜节律睡眠觉醒障碍；⑤异态睡眠；⑥睡眠相关运动障碍；⑦独立症候群，正常变异及尚未明确的问题；⑧其他睡眠障碍。睡眠障碍是很多躯体疾病、神经精神疾病的表现之一,睡眠障碍及其相关性疾病不及时处理和调整,又可诱发更为严重的躯体和心理疾病,其在神经科临床中越来越受到重视。睡眠障碍的症状有哪些？1、失眠：入睡困难、易醒、多梦、焦虑；2、白天犯困、头晕、注意力涣散、记忆力下降；3、发作性睡病：白天莫名睡着、激动后突然倒地睡着、鬼压床伴濒死感、出现幻觉；4、睡梦中大声喊叫、高声尖叫、手脚挥动打人、面部动作怪异、梦游、梦话增多等；5、睡觉严重打呼噜、合并血压高、心律失常、白天嗜睡、记忆力下降、成人遗尿等；6、睡觉时双腿难以言喻的不适感、虫蠕动感、刺痛感、麻木感等。一旦发现自己或者家人有以上症状，请及时来本院神经内科找睡眠专家就医，早干预、早治疗。睡眠障碍类疾病、癫痫、或神经内科其他疾病，挂号方式如下：一、中大医院本部：每周三下午神经内科普通门诊（已开通网上挂号）门诊3楼9诊室李晓莉医生（中大医院本部医院地址：江苏省南京市鼓楼区丁家桥87号）二、中大医院江北分院每周二下午睡眠专病门诊门诊2楼8诊室李晓莉医生（中大医院江北分院地址：江苏省南京市江北新区健民路211号）2022年02月25日469
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李晓莉主治医师 东南大学附属中大医院 神经内科 （友情提醒：关于睡眠分期的检查，请务必咨询专业睡眠专家做PSG，请勿盲目跟风）为什么有的人睡完一觉，精神饱满，元气大增，有的人却仍然昏昏沉沉，即便躺平再睡上个一天一夜，仍然觉得没睡够、休息不好，白天又累又想打哈气？睡不好的人，一定是睡眠分期出了问题！这篇文章会为您揭开睡眠的神秘面纱。越来越多的研究发现，人在睡觉时，身体并没有闲着，我们的大脑、内脏、肢体都在有条不紊地维护我们的生命活动。如果完全不让实验室的老鼠睡觉，两三星期后老鼠就可能会死亡，这个杀伤力跟不给吃饭差不多。所以，不要小看睡眠问题！我们人的一生，1/3的时间都在睡眠中度过，它与饮食的重要性是一样的。善待自己，先善待睡眠，了解睡眠，它才是对你最长情的告白，并且它不会背叛你，只要有付出，就会有回报。睡眠存在生物节律，大约90分钟左右，会经历一个睡眠周期，根据每个循环周期中脑电图的不同特征，睡眠被分为两种状态：NREM非眼球快速运动睡眠和REM眼球快速运动睡眠。有研究认为，NREM睡眠主要是大脑皮层的休息，是促进生长、消除疲劳、恢复体力的主要方式，而REM睡眠则主要是全身性的休息，它与幼年神经系统的成熟关系密切，有利于建立新的突触联系，帮助促进和巩固记忆活动。我们可以通过下面两张图，顺藤摸瓜，简单了解各个分期睡眠的特点。非眼球快速运动睡眠（NREM）：原来被分为4期，第1期为入睡期(N1)，第2期为浅睡期(N2)，第3期为中度睡眠期，第4期为深度睡眠期。2007年美国睡眠医学协会最新指南已经把第3期与第4期合并称为第3期睡眠(N3)。眼球快速运动睡眠（REM）：这阶段发生于进入睡眠状态后约90分钟左右，其特征是眼球快速转动。从上图可以看出，人一旦入睡，先是N1、N2、N3期，然后经N2过渡到REM期。这是第一个循环；第二个循环N2、N3、N2、REM；然后再来N2、N3、N2、REM；如此循环往复，一夜共约4-6个循环，每个循环约90分钟左右。前半夜N3占比高，后半夜N3越来越少，REM越来越多。睡眠分期及其特征1.NREM睡眠1期：这个阶段又叫做浅睡期，相当于困倦的迷迷糊糊的时候。