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2021年04月30日
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黄睿副主任医师 南方医科大学珠江医院 血液科 白血病患者经常需要做骨穿，以评估疾病状态。一次骨穿，可以做多项检查。首先是形态学，也就是骨髓涂片，简单而言，主要看原始细胞是否小于5%，如果小于5%，就已经达到骨髓缓解（严格意义上的缓解需要满足更多条件，包括外周血细胞计数的恢复等），无论是3%，还是0.5%，这个意义不大，因为正常骨髓也是有原始细胞的。有无达到深度缓解，就要看微小残留检测，也就是通常说的MRD。大多数人采用的是流式方法检测，如果看到“未见表型异常细胞”，则为MRD阴性，也就是在流式检测的层面上已经检测不到，也就是说达到了深度缓解。少部分人可以采用PCR的方法检测，这些患者主要是NPM1突变、AML-ETO融合基因阳性、CBF-MYH11融合基因阳性、PML-RARA融合基因阳性的患者。我们主要看目标基因（要检测的基因）和ABL基因的比值，如果为0，则为MRD阴性。PCR的方法检测深度比流式更深。当然，其他基因异常的患者，也可以用PCR或者二代测序的方法检测，但是要结合流式的结果一起解读，这个比较复杂，具体要咨询医生。2021年02月24日8208
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肖超主治医师 上海市第六人民医院 血液内科 关于骨髓穿刺的几点说明上海市第六人民医院血液内科肖超上海市第六人民医院血液内科肖超上海市第六人民医院血液内科肖超骨髓穿刺是采取骨髓液用于疾病诊断的一种常用技术。通过骨髓穿刺可以了解人体骨髓中各种造血细胞的形态变化及组成变化，从而找到病因。骨髓穿刺并非只在白血病患者中应用，它是血液系统疾病的最基本诊断手法。适应症包括以下几点：1）各种血液系统疾病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。2）不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。3）不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。骨髓穿刺的部位，有髂前上棘、髂后上棘、胸骨，临床以髂后上棘最常见。并不是某些人所谓的脊柱和腰椎。骨髓穿刺和腰椎穿刺不是同一种操作。骨髓穿刺术后注意事项：1）术后局部压迫止血，防止骨膜下血肿形成或流血不止。2）术后3日内，穿刺部位勿用水洗，防止感染。骨髓穿刺是用穿刺针穿入骨髓腔内，抽取少量骨髓液用来各种检查（细胞形态学检查、细胞流式检测、染色体核型检查、融合基因检测、二代测序检测、骨髓液培养等）。有些病人误认为抽取骨髓液会损害人体精髓、伤及元气，实际上骨髓检查所需的骨髓液是极少量的，一般0.2ml左右，随检测项目增多而增加，但不会超过20ml。然而人体正常的骨髓液总量约2000ml，可见骨髓穿刺检查所抽取的骨髓液与人体总量相比是微不足道的，何况人体每天还会不断地再生。另有些患者认为骨髓穿刺肯定很痛苦、很恐怖，其实“骨穿”没有那么恐怖那么危险，骨组织有强大的再生能力，故不会留下任何后遗症。骨穿部位大多选择髂后上棘，并非脊柱，也非腰椎，穿刺皮肤和骨膜均使用利多卡因局部麻醉，疼痛感大大减轻。但是，骨髓穿刺可能会遇到“取材不满意”、“穿刺失败”的问题。取材不满意，通常由于骨髓腔内血管损伤，导致血管内的血液和骨髓液混合，造成骨髓液的稀释，又称“混血”、“血抽”。穿刺失败，原因有：1）骨髓坏死，白血病细胞在骨髓内大量增殖的同时，伴发细胞溶解、坏死，此时骨髓液十分稀薄，涂片观察几乎找不到完整的细胞，而只留下残存的破碎细胞，无法辨认，无法诊断。2）干抽，肿瘤细胞在骨髓内过度增生，细胞拥挤，彼此间相互牵拉而难以通过负压抽出。另一种情况是骨髓内纤维组织极度增生，导致骨髓液无法抽吸。2021年02月19日5164
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全日城主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 大家好，今天我们还是来上一节语文课，对骨髓穿刺会有哪些误区呢？其实骨髓穿刺是一项非常安全的检查。第一点呢，有些患者会把骨穿和腰穿相互混淆，其实骨髓穿刺和腰穿并不是在同一个部位进行的，腰椎穿刺我们通常是在脊柱的正中，而骨川呢，我们选取的是髋骨上面的髂前上脊和髂后上脊。第二点啊，骨穿一定在骨头上穿刺，非常的疼痛，其实人体的骨质里面，呃，几乎是没有什么神经分布的，而且医生在操作的时候，也会对皮下及皮下组织到骨膜进行局部的麻醉，感受到的疼痛感呢，是跟肌肉注射差不多的。另外呢，或骨髓一定会对人体造成很大的伤害，我们抽取的只是0.5到五毫升的骨髓液，是量非常小的，基本上不会对人体造成任何的伤害。2021年01月21日983
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杨丽华副主任医师 南方医科大学珠江医院 小儿血液科 急性白血病患儿在接受化疗过程中，化疗药物的影响可能会造成患儿不同程度的肝损伤，因此在小朋友化疗及化疗后的骨髓抑制期，医生会定期监测小朋友的肝功能。 很多家长在查看肝功能结果的时候，对于其中的指标及意义可能存在很多疑问，希望下面的内容，能让家长们对此有所了解。 常用于监测肝功能的指标有如上图中所示：白蛋白、球蛋白、胆红素、转氨酶等1反映肝实质损害的指标 急性白血病患儿化疗过程中，肝损害的发生率较高。可表现为不同程度的肝酶、血清直接胆红素和(或)间接胆红素升高。医生会根据肝酶和胆红素的水平，采取相应措施。当ALT和AST高于正常上限值的5倍以上时、TBIL高于正常上限值的2倍以上时需要进行干预，可以给予相应护肝药，并根据患儿的一般情况，减量或暂停化疗，大多数患儿能在减量和暂停化疗后的2-3周好转或恢复。2反映肝脏合成功能的指标 血清白蛋白是组成人体胶体渗透压的重要成分。急性白血病患儿化疗过程中由于肝细胞损伤，肝脏合成白蛋白能力下降，以及患儿化疗过程中出现了胃口差，进食减少，以及腹泻，感染导致的蛋白渗漏，丢失过多，患儿会出现不同程度的血清白蛋白的降低，会出现颜面部，双下肢水肿，所以当白蛋白＜30g/L时，要输注白蛋白。 球蛋白具有免疫作用。对体质虚弱、免疫功能低下或使用皮质激素等免疫抑制剂治疗者，加用丙种球蛋白有助于增强抵抗力，控制感染。所以在化疗后骨髓抑制期的患儿，医生会根据小朋友的情况间断给予输注丙种球蛋白，增强小朋友的抵抗力。 长按二维码扫一扫，微信可以关注我们哟2020年12月26日1669
