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2021年11月14日 1391 0 3
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2021年10月31日 1095 1 1
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曾英坚主任医师 江西省中医院 血液病科 专家简介:曾英坚,主任医师,博士生导师,医学博士,江西中医药大学附属医院血液病科主任,江西省临床重点专科学科带头人、学术带头人。全国第四批中医临床优秀人才。擅长慢性难治性再生障碍性贫血、慢性难治性血小板减少症、化疗后中药调治、西医正规个体化治疗结合中医药、过继免疫治疗技术治疗急慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等恶性血液病尤其是上述老年恶性血液病疗效突出。白血病,亦称作血癌,是一种造血系统的恶性肿瘤。表现为不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。虽然现代医学技术的发展日新月异,但白血病仍属重大难治性疾病,中西医结合的整合和携手治疗有望使疾病获得更好疗效!年幼小女孩身患白血病艰难坎坷的求医之路2021年5月上旬,江西省中医院血液科曾英坚主任门诊便接诊了一个年仅11岁的小女孩。小雨(化名)由家属用轮椅推入诊室,精神不振,面色苍白,曾主任经过一番仔细的询问,掌握了小雨的病史资料。原来小雨2020年3月因发热就诊于当地医院,查血常规竟然发现中度贫血且单核细胞显著升高,为了进一步明确诊断,便前往上海大医院进行诊治,通过骨髓穿刺、FISH检测等一系列检查,被确诊为“急性髓系白血病”,于是在上海开始为期6个疗程的化疗,病情逐步得到缓解。但是好景不长,9月小雨突然出现心悸气喘,并且症状逐渐加重,左室射血分数仅为31%(正常值为50%-70%),经过心脏彩超、血管造影、心肌活检术等一系列检查,诊断为“心功能不全”,考虑为化疗药物导致的心肌受损。2021年4月噩耗再次传来,小雨的骨穿检查显示骨髓原幼单核比例增高,白血病基因检测MLL阳性,白血病病情复发了!但是,由于心脏严重受损,小雨的身体已经无法接受任何常规化疗,医生建议放弃治疗。小雨的父母感觉天都塌了,但仍然不肯放弃任何治疗的希望,绝望之余听闻中医药在治疗血液病方面发挥重要的作用,几经辗转慕名从上海来到了江西省中医院血液科就诊,希望得到曾英坚主任的帮助。中西医结合疗效强复发难治白血病获得完全缓解曾英坚主任介绍说,中医药治疗白血病的优势在于扶正祛邪、治病求本、调平求衡,可以和现代医学技术形成很好的结合、整合效果。急性白血病可归属于祖国医学中的“温毒”、“热劳”等范畴,病位在骨髓,由于毒瘀热之邪,侵入骨髓,导致五脏六腑受损、气血阴阳俱虚,从而形成一系列的复杂难治病症。根据小雨胸闷、气喘、乏力等症状,并结合舌象和脉象,辨证为“气虚湿阻瘀毒证”,曾英坚主任为小雨开了相应的中药汤方,并同时口服白血病信号通路抑制剂等小分子药物,进行中西医结合治疗。经过曾主任1月余的精心诊疗,好消息终于传来:6月30日小雨的骨髓检查结果显示白血病病情完全缓解了,连白血病相关的阳性基因也转成了阴性,小雨的心衰症状也明显改善,当初出行都要依靠轮椅,现在已经可以自由行走生活,小雨终于又能和同龄孩子一起认真的上课、一起开心的玩耍了!小雨父母的脸上终于露出了久违的笑容,他们也在欣喜激动之余给曾英坚主任送来了一面红彤彤的感谢锦旗,感谢曾主任给小雨带来了新生!白血病的早期症状需警惕1.发热发热是白血病的典型性症状,多为持续性,体温一般达到37.5-40度,时有冷感,但不寒战。但是由于发热是常见症状,很多患者在出现不同程度的发热后,都会认为可能是感冒或者感染而引起的,往往会忽略白血病的因素,容易导致白血病迅速发展。2.贫血很多人在白血病的早期都会出现不同程度的贫血,表现为面色苍白、食欲下降、疲乏无力,有时会出现心悸和气短,严重时还会出现由贫血而导致的下肢水肿。3.出血白血病的患者会发生出血现象,出血的部位不受限制,以皮肤、牙龈、鼻腔出血多见,也可有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血的现象发生。4.白细胞异常升高出现白血病的患者,往往都会有不明原因的白细胞异常升高,尤其是会出现未成熟的白细胞增高,所以这作为白血病的一种主要特征,在做常规检查时可以发现。若出现以上症状,建议立即就医!江西省中医院血液科擅长运用中西医结合的方式,系统地诊治血液病,受到广大患者的一致好评,始终把解决患者病痛,守护健康放在第一位!为大众的健康保驾护航!2021年07月23日 1108 0 3