1期比较短，往往持续1～7分钟，常在由觉醒向其他睡眠阶段移行或睡眠中体动多时出现。脑电图中，α波波幅普遍降低，波形不整，连续性差，后期频率可稍慢，出现低幅度θ波和β波，但以θ波为主，此时，人对周围环境的注意力已经丧失，处于意识不清醒状态。在N1期的后半段到N2期的初期，可出现顶尖波。N1期肌电水平较觉醒时低，可有缓慢眼球运动。2.NREM睡眠2期：在低幅脑电波的基础上，出现周期为100-300毫秒，波幅为100-300μV“纺锤波”。此时，全身肌张力降低，几乎无眼球运动。3.NREM睡眠3期：这期出现中或者高幅δ波，频率为0.5～2Hz，波幅＞75μV的慢波占比20%以上，也叫慢波睡眠（slowwavesleep）。肌张力进一步受抑制。N3是睡得最深沉最香甜的阶段，精力会得到恢复，不容易被唤醒。年轻人N3期睡眠如果太短（睡眠质量差），即便睡眠总时长超过7小时，也会很容易疲劳。N3期被突然唤醒的人，会找不着北。4、REM期：NREM后会出现，前半夜占比较低，越到后半夜，占比越高。该期眼球快速转动（50-60hz），肌肉更加松弛，肌腱反射消失，尤其颈后或四肢抑制更明显，呈姿势性肌张力迟缓状态。这时的血压较慢动眼睡眠时升高，呼吸稍快且不规则，体温、心率也有所升高，体内各种代谢功能都显著增加，以保证大脑组织蛋白的合成和消耗物质的补充，使神经系统正常发育，并为第二天的活动积蓄能量。睡眠者如果在这个阶段被唤醒，74%-95%的人诉说在做梦并能记起梦境内容。而在慢动眼睡眠期间，只有很少的人诉说在做梦。有些睡眠障碍的疾病，就是这一期睡眠出了问题，比如RBD,发作性睡病。“青蛙公主”谷爱凌的成功秘诀就是每天晚上睡觉10小时！许多顶尖运动巨星，都爱睡觉：NBA球星斯蒂芬·库里，每天扎实的9小时睡眠；网坛天王罗杰·费德勒，每天午休2小时、晚上睡10小时；尤文图斯时期的C罗，每天分5次睡足7.5小时。那么问题来了：睡觉时间是不是越长越好？答案是否定的！万事过犹不及。睡眠时间过长，容易肥胖、增加心脑血管疾病患病风险、记忆力衰退。原来我们身体活动由交感神经、副交感神经来支配，活动就好比开车，交感神经就像油门，主导白天活跃的状态，让心跳加速，使人保持清醒，副交感神经就像刹车，主导人的夜间活动，夜里让血压下降，使人能安静休息。睡眠时间过长，会让这套驾驶系统失衡，人在这种状态中，患心脑血管病的风险便增加了。睡眠时间长会影响神经细胞活性，换句话说，细胞抑制时间太久，人就不容易兴奋起来，这就是为啥睡太久了起来反而更困了！总结起来就是一句话：睡眠质量比睡眠时间更为重要！只有了解自己的睡眠分期，进行科学睡眠，身体才会越来越棒！睡眠小贴士：1.每个人对睡眠的需求量是不一样的，无论几小时，你只需睡到能第二天恢复精力即可。不管你睡了多久,第二天规律地起床。2.早晨同一时间起床，会带来同一时刻就寝，能帮助建立“生物钟”。3.避免睡前3小时内锻炼，运动会使大脑处于兴奋状态，不利于深度睡眠。规律锻炼可加深睡眠。4.避免睡前泡澡水温过高，泡澡后昏昏沉沉容易入睡，但是半夜睡不踏实，容易反复醒转。5.确保你的卧室温度适宜，不受光线和声音的干扰。夜间光照会影响破坏褪黑素系统，破坏睡眠。避免开电视、听广播睡觉。6.规律进餐,切勿空腹上床。饥饿会影响睡眠。睡前进食少量零食（尤其是碳水化合物类）能帮助入睡。但需避免过于油腻或难消化的食物。7.夜间避免过度饮用饮料，避免夜间尿频而起床上厕所。8.减少咖啡因类饮料和食物(咖啡、茶、可乐、巧克力)的摄人。