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孙攀主治医师 郑州大学第三附属医院 儿童康复科 孩子是家庭的未来和希望，十月怀胎，一朝分娩，孩子的健康成长关乎着家庭的幸福。在孩子的成长道路上，运动和语言的发育是婴幼儿发育的重要内容，只有等孩子能独立行走、能开口说话后，一颗悬着的心才能安放下来。在门诊上经常会遇见一些“说话晚”的孩子来就诊，有的孩子已经过了2岁，还不能去开口说话。家里老人常常认为是“贵人语迟”，不相信自己孩子有问题，认为上了幼儿园就好了，一部分孩子确实是这样，但是另外一部分孩子并不那么幸运，他们的语言发育并没有追赶上来，从而错过了最佳治疗时间。所以，家长朋友们要早期发现孩子语言发育迟缓的苗头，及时就诊和评估，必要时进行干预治疗，不能讳疾忌医，造成终生的遗憾。一、如何确定孩子存在语言发育迟缓语言发育迟缓是指儿童语言表达能力或理解能力明显落后于同龄儿。如果能听懂，说不出来，称为“表达性语言障碍”；若听不懂，也不会说，称为“感受性语言障碍”。一般来说，宝宝6~9个月开始咿呀学语；1岁时开始发出“baba、mama、dada”等词汇；1岁半时可以表达5-10个词汇、用手指向感兴趣的东西；2岁时能说的词汇50个左右、可以把两个词连到一起；3岁时可以说完整的句子。若宝宝在相应的月龄没有达到上述目标，则可能存在语言发育迟缓。二、为何会出现语言发育迟缓儿童语言发育迟缓是因为智力障碍、听力障碍、孤独症、构音器官疾病、语言环境不良等因素所致。1.智力障碍 存在智力障碍的儿童，因为对语言理解能力差，因而语言表达能力也比正常儿童落后。 2. 听力障碍 正常的听力是语言学习的前提，听力正常的婴儿一般在4~9个月，最迟不超过11个月开始呀呀学语，这是语言发育的重要阶段性标志，而听力障碍的儿童由于缺乏有声环境和言语的刺激，在语言发育最关键的2~3岁内不能建立正常的语言学习，最终导致出现不同程度的言语和语言障碍。3.儿童孤独症 社交障碍、交流障碍（包括语言交流和非语言交流）、刻板行为是该病的特征性表现。4.构音器官疾病 包括如脑性瘫痪、脑炎后遗症等导致发音器官运动障碍的疾病和唇裂、腭裂、舌系带过短等器质性疾病。5.环境因素 ①留守儿童：随着社会经济的发展，出现了很多留守儿童，父母在外地务工，孩子留给祖辈去抚养，爷爷奶奶在穿衣、吃饭等生活上可能照顾的比较周到，但与孩子的交流和沟通很欠缺；②双语家庭环境：现在的父母都是望子成龙、望女成凤，不让孩子输在起跑线上，早早的就开始让孩子学习英语等第二语言，导致孩子容易出现语言混淆现象。三、出现语言发育迟缓如何治疗语言发育迟缓的治疗专业性比较强，首先要进行智力测试、语言评估、听力测试等检查，找出病因，才能制定个体化的治疗方案。早期孩子出现的语言问题，往往是后期学习障碍的早期表现。因而家长朋友们要细心观察你家宝贝的语言发育情况，必要时及时就医。2019年08月17日
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翟红印主任医师 郑大五附院 儿童康复医学科 做父母的都希望宝宝能够聪明健康的成长，但是如果孩子被诊断为智力障碍，这对孩子来说是种不幸，对整个家庭更是一个沉重的打击。其实智力障碍也是有轻重级别之分，那么，智力障碍究竟分为几个等级？有哪些表现，如何在早期就识别出是否有障碍？如何进行康复训练呢？本期让我们一起全面了解一下“智力障碍”。1你不了解的“智力障碍”我们都知道，大脑分为左右两个半球，大脑各个部分在功能上有不同的分工，因此会形成许许多多重要的中枢，控制着我们的行为和意识。智力障碍就是由于大脑受到器质性的损害或脑发育不完全，从而造成认知活动持续障碍，以及整个心理活动的障碍。主要表现为在生长发育时期（18岁以前），智力显著低于同龄儿童正常水平，并伴有社会行为缺陷的发育障碍性疾病。 根据韦氏智力评估，智力障碍可分为四个等级（适合3岁以上）： 轻度智力障碍（50-69分）； 中度智力障碍（35-49分）； 重度智力障碍（20-34分）； 极重度智力障碍（20分以下）。 根据CDCC智力评估，智力障碍可分为三个等级（适合0到3岁）： 轻度智力障碍（70-90分）； 中度智力障碍（50-69分）； 重度智力障碍（＜50分）。