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曾令启副主任医师 湖北省中医院(光谷院区) 泌尿外科 泌尿系结石是比较常见的一种泌尿系疾病，许多患者望而生畏，是一种挥之不去的痛苦。它是由于各种原因导致患者肾脏或尿路出现了固体块状物，可以出现血尿、疼痛、排尿异常，疼痛往往突然发作呈绞痛，患者常常不能够忍受。泌尿系结石成分包含草酸钙类结石、磷酸钙类结石、尿酸类结石、磷酸铵镁结石以及胱氨酸类结石等，其中80%左右的泌尿系结石为草酸钙结石。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位，多数原发于肾脏和膀胱，其中以肾结石多见。 以下四类人群须警惕肾结石： 1.大量的喝甜饮料以及豆浆的人群不节制的喝含有维生素c以及磷酸盐的饮料会增加尿钙的排出，增加内源性草酸的生成，从而引起肾结石。另外大豆里面含有大量的草酸，而且草酸会溶于水，在肠道结合的草酸是有限制的，草酸进入血液循环中会通过肾脏代谢，势必会增加患上肾结石的几率。 2.钙不足者补充大量的钙剂的人群缺钙补钙，但并不是补的越多越好，一天的钙量最好控制在1000毫克以内，一旦超过了此值会增加患上骨质增生以及肾结石的几率。另外从膳食里面获取的钙很少的话，会让从食物摄入的多余的草酸进入血液中，经过肾脏代谢，增加肾结石发病几率。 3.吃蔬菜和水果太少的人群蔬菜水果属于碱性物质，里面含有丰富的矿物质，多吃蔬菜和水果能够减少尿钙的排出，降低患上肾结石的几率，但是不能吃一些草酸含量过高的蔬菜，如菠菜、苋菜等。另外也不能大量的吃蛋白粉以及含有胶原蛋白类的保健品，如果摄入太多的蛋白质会产生酸性代谢产物，会增加尿钙的排出。 4. 患嘌呤代谢症即痛风人群痛风病人出现的肾结石是尿酸性肾结石，出现的原因是由于痛风患者血尿酸水平过高，当高过人体饱和度的时候，就会有尿酸盐结晶析出。如果患者长期出现呤代谢障碍、血尿酸增高，尿酸盐析出的越来越多就会形成痛风石，痛风石沉积于肾脏就形成痛风性的肾结石。2019年08月28日
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陆福明主任医师 复旦大学附属华山医院 肾病科 肾结石有多种原因。如遗传代谢性高草酸血症、甲状旁腺亢进(原发、继发)、高尿酸血症引起的痛风等。如果是双肾多发大量结石，您需要找专家帮您寻找原因。明确结石由何成份组成(草酸、钙、尿酸)？病因？有助您从源头治疗，防治肾结石加速进展甚至使肾衰竭。 但大多数情况，结石是由于喝水偏少，使尿液中各种盐类浓度上升，形成结晶，继而形成结石。除非结石很大，引起尿道梗阻(B超或静脉肾盂造影可明确结石大小，位置，有无梗阻及程度、部位)，而需泌尿外科专家手术治疗，一般仅需内科保守治疗，也就是水化治疗。 水化治疗是指每天要大量饮水。因天气、出汗或皮肤蒸发等因素不一，故除饮水量这一因素外，更重要是尿量！您需每天大量饮水使尿量大于20O0-2500毫升以上。这样，除了尿液稀释，不易形成新的结石，巳有的结石也会溶解或排出。 除了白天尿量要增加，夜间睡眠时因一般不饮水 ，故此段时间内，尿液浓缩最明显，结石最易形成。故睡前最好饮水200一300毫升，起床后，立即饮水500毫升以上 ，使尿液尽快稀释。 普通自来水、矿泉水可能含钙、磷等成份较高。最好是纯净水。家用净水器产生的水不如工业化生产的纯水质量好。因为，后者经多道净化程序产生的纯水仅含水分子，不含有机及无机成份。商用大桶纯净水价格也不很贵。 不推荐各种排石冲剂(无论是成药还是汤剂)。因多种草药成份复杂，有无肾毒性都不肯定。在巳有肾结石背景下(尤其是较多结石，病史较长)，要防治各种因素造成肾功能损伤加重，而药物性损伤就是很重要原因之一。何况，水化治疗的有效性及安全性很肯定。而排石冲剂却无很肯定的有效、安全的证据。 定期肾B超很重要！因肾结石会引起肾或输尿管积水，如不及时解除梗阻，会导致梗阻的肾脏功能丧失。而很多情况下，肾梗阻积水可以无症状，因为它是慢性梗阻，不一定有腰痛甚至肾绞痛症状。而定期B超不光能监测结石数量及大小，更重要是能及时发现梗阻积水，可以不延误时机，及时解除梗阻积水，防止肾功能丢失！2019年08月09日3408
