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曾英坚主任医师 江西省中医院 血液病科 专家简介:曾英坚,主任医师,博士生导师,医学博士,江西中医药大学附属医院血液病科主任,江西省临床重点专科学科带头人、学术带头人。全国第四批中医临床优秀人才。擅长慢性难治性再生障碍性贫血、慢性难治性血小板减少症、化疗后中药调治、西医正规个体化治疗结合中医药、过继免疫治疗技术治疗急慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等恶性血液病尤其是上述老年恶性血液病疗效突出。白血病,亦称作血癌,是一种造血系统的恶性肿瘤。表现为不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。虽然现代医学技术的发展日新月异,但白血病仍属重大难治性疾病,中西医结合的整合和携手治疗有望使疾病获得更好疗效!年幼小女孩身患白血病艰难坎坷的求医之路2021年5月上旬,江西省中医院血液科曾英坚主任门诊便接诊了一个年仅11岁的小女孩。小雨(化名)由家属用轮椅推入诊室,精神不振,面色苍白,曾主任经过一番仔细的询问,掌握了小雨的病史资料。原来小雨2020年3月因发热就诊于当地医院,查血常规竟然发现中度贫血且单核细胞显著升高,为了进一步明确诊断,便前往上海大医院进行诊治,通过骨髓穿刺、FISH检测等一系列检查,被确诊为“急性髓系白血病”,于是在上海开始为期6个疗程的化疗,病情逐步得到缓解。但是好景不长,9月小雨突然出现心悸气喘,并且症状逐渐加重,左室射血分数仅为31%(正常值为50%-70%),经过心脏彩超、血管造影、心肌活检术等一系列检查,诊断为“心功能不全”,考虑为化疗药物导致的心肌受损。2021年4月噩耗再次传来,小雨的骨穿检查显示骨髓原幼单核比例增高,白血病基因检测MLL阳性,白血病病情复发了!但是,由于心脏严重受损,小雨的身体已经无法接受任何常规化疗,医生建议放弃治疗。小雨的父母感觉天都塌了,但仍然不肯放弃任何治疗的希望,绝望之余听闻中医药在治疗血液病方面发挥重要的作用,几经辗转慕名从上海来到了江西省中医院血液科就诊,希望得到曾英坚主任的帮助。中西医结合疗效强复发难治白血病获得完全缓解曾英坚主任介绍说,中医药治疗白血病的优势在于扶正祛邪、治病求本、调平求衡,可以和现代医学技术形成很好的结合、整合效果。急性白血病可归属于祖国医学中的“温毒”、“热劳”等范畴,病位在骨髓,由于毒瘀热之邪,侵入骨髓,导致五脏六腑受损、气血阴阳俱虚,从而形成一系列的复杂难治病症。根据小雨胸闷、气喘、乏力等症状,并结合舌象和脉象,辨证为“气虚湿阻瘀毒证”,曾英坚主任为小雨开了相应的中药汤方,并同时口服白血病信号通路抑制剂等小分子药物,进行中西医结合治疗。经过曾主任1月余的精心诊疗,好消息终于传来:6月30日小雨的骨髓检查结果显示白血病病情完全缓解了,连白血病相关的阳性基因也转成了阴性,小雨的心衰症状也明显改善,当初出行都要依靠轮椅,现在已经可以自由行走生活,小雨终于又能和同龄孩子一起认真的上课、一起开心的玩耍了!小雨父母的脸上终于露出了久违的笑容,他们也在欣喜激动之余给曾英坚主任送来了一面红彤彤的感谢锦旗,感谢曾主任给小雨带来了新生!白血病的早期症状需警惕1.发热发热是白血病的典型性症状,多为持续性,体温一般达到37.5-40度,时有冷感,但不寒战。但是由于发热是常见症状,很多患者在出现不同程度的发热后,都会认为可能是感冒或者感染而引起的,往往会忽略白血病的因素,容易导致白血病迅速发展。2.贫血很多人在白血病的早期都会出现不同程度的贫血,表现为面色苍白、食欲下降、疲乏无力,有时会出现心悸和气短,严重时还会出现由贫血而导致的下肢水肿。3.出血白血病的患者会发生出血现象,出血的部位不受限制,以皮肤、牙龈、鼻腔出血多见,也可有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血的现象发生。4.白细胞异常升高出现白血病的患者,往往都会有不明原因的白细胞异常升高,尤其是会出现未成熟的白细胞增高,所以这作为白血病的一种主要特征,在做常规检查时可以发现。若出现以上症状,建议立即就医!江西省中医院血液科擅长运用中西医结合的方式,系统地诊治血液病,受到广大患者的一致好评,始终把解决患者病痛,守护健康放在第一位!为大众的健康保驾护航!2021年07月23日 1108 0 3
