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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 最近,很多人开始陆续新冠“二阳”啦!不同于“新冠首阳”的无措,很多人对于“二阳”并不紧张,甚至有的人感染后仍然坚持上班、坚持运动!但你要当心!即使“沉默性缺氧”、“白肺”这些不再让你害怕,另一种致命的危机在新冠“二阳“时仍存在,一种行为会直接数倍提高“二阳”后的猝死风险!新冠病毒会提升致死性极高的爆发性心肌炎风险,心肌炎甚至比“沉默性缺氧”更可怕!心肌炎属于危重疾病,猝死发生率很高,暴发性心肌炎死亡率达到20%-30%。心肌炎可对各年龄段、不同性别人群发起“无差别攻击”,而新冠病毒则让心肌炎的发病风险提升3倍多!英国《自然·医学》的一篇名为《HeartdiseaseafterCOVID:whatthedatasay》的文章指出,感染新冠病毒,就算仅仅是轻症,在12个月出现心脏问题的风险还是会高出39%,心肌炎的风险是未受感染者的3倍多。研究认为,新冠病毒主要通过三种途径诱发心肌炎:1.病毒对心肌细胞的直接损伤;2.炎症细胞向心肌细胞迁移并诱发局部炎症;3.由于全身炎症引发自身免疫系统过度激活而损伤心肌。发表在JAMA的一篇研究显示新冠患者康复2个多月后,存活者中有78%的人患有持续性心脏病,其中心肌炎占比达60%。一、感染新冠后出现这4个症状,警惕心肌炎!一般来说,新冠引发的心肌炎并不是在发烧时出现的,而是在身体状态恢复之后三周内出现的,无论是“首阳”还是“二阳”,康复后都需要多观察身体上的一些特殊症状。感染新冠三周内出现以下四种症状,一定要警惕:1、憋气、胸闷气短出现憋气、胸闷气短,晚上不能平卧,一躺下就喘憋,活动活动就气短的比较重,感觉自己体力大幅度下降,和感染新冠病毒前明显不同,出现这种情况可能代表心脏功能已经受到损害,严重的甚至出现了心衰。如何判断自己的气短、憋气、呼吸急促究竟是感染新冠后的正常表现还是心肌炎的预警呢?我们可以通过世卫组织《新冠病毒感染个人康复指导手册》中的缓解呼吸急促的姿势和技巧来测试一下,如果通过以下方式呼吸问题得到缓解,心肌炎的概率很低。2、和体温不太相符的心动过速感染新冠病毒后,如果发烧,我们的心跳一般会加快,这是一种正常现象。但如果烧退了,身体状态也逐步好转,但心动过速情况还持续存在,每分钟甚至超过120次,此时很可能已经发生了心肌损害,要警惕发生心肌炎的可能了。3、频繁心慌,甚至有时候心脏偷停心慌的很频繁,心脏一阵一阵的乱跳,有的时候心脏会偷停,而在感染之前并没有类似的症状,这种情况也要警惕,因为心肌炎最常见的表现就是心动过速或者心律失常。4、一过性头晕、眼前发黑,甚至摔倒心肌炎会侵犯和伤害到心脏传导系统,可能会引起心跳变慢,或者出现房室传导阻滞的情况,此时心跳不足以维持大脑正常的血供,我们就会出现频繁的一过性头晕,眼前总发黑,甚至出现突然摔倒的情况。所以,我们感染新冠病毒后一旦出现以上4种危险信号,就要高度怀疑心肌炎,建议及时就医诊治。一般情况下,医生会安排心电图、心肌损伤标志物/心肌酶谱、超声心动图、心脏磁共振显像、心内膜心肌活检等检查,来帮我们确诊。二、“阳过”、“没阳”、“正在阳”三种人群如何防心肌炎?1、“正在阳”的人:任何运动都不要做在感染期,病毒会对我们全身各个器官进行攻击,尤其是会侵入心肌细胞,让我们免疫系统过度激活,此时免疫系统更多的能量是用来对付病毒病消灭它们,此时如果进行剧烈运动,会加速病毒的复制,增加罹患心肌炎的风险。所以,感染以后正确的方法是尽量静卧休息、加强睡眠、避免焦虑,不建议进行跑步、游泳等剧烈运动。尤其是你还有新冠的症状没(发热、咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕和腹泻等)消失时,任何运动都不要做。2、已经“阳过”的人:3周以内,不要做剧烈运动已经“阳过”的人,不代表就进入了保险箱,短期之内(3~6周以内)发展为心肌炎的可能性也是存在的。在恢复期,虽然我们已经转阴了,但是身体内的器官还需要大概35天的时间进行修复,此时我们还会存在疲乏、咳嗽等症状,此时过早进行剧烈运动,可能会加重肺部、心脏等器官的损伤,造成心肌纤维化,甚至心肌炎的发生。3、没“阳”的人:仍要做好个人防护对于没有“阳”的患者,包括重来没感染过新冠病毒以及已经感染后康复的人群,如果身边最近感染的人较多,建议做好个人防护,因为感染后机体并不能形成终身的免疫保护,有一定时间限制。短短几个月之内,完全有可能会出现二次感染,甚至三次感染。只有避免新冠病毒的感染,才能够避免这种病毒相关的心肌炎的可能性。除了运动外,正在感染期的人和刚刚康复不久的人,一定不要熬夜。熬夜不仅有引发心肌炎的风险,最新研究还发现,新冠“阳了”之后,熬夜危重症几率增加2倍,感染后住院的概率升高466%!2023年06月08日 480 0 1