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2020年10月30日959
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刘加军主任医师 中山三院 血液内科 综述（上）| 白血病干细胞相关研究进展——白血病干细胞的特性原创刘加军医脉通血液科8月4日中山大学附属第三医院血液内科刘加军作者：刘加军 中山大学附属三院血液科摘要：急性髓系白血病（Acute myeloid leukemia，AML）是一类高度异质的血液系统恶性肿瘤，以骨髓与外周血中原始和幼稚细胞异常增生为主要特征。近年来，随着对AML的发病机制、靶向治疗和预后的大量研究，AML的诊治水平得到明显提高，但是该病的总体治疗效果仍欠佳，5年生存率仍不足50%。研究认为，AML患者体内存在少数白血病始动细胞，通常被称为白血病干细胞（Leukemic stem cells，LSCs），白血病干细胞具有自我更新的能力和抗药性，是白血病病情持续和复发的主要原因。研究白血病干细胞的生物学、免疫学、遗传学特性以及它们的异质性，对于AML的靶向治疗及改善AML的预后具有十分重要的临床意义。本文将从白血病干细胞的特性、表型特征以及白血病干细胞免疫表型、细胞代谢、表观遗传调节和细胞微环境相关的靶向治疗进行综述。关键词：急性髓系白血病，白血病干细胞，靶向治疗急性髓系白血病（AML）是成人最常见的急性白血病，是一种骨髓内造血干细胞的克隆异常，大量异常分化的髓系细胞在骨髓内聚集导致的疾病[1]。尽管在过去二十年不断采用新的治疗方式，病人的长期结局也获得显著改善，但是AML仍然是一个整体预后很差的疾病。在诱导化疗后获得完全缓解的病人里，复发率仍然居高不下。AML是一个具有复杂基因和分子异质性的疾病，这些基因和分子异质性也使得病人对化疗以及异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）有着不同的反应。然而，即使是通过细胞遗传学/分子生物学资料被划分到同一危险分组的病人，临床结局也可以是截然不同的。最近，对于分子生物学资料收集的改善，促成对AML病人尤其是基因危险分组为中危组的病人更合理的分层。然而，即使是在除外急性早幼粒细胞白血病的基因危险分组低危组的病人中，复发率和死亡率依旧居高不下[2]。研究认为，AML患者体内存在少数白血病始动细胞，通常被称为白血病干细胞（LSCs），处于白血病细胞谱系的顶端，表现出一些特有的特性，包括自我更新、细胞周期静止、抵抗化疗等，这也是白血病病情持续和复发的重要原因[3]。研究LSCs的生物学、免疫学、遗传学特性以及它们的异质性，对于开展LSCs靶向治疗、改善AML的预后至关重要。一、白血病干细胞（LSCs）的特性1LSCs是否处于细胞周期静止期？许多早期研究认为LSCs处于静止状态，并认为这种静止状态是LSCs能够抵抗化疗的关键特性。早期人们认为LSCs都是CD34+CD38的，体外分析CD34+CD38LSCs，发现这些细胞大多处于静止期。后来的研究发现LSCs也可以是CD34+CD38、CD34+CD38+、CD34的[4]。最近的研究发现LSCs可以处于细胞周期活跃期[1]。研究者在MLL重排的AML中，发现一种表达CD93的LSC处于细胞周期活跃期[5]。此外，在成功植入人原始AML异体移植物的免疫缺陷小鼠身上，使用阿糖胞苷治疗，功能性LSCs表现出与其它大量白血病细胞类似的减少反应[6]。这个发现表明，LSCs并不总是对针对分化细胞的化疗抵抗。总之，LSCs可以表现出与正常造血干细胞（HSC）类似的细胞周期静止性，也可以处于细胞周期活跃期。因此，在抗LSC治疗方案中加入细胞周期特异性药物或许有一定作用[1]。2LSCs在AML细胞中的频率90年代初的一项研究，通过限制性稀释移植测定，揭示了LSCs在人原始AML样本中的普遍存在，并报道称LSCs频率处于1/1,000到1/5,000,000之间，不同样本中有较大差异[1]。这也提示在同一个病人体内LSCs特性会有较大差异。这项研究是使用NOD-SCID小鼠完成的，NOD-SCID小鼠是一种相对免疫缺陷小鼠，仍保留显著的先天免疫功能。后来的研究使用了免疫缺陷更严重的小鼠，原始AML样本植入能力更强，LSCs频率也显著提高，LSCs表型也比早期研究表现出更大的异质性[4]。最近的研究发现，化疗后复发的病人，LSCs频率显著提高。采用AML初诊及化疗后复发的标本，发现LSCs频率在复发时提高了10-100倍[7]。复发时LSCs的表型也发生了变化，出现了多种表型组合新方式，复发时LSCs异质性也提高了[7]。这项研究表明LSCs频率与疾病进展有关，强调了早期靶向消除LSCs的必要性。3LSCs的表型LSCs的表型异质性在白血病细胞移植入NOD/SCID小鼠和在体外培养基中长期维持活性开始，起主要作用的细胞是CD34+CD38-的[2]。进一步研究也验证了基本上大部分LSCs都是CD34+CD38-的[8]。然而，其它研究发现AML细胞有各种各样的分化表型，包括CD34+CD38+和CD34，都有植入免疫缺陷小鼠甚至相同病人的能力[4]。CD34 LSCs被证实与CD34+ LSCs有迥异的表达，这些表型富有粒-单核系祖细胞的特点。有数据表明nucleophosmin 1（NPM1）变异AML的 LSCs既可以是 CD34+的也可以是CD34的[9]。深入研究这些数据，发现大多数NPM1变异的AML样本中的LSCs都是CD34的；在含有大量CD34+幼稚细胞的NPM1变异AML中才能发现CD34+ LSCs，而且这些AMLs一般还具有高FLT3-ITD突变率[10]。LSCs表型异质性的临床相关性上述的大部分研究都利用AML细胞成功植入免疫缺陷小鼠作为衡量LSCs活性的金标准。