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2023年12月23日
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胡益群主任医师 厦门大学附属中山医院 消化内科 啊，你说对了就是啊，最好的治用的感菌最好的药物就是阿莫西林啊，但是没有青霉素过敏是最好的，有青霉素过敏就不能用了，阿莫西林效果好，主要是它耐药率比较低，酚量唑酮和四环素呢。 嗯。 呃，它呢副作用大吗？是挺大的，呋喃唑酮呢，它是治疗那个我们说的痢疾的啊，它也是抗生素，但是它经常引起皮疹啊，啊这些问题，它以前呢，它是不作为，它是作为二线的，现在呢，因为药物呢，现在越来越，嗯抗生素耐药率越高了，它现逐渐变成一线了啊四环素呢，现在现在是没有什么一线二线的治疗了，就是用了以后效果不好呢，就会愿意换成其他的药物，没有分成一线二线了啊呃，四环素呢，因为。 这个药物是个淘汰的药物，以前的副作用比较大，效果也不好，嗯，所以说呢，就给它淘汰了，现在呢，就是因为没人吃。 然后呢，细菌呢，还没有对这个药没有耐药，所以说呢，现在又重新拿起来了，当然他有他的一些副作用，比如说小孩容易出现这种四环素的沉积，变成四环素牙啊等等，还有一些其他的一些副作用啊，但是呢，就如果克服了这些副作用，这两个药物呢，杀菌药物呢，呃，在根除门杆菌方面呢，还是有一定的疗效的啊，副作用大吗？刚才已经说了，确实有一些副作用，2023年11月26日21
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2023年11月06日377
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洪清琦主任医师 厦门大学附属第一医院 胃肠肿瘤外科 大家好，今天就跟大家聊一聊幽门螺旋杆菌的问题，我刚刚看的这个病人，他拿了那个报告，你看他就是有幽门螺旋杆菌啊，并发有这个胃的一些粘膜的病变，那么对这位患者是一定得要做幽门螺旋杆菌的根治治疗的，那么这就问题就来了，哪一些病人或者哪一些人群需要我们去做幽边螺旋杆菌的治疗呢？其实根据很多的这些指南呐，共识的建议都是推荐我们成年人都需要做，只要是有幽门螺旋杆菌感染的，那么都是推荐要来做这个杀幽门螺旋杆菌的治疗，那这样的话，它能够延缓一些胃黏膜的萎缩啊，或者肠化症的发生，从而减少这个癌前病变的这个出现，以防后续出现那个胃癌的情况。好，那今天就先跟大家分享到这，后期我会再跟。 大家分享怎么样去来杀啊，特别是后期的一些根据幽门螺旋杆菌相关的呃，一些常识。2023年08月20日26
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张靖主任医师 上海市第六人民医院 消化内科 大家好，我是来，来自于上海交通大学医学院附属第六人民医院的张静消化内科，今天我们主要讲讲幽门螺旋杆菌，首先我们要了解幽门螺杆菌是怎么来的，对人类的疾病产生很大的影响，它会产生一系列的一些胃相关的一些疾病，甚至导致胃癌的发生，所以对它非常地重视，那螺旋杆菌它是和我们的生活息息相关，尤其是我们的朋友家人聚餐的时候啊，可能幽门螺杆菌会通过我们的口腔啊，粘液，甚至通过我们的这样一个餐具啊进行舶，另外的话就是我们在家里面的一些碗筷在使用的时候，幽门螺杆菌的话，也会通过这样一些餐具进行船舶，首先要了解它怎么来的，幽门螺杆菌来了之后呢，对我们产生怎么样一个影响，怎么到达我们的身体，要了解这样一个过程，呃，它首先呢，是通过我们的口腔的黏膜进入到我们的胃腔，会找到他自己的一个居住的一个房间，房间就是我们的，呃，胃啊，我们的胃窦啊，胃体啊，甚至进入到我们的肠道的十二指肠的这样一个球部的这样一个部位，进来之后，呃，幽门螺杆菌会把这个部位当做它的自己的一个家啊，在里面不断的生长。 发育，最后变得越来越强大，甚至释放很多的毒素，对我们的胃黏膜啊，对我们的肠粘膜产生这样一个极大的损伤，那后面的话，我们人体就会2023年03月07日143
