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冷伟贤医师 医生集团-山东 线上诊疗科 亲爱的朋友，大家好。 我是大家的朋友如意，很高兴又和大家见面，在这新的一年里，祝大家虎虎生威，身体健康，万事如意，阖家欢乐，心想事成，然后带带大家认识一种新的疾病，脑血管疾病，脑血管疾病是一个总称，它以卒中作为常见，它分为缺血性卒中和出血性卒中，它的表现为突然发病，迅速出现相应的症状，比如说头晕呐，如果意识丧失啊，就是这个脑血管疾病已经成为现在危险威胁咱们中老年人最常见的疾病之一。主动为什么这么可怕呢？就是根据2008年中国的一项对全国的死因一些调查，是每100。 这十万人当中就有136人患有卒种，他是即缺血性心脏病，恶性肿瘤，现在并称三大致死疾病，所以的地位非常高。我们中国老龄化逐渐严重，所以这个脑卒中发病率也是逐年提高，每年大约有200多万人患有该疾病，但有死亡的就有150万，所以说它这个高发病率，高死亡率，还有高致残率，就说剩下这50人当中，有2/3的人都患有残疾。虽然说我们中国现在医疗水平逐年地提高，对卒中有方案也是越来越多，但是有些卒中的患者，他的病理生理这个过程是没法逆转的，就是说为什么我们住院了打的针。 这个病还未发展就是这个原因，病理病理生理比较复杂，所以说2023年03月24日
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职康康副主任医师 上海长征医院 血管外科 大家好，我是康康医生，门诊曾经有这样一位患者，65岁的老吴，五年前体检发现有颈动脉斑块，听别人说这个年纪有斑块使乃正常现象，谁未予重视，近一个月以来反复出现头晕症状，原以为劳累所致，休息即可，可最近几天头晕症状加重，伴有视物模糊，甚至出现口角麻木、左侧下肢无力、腿脚不灵活的症状。前往医院就诊才知道右侧颈动脉不稳定，斑块导致血管重度狭窄，出现了脑卒中。 老吴发现颈动脉斑块后，却没有定期体检复查，导致严重后果值得深思。颈动脉是人体大脑的主要供血动脉，随着各种因素引起血管内膜损伤，粥样物质沉积于血管壁，形成粥样硬化斑块。如果把颈动脉比作自来水管道斑块就是局部管道锈蚀导致的污垢堆积，而这些污垢可以导致管道的狭窄或堵塞，会造成供水区的断水。 此外，这些污垢也会随着水流破裂脱落，导致某些小水管的堵塞。颈动脉斑块就是颈动脉里面的污垢垃圾，是导致脑卒中的元凶。随着社会老龄化发展，人们饮食结构改变，颈动脉斑块发病率逐渐升高。那么哪些人群需要定期体检呢？年龄大于45岁，高血脂、糖尿病、高血压、肥胖。 缺乏运动，长期抽烟，有心脑血管疾病史，那么如何早期发现颈动脉斑块呢？颈动脉斑块的早期筛查方法有2023年02月03日127
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彭建珩主治医师 重医大附一院 健康管理中心 今年53岁的林大姐和丈夫经营着一个卖鱼档，林大姐从小就是家里最大的孩子，小时候就负责弟弟们的生活起居，年纪轻轻就已经独当一面了。后来和丈夫结婚后，育有两个女儿一个儿子，生活虽然辛苦但也有滋味。由于平时工作过于操劳，林大家在2年前的时候，正在鱼档上给客人杀鱼，突然身体晃了晃，整个人晕倒在了地上。后来被丈夫急忙送到了医院，医生检查后发现，林大姐这是有脑血管堵塞的征兆，于是便开了些药物让林大姐回去吃一段时间，“通通”血管。林大姐回家后坚持吃了一段时间药之后，感觉身体确实恢复了不少。后来她从好闺蜜那打听到，原来喝红酒也能软化血管，预防血管堵塞，尤其是女性，喝红酒还能美颜。于是林大姐动了小心思，拜托朋友批发买了几箱红酒回来，打算每天喝一杯来“软化血管”。丈夫对此很不赞同，认为她是在胡闹，但不管他怎么说林大姐都不愿意听。就这样喝了半年之后，一天林大姐突然感觉自己又有点头晕了，担心会“爆血管”，于是一下子喝了整整一瓶的红酒，随后没多久整个人晕倒在地，送到医院后，医生说她这是突发脑出血了。