然而，有研究发现只有大概半数病人的白血病细胞可以成功植入NOD/SCID小鼠，其余未成功的就算增加植入细胞数量、提高受体小鼠的容受性仍然没办法增强植入能力[11]。白血病细胞能成功植入NOD/SCID小鼠的AML病人总体生存率更低。因此，白血病细胞能否成功植入NOD/SCID小鼠可能与预后相关[11]。尽管有很多研究报道称CD34+CD38 LSCs的比重、移植能力与患者预后相关[11]，但是很多研究质疑这种通过AML细胞成功移植入免疫缺陷小鼠的能力来鉴定LSCs的方式。事实上，一项最近的研究表明成功植入免疫缺陷小鼠的AML细胞可能既不代表原始克隆也不是那些与疾病复发相关的克隆[12]。因此，测定白血病细胞能否成功植入免疫缺陷小鼠可能更精确地反映了白血病细胞的增殖潜力和/或它们与小鼠体内微环境的交互作用，而不是反映它们在疾病维持和复发中起什么作用[2]。这些数据，再加上在许多病人体内没有AML子集能够成功植入免疫缺陷小鼠[11]，表明我们需要检测LSCs的新技术，以便能在临床背景下研究LSCs。不管他们的表型和在免疫缺陷小鼠体内致肿瘤潜力如何，治疗后仍继续存在的白血病细胞（微小残留病灶，MRD）在临床上似乎是最重要的。有研究发现MRD富有原始白血病细胞表型[9]，基于这个发现在病人体内所有携带AML基因特点的细胞中，寻找并研究其具有的最原始的造血细胞表型。进一步发现了根据CD34、CD38、乙醛脱氢酶(ALDH)的表达水平，AML的细胞中所具有的最幼稚的表型具有异质性[9]。其它研究表明，大多数AMLs庇护CD34+CD38的细胞。在大约1/3的AMLs中，发现的最原始的白血病细胞表型与原始的造血干细胞（HSCs）表型是无法区分的，都是CD34+CD38，且高表达ALDH；此外，这其中的大多数AMLs都具有高危细胞遗传学分型或FLT3内部串联复制(ITDs)。所有与核心结合因子相关以及大多数中危AMLs中发现的最幼稚的细胞表型，是ALDH中表达的CD34+CD38 AML细胞。在大多数低危AMLs、NPM1作为单一突变的AMLs和急性早幼粒细胞白血病（APL）中的最幼稚的表型通常是CD34+CD38+ 或CD34[9]。鉴于与高危遗传学的强烈联系，庇护原始HSC表型（CD34+CD38ALDH high）AML细胞的病人呈现出显著低的无事件生存率和总体生存率。最原始的AML细胞是CD34的病人表现出最好的无事件生存率和整体生存率。最原始的AML细胞是CD34+CD38ALDH int表型的病人表现出中等预后[9]。因此，尽管在AML病人中最原始的AML细胞表现出显著的异质性，但是同一个个体的最原始AML表型与基因危险分组表现出一致性，并与临床结局显著相关[2]。这种强烈的临床相关性提示，在一个AML病人白血病细胞中检测到的最幼稚的表型，或许可以作为临床相关性LSCs的生物标记物[2]。此外，白血病相关基因突变发生在造血分化过程的不同阶段，可能决定了LSC的表型的不同。随着CD34+CD38ALDH high HSCs分化为较成熟的祖系细胞，CD34和ALDH的表达水平都减低，CD38的表达水平提高[9]。此外，某些抗药机制（如细胞静止状态、外流泵和解毒酶等）的表达也随着分化而减低[9]。最低危的AMLs似乎起源于分化更成熟的祖系细胞（CD34），最高危的起源于原始的HSCs(CD34+CD38ALDH high)。在同样的基因危险分组内，AML细胞起源的分化阶段对预后具有预测性。一些NPM1变异的AMLs和APLs起源于CD34+祖系细胞，他们显然比CD34的同类AMLs有着更差的预后[9]。To be continued未完待续 关于白血病干细胞的特性，就先介绍到这里。在后续发布的《综述（中）| 白血病干细胞相关研究进展——白血病干细胞特殊免疫表型相关靶向治疗》中，我们将带大家一起了解白血病干细胞特殊免疫表型相关靶向治疗的最新进展，敬请期待！刘加军 教授教授、主任医师、博士生导师中山大学附属第三医院血液科主任欧洲肿瘤协会抗癌分会会员中国免疫协会会员广东省医疗行业协会常委广东省血液学会会员等从事血液病临床及基础工作30余年。曾主持国家自然基金3项，省部级课题8项，在国内外发表论文100余篇，其中SCI论文30余篇。目前担任SCI 杂志 Anti-Cancer Drugs 常务编委、教育部“中国科技论文在线”特邀评审专家等。2006 年被评为教育部“新世纪优秀人才”。2012年荣获广东省科技进步三等奖。 声明： 本文系作者原创，转载请注明出处2020年09月22日2408
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杨垂勋主治医师 江西省中医院 重症医学科 大肠癌 高危对象 1. 45 岁以上无症状人群； 2. 40 岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上：大便习惯改变(便秘、腹泻等)；大便形状改变(大便变细)；大便性质改变(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 3. 长期患有溃疡性结肠炎的患者； 4. 大肠癌手术后的人群； 5. 大肠腺瘤治疗后的人群； 6. 有大肠癌家族史的直系亲属； 7. 诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属，年龄超过 20 岁。 筛查建议 1. 符合1~5的“一般人群”筛查： (1) 大肠癌筛查从 45 岁开始，无论男女，每年 1 次大便隐血(FOBT)检测 ,每 10 年 1 次肠镜检查，直到 75 岁； (2) 76~85 岁，体健者、预期寿命在 10 年以上者，可继续维持筛查； (3) 85 岁以上，不推荐继续筛查。 2. 符合 “ 有大肠癌家族史 ” 直系亲属筛查： (1) 1 位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于 60 岁)、2 位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄)，40 岁 开始(或比家族最小发病者发病年龄小 10 岁开始)筛查，每年 1 次 FOBT 检查，每 5 年 1 次肠镜检查； (2)有一级亲属家族史的高危对象(仅 1 位，且发病年龄高于 60 岁): 40 岁开始筛查，每年 1 次 FOBT 检测 , 每十年一次肠镜检查。 