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台耀军主任医师 同济大学附属东方医院胶州医院 神经内科 每天门诊有很多的病人因为肢体麻木到医院就诊，有很多的疾病可以引起肢体麻木，面对着各种各样的肢体麻木，作为一名医务人员有时候也一头雾水，更不用说病人，在这里有必要和大家探讨一下，什么样的麻木挂什么科。 可能每个人都有过肢体麻木的体会，如怀孕、不正确睡姿、如厕蹲久了均可引发，一般会在短时间内消除，不会有什么大问题。但如果持续时间超过十分钟就要怀疑是疾病，必须到医院找专科大夫诊治。一什么是麻木？肢体麻和木，或麻木都是浅感觉障碍的表现。主要的症状分为以下几种。 ① 感觉增多：蚁行感、虫咬感、电麻感等。 ② 感觉减退：也就是痛觉、触觉减退，感觉皮肤变厚了，要用力掐才感觉出来。 ③ 感觉消失：冷、热、痛、痒均不知，像不是自己的身体一样。二、各种麻木的分科诊治2019年08月05日4040
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颉奎主任医师 抚州市第一人民医院 神经外科 https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzUxNjkzNDc0MQ==&tempkey=MTAxOV9pWS9IZ1FuOXBvVnc4S0IxR01VLTB3b1NSZE9hUzJmX0p5S0MtMVBIN2JXSFdhZE5zLU51a05ybE9rRGt3NHZwR2lDYWhrSXZRUm5ubU1sb0NWdmdaZVFSWnhxS3E4U3paWEFBNFN2WElZR3FXWFlmUC1LbTl4UzdRMkhhbmVsX3VJV0huX0JQdHh5NWFHMFo5dG5jdXpEYTFGbjd2dzNJcUQtX2xRfn4%3D&chksm=799e9c194ee9150fef78e93b7073b060ce212893a739ba816fe2a67db45b555c86737d82464e#rd所谓脑血管病先兆,是指脑血管病发病前表现出的各种症状或症候群,也称脑血管病先兆征象,这些症状或症候群的特点是介乎于脑血管病显症与潜隐症之间,是脑血管病可能即将来临的表现。部分脑血管病发生前有一定的先兆。如能及时识别,并进行积极有效的治疗,多能使患者转危为安,防止脑血管病的发生。脑血管病先兆有:( 1)突然口眼歪斜,口角流涎,说话不清,吐字困难,失语或语不达意,吞咽困难,一侧肢体乏力或活动不灵活,走路不稳或突然跌倒。这是由于脑血管供血不足,运动神经功能障碍所引起的。( 2)突然出 现剧烈的 头痛,头晕,甚 至恶 心呕吐,或头痛、头晕的形式和感觉与往日不同,程度加重,或由间断变成持续性。这些征兆表示血压有波动,或脑功能障碍,是脑出血或蛛网膜下腔出血的预兆。( 3)面、舌、唇或肢体麻木,也有的表现眼前发目蒙或一时看不清东西,耳鸣或听力改变。这是由于脑血管供血不足而影响到脑的感觉功能的缘故。( 4)意识障碍,表现精神萎靡不振,老想睡觉或整日昏昏沉沉。性格也一反常态,突然变得沉默寡言,表情淡漠,行动迟缓或多语烦躁,也有的出现短暂的意识丧失,这也和脑缺血有关。( 5)全身疲乏无力,出虚汗,低热,胸闷,心悸或突然出现打呃、呕吐等,这是植物神经功能障碍的表现。上述症状,不一定每个患者均有表现,但只要有先兆症状出现,就应警惕脑血管病的发生。此时,应让患者保持安静,避免精神紧张,卧床休息,尽量少搬动,最好就地治疗。必要时,应在患者平卧的情况下送其到医院诊治。还要说明的是,大约30 %的脑血管病患者没有感觉到任何发病先兆,这是因为患者自己能否发现先兆症状,一方面与病变性质和程度有关,另一方面与患者的敏感性和认识程度有关。很多情况是虽然患者已经出现了脑血管病先兆症状,却不能自知或予以忽略。因此,了解和掌握有关脑血管病先兆的知识是非常必要的。突然头痛要警惕脑血管病发生大部分头痛是头颅的痛觉纤维受到致痛因素的刺激,产生神经冲动,经痛觉传导通路传递到大脑皮质痛觉感受区而产生痛觉。