9.避免饮酒、吸烟（尤其在夜间）。借酒精入睡，睡眠会变浅、断断续续，累积睡眠时间会缩短。烟草里的尼古丁是一种兴奋剂，会影响睡眠。10.床只用于睡觉，其他任何问题都不要带到床上。慢慢尝试建立床和睡眠的条件反射。11.不要试图人睡，当你感到困倦时再上床。12.把闹钟放到床下或转移它,不要看到它，反复看时间会干扰睡眠。13.避免白天打盹，白天保持清醒状态有助于夜间睡眠。2022年，给自己定一个小目标，好好睡个美容觉吧！睡眠障碍类疾病、癫痫、或神经内科其他疾病，挂号方式如下：一、中大医院本部：每周三下午神经内科普通门诊（已开通网上挂号）门诊3楼9诊室李晓莉医生（中大医院本部医院地址：江苏省南京市鼓楼区丁家桥87号）二、中大医院江北分院每周二下午睡眠专病门诊门诊2楼8诊室李晓莉医生（中大医院江北分院地址：江苏省南京市江北新区健民路211号）2022年02月25日4220
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李晓莉主治医师 东南大学附属中大医院 神经内科 发作性睡病是一种病因不明的慢性睡眠障碍，有遗传倾向，临床上以白天出现无法控制的嗜睡、猝倒发作、睡眠瘫痪以及睡眠幻觉为特点。发作时，可伴有肌张力突然丧失（猝倒）导致肌肉无力、肌肉控制丧失。猝倒通常可由强烈的情绪（最常见的是笑声）引发。【发病机制】本病是REM相关的异常睡眠。睡眠时,REM的突然插入所导致的日间嗜睡和猝倒发作。脑干附近蓝斑的NA神经元和中缝背核的5-HT神经元调节REM的“开”和“关”,两者的平衡失调导致了REM的突然插入。临床上丘脑下部、中脑灰质被盖网状结构受累者可表现为睡眠发作和猝倒发作。近年来下丘脑外侧区食欲素(orexin,hypocretin)能神经元特异性表失伴脑脊液食欲素浓度降低被认为是发作性睡病猝倒发作的病理机制。【正常睡眠模式与发作性睡病】正常睡眠的人，困倦后，人的脑电波缓缓变慢，由非快速眼动（NREM）睡眠过渡到REM睡眠。REM睡眠通常发生于进入NREM睡眠一小时后。大多数梦境均发生在REM睡眠期间。然而，在发作性睡病患者睡眠中，无论何时何地，均可跳过NREM睡眠，直接进入REM睡眠。猝倒、睡眠瘫痪和幻觉等容易发生在清醒或嗜睡期间。如果患者在驾车时发作，则发生车祸的风险会增加。如果在做饭时，割伤和烧伤风险会更大。【临床表现】发作性睡病四联征，即日间嗜睡猝倒发作、睡眠瘫痪和睡眠幻觉。通常好发于10~30岁.男女患病率差别不大。1.日间嗜睡是指白天不可抗拒的睡意发作,多在非睡眠环境和时间突发,如散步、进餐看电视、驾驶、工作中突发睡意和睡眠发作。每次发作持续数秒至数小时不等,一般十几分钟。短暂的睡眠后可恢复精神。2.猝倒发作约70%合并存在。在强烈感情刺激下（比如大笑，恐惧、惊讶等），躯体两侧肌张力突然丧失、头不受控制下垂、或者膝盖弯曲、猝倒，但当时意识清楚，记忆保存，呼吸正常。可很快进入REM睡眠，醒后恢复完全。3.睡眠瘫痪（俗称鬼压床）见于约30%的患者。是睡眠中发生在才入睡、或才觉醒时的一过性的全身性无力，时间非常短暂，患者醒来后，意识清醒但不能活动、不能说话，常常伴有恐惧害怕，甚至濒死感等内心体验，持续数秒至数分钟，症状发作往往自行终止或被轻轻触动所终止。4.睡眠幻觉见于约30%的患者。是指睡眠-觉醒转化时出现的生动的、多为不愉快的感觉性体验。可以为视、触听和运动性幻觉，可分为入睡前幻觉和醒后幻觉。部分患者还可有自动症、遗忘症、耳鸣、抑郁和焦虑等症状。一旦发现自己、家人或朋友有以上症状，请及时来本院神经内科找睡眠专家就医，早干预、早治疗。睡眠障碍类疾病、癫痫、或神经内科其他疾病，挂号方式如下：一、中大医院本部：每周三下午神经内科普通门诊（已开通网上挂号）门诊3楼9诊室李晓莉医生（中大医院本部医院地址：江苏省南京市鼓楼区丁家桥87号）二、中大医院江北分院每周二下午睡眠专病门诊门诊2楼8诊室李晓莉医生（中大医院江北分院地址：江苏省南京市江北新区健民路211号）2022年02月19日496