3. 符合 7 的“遗传性大肠癌”家族成员筛查:对 FAP 和 HNPCC 患者家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时， 建议行基因突变检测。 (1) 基因突变检测阳性者，20 岁以后，每 1~2 年进行 1 次肠镜检查 ; (2) 基因突变检测阴性者，按照一般人群进行筛查。 4. 关于筛查方法推荐： (1) FOBT 检测 + 问卷调查是筛查主要手段，证据充分; (2) 血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度，价格较为昂贵; (3) 有条件者，可联合粪便和血液方法进行筛查。 预防建议 1. 运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖； 2. 健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食； 3. 非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生； 4. 戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。 2. 乳腺癌 高危对象 1. 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。 2. 既往 30 岁前接受过胸部放疗。 3. 有明显的遗传倾向： (1) 家族(包含一级、二级亲属。一级亲属指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突变的携带者； (2) 家族中有乳腺癌者，发病年龄在 45 岁前； (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人双侧或 2 个单侧)，发病年龄在45~50 岁； (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌患者； (5) 家族中有男性乳腺癌患者； (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌者。 筛查建议 1. 一般妇女 (1) 40 岁之前不推荐筛查； (2) 40 岁开始筛查，推荐每 1~2 年进行 1 次乳腺 X 线检查； (3) 对致密型乳腺(乳腺 X 线检查提示腺体为 c 型或 d 型)推荐与 B 超检查联合； (4) 70 岁以上，体健者、预期寿命 10 年以上者均建议维持筛查，每 1~2年 1 次乳腺 X 线检查。 2. 乳腺癌高危人群 (1) 推荐 40 岁或更早开展乳腺癌筛查； (2) 每年 1 次乳腺 x 线检查； (3) 每 6~12 个月 1 次乳腺超声检查； (4) 每 6~12 个月 1 次乳腺体检； (5) 必要时每年 1 次乳腺增强核磁共振 MRI 检查。 预防建议 1. 养成健康的生活方式，远离烟酒，合理营养，保持健康体重，坚持锻炼； 2. 适时生育，母乳喂养； 3. 参加乳腺筛查，定期体检。 3. 宫颈癌 高危对象 1. 有多个性伴侣者； 2. 性生活过早者； 3. 人乳头瘤病毒(HPV)感染者； 4. 免疫功能低下者； 5. 有宫颈病变史的女性。 筛查建议 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建议进行筛查： 1. 21~29 岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查 3 年无异常后，每 3 年 1 次； 2. 30~65 岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查 3 年无异常后，每 3 年 1 次；或者高危型 HPV 与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查 3 年无异常后，每 5 年 1 次； 3. 筛查结束时间：> 65 岁且既往多次检查均示阴性，则结束筛查；若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者，再持续筛查 20 年，筛查频率视病情定； 4. 接受过子宫全切术的女性(无宫颈)，且过去 20 年里未曾有宫颈上皮内瘤变(CIN)2、CIN3、原位癌或癌症的女性，不需要检查； 5. 接种过 HPV 疫苗的女性，遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样)。 预防建议 1. 接种 HPV 疫苗； 2. 不吸烟或戒烟； 3. 安全与健康性行为； 4. 及时治疗生殖道感染疾病； 5. 增强体质。 4. 肺癌 高危对象 年龄> 40 岁，至少合并以下一项危险因素者： 1. 吸烟≥ 20 年包(年包指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如 20 年包指每天 1 包持续 20 年或每天 2 包持续 10 年)，其中包括戒烟时间不足 15 年； 2. 被动吸烟； 3. 有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者)； 4. 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史； 5. 有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。 筛查建议 1. 对于肺癌高危人群，建议行低剂量螺旋 CT筛查。建议尽可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线 CT 扫描以后，根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征)，建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划； 2. 若检出肺内结节，根据结节不同特征，磨玻璃、亚实性、实性结节及多 发结节的具体情况进行 LDCT 复查； 3. 