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2023年05月09日 494 0 24
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2020年02月24日 2020 0 5
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李莉主任医师 北京同仁医院 心血管疾病诊疗中心 背景20岁女性患者,加班后咳嗽、发烧4天,偶有心悸,外院怀疑“心肌炎”来诊,既往身体健康。有医生说我可能是“心肌炎”了?当我看到心肌酶学指标增高、心电图提示心律不齐、室性早搏时,明确地告诉了她 “心肌炎”的诊断。当然,心肌酶学指标增高还有发烧的干扰因素(见图)。此时,建议她住院治疗,但患者考虑可能影响工作及后续的职业发展,不同意住院治疗。如果不住院就要卧床休息半月,直至检查各项指标正常。患者不解地问:有那么严重吗?还要卧床休息?是的,心肌炎是不可预测后果的疾病,与休息密切相关。什么是心肌炎?得了心肌炎有什么感觉?心肌炎即心肌的炎性疾病,一般指病毒性心肌炎,有 30 余种病毒可致病,以柯萨奇病毒最常见。临床表现复杂多样,可无症状,也可乏力、胸痛、心悸、胸闷,还可心衰、休克、猝死等,临床表现与身体抵抗力、病变严重程度、及就诊时间密切相关。临床上,病毒性心肌炎可分成五种类型:亚临床型:病毒感染后无自觉症状,仅有心电图早搏或类似心肌缺血的改变,数周后可消失或遗留。轻症自限型:病毒感染 1-3 周后出现轻度心前区不适、心动过速,经治疗可逐渐恢复。隐匿进展型:病毒感染后有一过性心肌炎表现,数年后心脏逐渐扩大,表现为扩张型心肌病。急性加重型:病毒感染后 1-2 周出现胸痛、心悸、呼吸困难、血压下降、双下肢水肿等心功能不全甚至心衰的表现,死亡率较高。猝死型:多于活动中猝死,死前无心脏病表现。心肌炎如何治疗?心肌炎总的治疗原则是休息和对症为主,抗病毒治疗为辅。★卧床休息,最重要。☆病毒是无处不在的,由于平时身体抵抗力强大,病毒相对致病能力弱,故不发病。☆当肌体抵抗力下降时,如劳累、感冒、受凉、发烧等,肌体不能抗衡病毒的致病力,引起发病。这时相当于病毒和肌体发生了一场战争,势均力敌时,身体就可能出现各种反应,也就是临床上的各种表现。☆如果不充分休息,肌体既要与病毒争斗,又要付出额外的能量应付工作,肌体不能全力以赴地应对病毒的袭击,显然抵抗力相对不强,战胜病毒的能力会下降。因此,休息非常重要。★饮食上一定要保证营养充足,提高身体抵抗病毒的能力。★对症处理:对心律失常、心衰、休克等对症处理。如何预防心肌炎的发生?☆经常锻炼身体,提高身体免疫力☆保持愉悦的心情☆不要熬夜,保证充足的睡眠☆营养摄入全面☆感冒后注意休息,切勿劳累☆及时就医实际上,心肌炎的发病过程,就是病毒和心脏发生“战争”的过程,我们要用休息来帮助心脏战胜病毒!bye校对:才艺 编辑:Amber 图片源于网络往期精彩回顾●我能不得冠心病吗?●“心梗”有年龄性别之分吗?●有种“心脏病”可以不吃药●起床后眼前发黑2019年08月20日 1672 0 0
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2019年08月12日 3635 0 0
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2019年07月10日 5685 0 0
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卜丽萍主任医师 上海中山医院 心内科 这几天又有年轻人猝死的新闻在微博、微信里广为传播,一片唏嘘,为年轻生命过早离去悲痛的同时又有悲观的情绪蔓延,感叹生命的脆弱和不堪一击。其实,任何生命的逝去都不是无缘无故的,从我们多年行医经验来看,心脏猝死主要以急性心肌梗死、恶性心律失常和急性重症心肌炎为主,急性心肌梗死往往之前都有反复胸闷、胸痛等症状,具体内容见我另一篇文章《抢救心肌分秒必争—卜医生讲心肌梗死》,这里主要讲一下急性心肌炎,因为这种疾病与我们常见的感冒密切相关,往往容易被人忽视,处理不好引起急性重症心肌炎,发病急、死亡率高,需要引起警惕。