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黄达永主任医师 北京友谊医院 血液内科 黄医生白血病在儿童中为什么这么常见呃,白血病是一种恶性肿瘤,它随着年龄的增加,发病率逐渐升高,老年白血病的发病率明显高于儿童,但是儿童最常见的恶性肿瘤就是白血病,所以在媒体或者是各种报道中经常提到就是儿童白血病。 啊,黄轩那白血病紧急都有哪些症状呢,白血病的话最常见的是三大临床表现第一个的话就是发热,呃,可能是高热不退,同时出现咽痛啊,咳嗽这些症状,第二个就是出现贫血的症状,包括乏力,心悸啊。 或者是面色苍白,第三个的话就是出血。 呃,常见的有鼻出血或者牙龈出血或者是皮肤黏膜的出血,包括这个下肢的出血点,那么如果出现了这些症状的话,请及时就诊,呃,可以去看学科,如果没有学科看内科,然后查一个血常规或血分片儿,基本上都能够提示,是不是白血病。 抖音。2021年06月26日 1154 1 6
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2021年06月22日 1944 0 2
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薛恺主任医师 上海瑞金医院 血液科 一.什么是白血病 白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病,表现为骨髓中的造血干细胞恶性增殖,产生大量停滞在细胞发育不同阶段的异常癌细胞。这些异常癌细胞缺乏相对应的正常血细胞的生理功能,严重者抑制正常造血,造成贫血、出血及感染,并浸润至淋巴结或其他器官和组织,造成淋巴结或器官肿大、功能丢失,甚而产生疼痛等症状。 临床可表现为发热、贫血、淋巴结肿大、乏力、多汗等,因白血病细胞的生长障碍,导致白细胞停滞在细胞发育的不同阶段,进而在骨髓和其他造血组织中大量累积,使正常造血受到影响。 二.白血病的病因 人类白血病的病因尚不完全清楚,白血病的发生可能是多步骤的,目前认为至少有两类分子事件共同参与发病,即所谓的“二次打击”学说。其一,各种原因所致的造血细胞内某些基因的决定性突变,激活某种信号通路,导致克隆性异常造血细胞生成,此类细胞获得增殖和(或)生存优势、多有凋亡受阻。其二,一些遗传学改变可能会涉及某些转录因子,导致造血细胞分化阻滞或分化紊乱。 三.白血病的分型 一般情况下,白血病可分为急性白血病和慢性白血病。急性白血病进一步可分为急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞白血病,其起病急、症状重且发展较快;慢性白血病可分为慢性淋巴细胞白血病和慢性粒细胞白血病,其起病较为缓慢和隐匿,由于其有许多小分子口服靶向药物,使得预后效果较好。 1.急性白血病(AL) 细胞分化停滞在较早阶段,多为原始细胞及早期幼稚细胞,病情发展迅速,自然病程仅几个月。其次根据主要受累细胞,可分为急性淋巴细胞白血病(ALL)、急性髓系白血病(AML)。 2.急性淋巴细胞白血病(ALL) 多见于9岁以下的儿童,骨髓细胞检查中可见≥20%的原始淋巴细胞。 3.急性髓系白血病(AML) 多见于15-39岁人群,骨髓象中可见大量幼稚粒细胞。 4.慢性白血病(CL) 细胞分化停滞在较晚的阶段,多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞,病情发展缓慢,自然病程为数年。 5.慢性髓系白血病(CML) 血常规中可见白细胞增高,骨髓检查中主要为中度成熟的粒细胞。 6.慢性淋巴细胞白血病(CLL) 肿瘤细胞为单克隆的B淋巴细胞,形态类似于正常成熟的小淋巴细胞。 7.毛细胞白血病 多见于老年男性,外周血和骨髓涂片可检查出毛细胞。 8.幼淋巴细胞白血病 以中老年常见,一般在50岁以上,骨髓象中以幼淋巴细胞为主。 