本来林大姐的高血压经过药物治疗后控制得还不错，但这半年来酒精，却逐渐让血管不堪重负，最后“崩溃”了。不少高血压患者，为了预防血管堵塞的问题，会听信一些民间偏方，比如喝醋、吃深海鱼油、喝红酒等等，事实上这些食物真的可以“软化血管”吗？你的血管是如何一步步“堵死”的？据《中国心血管健康与疾病报告2020》，心血管疾病已成为我国人群的首位死亡原因。血管为何会发生堵塞？其实导致血管堵塞的“垃圾，也就是斑块，其实更准确的叫法叫“动脉粥样硬化”。动脉就是动脉血管，粥样就是从外面看起像粥一样，硬化是指斑块很硬，即质地。人体的血管发生堵塞，并非一朝一夕，一般会经历以下4个阶段：刚出生：动脉内壁光环有弹性人一出生时，就好比家里更换了一个新的水管，管壁光滑，富有弹性，血流畅通无阻。而随着我们对身体的“使用”，脂质、胆固醇开始沉积在血管壁，形成粥样斑块。血管壁也随之增厚、变硬，开始出现“粥样硬化”。青少年：吃得多，出现血管斑块十多岁的孩子，家长总是担心营养不足，或是家里没有大人管控，孩子会摄入过多的高脂、高糖的零食，油脂吸收过多，这些物质就会吸附在血管上，形成斑块。还有一些不爱运动的孩子，血管循环较慢，吃得多，还不动，身体囤积脂肪，就容易增加血管中的脂质。中年：血管壁上沉积垃圾越来越多人到中年，动脉粥样硬化快速发展，血管壁上的垃圾越积越多，相当于家里水管的水垢越积越厚，水管通路被完全挤压，血管腔越来越狭窄。如果再加上熬夜、吸烟、饮酒、压力大等不良习惯，就容易使心率升高，血压升高，斑块破裂，从而促进血栓形成，封堵血管。老年：斑块沉积速度加快，出现堵塞随着年龄的增长，受到各种外界影响，血管不可避免地会受到损伤。多年的沉积，血管壁变厚，可直接导致身体各部位供血不足，一旦出现血管完全封闭，就会出现脑梗死或是心肌梗死，对生命构成重大威胁。血管堵没堵，一看就知道？不同部位的堵塞，症状和危害都有所不同。1、脑部脑部发生血管堵塞时，身体一侧会有明显反应，一侧肢体或面部会出现无力或麻木，面部口角歪斜，双眼视力丧失或模糊。另外，脑部负责管理语言区域，患者还可能会出现言语不清，说话无法理解。2、肺部肺部出现血管堵塞，可表现为胸痛、咯血和呼吸困难，若不及时治疗，死亡率可高达30%。3、心脏心脏血管堵塞，堵塞程度较轻，心脏泵血能力会受到轻微影响，男性可能出现胸痛、肩颈通等不适；女性则出现牙痛、下巴痛等。若心脏堵塞严重，可随时发生心梗。4、肾脏肾脏出现血管堵塞，可导致水肿、尿量改变，严重者可导致肾功能不全，最终导致肾脏萎缩坏死。5、上肢上肢发生血管堵塞，会影响脉搏，血压稳定，严重时上肢还会抢夺大脑血液，导致大脑供血不足，出现头晕、站立不稳等情况。6、下肢当下肢堵塞时，即下肢静脉血栓堵塞，四肢会发生肿胀，且有疼痛感，栓塞部位皮肤温度会比平时更高。“软化血管”骗了国人几十年！首都医科大学附属北京同仁医院心血管中心周自强医师表示，已经硬化的血管很难再软回去。但民间仍有不少关于“软化血管”的说法，比如摄入红酒、醋、鱼油等，真相到底如何呢？红酒坊间传言称红酒含有白藜芦醇，有软化血管作用。对此，2022年1月，世界心脏联盟再次强调，饮酒是诱发多种心血管疾病的重要原因，各项证据非常明确指出，任何程度的饮酒都可能导致失去健康生活。2、陈醋有传言称，醋有软化血管的作用，可以预防动脉硬化。对此，北京积水潭医院血管外科主任医师刘建龙指出，将钙浸泡在醋里，确实可以溶解，但喝进胃里的醋，很难改变血液酸碱度，对斑块产生影响。此外醋的主要成分是乙酸，乙酸具有一定的腐蚀性，如果空腹大量摄入食醋，反而会导致消化道灼伤，引起剧烈疼痛。3、深海鱼油深海鱼油曾被冠上“预防心血管疾病的”卖点，称其含有多不饱和脂肪酸，可起到降低血脂的作用。确实深海鱼油含有较丰富的多不饱和脂肪酸，但这种脂肪酸并不能直接作用于血管，让血管保持弹性。