头痛是许多疾病的常见症状之一。全身很多疾病都可以引起头痛,而在脑血管病中头痛更为多见。一些中老年人,特别是伴有高血压和脑动脉粥样硬化的人,如果突然出现头痛,往往提示脑血管病发生的可能。脑出血病患者除有肢体瘫痪外, 80 %～90%清醒患者伴有不同程度的头痛,但多数患者不以头痛就诊。脑出血的头痛多由高血压引起,而大多数高血压病患者,都有不同程度的头痛。头痛的程度与血压的高低有关。血压突然上升时,头痛剧烈;血压正常时,头痛自然缓解。因此,如果高血压病患者头痛的程度突然加剧,而且伴有血压突然升高,常常是脑出血的先兆。头痛的原因可能是由于血液直接刺激脑膜和脑的疼痛结构所引起的。同时,脑出血还往往导致颅内压增高,颅内血管和神经受到压迫和牵拉,也可使头痛加重。头痛是蛛网膜下腔出血的最重要的症状。常表现为突然头痛、剧烈呕吐、脑膜刺激征阳性,当颅内动脉和血管畸形突然破裂,血液流入到蛛网膜下腔时,血液可直接刺激脑膜而引起剧烈头痛。眼底检查可见玻璃体下出血,脑CT扫描、脑脊液检查能够明确诊断。小量蛛网膜下腔出血,因无偏瘫等神经系统定位体征,容易漏诊。脑梗死和脑动脉硬化等缺血性脑血管病,也可引起病变局部疼痛,只是程度比较轻,但椎-基底动脉短暂缺血发作性头痛不少见。一般情况下,出现下述表现之一者应及时进行检查、治疗:①突然发生剧烈头痛。②有抽搐发作的头痛。③头痛并伴有意识障碍,如嗜睡、昏迷。④近期有头部外伤,且一直未愈并越来越重。⑤一侧眼、牙、鼻窦疼痛,逐渐累及到对侧、前额等面部其他部位。⑥咳嗽、用力时头痛加重。呛咳或吞咽困难是脑血管病先兆症状老年人突然出现饮水呛咳或吞咽困难,同时伴有流口水、吐字不清,甚至出现口周麻木、嘴角歪斜,这些都是脑血管病的先兆症状,多是局部脑供血不足引起的,是由于脑缺血累及到迷走神经、舌咽神经或三叉神经核等导致所支配的咽喉肌肉功能异常。据报道,脑血管病后吞咽困难的发生率约30%左右。尤其当患者出现饮水呛咳或吞咽困难加重时,更应特别注意。突然出现半身麻木是脑血管病先兆 麻木是身体感觉异常的常见表现之一。麻主要指体表有虫爬、灼痛、针刺等感觉,是末梢神经受到刺激或不完全损害引起的。木是指皮肤感觉迟钝,一般是由于感觉神经中枢、传导通路和周围神经损坏导致的。大脑对肢体的运动和感觉功能的支配有如下特点:左侧大脑支配右侧肢体,右侧大脑支配左侧肢体;大脑下部支配头、面部,中部支配躯干和上肢,上部支配下肢和会阴部;舌、唇、手等器官虽然小巧但功能复杂、敏感度强,在大脑皮层投射的范围比躯体还大。人体发生偏身麻木时,说明大脑皮层感觉中枢或感觉传导通路受到了损害。也就是说,突然出现偏身麻木可以初步判定是脑血管病的征兆,如果同时出现了偏身运动功能障碍,则基本上就可以判定是脑血管病先兆了。眩晕可能是脑血管病先兆中老年人若反复出现眩晕,常是椎-基底动脉供血不足的重要症状之一。突然眩晕甚至昏倒在地是脑血管病的重要先兆之一。眩晕在脑血管病发病前的发生时间并不固定,可以是24小时、36小时,也可以是1个月。眩晕发作有轻有重,轻者只觉得头重脚轻,重者则出现站立不稳,恶心呕吐,甚至面色苍白,身出冷汗,不敢睁眼等。引起眩晕的原因很多,如心血管病、动脉粥样硬化、高血压、贫血、发热、神经衰弱、颈椎病、梅尼埃病等。其中,高血压或低血压引起的占35 %左右,而高血压伴眩晕者其脑血管病的发病率要比未眩晕者高16倍左右。椎动脉是从颈椎横突孔中上行入颅内,再左右二支联合成基底动脉,供应脑干、内耳迷路及小脑血液,因此如有供血不足可引起眩晕。椎-基底动脉供血不足引起的眩晕程度轻,又称为中枢性眩晕或假性眩晕,一般可伴有高调耳鸣。如果供血不足是短暂的或一过性的,则自行恢复;如果是持久的或不可逆性的,则会出现更多神经系统症状,如言语含糊、吞咽障碍、共济失调、肢体瘫痪甚至昏迷等。而迷路炎、中耳 炎、前庭神 经元炎、梅 尼埃病等,常引起较严重的眩晕,即周围性眩晕或真性眩晕。老年人出现步态不稳、肢体发抖可能是脑血管病人进入老龄期后,血管肌层开始萎缩、弹性下降,脑神经细胞功能降低,人体正常的生理活动开始衰退。