四.主要病因 1.生物因素 主要是病毒感染和免疫功能异常,病毒感染机体后,作为内源性病毒整合并潜伏在宿主细胞内,在某些理化因素作用下,即被激活表达而诱发白血病;或作为外源性病毒由外界以横向方式传播感染,直接致病。 2.物理因素 包括X射线、γ射线等电离辐射,大面积和大剂量照射可使骨髓抑制和机体免疫力下降,DNA突变、断裂和重组,导致白血病的发生。 3.化学因素 多年接触苯以及含有苯的有机溶剂与白血病发生有关。 4.遗传因素 家族性白血病约占白血病的0.7%,单卵孪生子如果一个人发生白血病,另一个人的发病率为1/5,比双卵孪生者高12倍。 其他血液病 某些血液病最终可能发展为白血病,如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。 参考资料: [1]沈志祥,腾讯医典,白血病, [2]葛均波,徐永健.血液系统疾病.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2013.7. [3]陈濒珠,林果为,王吉耀.实用内科学[M].第14版.北京:人民卫生出版,2013:2366-2409.2021年02月08日 3812 1 8
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2021年12月30日 2856 0 2
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余正平副主任医师 东南大学附属中大医院 血液内科 我们常理解的白血病就以为是中心粒细胞减少,但是医学上明确定义的白血病还有很多标准,当我们拿到验血报告看到中性粒细胞减少时不一定就是白血病,这时候我们一定要咨询专业的医生,根据具体身体情况作评估。那么今天我们就来全面了解一下什么是白血病,在接下来我们还会全面讲解白血病有哪些症状和分类,并在后续的推送中我们也会对现有白血病的治疗方法做总结;便于大家对白血病有更全面的了解,即使确诊白血病也一定不要担心,相信自己,相信诊治医生和现有的医疗技术,现阶段在合适恰当的治疗下,白血病会有不错的预后。东南大学附属中大医院血液内科余正平接下来我们将从四大方面来全面了解白血病,白血病的早期症状,白血病的病因,白血病的分类,白血病的治疗。白血病早期症状白血病症状,主要跟骨髓内造血功能的破坏有关。由于白血球有穿渗进入组织的作用,部分症状也跟此种特性有关。首先大多数人都知道贫血、出血是白血病的一种常见的症状。对于白血病导致的出血,往往部位不受限制,全身都有可能出现出血的显现,我们电视剧经常见到男女主角因鼻子流血不止,从而查出白血病。因此如果身体不明原因的出血一定要重视。出血比较常见的部位还是在口腔、牙龈,还有可能出现便血,女性可能出现月经过多。还有,脑溢血也是白血病的一种并发症。那么根据白血病的致病原因分类可以将症状分为以下几类:1、骨髓造血功能破坏引起的症状(1)容易发生青肿,点状出血:因制造血小板的巨核细胞减少,以致血小板缺乏;(2)贫血:制造红血球的母细胞减少,导致红血球的缺乏。容易在走动,或运动时发生气喘和晕眩;(3)持续发烧,感染经久不愈:大部分的白血球都是血癌细胞,无正常功能,导致免疫力下降,容易受到感染。2、血癌细胞穿渗组织引起的症状(1)淋巴结肿大;(2)骨痛或关节痛:血癌细胞在骨髓内大量增生造成。轻敲急性淋巴细胞性白血病病人的胸骨,常会引起剧烈疼痛;跟着白血病细胞的添加,骨髓腔内张力会逐步扩展,进而引起骨痛。这种骨痛首要以及肿痛和隐痛为主,首要发生在四肢、胸骨和关节等处,因症状跟关节炎很类似,临床常被误诊。(3)牙龈肿胀;(4)肝脾肿大;临床上有一半的患者会呈现肝脾肿大的症状,首要体现为上腹肿大,也就是俗称的巨脾;而淋巴结肿大则体现为体现润滑、无粘连、无压痛的颈部结节。(5)头痛和呕吐:血癌细胞穿渗进入中枢神经系统的表现;(6)皮肤出现硬块:因为看起来呈微绿色,又称绿色瘤;(7)心包膜或是肋膜腔积水。3、各类白血病的特殊表现(1)急性前骨髓性白血病:弥漫性出血。(2)慢性骨髓性白血病:大部分病人血小板数目上升,脾脏肿大。(3)急性淋巴性白血病:若是导致胸中膈淋巴腺肿大,往往压迫气管,导致呼吸急促、咳嗽。(4)成人T细胞淋巴性白血病:因为血中钙离子过高,导致脱水,意识不清,昏迷另外,儿童及青少年白血病大多起病较急,白血病的早期症状有面色苍白、精神不振、乏力、食欲低下、鼻出血或齿龈出血等;少数患儿以发热和类似风湿热的骨关节痛为首发症状。白血病是一种比较凶险的疾病,一旦出现相应的症状,一定要及时的就医,现在的医学水平已经提升了很多,很多的白血病患者都被治愈。大家在生活中一定要注意,远离引发白血病的因素,保护好我们的身体!!!2021年12月29日 2071 2 3