比如疏通血管，保护血管才是关键如何保护血管，疏通血管，这几个关键要注意：首先，是控制好血压、血糖、血脂。高血压会加重动脉硬化，让血管变硬，高血糖会产生更多的血管斑块，导致心脑血管疾病发生，高血脂会让血液产生更多脂类物质，也就是“血管垃圾”。因此控制好三高是保护血管的关键。同时，还要改善生活习惯，尤其是戒烟酒。吸烟不单只是伤害肺部，也会损伤血管，加重血管堵塞。喝酒，尤其是酗酒，会升高血压、血脂，加速动脉硬化。所以远离烟酒，才能阻止心脑血管进一步的病变进程。有些上班族长期久坐不动，血液循环减慢，心肺功能也会减退，会促进血管斑块的形成。因此要坚持运动，每周至少保持150分钟左右的运动量。如今，不少人有着熬夜的习惯，常常12点过后才睡觉，而熬夜是导致血管堵塞的一大风险因素。想要避免血管堵塞，一定不要熬夜，到点就睡，更有利于保护血管。血管斑块不是一日就可以形成，在生活不断的日积月累下，很多人未能及时发现，最终突发心梗、脑梗。血管堵塞很大部分原因是自身原因造成，因此也能通过健康生活去帮助预防血管堵塞。就看你能不能一如既往地坚持了。2023年01月28日59
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陈仁彪副主任医师 邵逸夫医院 介入科 什么是脑血管狭窄？ 脑血管狭窄是指颅内外动脉出现一处或多处狭窄率50%—99%的病变，是造成脑供血不足、脑卒中等的病因和危险因素，主要因素是大动脉粥样硬化。脑血管狭窄有哪些类型？ 根据有无临床症状分为无症状性脑血管狭窄与有症状性血管狭窄。1.无症状性脑血管狭窄是指既往6个月内无颅内血管狭窄所致的短暂性脑缺血发作（TIA）、脑卒中或者其他相关的神经症状，患者只感觉头晕或轻度头痛。2.有症状性脑血管狭窄是指既往6个月内有TIA和缺血性卒中，伴有颅内动脉狭窄50%-99%，病灶位于责任血管供血区或TIA发作症状与责任供血区内脑组织功能相匹配。比如颈内动脉系统狭窄会出现一侧肢体偏瘫、麻木、单眼一过性黑矒等症状，椎基底动脉系统狭窄会出现眩晕、恶心、呕吐、一侧肢体瘫痪、麻木、面瘫等症状，但此时面瘫与肢体瘫痪往往不在身体同一侧。根据脑动脉的狭窄程度，还可分轻、中、重三级。轻度狭窄：狭窄率0%—49%。中度狭窄：50%—69%。重度狭窄：70%—99%。脑血管狭窄的原因是什么？造成脑血管狭窄的原因很多，而且与年龄有关。其中最主要原因是动脉硬化导致动脉斑块形成，造成脑血管狭窄，发病年齡往往为40～80岁的中老年人,甚至更高年龄者。 颈动脉斑块是由多重危险因素导致的颈动脉血管壁形成的团块状结构。临床上通过彩色多普勒超声诊断仪检查颈动脉内膜中层厚度（IMT）来确定是不是有动脉粥样硬化斑块形成。尤其对于长期高血压、长期的糖尿病史、高龄的脑血管狭窄患者来说，缺血性脑卒中等重大疾病的发生风险更高。因此，要预防重大疾病的发生和发展，定期体检并根据医生的指导及时治疗很必要。2023年01月06日473
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王正阳主治医师 北京市第六医院 神经内科 脑卒中这个名词呢，在很多的医院都看到了卒中的救治针中心，诊疗的中心，绿色通道。那么到底什么是脑卒中呢？其实啊，脑卒中是指急性的脑血管病，分为两种情况，一个呢是急性的缺血性脑血管病，也就是我们通常说的脑血栓，脑梗死，是指到我们的脑血管由于各种原因突然间闭塞了，导致远端的脑部的血流的中断，出现了脑细胞的坏死，脑组织的梗死，引起一系列的临床的症状。那么这个呢，就是缺血性的脑血管病。那么除了缺血性脑血管病之外，脑卒中还有一种类型，就是出血性的脑血管病，包括脑出血，蛛网膜下腔出血，常见的原因呢，包括高。 血压引起的高血压脑出血，还有呢，就是动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血，所以呢，脑出中包括两种情况，脑出血和脑缺血，都是我们脑血管病的范畴，统一叫做急性的脑血管病变。2022年11月25日55