究其原因，主要有两方面：一方面是生物医学因素，由各种疾病导致大脑发育不足；另一方面是由于后期教育资格被剥夺、教养不当、感知觉被剥夺，从而导致大脑信息接收不足等社会心理文化因素。2甄别智力障碍三大表现重度智力障碍大多容易识别，但是轻度智力障碍往往是在进入学校之后发现学习困难才被发现。家长们一定要密切关注孩子的变化，如果有以下症状应尽早到医院检查，以便及早诊断。通常来说，智力障碍的孩子主要表现在心理发展、学习特征以及生理发育等方面上的发育异常。首先，在心理发展方面：各种感知觉一般会比较迟钝，视觉敏锐性下降，听觉分辨能力也不及正常儿童灵敏； 注意力不集中，维持时间短，易分心；与正常儿童相比，记忆比较缓慢，容易遗忘；同时伴随有语言发展迟缓，开始说话年龄晚；发音不准，吐字不清；语言理解能力差，比较难理解别人说话的意思。其次，表现在学习方面：缺乏学习动机、学习自控力较差，小动作多，需要教师和家长督促来完成任务；在学习新知识及技能时速度慢、耗时长，需要反复练习，学习效率偏低。最后，智力障碍的孩子在运动发育、运动技能等方面也存在一定的困难。大多数智力障碍儿童粗大动作与精细动作的发展明显落后于同龄普通儿童；中重度智力障碍儿童在身高、体重、骨骼的成熟等方面都有可能比同龄普通儿童发展速度慢、质量差；形态发育方面也存在身高偏低等问题。3智力障碍康复三步走头脑和身体的异常会降低患儿自理能力和主动参与社会的热情，对患儿的正常生活和活动产生极大的影响。因此，对于儿童智力障碍问题应早发现早治疗。智力障碍儿童的轻重程度不同，康复方法也多种多样。因此要因人而异，因材施教，开展有针对性的系统康复训练，综合环境条件选择适当的方法训练，更利于提高其各方面能力，促进身心发展。加强运动疗法，通过粗大运动训练和精细运动训练的合理搭配，由易到难逐步加深。由对患儿进行走、跑、跳、投、爬行等大幅度动作的训练，到双手主动抓物、捏取小物品、折纸、写字、手工制作等精细动作的训练，合理控制力度和速度，要求尽力做到动作准确。加强患儿语言训练，提高语言能力和人际交往技能。包括语言障碍训练、口语训练、词句训练，表达训练，用声音、手势、文字、单词、句子能够清晰的表达自己的需求，从而提高认知能力和人际交往沟通的技能。加强感知统合训练，提高患儿视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉等灵敏性。通过训练使患儿能够分辨声音、颜色、味道、物体外形，对其作出正确的反应并能应用到日常生活中适应生活环境的需求。2019年08月13日4020
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胡月主治医师 通州区妇幼保健院 儿童保健科 在门诊，通常遇到很多困惑的家长，第一种是焦虑型：孩子都1岁了，还是不会叫“爸爸，妈妈”，这么办，不会是傻孩子吧；还有一种是佛系型：我们家孩子都能听懂，就是不说，才两岁，不着急。但是作为一名理性而合格的家长，该如何更好地面对孩子说话问题呢。 一般而言，家长是对孩子最熟悉的人，一旦察觉孩子有异常，建议到专业的医疗机构就诊，听医生给予专业的建议和指导。那平时该如何观察我们的孩子呢？ 如果孩子在成长过程中表现出如下预警现象，家长们需要引起注意：一岁六个月的儿童还没有讲出真正的第一个词，比如“妈妈”；两岁的孩子会说的词总共还没有50个词的词汇量，还没有开始把两个词放在一起，比如“要饼干”，“爸爸抱”；三岁的儿童还没有开始出现三个词的简单句子，比如“爸爸开车车”，“妈妈拿苹果”。 那在医生眼里，是怎么一回事呢？ 语言发育包含两个主要部分，第一步是理解，第二步才是表达，语言是集中体现两者合二为一的思想功能，很多家长表面上看孩子只是不会说话，但只有能充分理解，才能更好的表达。所以，通常家长带孩子到院，医生都需要给孩子做听力筛查，排除是否是由于听力损伤等问题引起的语言障碍，其次，需要做全面的智能评估，主要包括适应性、精细运动、大运动、语言和社交能力等，来综合判断孩子是单纯的说话问题，还是因为适应性等智能发育迟缓合并的语言发育迟缓；此外还要结合孩子在平时的表现，判断是否伴有交流障碍或孤独症倾向，及其他心理行为问题。具体判断如下： 对于以上的不同表现，都会有不同的干预和治疗方法。但家长一旦怀疑孩子有语言问题，请不要持“观望”态度，认为孩子长大一些自然能学会，也不要盲从网络上的信息，须带孩子到正规医院的相关科室做全面的评估，以免错过孩子语言干预的最佳时机。2019年04月22日2765