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2020年10月30日 1266 0 0
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徐瑞荣主任医师 山东中医药大学附属医院 血液病科 一、病例主诉:急性髓系白血病1年,化疗6周期后,头晕头痛半月现病史:患者于2019-8因感冒就诊于当地医院,查血常规,发现白细胞升高,血小板、血红蛋白低,遂行骨髓穿刺诊断为急性髓系白血病(M4)(未见报告),ETO基因阳性,评价为低危,给予6疗程化疗后结束治疗,具体化疗方案不详,治疗过程中行腰椎穿刺及鞘内注射1次 ,现已停治疗3个月,近半月出现头痛、头晕、头痛时伴有恶心呕吐,无视物旋转,无发热,为求进一步中西医结合治理入住我院区,入院症见:头晕头痛伴有恶心,无发热,二便调,舌质暗淡,苔白,脉细数。山东中医药大学附属医院血液病科徐瑞荣既往史:既往身体状况尚可,否认高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病史,否认肺炎、结核等传染病史,否认手术史、外伤史,有输血史,否认药物过敏史。患者入院后完善骨髓穿刺、腰椎穿刺、CT等相关检查评估病情,患者脑脊液中发现白血病细胞,且脑脊液压力大于300mmHg,补充诊断中枢神经系统白血病,予阿糖胞苷0.05g,甲氨蝶呤0.01g,地塞米松5mg三联鞘内注射治疗,后分别两次行腰椎穿刺减轻颅内压、鞘内注射治疗中枢神经系统白血病。患者头晕,伴恶心呕吐,颅脑CT:左侧小脑半球及小脑蚓部稍高密度影,双侧小脑半球白质密度减低,请脑病科及神经外科会诊,予甘露醇静滴减轻颅内压、异丙嗪肌注缓解头晕。患者骨髓免疫分型见异常髓系原始细胞,给予高三尖杉+柔红霉素+阿糖胞苷化疗方案,病给予护胃、止吐、营养心肌、营养支持等辅助治疗。二.分析白血病细胞侵犯蛛网膜或蛛网膜邻近神经组织而产生的临床症状和体征称为中枢神经系统白血病(CNSL))。多见于急性淋巴细胞白血病(ALL),且儿童多于成人,仅有5%~7%的急性髓系白血病会出现CNSL,且多见于M4和M5。CNSL可发生于急性白血病的各个阶段,既可为白血病的首发症状,也可发生于白血病治疗缓解后多年,以发病后半年左右的完全缓解期多见,高白血病症和乳酸脱氢酶增高者CNSL的发病风险较高。临床上轻者可无症状,或仅轻微头痛,重者可出现头痛加剧、喷射性呕吐、视乳头水肿、视力障碍、抽搐、昏迷、偏瘫及脑膜刺激症状,甚至可出现脑疝,脑脊液检查可有颅压升高,蛋白质和白细胞数增多,糖和氯化物减低,可发现白血病细胞。当外周血原始细胞超过50109时易发生神经根鞘的白血病细胞浸润,导致神经根麻痹,以第5、7对脑神经损害多见。患者可突然面肌无力,迅速面瘫。视神经浸润表现为视盘水肿、眼痛和视物模糊,或突然单眼盲。脑神经浸润可发生于无明显于无明显CNSL表现者,脑脊液可找不到白血病细胞,但MRI/CT可见神经鞘增厚,提示白血病细胞浸润。未经CNSL预防的成人ALL,中枢神经系统复发率高达30%,所以CNSL防治是ALL整体治疗的重要组成部分。CNSL预防包括甲氨蝶呤(MTX)、Ara-C、地塞米松联合鞘内注射,大剂量全身化疗(HD-Ara-C、HD-MTX、ASP)和颅脑-脊髓照射等。成人鞘注预防的次数取决于发生CNSL的风险大小。T-ALL、成熟B-ALL、高白细胞数、血清LDH增高、髓外浸润明显或白血病细胞增殖旺盛的患者发生CNSL的风险高,需接受16次鞘内注射,中风险和低风险的患者只接受8次和4次鞘注预防。腰穿尽量在外周血白血病细胞数明显控制或消失后执行,血小板低者在腰穿前应输血小板以预防出血。2020年09月20日 2339 0 1
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