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张靖主任医师 上海市第六人民医院 消化内科 大家好，我是来自于上海交通大学医学院附属第六人民医院消化内科的张静，上一期我们简短的介绍了幽门螺旋杆菌怎么来的，那么幽门螺旋杆菌进入到我们人体之后，我们如何去找到它，去了解它，从而来清除它。幽门螺旋杆菌的检测方式非常多，一方面我们有些朋友是通过体检的时候做一些抽血的化验来找到幽门螺旋杆菌的抗体，但是这种检测方式只能作为筛查，还不能作为一个治疗的一个标准。其次的话，大部分的患者或者是朋友的话，可能会来到社区或者医院来做一个呼气实验，通过碳13或者碳14的一个呼气实验这样一个标来找到幽门螺旋杆菌，通过这样一个阳性值的界限判断感染幽没有性杆菌，第三个的话，也是我们有一些患者是通过做胃镜取病理活检，通过病理学的一个检测来确认幽螺性杆菌，当然这也是金标准，所以说通过以上的一些方法，我们找到有没螺性杆菌，然后来根除它，那么它的危害的话，前面我们也讲过，它会导致胃炎，胃溃疡，胃。 出血，正好昨天下午在专家门诊的时候，一个小伙子28岁，过年期间吃的也比较杂，再加上前期已经检测出来有幽门螺旋杆菌，并且再加上熬夜喝酒啊，从而出现了一个非常严重的胃溃疡这样一个现象，胃镜的提示也是一个巨大的溃疡，人非常的2023年03月07日75
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2023年03月06日15
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刘林主治医师 衡阳市中心医院 消化内科 张先生最近经常出现出现腹痛，腹胀，不消化。到医院看病，医生给他查了一下幽门螺旋杆菌，呼气碳13阳性，医生给他说，他是有症状的幽门螺旋杆菌感染者，建议让他根除幽门螺旋杆菌。医生给他开了两周的抗幽门螺旋杆菌药，其中含有两种抗生素。在网上传闻不是说抗生素对人体有害吗？不吃能够治疗幽门螺旋杆菌吗？今天我们就谈一谈，医生为什么要给幽门螺旋杆菌阳性的病人做根治治疗？如何选择应用抗生素？首先回答第一个问题。感染幽门螺旋杆菌，为什么要根治？第一，幽门螺旋杆菌广泛存在，感染率高，容易反复感染幽门螺旋杆菌可以说只能在人体胃部，具体一点是胃窦部生长繁殖的细菌，正常数量的幽门螺旋杆菌对人体并没有危害，和人体处于共生状态，也就是“井水不犯河水”，只有幽门螺旋杆菌达到了一定的数量，胃粘膜有破损或者人体抵抗力下降，才会对人体造成损害，出现消化不良的症状，主要是胃糜烂，消化道溃疡，少部分发展成胃癌。在我国，14亿人口中有七亿左右的人感染了幽门螺旋杆菌，说明它广泛存在，感染率高，占到总人口的50%，并且有部分根除治疗后的患者，因为幽门螺旋杆菌人群普遍没有免疫力的特性，再次接触后还会出现二次，或者反复感染。第二，根除幽门螺旋杆菌对人体是有一定好处的。根除幽门螺旋杆菌是对感染者胃黏膜炎症反应的改善，延缓胃粘膜的萎缩，肠上皮化生的发生和发展有一定作用。有报道说，部分萎缩性胃炎在根除了幽门螺旋杆菌后出现逆转的现象。可是，一旦出现了肠上皮化生，这部分胃粘膜就失去了作用，不能恢复正常功能。另外，根除幽门螺旋杆菌后，有些难治性消化不良的症状，常常能够得到长期有效的改善。第三，对周围人群也是一种保护因为幽门螺旋杆菌是有传染性的，所有人普遍易感，生活在有幽门螺旋杆菌感染者周围的人群，特别是家人和亲密接触的人，有很大的感染风险。其中无症状的感染者自身没有症状，对易感人群伤害最大，这也是幽门螺旋杆菌感染不易控制的原因。