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 01有人在睡觉时，会出现一种睡眠障碍：睡眠处于半睡半醒的状况，同时还出现各种各样的幻觉，甚至还能听见周围的声音，但奇怪的是，无论自己再怎样用力，却都使不上力来，想大叫也叫不出声，想睁开眼或翻身起床，却一动也不能动。拼命挣扎数分钟后，才终于醒来，人会觉得全身很累，有时甚至满身大汗。睡瘫症，英文别称sleepparalysis，就诊科室精神科，常见病因生活压力。有资料显示超过百分之五十的人体验过“睡眠瘫痪症”，科学家已经确定此种症状与生活压力有关，多发于青少年以及年轻人。此类人群通常生活压力过大，作息时间不规律，经常有熬夜，失眠以及焦虑，这些因素都是可能造成睡眠瘫痪症的原因。02睡眠瘫痪症通常发生在刚入睡或是将醒未醒时，患者觉得自己已醒过来，可以听见周遭的声音及看到周遭的影像，但是身体却动弹不得，也发不出声音来，有时还会合并有幻觉。多数人在这个时候会觉得恐慌，所幸这种情形多半在几分钟内会自己慢慢地或突然地恢复肢体的动作。因为在发作当时的恐慌感觉，很多人在醒来之后会觉得害怕，而直觉得认为是被什么不明物体压制所造成，所以才会有“鬼压床”的说法。睡眠瘫痪症是发生在睡眠周期中的快速动眼期，快速动眼期正是我们进入熟睡开始作梦的睡眠周期。在快速眼球运动睡眠状态下，人的做梦活动加速，身体随意肌开始静止，这种临时性瘫痪有时会导致患者在梦醒后仍然无法动弹。在快速动眼期中，我们的骨骼肌除了呼吸肌及眼肌外，都处于极低张力的状态。这是一种保护作用，可以避免我们随着梦境作出动作，而伤害到自己或是枕边人。而睡眠瘫痪症则是因在快速动眼期中不知是什么原因，意识已清醒过来，但是肢体的肌肉仍停留在低张力状态，而造成不听意识指挥的情形。常会因身体出现不正常状况而大脑无法解释，加上恐惧的幻想，造成幻觉现象。03其实睡眠瘫痪症并不少见，并常常与幻觉联系在一起。很多人都有过这样的经验，尤其是青少年及二、三十岁的年轻人。睡眠瘫痪症可以算是一种正常的生理现象，和鬼怪无关，对身体健康也不会有什么不良影响。它通常在压力比较大、过度疲累、作息不正常、失眠、焦虑的情形下比较容易发生。试着不要让自己太累，不要熬夜，维持正常的作息通常就会减少发生的机会。不过，如果发生的频率过高，影响到自己的生活品质，或者合并有日间嗜睡的现象，则应该找医师以药物帮忙，或监别诊断是否另其他的问题。04临床表现睡眠瘫痪症通常发生在人类刚进入睡眠或将醒未醒时。患者感觉自己刚刚醒过来，可以睁开双眼并看到周围事物的影像以及听到周围的声音，但是无法移动躯干和四肢，也无法发出声音，有时会产生幻觉并看到虚拟的影像，严重的病例会感到呼吸困难。睡眠瘫痪常伴有恐慌发作，因为人还处于有意识的状态。同时伴随听觉和视觉上的幻觉，对于睡眠瘫痪也是很典型的，然后渐渐进入“梦境”。通常还会有“假醒”，即人醒过来，发现自己原来还在梦里，现实中也还在睡眠。这样的“假醒”通常会多次重复，伴随的还有来自于对这种无终止重复的恐惧。