记得二十年前看门诊的时候,经常有病人感冒以后胸闷、心慌不舒服来医院就诊,我们除了给予相应治疗以外,还开3-5天的病假给患者,主要考虑感冒以后可能会出现急性心肌炎。随着生活节奏和工作节奏的加快,因为感冒发烧要求休息的人越来越少,自己不好意思开口休息,领导往往也不同意;以前年轻人和父母住在一个城市,有不舒服的情况,父母一般都会叮嘱和照顾,现在年轻人大都离开父母在别的城市打拼,出现感冒发烧这些情况,自己能扛就扛过去,对心肌炎的警惕性和认识度不够,导致经常看到猝死的发生。我国1999年颁布《成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准》中指出,在病毒感染如感冒、腹泻后的1-3周,经常乏力、胸痛或心悸就要引起注意了,心电图检查可发现心律失常或心肌损伤,抽血发现心肌酶谱异常和病毒感染指标。心肌炎病情轻重相差悬殊,轻者无任何不适或偶有早搏,不用去医院治疗就能痊愈;重者,出现严重心律失常、心力衰竭、甚至猝死,现在很多仅有早搏而没有其他病史和证据的患者,往往也被诊断为心肌炎,多为推测性诊断,没有临床意义。感冒后怎么做才能预防心肌炎呢?应该从以下几个方面进行预防:1、休尽可能多休息,最好能在家卧床休息或静养,戒烟、戒酒、不熬夜,实在要去上班,也要让同事和领导知道你在生病,尽可能减轻工作强度和时间,累了马上休息,症状严重的话请周围同事和朋友一起送到医院,需要提醒的是,千万不要感冒了还去运动,感冒后健身房、游泳、跑步等都是禁止的活动。2、查如果胸闷、乏力、头晕等情况严重,需要去就近的医院做些检查,而不是排几天队、赶早去三甲医院看专家门诊,先在地段医院、社区医院查一下心电图,看看有没有早搏、传导阻滞、心肌损伤,如果有异常还可以抽血查一下心肌酶有没有升高,根据结果决定是否去上级医院专科就诊。3、营养多喝水,多吃含维生素C类水果如桔子、蕃茄等,及富于氨基酸的食物如瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆等,这些对自身免疫系统都有帮助。感冒是自限性的疾病,在自身抵抗力的作用下一般1-2周可以痊愈,所以感冒后做好预防工作是可以避免心肌炎的发生的。本文系卜丽萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年09月23日 20096 6 0
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刘筠主任医师 新疆维吾尔自治区人民医院 心外科 心肌炎是心肌发生的局限或弥漫性炎症,可原发于心肌,也可是全身性疾病的一部分。病因有感染、理化因素、药物等,最常见的是病毒性心肌炎,其中又以肠道病毒,尤其是柯萨奇B病毒感染最多见。近年来,由于抗生素的广泛应用,因链球菌感染引起的风湿热逐渐减少,风湿性心肌炎发病明显减少,而病毒性心肌炎发病却日益增多。 病毒性心肌炎可由多种病毒感染引起,其中以柯萨基病毒b最常见,水痘、eb病毒也可引起。据研究,约有5%病毒感染者感染后可累及心脏发生心肌炎。 可为病毒直接侵袭心肌,也可为病毒感染后的自身免疫反应所致。前者以儿童多见,后者以青少年多见。而春季又是病毒性心肌炎的高发季节,应引起人们的警惕。病初有上呼吸道感染或肠道感染症状,7~10天后出现胸闷、心悸、极度乏力、易出汗等症状。 此时,如作心电图,可能发现有早搏等心律失常和心肌损害表现。作血沉、心肌酶测定可能有升高。2~4周后查柯萨基病毒抗体、抗心肌抗体可为阳性。病毒性心肌炎的病变轻重不一,所以症状也千差万别。轻度、局限性病变者可毫无症状,心电图无异常表现,血沉、心肌酶也无升高。 有些人是因为意外事故尸体解剖时才发现曾有心肌炎病变。重者有明显症状,出现心脏弥漫性扩大,心力衰竭,以致有显着气急,不能平卧;有的严重心律失常,以致发生反复晕厥,甚至猝死。研究表明,病毒感染后仍持续紧张、过分劳累、从事重体力劳动与剧烈运动,易发生病毒性心肌炎。 此外,营养不良也是诱因。发生病毒性心肌炎后,必须绝对卧床休息,否则可使病情加重,引起严重并发症。患病毒性心肌炎后,一般应休息3个月。以后如无症状,可逐步恢复工作与正常学习,但仍应注意不要劳累,1年内不能从事重体力劳动与运动。 此外,要注意合理饮食,多食新鲜蔬菜、水果,保证营养平衡。要保证有足够的睡眠与休息,避免感冒,否则易复发。反复发作可转变为慢性心肌炎、心肌病,危害终身。2010年12月21日 6840 0 0
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