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张树栋主任医师 北医三院 泌尿外科 说起肾结石，也许不是每个人都有患病的经验，肾结石是泌尿系统的常见疾病之一，每20个人中，就有一个可能会患肾结石。 肾结石的病因 肾结石的病因很多，有遗传性因素、代谢性因素、感染性因素、环境因素、饮食因素、解剖因素、药物因素等等。其发病机制也非常复杂。我们可以通过了解尿液的成分，简单介绍肾结石的形成。排尿的主要作用是排出新陈代谢所产生的各种废物。人每天排出约1500ml尿液，带走了大约30克-50克废物。这些废物在尿液中的浓度较高，但人的肾脏可以使这些物质保持平衡，以溶解状态排出体外。如果尿液太少的话，这些物质中溶解度较小的草酸钙、磷酸钙、尿酸、磷酸镁铵等物质就会形成结晶——就是微小结石。通常人会在不知不觉中将这些微小结石排出。上述结石形成的原因，就是改变了尿液中的某些成分、打破了尿液的平衡，先形成微小结石，在致病因素的长期作用下，结晶不断长大，最终发展成有临床意义的肾结石。 肾结石的症状 （1）腰部绞痛：肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，因为太疼了常形容为“刀割样”，同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛、恶心呕吐、面色苍白等。病人坐卧不宁，非常痛苦。肾绞痛的原因是肾结石在排出过程中堵塞了肾盂或者输尿管导致。很多患者表现为腰部隐痛、胀痛。疼痛之后，有些患者可以发现随尿排出的结石。 （2）血尿：约80%的结石患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。 （3）无症状：不少患者在体检时偶然发现肾结石，没有任何症状。 （4）肾积水：结石堵塞了肾盂、输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水。有的肾积水可以没有任何症状。长期肾积水，会造成患侧肾功能受损。双侧肾积水严重者可能导致尿毒症。 （5）发热：肾结石可以由细菌感染导致（感染性结石），也可以诱发细菌感染，导致发热。因为结石阻碍了尿液的排出，细菌不能及时排出，严重时可导致败血症，危及生命。 肾结石的治疗 去除结石的方法需要根据结石的部位、数目、大小、肾功能、是否合并解剖异常、是否合并感染、以及身体状态等情况来制定。 1 一般来说，5mm以下的肾结石，以保守治疗或观察为主。5mm~2cm的肾结石，首选体外碎石。 2 特别提醒大家注意的是，不能只凭一次B超结果或X片就进行体外碎石，应当诊断明确后再进行碎石。 3 2cm以上的肾结石首选经皮肾镜取石。治疗结石后，一定要进行仔细的复查，以明确结石是否完全排出。这一点非常重要。2019年08月01日2057
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 性生活可以使这个肾精是一位这是因为这个性生活过程中，埃及乐的需要腹部运动啊，出现这个肾结石，异位输尿管儿出现这个剧烈疼痛的表现，这个情况和这个结石部位大小还有并发症，还有程度都有一定关系。 肾大结石啊，还有肾还有这个胆结石啊，可唔这个明确的这个临床症状在性生活过程中与这个急剧这个腹部运动使这个肾结石移动产生一个剧烈的疼痛。 这时并没有出现阵发性的疼痛，哎，剧烈难忍大汉恶心，呕吐，结石梗阻的部位部位不一样，比如说肾盂，哎，这个尿管连接处或者上段输尿管梗阻，并且这个输尿管行放射的这个同侧睾丸阴唇，大腿内侧。 哎，所以我们要鉴别还要和这个急性阑尾炎鉴别。2019年07月06日28666