通常是可以打断这种重复与麻痹的，如通过试着对小指的移动等。睡眠瘫痪经常会有呼吸困难与耳里的声响的感觉，经常被误认为血液循环问题。很多人有过一次睡眠瘫痪的经历，有些人却会经常发生。睡眠瘫痪也可能是发作性嗜睡病或心律不整的症状。另有状况是已经睡醒，意识清楚，但全身难以动弹，眼睁不开，亦或不敢睁开，通常伴随者恐怖式的幻听，本身也有睁眼定会看到恐怖情境的直觉。强行清醒：自身是可以强制动弹与睁眼，只是上述之情况在过程中会更加强烈，一旦睁眼后，所有症状瞬时消失。如果出现睡眠瘫痪的症状，可以通过以下方式快速恢复你的肌肉张力：首先快速转动眼球，让眼球做圆周运动，让它们上下左右地运动。然后，眨眼，收缩嘴周围的肌肉，移动下颚和舌头,当肌肉张力开始出现时，移动颈部，肩、手、手指、腿，脚踝和足趾，最后，坐起来动动全身肌肉。05食物疗法治愈睡眠瘫痪——目前，还没有已知的方法治愈此症，但你可以避免症状的发作。科学家们发现，食物与睡眠有一定的关系。美国的一位医学博士认为，若在睡前稍吃一点催眠食物，更容易入睡。预防：生活有规律，按时入睡，按时起床，按时用餐。适量运动，但不要在睡前剧烈运动。避免熬夜，保持睡眠充足。设法减轻生活压力。避免仰卧。提醒自己并不特殊——许多人的症状都与你一样。最后，放轻松，你并不处在危险中，并不失常。——《学习睡觉：心理治疗师教你摆脱失眠的折磨》2022年01月24日483
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郑书传心理治疗师 厦门市仙岳医院 睡眠医学中心 梦到底是什么？梦有什么作用？梦发生在睡眠的哪个阶段？多梦会影响人的休息吗？对于梦，我们有太多太多问题，今天，让我们一起走进心理学大门，扒一扒做梦那些事……1.梦是如何产生的？我们通常以“白日梦”来形容不可能发生的事，也就是说，正常情况下，梦是从睡眠中来的，人只有在睡眠状态下才能做梦。睡眠的时候，肌肉处于对健康无碍的“瘫痪”状态下，而此时的大脑则好像一个超大幼儿园，里边有很多小朋友——大脑细胞，当大部分小伙伴都在休息的时候，总有一些不老实的会溜出窗外……总之，梦是大脑细胞的活动，是睡觉的时候大脑细胞“留一半清醒留一半醉”的结果。2.我们为什么很难记住自己的梦境？通过对睡眠者脑电波的监测研究，人们发现：睡眠状态下的大脑活动是有规律的在变化的，这个规律有四个阶段。第1阶段：脑波活动3～7次/秒，持续20多分钟，这是容易被惊醒的浅眠状态。第2阶段：脑波活动12～16次/秒，再持续20多分钟，这时睡眠更深一些。第3阶段：脑波活动1～2次/秒，呼吸和心率都达到最低，时间持续20多分钟，此时进入最深的睡眠状态。第4阶段：脑波逐步活跃，看起来与与1、2阶段相似，但是此时有一个最大的特点就是眼球快速转动，所以这个阶段也称为“快速眼动阶段”（REM）。这个阶段持续的时间比其他阶段都短，只有10多分钟。四个阶段一共经历90分钟，我们从入睡到醒来，大脑会经历4～6个这样的循环。整个晚上，我们经历多次循环的四个阶段。每次循环多一次，下次的REM会增多，少些深睡眠（第3、4阶段）。直到早上，我们可能会经历第1、2阶段，然后直接跳到第4阶段的睡眠。这就是我们为什么在早上被闹钟吵醒，继续睡时还能接着做刚才被打断的梦。实验表明，在快速眼动阶段被叫醒的人，82%都说自己做梦了，而且绝大多数能回忆起梦的内容。而在其他阶段被唤醒的人，只有一半的人有梦的记忆，是因为没有做梦？还是做了梦却记不起来？我们无从得知。