因此,正常的老年人可以出现步态异常,行走不便。但是,如果老年人的步态异常突然加重,并伴有肢体麻木,单肢或半身无力时,则可能是脑血管病的先兆。帕金森病( PD)与脑血管病都是中老年人的神经系统多发病,很易将两者联系在一起,但它们是性质不同的两种疾病。帕金森病是中老年人神经系统变性疾病,临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势步态异常为主要特征,病因迄今未明,故称原发性帕金森病。帕金森综合征的临床表现与帕金森病相似,但发病原因明确,又称继发性帕金森病。多发性脑梗死偶可致帕金森综合征。帕金森病是缓慢进展性疾病,而脑血管病是急性发生的疾病。所以突然出现的步态不稳、肢体发抖应考虑是脑血管病所导致的继发性帕金森病。老年人反复发生摔倒要考虑脑血管病老年人反复发生摔倒,原因是多方面的。首先应经过体格检查判断是不是骨关节病、颈椎病、肌肉疾病、脊髓疾病等,其次要考虑到脑血管性疾病的可能。脑血管病常见的原因有:①椎-基底动脉供血不足:常在颈部活动或向某一方向转动时突然发生,除肢体无力外,还可有眩晕、复视、听觉障碍、恶心、呕吐等,一般在24小时内恢复,严重时可有意识的短暂丧失。②缺血性脑血管病:多为一侧小脑后下动脉的梗死,患者突然眩晕发作,跌倒在地,一侧面部麻木,痛、温觉消失,还可有吞咽困难、声音嘶哑等,症状不能完全恢复。老年人反复摔倒,应积极做进一步检查,如查血压、血脂、颈椎X线片、经颅多普勒、心功能以及脑CT扫描或脑MRI检查等。2019年07月12日1651
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 哎，世上有一些朋友们，哎，王医生这个血管堵塞有什么症状血管堵塞的症状，根据这个血管堵塞严重程度不同的临床表现的这个症状也不一样，如果是这个动脉轻微狭窄的患者，哎，这些患者症状临床不明显。 积极的给予者抗动脉粥样硬化治疗建议啊，可以适当服用调脂的药物啊，哎，抗血管药物，嗯，给予这个抗动脉粥样硬化，延缓动脉狭窄的发展发生。 第二就是这个患者是中重度的。 动脉狭窄，这样的患者伴有这个远端器官缺血的表现，呃，要积极的给予造谣明确这个狭窄的严重程度和部位，从而进一步的介入治疗还是动脉搭桥啊，第三就是血管完全堵塞，出现了血管闭塞远端肢体或者器官的缺血坏死，对于这种情况可能积极的手术。 改善原来器官的缺血。2019年05月19日2517
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2019年02月28日2375
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杨健军副主任医师 山东省立第三医院 神经内科 脑血管病突然发生，但仔细观察，在发病前往往会出现一些预兆。1. 一侧面部或上下肢突然感到麻木、软弱无力、嘴歪、流口水。这是由于大脑供血不足，使大脑支配躯干的神经通路受损。2. 突然出现说话困难，或听不懂别人的话。这是由于大脑皮层供血不足，影响了语言中枢。3. 突然感到眩晕，摇晃不稳。这是由于小脑供血不足，影响其平衡功能。上述预兆可以是暂时性的，也可能反复发作，或逐渐加重。4. 短暂的意识不清或嗜睡。5. 出现难以忍受的头痛。头痛由间断性变为持续性，或伴有恶心呕吐。这常是由于动脉内压力突然升高，使血管壁痛觉感受器受刺激所致。这可能是脑出血的讯号，应特别注意。本文系杨健军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年03月25日7448