根据国情和效能以及我国人群特征，不推荐将 PET/CT 作为肺癌人群筛 查的方法。 预防建议 1. 建议戒烟； 2. 有职业暴露危险的人群应做好防护措施； 3. 注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等； 4. 大气严重污染时，避免外出和锻炼； 5. 有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。 5. 肝癌 高危对象 男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的以下任一人群： 1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者； 2. 有肝癌家族史者； 3. 血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4. 药物性肝损患者； 5. 遗传性代谢病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮 积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸 血症等； 6. 自身免疫性肝炎患者； 7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 筛查建议 1. 男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的肝癌高危人群应进行筛查； 2. 联合应用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝脏 B 超检查，每 6 个月筛查 1 次。 预防建议 1. 接种乙肝疫苗； 2. 慢性肝炎患者应尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制； 3. 戒酒或减少饮酒； 4. 清淡饮食，减少油腻食物摄入； 5. 避免发霉食物的摄入。 6. 胃癌 高危对象 凡有下述情况之一者，均系高危对象： 1. 60 岁以上； 2. 中度及重度萎缩性胃炎； 3. 慢性胃溃疡； 4. 胃息肉； 5. 胃黏膜巨大皱褶征； 6. 良性疾病术后残胃； 7. 胃癌术后残胃(术后 6~12 个月)； 8. 幽门螺杆菌感染者； 9. 明确胃癌或食管癌家族史； 10. 恶性贫血； 11. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)家族史。 筛查建议 年龄> 40 岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期进行胃镜检查。 预防建议 1. 建立健康的饮食习惯和饮食结构，不暴饮暴食； 2. 根除幽门螺杆菌感染； 3. 减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物； 4. 戒烟； 5. 少喝或不喝烈性酒； 6. 放松心情，合理减压。 7. 前列腺癌 高危对象 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要时进行有针对性的 检查，对异常结果进行合理随访。 1. 年龄> 50 岁的男性； 2. 年龄> 45 岁且具有前列腺癌家族史的男性； 3. 年龄> 40 岁且基线 PSA>1 μg/L 的男性； 筛查建议 1. 建议对身体状况良好，且预期寿命在 10 年以上的男性开展基于 PSA 检测的前列腺癌筛查，且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益； 2. 血清PSA检测每2年进行1次， 根据患者的年龄和身体状况决定 PSA 检测的终止时间； 3. 对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清 PSA 检测的筛查； 4. 不建议针对 40 岁以下男性进行人群筛查。 预防建议 1. 避免吸烟、饮酒等不良生活习惯； 2. 减少高动物脂肪的食物摄入，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸，增加蔬菜水果摄入； 3. 避免过于辛辣的食物，因为这些食物会造成前列腺的过度充血； 4. 日常生活中多饮水、勤解尿，避免憋尿、久坐不动； 5. 建议适度体育运动。 8. 甲状腺癌 高危对象 凡有下述情况之一者，均系高危甲状腺癌对象： 1. 童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史； 2. 由于其他疾病，头颈部进行过放疗； 3. 有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征 ( 如 Cowden 综合征、 Carney 综合征、Werner 综合征和 Gardner 综合征等 ) 的既往史或家族 史(有血缘关系)； 4. 甲状腺结节>1 cm，且结节生长迅速，半年内增长到1 cm以上； 5. 甲状腺结节>1 cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变(炎症、息肉等)； 6. 甲状腺结节>1 cm，伴颈部淋巴结肿大； 7. 降钙素高于正常范围； 8. RET 基因突变。 筛查建议 1. 甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查； 2. 一般人群目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检:20~29 岁每 2~3 年 1 次，30 岁以后每年 1 次。颈部超声检查:30 岁后每年 1 次(包括甲状腺、颈部、锁骨上)； 3. 甲状腺癌高危人群颈部超声(包括甲状腺、颈部、锁骨上)检查，每年 1 次。 4. 女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行 1 次颈部超声检查。 预防建议 1. 