我们很难记住自己的梦，是因为我们醒来的时候处于非快速眼动阶段（NREM）。如果在梦里受到突然的刺激醒来，那正处在快速眼动阶段，我们就会记得。3.多梦就等于失眠吗？有研究表明，睡眠功能就是保存和恢复，NREM和REM可能起着不同的作用。NREM主管身体的修复，而REM主管大脑的修复。REM阶段醒来的大部分人都会感觉自己做梦了，此时的大脑正处于混乱中，他感觉不到自己得到了充分的休息，甚至感觉不到自己其实已经睡了几个小时了。所以，多梦是由于多在REM阶段醒来，失眠在更大程度上来讲是一个主观印象。如果我们在REM阶段被梦叫醒，我们就需要更多的REM睡眠来弥补。4.梦魇正常吗？梦魇是梦的内容失去了控制，让人感到极端的无助或者恐怖的情境。一般来说，梦的作用，要么就是满足现实中未能满足的愿望，要么就是延续现实中未能释放的情绪，这种情绪通常都是负面的，被压抑的，可怕的。梦魇是后者。身处一个复杂的社会，生活压力大，工作节奏快，情绪波动自然也会大，所以偶有梦魇，纯属正常。但是如果经常梦魇，甚至重复做同一个噩梦，那就不正常了。因为经历过极度创伤的人更容易重复同一个梦魇，迫使他们一遍遍想起创伤的某个方面。这点对孩子的关注更有意义，如果一个孩子经常被噩梦缠绕，那么家长就要关注，他是否在外边经历了什么。5.梦境是可控的吗？前边我们说过，梦是一些脑细胞“偷偷”溜出来活动的，所以一般情况下，梦是不可控的。人能否在清醒的状态下做梦？也就是说，做梦者虽然身体是在睡觉的样子，但是大脑却能够清醒地意识到自己在做梦，他们知道身处何处，能认识周围的环境并控制自己的梦境。这似乎有些荒谬！但是在上个世纪七八十年代，英国心理学家基思·赫恩和斯坦福大学的斯蒂芬·拉伯格在实验室证明了可以通过在快速眼动阶段给做梦者一个信号，使其意识到自己在做梦，从而可以控制梦的走向。清醒梦是睡眠与清醒之间的一种状态，做“清醒梦”的人需要长期训练。而作为一般人来说，白日做梦依旧是白日梦。2022年01月22日653
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杨福中副主任医师 上海市精神卫生中心 精神科 众所周知，睡眠对我们的健康十分重要，有人曾说：只要你睡得好，你的身体就会非常的棒！那么我们怎么样才能够获得一个良好的睡眠？一、睡眠时间长短的变化规律首先我们需要对睡眠做一个初步的了解和认识，当我们还处在婴儿期的时候，大概有70%的时间都处于一个睡眠状态，随着我们年龄的增长，从儿童期青少年期再到成年期，我们的睡眠时间会逐渐的缩短、睡觉时间提前、起床时间提前等等。但实际上，50%的成年人可能存在睡眠不足的现象，也就是说，我们实际的睡眠时间少于我们应有的睡眠时间，这一点不符合我们身体对于睡眠的生理需求。在这50%左右出现睡眠问题的人当中，大多数是表现为失眠，也就是入睡困难。大概约有10%的人可能存在一些慢性睡眠问题，表现为慢性睡眠障碍。二、睡眠对身体的重要性：修复大脑，代谢“毒物”！我们需要了解一下在睡眠的过程中，我们的身体发生了什么样的变化？睡眠到底如何影响我们的身体？首先，睡眠对我们每个人身体成长是至关重要的，尤其在婴幼儿期、童年期和青少年期。在睡眠过程中，大脑中的“清洁员”对于大脑在白天产生的代谢物质，那些对于身体不利的有害物质，清扫干净，通过身体的代谢循环系统，可以排出体外。所以睡眠对我们来说很重要，睡眠实际上是一个整个身体和大脑在自我修复排泄毒物的过程，睡眠剥夺会让这些物质储存在体内，不能及时的被代谢，从而对身体产生不利的影响。