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夏仲主任医师 芜湖市第四人民医院 睡眠医学科 老年人的精神疾病包括：既往存在的精神障碍；老年期特殊的压力和环境相关的新障碍，如居丧、孤独、体弱等；老年化生理改变所致的精神障碍以前神经科及系统性疾病伴随的精神科并发症。就精神疾病而言，某些病种的发生率随着年龄的增长而增加。例如，5%的65岁以上的老年人患中至重度痴呆，而85岁以上者患病率超过30%。而在老年性痴呆中，血管性痴呆排在第二位，仅次于阿尔茨海默型痴呆。多数学者认为，血管性痴呆的病因是脑血管病变（包括出血性和缺血性）引起的脑组织血液供应障碍，导致脑机能衰退的结果。其临床表现包括：早期症状、局限性神经系统的症状和痴呆症状。早期症状：潜伏期较长，一般早期不易被发现及重视。症状以情绪不稳定及各种躯体不适症状为主，即脑衰弱综合征。局限性神经系统症状及体征：构音障碍、吞咽困难、中枢性面肌麻痹，不同程度的偏瘫、失语、失认、癫痫发作及尿失禁等。不同部位的脑出血或脑梗死，产生的局限性的症状也不同。痴呆：记忆力下降、智力下降，但日常生活的自理能力、理解力、判断力以及对人接待及处理事物的礼仪习惯均较长期的保持良好状态，人格也保持较好，所以称为限局性痴呆或腔隙痴呆。病程的进展呈现明显的阶梯性、波动性，有时一个较长阶段处于病性稳定阶段，有的患者痴呆及记忆力还有一定的好转。在痴呆的进程中，相当一部分患者会出现感知觉、情绪、思维、行为活动的异常，如幻觉、妄想、情感淡漠、焦虑抑郁、漫游、激越、抱怨等等。其发生率可达70%-90%，这组症状即痴呆的精神行为症状。由于此症状的存在，严重影响了病人及其照料者的生活质量，往往需要精神科的治疗和处理。因为血管性痴呆发病较快，等到发病时再治疗就会为时已晚，所以早期觉察是非常重要的。下面是日本的山岛哲盛所设计的[海马测验]可作为血管性痴呆症前期检测。1．今天是几月几日、星期几？2. 早餐（或晚餐）吃了哪些菜？3. 请念出下面五个数字：「5 - 1 - 4 - 3 - 2」。然后再倒回去念一遍。4. 一百减七是多少？再减七呢？5. 请复述下面三句词组：「红玫瑰」、「白兔子」和「黑乌鸦」。再从后面念。6. 摆出五种物品（如算盘、笔、剪刀等等），先给他看，记好后，再收起来，请对方说出物品名称。7. 拿出下列五张卡片：○、△、×、□、十，请记起来后，再写写看。8. 先聊天二、三分钟后，再问刚才三个词组:「红玫瑰」、「白兔子」、「黑乌鸦」，请复述一次。9. 再问一遍刚才摆出来的五种物品是什幺？10. 五张卡片上的记号请他再写一次。以上每题回答正确得一分，回答错误不得分。评分标准如下：0——5分 表明已患有血管性痴呆6——8分 表明存在患血管性痴呆的可能9——10分 表明智力正常2014年10月14日6011
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于筠主任医师 山东省中西医结合医院 神经外科 脑血管病主要有脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤、脑血管畸形等，其中，脑中风在世界范围内已成为造成人类死亡的三大疾病之一。脑血管病的治疗主要以手术为主，多年来，我们不断改进手术方法，形成了一整套“微创”治疗方法。例如，对于脑出血患者，采用立体定向技术和硬通道穿刺技术，通过一个5毫米的微孔即可实现对血肿的清除。 近年来开展的血管内治疗（介入治疗），更是一种微创治疗方法，特点是不开刀、创伤小、术后恢复快。主要治疗的疾病有：1、脑梗塞的动脉溶栓治疗，可溶解血栓，恢复梗死区的供血，最大限度的改善患者的偏瘫等症状，降低其致残率和致死率。但治疗必须及时。2、脑动脉瘤的栓塞治疗，可应用弹簧圈栓塞动脉瘤，使不手术治疗脑动脉瘤成为可能。3、脑动静脉畸形的栓塞治疗，通过介入手段应用胶合剂闭合畸形血管，为许多不能手术的患者提供了一条治疗途径。4、颈动脉支架治疗，对于颈动脉狭窄患者，可以在狭窄处放置支架，扩张颈动脉，改善脑供血，大大减少脑梗塞等的发病率。5、脑肿瘤的栓塞治疗，尤其是对于血供丰富的肿瘤施行先栓塞再手术的方法，可以大大降低术中出血，使手术更安全。2011年08月05日4320
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