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徐斌主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 脑血管正常的人都有一定的脑血流储备、就好像银行账户里面有充足的存款，可以应付各种不时之需，大额的付款比如买辆汽车也付得起。如果60分算及格线，一般人都有八九十分，也就是有二三十分的储备。某些应急的状态比如在太阳下长时间暴晒后、沙漠中长途行走、长期没喝水、大运动量训练、大量出汗、吃了辣的烫的食物，可导致血液浓缩或血液在各器官系统的重新分配，如果脑血流储备正常，大多数人可以应付自如，但如果本身已经存在慢性缺血性脑血管病比如烟雾血管病，或颈内动脉闭塞，平时的分数只有六十一二分，就很可能导致脑血流储备耗尽，分数掉到及格线以下，从而诱发脑缺血。如果机体通过及时调整，又恢复了脑血流供应，就表现为短暂性脑缺血发作，一般不会有后遗症。如果机体需要东拼西凑，花了挺长时间才重新满足脑血流的及格水平，临床表现就是可逆性神经功能障碍，此时也不会留下明显后遗症。但如果突破了及格线以下一段时间，也没能及时恢复血流灌注，某些区域就会发生不可逆转的缺血事件，就会造成脑梗塞，多多少少会留下后遗症，严重时甚至导致死亡。分数在及格线以上时，烟雾病等缺血性脑血管病患者在对脑血流没有挑战性的平常生活中与常人并无区别，就好比你无法判别两个站在你面前的人账户里到底有多少存款一样。但其实这种病人的脑血流储备已近红线，只要碰上一些对脑血流储备有挑战的情况出现，脑血流就会亮起红灯，出现赤字。颅内外搭桥手术就是把颅外的血流引入颅内，给脑血流增加储备的手术，在脑梗或出血发生之前做才最有意义。所以扁鹊说上医治未病，其实并不是患者没有病，有病而没有发作之前治好才是最有意义的。2022年10月11日2677
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张清华主任医师 山东省公共卫生临床中心 神经内科 目前，血管性认知障碍(VCI)患者已经成为社会上不可忽视的一部分。以脑卒中为代表的脑血管性疾病，除引起运动、感觉及吞咽等障碍外，还会导致焦虑抑郁等情绪变化，以及反应迟钝、记忆下降、失语、执行功能减退等血管性认知障碍。从统计结果看，VCI可发生于任何年龄、任何类型脑血管疾病，但是在老年群体中的发生率更高[1]。 血管性痴呆(VaD)是VCI的严重表现，占所有痴呆病因的12%-20%，仅次于阿尔茨海默病。VaD在脑卒中后1年内发病率约为33％，5年内的综合发病率仍有31％。但是由于神经可塑性的原因，部分VCI可以治愈[1]。VCI发生的根本原因主要是因为各种病因的血管疾病导致的脑组织缺血、出血等。其临床表现主要与病变类型、病变组织以及各种相关的社会心理因素等有关。发病时间可能在严重脑血管病后急性发病，也可能在数次轻微脑卒中后缓慢出现。我们可以依据认知损害严重程度及其是否影响日常生活活动的独立性，将VCI分为血管性痴呆、血管性轻度认知障碍和局灶性高级皮层功能障碍。人格行为异常既可独立出现，也会与VCI伴随出现[1]。 在诊断主要包括：①通过认知功能评估，明确存在认知损伤。②脑血管病与认知损害之间存在关联，即突然发病，认知损害发生的时间通常和至少发生1次的脑血管事件有关，并且在多次脑血管事件下，病程呈波动样或阶梯样，或在没有脑卒中或短暂性脑缺血发作病史的情况下，逐渐起病，缓慢进展病程，存在信息处理速度、复杂注意力或执行功能突出损害的证据，具备下列特征之一：早期步态异常；早期尿频、尿急等；人格和性格改变等。③脑影像学检查，存在与脑血管病和认知损害模式一致的脑影像学证据，即存在脑血管病定位一致的、符合认知损害模式并足以导致认知严重程度的影像学改变。