我们的记忆，是在睡眠的过程中形成的，研究发现，如果睡眠不好，那么在身体里面跟老年痴呆相关的一些物质，比如说像TAU蛋白，淀粉样蛋白，这样一些物质浓度就可能上升，而脑脊液内TAU蛋白，淀粉样蛋白浓度增高可能会导致患老年痴呆的风险增高，反过来说，良好的睡眠可以改善认知，增强记忆力！三、如何评价睡眠质量？在临床工作中，医生用什么方法来评价睡眠的质量？通常我们会使用匹兹堡睡眠指数来评价睡眠的质量，它最主要的一些指标包括：第一，每天的睡眠时间，通常我们成年人是6~7个小时；第二，评估我们平均入睡的时间，指的是从上床开始睡觉到一应入睡的这段时间有多久？一般来说，成年人正常的入睡时间大约在30分钟以内，如果超过30分钟上床睡觉，还不能够正常的入睡，那么这个是有入睡困难的。第三，上述两种睡眠问题，出现的频率如何？如果说在一周7天的时间有大于3天以上的时间，并且持续超过1个月，出现上述两种情况的，就可能存在睡眠障碍。最后，还要看睡眠障碍对我们白天工作生活的影响程度，如果经常白天经常困倦，或者感觉做事情的时候没有精力，那是需要引起高度重视。总体来说，如果一个成年人，总的睡眠时间小于6小时，入睡时间超过30分钟，在一个礼拜内有三次以上上述问题，并且持续一个月，白天的工作生活造成影响，就可能存在睡眠障碍的，就需要医学专家进行评定，那么根据具体情况来处理。四、睡眠和躯体疾病、精神疾病的关系睡眠障碍和很多躯体疾病相关，包括，肥胖、高血压、机体免抗力下降、还有一些代谢疾病，等等，睡眠障碍会增加这些疾病的发病风险，反过来，这些疾病也会加重睡眠障碍。睡眠障碍和认知功能、情绪障碍显著相关，睡眠不好，可能会导致记忆力下降、情绪低落、焦虑、不稳定等等，从反方面讲，如果睡眠好了，实际上可以改善我们的记忆力、情绪。因此拥有一个良好的睡眠，对我们每个人的身体健康极为重要！五、如何拥有良好的睡眠？我们知道了睡眠的重要性，以及睡眠对我们身体健康的影响，我们怎么样能够获得一个良好的睡眠呢？首先，我们养成一个良好的睡眠卫生习惯，包括：①睡前不要饮用咖啡、茶、酒精这样一些对精神有刺激作用的物质。尤其是酒精，有些人希望通过饮酒来帮助入睡，但这种方法实际上是不可取的，因为长期饮酒会让睡眠质量变得更差。②维持一个良好的睡眠环境是十分重要的，我们需要一个安静的、舒适的睡眠环境，包括室内的温度，室内的光线都要有利于我们入睡，我们要充分营造这样一个睡眠的环境，可以安装隔音窗，让卧室更加安静，可以用遮光性比较好的窗帘等等。③其它睡眠方面的小的技巧，包括在入睡前的半小时内不要玩手机，看视频；睡前泡脚，洗热水澡都是让自己放松的好办法。④睡前不要做剧烈运动，因为运动会让你的身体处于兴奋的状态，这样不利于入睡，那么，运动其实有利于睡眠，建议在白天进行规律的有氧运动，包括散步、跑步等等，规律从事这些有氧运动，会对睡眠起到非常好的帮助作用。⑤另外，因为我们在日常的生活中工作都很忙碌，工作日的时间都是睡得晚，起得早，很多人习惯习惯在周末的时候进行补觉，实际上补觉，对于维持规律的睡眠作息是不利的。每天不管是工作日还是双休日都应该定时作息，养成良好的睡眠习惯。其次，对于已经出现睡眠问题的患者，我们有如下的方法，通常的方法分两大类，一类是非药物的方法，另一类采用药物干预的方法。①非药物治疗的方法包括：认知行为治疗的方法改善睡眠。这种方法是相对来说是有效的，它的优点是避免了使用助眠药可能会引起的药物不良反应，但缺点是耗时长，可能需要几个月的时间。另外，治疗师的资源是紧缺的，好的认知行为治疗师其实并不那么容易被获得。