避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史； 2. 健康生活，合理饮食，增加运动； 3. 合理疏导不良情绪。 9. 淋巴瘤 高危对象 1. 放射线照射史或放射性尘埃接触史者； 2. 感染及慢性炎症患者； 3. 免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 筛查建议 1. 一般人群临床体检，每 2~3 年 1 次； 2. 高危人群临床体检，每年 1 次。 3. 上述临床体检包括以下项目： (1) 外科体检：浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊； (2) B 超检查：浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结； (3) 血常规检查。 预防建议 1. 避免放射线照射和放射性尘埃接触； 2. 健康生活，加强运动等体育锻炼； 3. 积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症； 4. 合理疏导不良情绪。 10. 食管癌 高危对象 年龄 >40 岁，并符合下列任 1 项危险因素者： 1. 来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南侧，尤 以磁县为著，在秦岭、大别山、 川北、闽、粤、苏北、新疆等地 也有相对集中的高发区)； 2. 有上消化道症状，如恶心、呕吐、 腹痛、反酸、进食不适等症状； 3. 有食管癌家族史； 4. 患有食管癌前疾病或癌前病变； 5. 具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等； 6. 患有胃食管反流病(GERD);； 7. 有人乳头瘤病毒(HPV)感染。 筛查建议 食管癌高危人群： 1. 普通内镜检查，每两年 1 次； 2. 内镜检查病理提示轻度异型增生，每年 1 次内镜检查； 3. 内镜检查病理提示中度异型增生，每半年 1 次内镜检查。 预防建议 1. 不吸烟或戒烟； 2. 少量饮酒或不饮酒； 3. 合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜； 4. 增强运动，保持健康体重； 5. 不食用烫食或饮用烫水。 11. 皮肤癌 高危对象 具备下述任一高危因素者，均系皮肤癌高危对象： 1. 经常暴晒与紫外线照射； 2. 长期接触化学性物质，如沥青、焦油衍化物； 3. 患有慢性溃疡、经久不愈的疤痕、瘘管、盘状红斑狼疮、放射性皮炎等； 4. 曾患有皮肤癌； 5. 持续增大或近期生长明显的胎记； 6. 足底、掌心等易接触摩擦部位长痣。 筛查建议 临床体检，每年 1 次。 有高危因素者，由专业的医生进行皮肤检查，包括痣、胎记或其他色素异常区域，记录颜色、大小、形状或质地的变化，必要时进行活检。 预防建议 1. 定期皮肤自查(以尺比对，拍照备用)； 2. 户外做好物理或化学防晒，避免暴晒； 3. 足趾或皮肤色斑勿自行反复修剪或弄破； 4. 合理饮食，忌辛辣、刺激性食物。 12. 胰腺癌 高危对象 40 岁以上，特别是 50 岁以上，伴有下述任意 1 项因素者(第 6 项因素会 增加胰腺癌风险，但一般不做筛查)： 1. 有胰腺癌家族史、糖尿病史； 2. 有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史； 3. 无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛，出现食欲不振、乏力、腹泻、消 瘦或腰背部酸痛等症状； 4. 慢性胰腺炎反复发作，尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液乳头状瘤、黏液性囊性腺瘤，实性假乳头状瘤患者，有血清 CA19-9 升高； 5. 无家族遗传史的新近突发糖尿病； 6. 有幽门螺杆菌(HP)阳性、口腔牙周炎史者、P-J综合征等。 筛查建议 1. 上述对象以 CA19-9、CA125、 CEA 等肿瘤标志物的血液检查结果结合腹部 CT、MRI 进 行筛查，B 超也能提供相应 的帮助； 2. 上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年 1 次 CT 或 MR 检查。 预防建议 1. 戒烟、控酒； 2. 提倡清淡、易消化、低脂肪饮食； 3. 多食禽类、鱼虾类食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、萝卜、西兰花等； 4. 提倡户外有氧活动； 5. 为防止良性病变恶化，有胰管结石、导管内黏液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。 13. 胆囊癌 高危对象 1. 慢性结石性胆囊炎患者(结石越大风险越高)； 2. 长有胆囊息肉(直径超过 1 cm，特别是单发、宽蒂息肉)者； 3. 瓷化胆囊或胆囊萎缩者； 4. 胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者； 5. 胆囊腺肌症患者； 6. 慢性伤寒感染人群； 7. 原发性硬化性胆管炎人群； 8. 炎症性肠病人群； 9. 合并糖尿病人群。 筛查建议 1. 高危人群：建议每 6 个月行血清 CEA、CA199 和肝胆 B 超检查； 2. 一般人群：建议每年行血清 CEA、CA199 和肝胆 B 超检查，尤其是女性。 预防建议 1. 超过1 cm的胆囊息肉、超过1 cm的胆囊腺肌病患者，建议限期行胆囊切除术;有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊及小于 1cm 的胆囊腺肌症病患者，建议尽早行胆囊切除术。 2. 按照筛查建议进行定期体检。 14. 脑部肿瘤 高危对象 脑部肿瘤的十大早期信号： 1. 头痛，常常清晨发作，较剧烈，起床轻度活动后逐渐缓解或消失； 2. 喷射状呕吐； 3. 视力模糊，视觉障碍； 4. 精神异常;常常有兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等表现； 5. 