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宋献民主任医师 上海市第一人民医院(北部) 血液科 美国心理学家温格·朱利在《幸福婚姻法则》一书中说到:“在这个世界上,即使最幸福的婚姻,一生中也会有200次离婚的念头和50次掐死对方的想法。” 这说明,婚姻中的两个人,出现矛盾、冲突或争吵是很正常的事情。 在某种意义上,没有吵过架的夫妻反倒是不正常的,因为那很可能意味着彼此早已无话可说。 而罹患癌症这种灾难性事件,无论对于病人还是伴侣(包括其他家人),都是沉重的打击,更容易波及到夫妻的感情。因为癌症的治疗是一场持久战,不仅需要雄厚的财力,还需要极强的耐心和毅力,非常考验人心。 曾有病友和我抱怨说,“我发现我老公对我的态度和以前不一样了,他好像嫌弃我了”、“我感觉老公和我的关系没有之前那么亲密了”、“我认为我老公已经不爱我了”等等,其实,这都是重大的突然事件引发的夫妻感情问题。 当然,或许有些病友的婚姻本身就存在问题,只是在这个特殊时期愈发明显而已。 我们常说,患难见真情,其中的“真情”,不是只有“真爱”,还可以是“不那么爱”,甚至是“不爱”。 那么,当夫妻之间的感情,因得癌症而出现危机时,我们病人该怎么办呢? 作为心理咨询师,和抗癌的“过来人”,我试着给出以下建议,供大家参考: 首先,我建议病人自己理性思考,做到尊重事实。 因为癌症病人特别敏感、多疑,原来老公的一些做法都能接受,但生病后,老公的一句话或一个眼神,都容易理解为“恶意”,比如,嫌弃自己,不耐烦,等等,所以,我建议病人自己好好想想,老公的举动真的是自己想的那样吗? 这时,病人可以试着问自己以下几个问题: 老公以前也是这样对我吗? 这次的冷漠或态度不好,有没有其他原因呢? 自己在刚才的对话中有没有错呢? 当病人可以这样审视自己时,就会在很大程度上做到尊重事实,避免误解老公,进而减少抱怨,因为我相信,多数老公(当然,也包括老婆)都会尽心尽力。 其次,我建议病人站在对方的角度思考问题,做到相互理解。 心理学博士马歇尔·卢森堡提出的“非暴力沟通”,之所以说是一种爱的语言,就是因为它不仅仅是一种沟通方式,更是一种持续不断地提醒,彼此需要耐心倾听,相互理解。 这同样适用于夫妻之间的沟通。 所以,我希望病人能够理解和体谅伴侣,而不是单纯地指望对方理解自己,因为理解是相互的。 要知道,癌症的治疗过程是煎熬的,不单单是病人自己,家属更是如此,他们每天在全身心照顾病人的同时,还在承受各种不确定性的担忧。有时,他们比病人的压力更大。 这里,我建议病人不要有“我是病人,我说什么都是对的”或“我得了癌症,你一定要顺从我”类似的想法,因为这是“强盗逻辑”。 换句话说,我们病人不要以“我得了癌症,我就有理”这个作为前提和伴侣沟通,因为那是在构建不对等的关系,自然会破坏彼此的感情。 当然,病人生病后的一些小任性是可以理解的,但不建议多次的大任性,因为小任性,可以成为夫妻感情的调味剂;多次的大任性,只会成为感情破裂的催化剂。 如果病人能够设身处地去理解对方,就会变得相对冷静,进而做到和对方好好沟通,坦诚说出自己的真实想法。 其实,就算伴侣有时真的是嫌弃我们,那也是正常的,因为人的精力是有限的,更何况有时我们自己都会嫌弃自己。 也就是说,伴侣偶尔的嫌弃不能说明什么,我们要从整体的角度看待伴侣,这才是客观的、理性的。 更为重要的是,癌症面前,我们要知道,伴侣不是敌人,共同面临的困难才是,所以我们要多体谅对方。 再次,我建议病人把注意力放在自己身上,明白活下来才是关键。 或许有些病人会说“我老公真的变心了,该怎么办呢?” 确实,“夫妻本是同林鸟,大难临头各自飞”的场景,在癌症病房也很常见,因为人都是趋利避害的,那是本性使然。 这时我的建议是,照顾好自己,尽力活下来。 因为在一起是两个人的事,分开只需一个人。 