②药物有两大类，一类是OTC类药物，就是可以在药店里直接购买，不需要医生处方，这样一些药物通常是一些从植物中提取的用于改善睡眠的保健品类药物，比如说像褪黑素，酸枣仁胶囊等。优点是不会成瘾，缺点就是作用比较温和，对于那些有较为严重睡眠问题的患者可能不一定有效。③最后一种方法就是我们精神科临床会经常用到的方法，就是会用一些助眠药。助眠药主要分为两大类，一类是苯二氮卓类的药物，就是我们通常所说的安定类药物，还有一类是Z类药物。目前临床主流的处方药物是Z类助眠药。不论是苯二氮卓类还是Z类，它们都是作用于脑内的GABA受体，起到一个帮助入睡的作用。这类药物必须在医生的指导下合理用药，如果长期使用可能存在药物依赖的风险。总的来说，良好的睡眠对我们的健康十分重要，如果出现睡眠问题，我们非常建议大家：首先，通过改善睡眠卫生的方法去解决睡眠问题；其次，可以用认知行为治疗方法，如果尝试了上述非药物的方法也不能够起效，可以通过药物的方法，在医生的指导下用药，改善睡眠质量。祝大家拥有一个良好的睡眠！2022年01月20日568
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李继平主治医师 宣武医院 功能神经外科 “快速动眼时期睡眠障碍”（RBD）是一种反复出现的与梦境相关的复杂行为和（或）发声的异态睡眠。发病年龄一般在50岁以上，男性多见。RBD主要的临床表现是梦境演绎行为。通俗地说，就是指夜晚睡眠中出现的各种与梦中一致的暴力、复杂的动作和言语，此病常常被误认为是睡觉不老实而被忽略。 人在夜间6~8小时的睡眠中一般包含4~5个睡眠周期。每个睡眠周期包含两部分：（1）快速眼球运动睡眠相和（2）非快速眼球运动睡眠相。在快速眼球运动睡眠中，我们的脑电波、血压心率和清醒的时候很像，往往会有清晰的梦境，不过人体自身的保护机制让肌肉的张力处于被抑制的状态，避免做梦的时候出现相应的行为。但一些神经系统变性疾病，如帕金森病、路易体痴呆、多系统萎缩，这些疾病会引起脑干相应的神经环路和神经递质递质环路受到损害，使人体肌肉正常失张力的抑制状态受到损害，进行出现和梦境相关的行为，表现为睡眠中会大声喊叫，手足乱动，好像在梦里与人搏斗，有时会打伤同睡的人或者自伤，甚至掉落下床。 RBD的出现可能是将来发生帕金森病等神经变性病是非常重要的一个提示，根据流行病学调查，50-70%的RBD患者在10-15年以后可能会查出帕金森病等神经变性疾病，并且可能频率和严重程度逐年加重。如果有这样的情况，应及早到医院就诊，进行视频多导睡眠监测的检查，该检查是RBD疾病诊断的金标准。建议RBD患者定期复查，以便更早的发现帕金森病等神经变性疾病的出现，及时治疗。 目前，RBD治疗的目标是减少梦境演绎行为的发生的频率及严重程度，确保患者和床伴的安全，提高患者睡眠质量。首先，最重要的是保证睡眠环境的安全，建议尽量单人单间，可以在地板上放置床垫，给家具的边角加防撞条，对玻璃窗进行安全性保护，睡前移去房间内的利器、玻璃、水杯暖壶等潜在的危险物品。RBD的患者，应该保持规律作息时间，生活中不要有过激情绪反应，调整好自己的情绪状态，避免酒精及精神兴奋作用药。目前治疗指南中，推荐RBD治疗的是褪黑素和氯硝西泮。临床包括一些镇静催眠药物、帕罗西汀、多奈哌齐、多巴受体激动剂等都可以控制症状。建议患者在医生指导下根据症状个体化用药。2022年01月01日3682
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