第四，有致癌风险感染幽门螺旋杆菌可引起慢性糜烂性胃炎，慢性消化性溃疡，胃粘膜肠上皮化生，甚至发生胃癌。感染幽门螺旋杆菌的人群占总人口的50%左右，其中10%左右的感染者会发生消化道溃疡的风险，在这10%的消化道溃疡病人中，有10%的发生胃癌的风险，因此感染了幽门螺旋杆菌，一旦确诊，我们都应该尽早的去医院看医生，根除它。我们再来看看幽门螺旋杆菌的根治方法，怎么选择药物？为什么要用抗生素？根除幽门螺旋杆菌，目前多采用三联或四联疗法，常用的是四联疗法。今天我们主要讲四联疗法，四联疗法是一种质子泵抑制剂和一种胃粘膜保护剂，加两种抗生素组成。质子泵抑制剂奥美拉唑，泮托拉唑，兰索拉唑，雷贝拉唑，埃索美拉唑都可以。胃黏膜保护剂固定推荐的是枸橼酸铋钾，其次是果胶铋，当然也可以用铝碳酸镁咀嚼片，磷酸铝凝胶，都是一样的作用。再来说一说抗生素的选择，一提到抗生素，大家都很害怕，那是因为抗生素，近年来大量被滥用的原因。合理正确使用抗生素是非常安全的，不必担心。抗生素，比如青霉素的发现，是人类历史上的一次巨大革命。在抗生素发现以后，人们的平均寿命一下子延长了几十岁，对疾病的治疗上控制和治愈了大量的感染性、炎症疾病，比如长期威胁人民健康的肺结核，伤寒，霍乱，鼠疫等等，控制和治愈了无数疾病，保护了人民的生命健康。但是，近年来滥用抗生素引起的细菌耐药，细菌变异，各种毒副作用，也给人们带来了巨大伤害。不过正确合理的使用抗生素，对人体健康贡献是巨大的，有目共睹的。在幽门螺旋杆菌感染问题上，如何正确选择抗生素？抗生素选择一种或者两种？目前治疗幽门螺旋杆菌，通常选择两种抗生素联用，常用的抗生素有阿莫西林，四环素，呋喃唑酮，克拉霉素，左氧氟沙星，甲硝唑，其中因为四环素，呋喃唑酮副作用比较大，临床上已经很少应用。克拉霉素，左氧氟沙星，甲硝唑耐药性高，一般左氧氟沙星不作为初次治疗的首选药。目前临床上应用最广泛的是，阿莫西林加克拉霉素这两种抗生素。这两种抗生素是比较普通，也是普遍相对毒副作用较小，用比较安全的抗幽门螺旋杆菌抗生素。提醒大家，对青霉素过敏的患者，不要选择阿莫西林这个药。2023年02月18日337
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识提到年龄超过70岁老人不推荐HP根除治疗，最新版的第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识没有年龄的限制，只要没有抗衡因素，即便是80多岁，如果患者有根除治疗的意愿，也是符合根除治疗的指证的。循证医学证据表明，老年人根除HP是获益的。一、年龄增长是导致Hp感染和相关并发症如消化性溃疡、萎缩性胃炎和胃癌的危险因素，Hp的根除治疗有利于改善胃炎和消化性溃疡等的胃肠道症状，可以部分逆转萎缩和肠化，降低胃癌的发生风险。因此老年人群的Hp根除治疗很重要。二、老年人服用低剂量阿司匹林比例相对高，消化道出血风险升高，在拟服药之前根除Hp可明显获益。针对老年患者的Hp根除治疗，需格外关注以下几点：1、药物相互作用风险，部分质子泵抑制剂（比如奥美拉唑）经CYP2C19代谢，会因与氯吡格雷在体内共同竞争CYP2C19的同一结合位点而发生药物相互作用，影响疗效。2、老年患者有更多机会服用各种抗生素，可能导致老年患者的Hp耐药性增加，更不易根除。3、老年人带菌时间可能更长，导致可能已经出现了胃黏膜萎缩、肠化生、异形增生甚至早期胃癌等，因此，老年Hp感染者建议积极进行胃镜检查。4、老年人群合并肝肾损伤的比例高，合并用药比较多，药物不良反应风险增加，应充分评估Hp根除的风险和获益，个体化掌握根除指征。2022年11月12日1350
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