诊断VCI的最低影像学标准，至少具备以下影像学表现之一：a)一个大血管脑梗死足以导致血管性轻度认知障碍，而诊断重度VCI往往需要2个或多个大血管脑梗死；b)存在一个广泛的或者关键部位的脑梗死，位于丘脑或基底节区可能足以导致重度VCI；c)存在2个以上脑干以外的腔梗；1-2个关键部位的腔隙，或者1-2个非关键部位的腔隙同时合并广泛的脑白质高信号；d)广泛或融合的白质高信号；e)关键部位的脑出血，或2个及2个以上的脑出血；f)以上形式的组合[2]。如果同时满足②或③，则可诊断很可能的VCI[1]。 VCI可给予改善认知药物治疗和认知训练等非药物治疗。而在《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南》[3]中就有推荐奥拉西坦可做为改善认知障碍的药物，且有研究表明[4]，采用奥拉西坦治疗总有效率明显高于吡拉西坦治疗，且在治疗后，采用奥拉西坦治疗的患者MMSE评分和ADL评分明显改善。因此，奥拉西坦治疗血管性认知障碍患者疗效显著，可显著延缓病情发展和改善患者生活质量，值得临床推广应用。 参考文献：[1]血管性认知障碍的诊疗规范(2020年版)[J].全科医学临床与教育,2021,19(03):197-199.DOI:10.13558/j.cnki.issn1672-3686.2021.003.002.[2]宋颢,孙冬,章军建.《2019年中国血管性认知障碍诊治指南》解读[J].中国临床医生杂志,2021,49(06):655-657+661.[3]中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组,中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(五)：轻度认知障碍的诊断与治疗[J].中华医学杂志,2018,98(17):1294-1301. [4]吕宏勋.奥拉西坦治疗血管性认知障碍疗效观察[J].医学理论与实践,2016,29(02):177-179.DOI:10.19381/j.issn.1001-7585.2016.02.016.2022年09月21日381
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徐占稳副主任医师 河北大学附属医院 心血管内科 如果查血脂全套的话，血脂化验单上除了总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇这4项基本项目（血脂4项）外，还会有其他项目，其中就包括脂蛋白(a)[Lp(a)]。检测脂蛋白（a）可以辅助判断发生冠心病的概率，评判高血压、冠心病等心脑血管疾病患者后续出现心肌梗塞或中风的危险程度。脂蛋白（a）水平越高，发生心脑血管疾病的风险越高，特别是在低密度脂蛋白胆固醇升高的情况下，具有重要的检测价值。虽然脂蛋白（a）与低密度脂蛋白胆固醇一样，属于人体健康中的“坏分子”，在心脑血管疾病中起着推波助澜的作用。但很遗憾，目前没有单纯降低脂蛋白（a）的药物。脂蛋白(a)的高低主要由遗传基因决定，在一生中保持相对稳定。饮食、运动不会降低它，降低胆固醇的他汀类药物亦不能降低它。对脂蛋白(a)升高的人，治疗的核心原则是降低总体动脉粥样硬化性心血管病风险，就是更加严格的控制心血管病危险因素，包括严格控制饮食、增加运动、减轻体重、戒烟限酒，更应该严格控制低密度脂蛋白胆固醇，这样才能弥补脂蛋白(a)升高所带来的先天不足，最大程度降低心脑血管疾病的风险。如果觉得本文对您有所帮助或启发，请点赞👍或转发到亲朋好友群里吧！2022年08月30日1479
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