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颜华副主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 智力落后儿童存在的主要问题1、智力落后儿童动作发展特点越是重度智力落后的儿童，其动作发展与正常儿童的差异越显著。动作发展方面，最差的是视觉控制、平衡、上肢协调、速度与灵巧，体力与反应速度多次于正常儿童。智力落后儿童在视、听觉神经方面存在问题偏多，尽管个别轻度智力落后儿童可表现出接近正常儿童的运动技能，但总体看，运动能力偏低。2、智力落后儿童语言发展特点语言是思维的外壳，两者关系十分密切，没有语言，思维就很困难，因为通常人们要用语言表达自己的思想。正常儿童语言发育有一定的规律。智力落后儿童由于其大脑功能受阻或不良社会环境的影响，其言语和语言的发展要比正常同龄儿童困难。绝大多数（85%以上）智力落后儿童都存在不同程度的语言缺陷。智力落后程度越重，其在口语交际技能、词汇量、语法等方面出现障碍的可能性也就越大。他们在表达自己的思想和要求时，常常讲不清楚，说话缺乏条理性和连贯性，颠三倒四，使别人无法理解。一般智力落后儿童的语言发育有如下特点：开始说话时间晚、构音困难、理解他人语言的能力比表达语言的能力强、连续说两个字的词困难、语言类型简单、有语言重复现象、使用代词名词困难、语言的内容贫乏等。3、智力落后儿童认知发展特点3.1视觉：轻度智力落后儿童，视觉敏锐度下降，对物体形状、大小与颜色的精细辨认能力降低。他们往往到七八岁还不会辨别基本的颜色，尤其分不清过渡色，如深红、粉红、紫红等。对颜色的正确命名更困难。重度智力落后儿童的视觉分辨能力更差，他们根本不能辨别多种颜色，而只知道是红色或不是红色。对形状的感觉也是如此，不少八九岁的智力落后儿童分不清一般平行四边形和矩形、矩形和正方形的不同。3.2听觉：智力落后儿童的听觉迟钝较为明显，他们对语音的识别更为困难，以致于学习汉语拼音十分吃力，不能区分四声的变化，不能区分动物的叫声等，这就使得他们准确掌握语音显得很吃力。3.3触觉：智力落后儿童的皮肤感觉不如正常儿童敏感。有些智力落后儿童受外伤时，没有明显的疼痛感觉，原因之一就在于他们的皮肤觉的感受性较低，这就使他们常常对温度的高低没有特别的感觉，由此而常常看到一些我们认为不可想象的事情，寒冷冬天，他们衣衫单薄而不觉得冷，炎炎夏日穿着棉衣而不觉得热，被碰得鲜血淋漓也不觉得痛。他们触觉差还表现在其手指难以在看不见的情况下分别出物体的形状，由此而看到他们总是跌跌撞撞的，无法有效保护自己。3.4嗅觉和味觉：智力落后儿童的嗅觉和味觉与正常儿童有差异，与其智商有密切关系。轻度智力落后儿童的差异小一些，只是对味道的轻重如咸淡等区分能力差，闻不出酒、醋和酱油三者的区别。严重智力落后儿童，其嗅觉和味觉可能缺失，即闻不出香臭、尝不出酸甜等。3.5动觉（Kinesthetic Sense，也叫运动感觉）、平衡觉和内脏感觉：智力落后儿童在这些方面都较迟钝，他们对物体的轻重辨别能力差，肢体协调有障碍，对饥、渴、身体的不适感的感受性较低，以致有病时无法准确诉说。3.6空间和时间觉：智力落后儿童不能比较处于不同空间位置中的物体，而且对于正常状态的物体的认识也是很表面化，不能了解物体特性，所以，如果把物体转动90°或者180°时，正常儿童仍能正确认识倒转的物体，而智力落后儿童就认不出来，或者会看成是另一种物体。例如有的智力落后儿童将旋转180°的小坛子误认为路灯。他们把事实上不一样的物体看成是同样的物体，认不出同龄正常儿童能认出的细小差别，如把指南针当成表，把图片上的松鼠看成猫等。此外，智力落后儿童不会有选择地观察周围世界的某部分或某方面，比如他们看图画时景深感很差，近景的人比远景的树在画面上显得高些。这种视觉恒常性的缺陷，干扰了智力落后儿童对物体空间位置的正确认识，他们甚至到了七八岁还不能理解相对的长短、高矮、宽窄等意思。一天的早中晚也分不清，如果白天屋里很暗，他们就会以为是晚上。