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乔杰医师 武汉市中西医结合医院 脊柱外科 骨质疏松或者预防骨质疏松均需要补钙，但是，患者常常因为肾结石拒绝补钙，到底能不能补钙？肾结石是怎样炼成的？尿路结石分为磷酸钙结石、磷酸镁铵结石、尿酸盐结石、胱氨酸结石、草酸钙结石等。形成结石的晶体在尿中过饱和，通俗讲就是浓度超过溶解能力，晶体就会像泥沙沉积在河床上一样沉积下来，导致肾或输尿管结石。在特殊体质状态下，如甲状旁腺功能亢进症、高尿酸血症，导致尿中钙质、尿酸排泄过多；泌尿系统感染，细菌变为结晶沉积的核心；尿路结构异常，导致尿路梗阻、排尿不畅；以及遗传因素等，均是导致肾或输尿管结石的重要因素。还有，尿液酸碱度异常促进不同类型结石的形成。尿pH值降低有利于尿酸结石和胱氨酸结石形成，尿pH值升高有利于磷酸钙结石、磷酸镁铵结石形成。没有异常疾病体质，多喝水，保持日尿量2000-3000毫升，不给尿中晶体过饱和机会，注意运动，将可能形成的小结晶及时排出，肾结石还会有吗？！补钙造成肾结石吗？补钙不但不是导致肾结石产生的主要原因，适量补钙还可以预防结石发生的。这是有文献证实哦！饮食中的钙部分从肠道吸收入血，部分滞留在肠道中随粪便排出体外，正是这部分没有吸收入血的钙结合了食物中的草酸，减少草酸的吸收，从而不易形成草酸钙结石。然而，低钙饮食会使多余的草酸盐进入血液，则形成了草酸钙结晶，导致肾结石的发生。对于草酸钙之外的其他类型结石，需要在某些疾病体质前提下形成的，对于没有上述形成结石的异常体质，能够多饮水，注意运动，需要补钙就大胆补钙吧，记得每日钙摄入标准为800-1000mg。2019年05月19日1503
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胡月鹏副主任医师 沧州市人民医院 泌尿男科 不良饮食习惯是造成肾结石的重要原因，但实际上肾结石形成的原因非常复杂，大致可以分为几个方面，例如遗传、饮食习惯、新陈代谢性疾病等。那么这几大原因是如何引起肾结石的呢？我们一起来了解一下。 经常过量吃糖易患肾结石？5个原因告诉你肾结石的形成！ 1、蛋白质和脂肪摄取量高 人体平均每天摄取的蛋白质含量是80克左右，如果摄入过多会使人体体内产生过多的尿酸，而尿酸是形成肾结石的主要原因之一。上班族压力过大，消耗能量多，为了补充体内能量，经常会选择肉类的食物，或者中式快餐，这些食物的脂肪含量与蛋白质含量都过高，对于身体健康有很大影响。 2、不良的饮食习惯 许多人在吃饭的时候喜欢放大量的盐，喝甜饮料、碳酸饮料。盐虽然能补充人体所需的必要元素，但是食用过量的盐，不仅会引起高血压，还能引起肾结石，经常饮用碳酸饮料会造成体内草酸的出现，从而引起肾结石。 3、缺乏运动 由于生活节奏的加快，许多人工作压力也随之增大，在工作之余很少有时间、有心思去锻炼身体。频繁的应酬使体内杂物长期堆积，加上日常运动量较少，体内新陈代谢缓慢。对于体内有害物质的排除非常不利，长期的堆积会导致结石的形成。 4、不爱喝水 因为肾脏接受体内的有害物质较多，肾脏最重要的作用就是促进人体的新陈代谢，将体内排出的杂物通过尿液排出，如果人体摄水量较少，体内杂物无法排出，就无法调解人体平衡。 5、摄入过量的糖 糖和盐一样，虽然是人体中必须补充的微量元素，但是如果补充过多会给结石创造非常有利的条件，经常食用糖的人，尿液中的草酸浓度远高于正常人。长期以来会导致草酸钙在体内堆积，从而形成结石。 大家在日常的生活中养成良好的习惯，减少体内有害物质的堆积，预防肾结石。为了自己的身体健康，一定要在工作之余抽出时间进行适量运动，促进体内新陈代谢。平时在吃蔬菜水果的时候也要注意用量，因为很多蔬菜水果中也含有大量的草酸，长期使用会造成肾结石。除此之外，咖啡因也是造成肾结石的元凶。希望小伙伴们能从这些原因中得到启发，照顾好自己的身体。一旦出现不良症状，一定要及时就医！2019年03月20日3856
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