单侧肢体感觉异常;痛觉、温觉、震动觉减退或消失； 6. 幻嗅； 7. 偏瘫或踉跄、醉酒步态； 8. 耳鸣、耳聋;多在打电话时，一耳听到，另一耳听不到； 9. 巨人症； 10. 幼儿发育停止。 筛查建议 重视脑部肿瘤的十大早期信号，需要到神经科或相关科室(眼科，耳鼻咽喉科，神经外科等)进一步检查。 预防建议 1. 健康生活，避免熬夜； 2. 增加户外锻炼和运动，保持合理体重； 3. 合理饮食。 15. 恶性黑色素瘤 高危对象 1. 家族史者； 2. 曾患有皮肤癌或恶性黑色素瘤者； 3. 以下部位存在色素痣或斑点者:脚趾之间、脚底、掌心、头皮、耳后、 指甲和脚趾甲、臀部之间、生殖器周围； 4. 长有巨大的先天性色素痣者； 5. 长期暴晒在太阳下者。 筛查建议 1. 重视皮肤上各个部位的色素痣和斑点，经常自查;发现并持续观察皮肤 上新发的色素痣、斑点。 2. 遵循 ABCDE 指南，经常对现有色素痣或斑点的变化情况进行自查，做好记录，发现异常，及时就医。 A. 表示不对称。如果痣两边看起来不一样，需要请医生检查一下。 B. 代表边界。痣周围的边界应该光滑均匀。 C. 代表颜色。有些痣是粉红色的或是棕色，不管颜色如何，每颗痣都应该只有一种颜色。 D. 代表直径。痣的直径应该小于 6 cm，如果痣突然变大或扩大，请立即就医检查。 E. 代表进展。痣可以在很多方面改变，包括大小，颜色，边界以及出现破溃等，请立即就医检查。 3. 手足易于摩擦部位的痣可考虑预防性手术切除，以防恶变。 预防建议 1. 户外做好物理或化学防晒，避免暴晒； 2. 特殊部位色素痣勿自行反复修剪或弄破，这一点尤为重要； 3. 严禁自行随意处理痣，或去非正规医院处理； 4. 合理饮食，忌辛辣、刺激性食物。 16. 卵巢癌(包括上皮性卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌) 高危对象 1. 遗传性乳腺癌 - 卵巢癌综合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病变异或疑似致病变异)患者； 2. 携带 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病变异或疑似致病变异者； 3. 林奇综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌综合征)患者； 4. 一级亲属确诊上述遗传性肿瘤综合征或携带上述基因致病或疑似致病变异，而未行或拒绝检测者； 5. 卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宫内膜癌、结直肠癌及其他林奇综合征相关肿瘤家族史经遗传咨询、风险评估建议接受基因检测而未行或拒绝检测者； 6. 具有显著的卵巢癌及相关肿瘤家族史(多人发病)，虽经遗传基因检测，家族患病者中未检出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因检测 及数据解读仍具有局限性)。 筛查建议 1. 不推荐对无症状、非高危女性进行卵巢癌筛查。 2. 推荐对尚未接受预防性输卵管 - 卵巢切除手术的上述高危女性进行定期筛查，以期早期发现卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌筛查给高危女性人群 带来临床获益的证据。 (1) 根据临床医生判断，高危女性于 30~35 岁起，可以考虑接受定期的卵巢癌筛查； (2) 筛查项目：血清 CA-125 检查及经阴道超声检查； (3) 筛查间隔：每 3 个月 1 次到每年 1 次。 3. 此外，已经出现腹胀、腹痛、阴道不规则出血等不适症状的女性，不在 筛查探讨的范畴内，应尽早就医接受临床评估。 预防建议 1. 经遗传咨询及风险评估后需要进一步接受遗传基因检测的个体，尽早接受检测，明确肿瘤发病风险； 2. 携带有增加卵巢癌发病风险致病变异或疑似致病变异的高危女性 , 完成生 育后，于相应的年龄段预防性切除卵巢和输卵管以降低卵巢癌发病风险； 3. 理论上，任何可以让卵巢在一段时间内停止排卵的行为都可以降低卵巢癌的发病风险，如避孕药、妊娠、哺乳等。因此鼓励适时生育、母乳喂养； 4. 经遗传咨询后，部分高危女性可选择短期内口服避孕药以降低卵巢癌发病风险(长期服用可能增加乳腺癌发病风险)； 5. 育龄期的高危女性，生育前与肿瘤遗传咨询医生及生殖医生共同探讨可能的遗传阻断方案； 6. 保持良好的生活习惯，规律作息，合理饮食，减少食用高脂肪、高胆固醇的食物，加强体育锻炼。 17. 骨肿瘤 高危对象 骨肿瘤的八大早期信号： 1. 骨关节位置出现较硬的肿块，静息时不能消退，持续增大； 2. 骨和临近关节出现疼痛和肿胀，夜间加重，且疼痛严重程度与活动无关； 3. 出现发热、体重减轻，以低热为主，肿胀部位皮温显著升高等； 4. 不明原因持续性背痛或脊柱区域疼痛，休息不能缓解，难以用常见的颈椎病、腰椎病解释； 5. 肢体远端有麻木感或顽固性放射痛，无力，甚至功能障碍； 6. 发生病理性骨折或肢体变形，甚至出现无明显诱因的一处或多处自发性骨折； 7. 出现抽搐，肌肉痉挛，血钙增高； 8. 中老年人出现不明原因的四肢痛、腰背痛，且有进行性加重的趋向时，要警惕出现转移性骨肿瘤，尤其既往有肿瘤病史者(特别是发现时分期 较晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌和肾癌等)。 筛查建议 重视骨肿瘤的八大早期信号，出现异常及时就诊，行查体、影像学检查，必要时结合活检。尤其有恶性肿瘤病史的患者，如出现骨性疼痛，神经压迫和活动障碍等情况时，及时到骨软组织肿瘤科等相关科室进一步检查。 预防建议 1. 避免外伤； 2. 增加户外锻炼和运动，保持合理体重； 3. 合理饮食； 4. 避免接触放射性物质； 5. 控制情绪，保持健康乐观的心态。 18. 膀胱癌 高危对象 1. 长期吸烟者； 2. 膀胱癌家族史者； 3. 油漆、染料、金属或石油产品等职业接触史者； 4. 接受过盆腔部位放射治疗者； 5. 曾使用过环磷酰胺或异环磷酰胺等抗癌药物者； 6. 