3.7记忆特点：智力落后儿童的识记速度缓慢且遗忘快，记忆容量小，保持不牢固，再现不精确不全面；识记材料的处理存在困难；记忆的目的性欠缺，有意识记忆差；意义识记差，机械记忆远超过意义记忆；不会联想记忆；形象记忆较好，逻辑记忆差。3.8注意力特点：智力落后儿童的有意注意发展晚，无意注意占优势；注意力很难集中，随境转移；注意范围狭窄，可接受的信息量少；注意的分配能力差。3.9思维特点：思维是人脑对客观现实概括的、间接的反映，这种反映主要以自身已有的知识为基础，借助于语言来实现，所以人的思维是在环境、教育的影响下，随着脑和语言能力的发育而逐渐发展起来。智力落后儿童的思维多为直觉行动思维，缺乏概括能力；对各种事物的归纳能力差，多处于直观动作水平；思维不灵活、较刻板；思维缺乏独立性，易受外界影响，易容受他人暗示；通常不理解事物的因果关系。3.10情绪情感特点：智力落后儿童情感分化缓慢，在很多情况下有着像幼儿一样的情绪体验，对于一些微妙的情感体验较少；情感不稳定，体验不深刻，情感外露、单调，没有情绪的分化和层次，且情感易受情境影响；情感体验的强度和引起情感体验的外部刺激的强度不一致，重大刺激不一定能引发智力落后儿童的强烈的情绪表现；一些微不足道的小事却容易引起他们长时间的剧烈的情绪反应；情感自控能力差，他们情感易变化易冲动，往往不分时间地点，在任何场合都会出现冲动行为，控制不住；消极情绪胜于积极情绪，从小就会产生抑郁、焦虑、害怕、恐惧的不良心理；高级情感产生得晚且发展慢。4、智力落后儿童精细动作特点4.1发展迟缓 智力落后儿童精细动作的发展十分迟缓，这与他们大脑皮层功能区的发展落后有关。正常儿童各种反射的产生与消退有一定规律，但智力落后儿童的原始反射往往消退延迟而平衡反射建立困难，从而使随意运动形成缓慢且运动质量差。根据他们智力落后的程度，精细动作出现的年龄也不相同，至少晚于正常儿童4-6个月。智力落后儿童在精细动作方面还有一个较为突出的表现，即精细动作低龄化，向更成熟的动作发展困难，如该消退的动作可延续很久而不消退，而该形成的新的技能往往也不形成。3-4个月婴儿仰卧位时常常在胸前玩弄自己的小手，反复端详，这一动作正常儿童在6个月消失，代以更成熟动作。智力落后儿童不仅在6个月时不消失，而且往往可延续到8个月或更久。4个月的正常婴儿能把手中的物品放入口中，而智力落后儿童直至2-3岁仍把玩具、积木等送入口中。4.2抓握姿势不规范 智力落后儿童握物姿态与正常儿童也不同。握物应该是从手掌尺侧（小指）开始，再转向桡侧（大拇指），而智力落后儿童由于抓握动作形成得不好，握物时往往没有明显的从尺侧转向桡侧的顺序。c杯子喝水、搭积木、翻书、解扣等的时间很晚，甚至学不会。由于手指功能不灵巧，握笔很晚，学习涂抹、画线也很晚，严重影响了他们入校学习。本文系颜华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年12月28日15471
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姜志梅主任医师 佳木斯大学附属第三医院 儿童康复科 早期表现 （1）月龄未出现微笑，不注意别人说话，伴有运动发育落后。（2）视觉功能发育不良，超过3月龄还不注视周围，常被误诊为盲。（3）超过2月龄对声音缺乏反应，又常误诊为耳聋。（4）吞咽和咀嚼能力差，以致喂养困难，当给固体食物时，出现吞咽障碍并可引起呕吐。（5）6个月后，注视手的动作持续存在。（6）1岁后扶走时双腿呈剪刀样步态（也常是脑性瘫痪的表现）。（7）用口的动作持续存在，有时到1岁半后还常将积木等玩具放进口中。（8）1岁半后还常扔东西，没兴趣玩玩具。（9）1岁半后还淌口水。（10）在清醒时，可见磨牙动作，这是正常孩子所没有的。（11）需反复或持续刺激后才能引起啼哭、有时哭声无力。经常发喉音、哭声尖锐或呈尖叫，哭声无正常的音调变化。（12）缺乏兴趣及精神不集中是两个很重要的特点。缺乏兴趣表现在对周围事物无兴趣，对玩具兴趣也很短暂，反应迟钝。（13）在婴儿期常表现为多睡和无目的的多动。本文系姜志梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2012年09月24日11448
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