曾服用含马兜铃酸的中草药者，如广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲等； 7. 饮水中砷含量高者； 8. 饮用用氯处理过的水者； 9. 反复急慢性膀胱感染史，包括血吸虫引起的膀胱感染者； 10. 长期使用导尿管者。 筛查建议 一般风险人群：60 岁开始，尿常规，每年 1 次。 高危人群：50 岁开始，尿常规、血尿检测联合尿液肿瘤标志物如 NMP22，每年 1 次。 预防建议 1. 减少环境和职业暴露； 2. 增加饮水量，注重饮水质量； 3. 戒烟； 4. 避免长期使用药物带来的药物毒性； 5. 养成良好的生活饮食习惯，提高免疫力。 19. 软组织肉瘤 高危对象 1. 软组织肉瘤的高危因素： (1) 肿瘤家族史，尤其携带 p53、rb 基因失活； (2) 石棉、二噁英等化工材料长期接触史； (3) EB 病毒，HIV 等感染病史； (4) 辐射或放射治疗史； 2. 软组织肉瘤的四大早期信号： (1) 体表或大关节附近及影像检查等发现不明原因肿块或外伤后长期不能消退的肿块； (2) 肿块持续增大，不随体位变化而缓解； (3) 可出现疼痛和关节活动障碍，且逐渐加重； (4) 肿块局部皮肤温度往往高于周围正常组织，可伴有红肿等炎性表现。 筛查建议 重视软组织肉瘤的四大早期信号，出现异常及时到软组织肿瘤专科就医。 1. 查体：一般根据肿物的部位、大小、边界、活动度、有无压痛、皮温和伴随症状等 7 个方面对肿物进行初步定性。 2. 影像学：B 超、X 线、CT、MRI 等。四肢软组织肉瘤首选 MRI 检查而非CT。高危患者应行胸部 CT 以排除肺转移。同时应检查区域淋巴结情况。 3. 活检：软组织肉瘤活检，包括穿刺活检和切开活检。细针或粗针穿刺，必要时 CT 或 B 超引导。穿刺困难或失败可实施手术切开活检。 预防建议 1. 避免辐射及强烈紫外线照射，增加 β- 胡萝卜素和类胡萝卜素、维生素 C，E 摄入；2. 减少化工材料的接触，筛查病毒感染情况，及时规范治疗感染； 3. 合理饮食，增强体育锻炼，提高免疫力。 20. 白血病 高危对象 1. 白血病家族史者； 2. 血液疾病患者； 3. 曾有苯及含苯的有机溶剂接触史者； 4. 曾有 X 射线、γ 射线等电离辐射环境接触史者； 5. 自身免疫功能异常者； 6. 有吸烟、酗酒、吸毒、不规律作息等不良生活习惯者； 7. 无诱因慢性出血倾向者，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等； 8. 全身发力、疲倦并伴有骨关节疼痛等者。 筛查建议 高危人群：临床体检，每年 1 次。 临床体检包括以下项目： (1) 外科体检：浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊； (2) B 超检查：浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结； (3) 血常规。 预防建议 1. 避免苯及相关化学物、化学制品的环境接触； 2. 避免或减少 X 线、γ 射线等电离辐射，戒烟； 3. 定期体检。2020年08月26日3046
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杨明华主任医师 湘雅三医院 儿科 嗨！您好，我是您身体里细胞天团的白细胞！红细胞是我大哥，他最喜欢跟氧气谈情说爱，而我是独具传奇却无色彩的人物！千年老二珠圆玉润白细胞；血小板是我小弟，他老成持重，不苟言笑，负责血管的修修补补。 白细胞家里有五胞胎，其中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞，这是三个调皮的男孩子，胞质内都含有嗜色颗粒，考虑男孩子需要糙养，我们简单粗暴统称为“粒细胞”。大姐叫做“单核细胞”，她喜欢云游四方，从血管内渗出，在组织间隙中游走，遇到异物，就能向其聚集，并将其吃掉。我家最小的宝贝公主，是具有特异性免疫功能的“淋巴细胞”，她娇小婀娜，体型多变，集万千宠爱于一身，是免疫天团最核心的成分。淋巴细胞小公主热忱于当侦察兵，监视身体里的情况，及时清除表面抗原发生变化的细胞。 我们白细胞的一生独具传奇！特质就是骁勇好斗，最喜欢吃细菌，斗病魔。当发现情况时，我会召集五胞胎，大喝一声：“爱和正义的细胞天团，我代表月亮消灭它们！白细胞威力，变身！”我们迅速使出杀手锏---变形，穿过毛细血管壁，聚集在病菌入侵部位，将他们包围起来吃掉。 我和整个细胞天团一起称为身体的前哨，是您体检或就诊必检的项目，也是最能反映您身体基本信息的检验指标。但检验单上标注的正常值往往是针对成人的，对于小孩子而言，细胞天团的变化有明显的年龄特征，在不同的年龄段正常值都不一样，不能一概而论，需要专业的儿科医生才能读懂我们。 如果孩子生病了，我可能会异常增高或降低，这是孩子的身体进行免疫反应的表现，也就是我在跟病菌“斗智斗勇”的表现，随着疾病的好转，我会逐步恢复至正常。但是如果我扛不住了，就会持续出现异常，导致比较严重的后果，您就要引起重视，多关注我的变化了。 使我降低的原因常见于伤寒、病毒感染、自身免疫病、再生障碍性贫血、血液恶性病等。 我出现病理性增高时要特别留意，根据孩子的具体病情进行分析判断。常见于感染、中毒、缺氧、肿瘤及血液病，白细胞升高最严重的问题是造血系统的恶性肿瘤，包括白血病、淋巴瘤等。白血病是小儿时期最常见的恶性肿瘤，我国＜10岁小儿白血病发病率为3/10万~4/10万，急性白血病占90%~95%，慢性白血病仅占3%~5%。但请大家不要担心，儿童时期的白血病通过规范治疗，绝大部分是可以治愈的，这远远好于成人。 在白血病病人检查中，白细胞数增高者约占50%以上，其余正常或减少，当然白血病还有很多其他的血象变化，比如，我大哥红细胞和血红蛋白会减少，我三弟血小板也有减少。还会伴随一些临床症状，如：发热、贫血、出血、以及白血病细胞浸润引起的症状和体征等等。当然从轻到感冒，重到白血病，绝对不是单纯我一个小小的白细胞变化就能够确诊的，但对于有白细胞、红细胞和血小板等异常的情况（即使是轻度异常喔），请爸妈们高度重视，记得复查喔。必要时需要求助技术精湛的儿科医生进行分析、诊断、治疗。2020年05月30日1763
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