如果对方真的不爱自己了,准备离开,也不愿出钱出力,我们病人就只能“自强自立”,好好爱自己,然后活下来。 切记,我们不要因为对方的离开,觉得自己被抛弃,进而产生绝望的念头,因为那是对自己的不负责。 更为重要的是,我们的生命价值不能用伴侣的爱与不爱来衡量,而应该是自己。 所以,如果对方真的不爱了,就接受现实(哪怕是被动的),然后想办法让自己度过那关,因为有命在,一切都有希望。 总之,当我们病人发现(或感觉)伴侣“变”了后,应先反思自己,然后换位思考,最后抓住重点,这会在很大程度上缓解内心的焦虑和不安。 其实,这些建议也是我们经营好一段感情所需要的,因为亲密关系中必然会出现问题,得了癌症只是一个诱因而已,这也说明了,不完美,才是婚姻的本质。 但是,我们看到婚姻的不完美,并不代表甘愿做婚姻的奴隶,而是看到那是我们努力的方向——通过改变和成长,让彼此和婚姻接近自己期待的样子。 正如法国著名思想家罗曼·罗兰说的:“世界上只有一种真正的英雄主义,那就是在认识生活的真相后依然热爱生活。”2021年05月13日 3945 0 0
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李峻主任医师 江苏省中医院 血液科 血液病大多属疑难病,中医药治疗血液病从整体观念出发,采用辨证论治或辨病治疗等方法,具有良好的临床疗效和鲜明的特色优势,而良好的疗效又离不开日常生活的调护,血液病的调护应把握以下四大要点。01 调摄饮食要适宜血液病饮食调养的原则是富含营养,易于消化,不伤脾胃,避免辛辣、刺激、过冷、过硬食物。充足的营养可扶助正气,有利于机体恢复。用铁锅炒菜煮饭,可以增加食物中的铁质,能有效防治因食物缺铁而发生贫血;新鲜蔬菜中的维生素C、P等营养素可降低毛细血管的通透性,减少出血;注意饮食卫生,饮食有节,多进软食,不吃辛辣,不饮烈酒,不吃海鲜生硬,可以防止出血和疾病进展或复发;避免饮食偏嗜,当宜摄取高营养、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食,可以提供造血有关原料,有利于恢复造血功能。02 调畅情志要豁达中医有“气生百病”之说,不良情绪常是致病的原因或复发的诱因。思虑过度、情志不遂会使肝气失疏,脾胃运化失司,而“脾胃为后天之本,气血生化之源”,若情志内伤会影响脾胃的功能和气血的生成。贫血患者要注意调节情志,防止七情内伤,有利于脾胃功能的正常运行而化生气血;白血病患者应保持心情舒畅,避免精神紧张、过度的喜悲、惊恐、盛怒等不良情志刺激,要有良好的心态,心胸豁达,情绪乐观,有利于病情的控制和恢复。如此身心并调,可以取得“正气存内,邪不可干”的良好效果。03 生活防护要注意血液病患者生活起居要有规律,慎起居,避风寒,预防感冒;节制房事,勿房劳过度,以免耗伤肾精;避免接触有毒有害物质,加强劳动防护;不随意用药,忌用或慎用对造血系统有影响的药物,如磺胺类、解热镇痛药、噻嗪类利尿药、驱虫药等,某些抗菌素的使用应严掌握指征,防止滥用,使用过程中必须定期观察血象。04 劳逸结合要得当注意劳逸结合,避免劳累过度,适当安排一些适合病体的劳动与体育锻炼,以舒畅筋骨脉络,调达气血,增强机体的抗病及康复能力,根据自身特点及爱好,选择一、二项健身防病项目,如散步、慢跑、游泳、做操、跳舞、太极拳、五禽戏,健身操、气功等,有利于血液病的治疗和康复。2021年04月07日 1290 0 6
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全日城主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 血液病患者能不能接种新冠疫苗?中国中医科学院西苑医院血液科全日城随着疫苗的上市和产量的上升,大部分中国老百姓今年春季将面对一个选择题,就是接不接中疫苗?接种疫苗适宜人群,以及注意事项等等都能通过官方网站了解清楚。但针对血液病人的疫苗接种事项目前还没有具体建议。今天针对血液病人谈一谈哪些人群适合接种,哪些人群不适合。1、首先,因为血液病合并了重症感染,目前持续发热,未能有效控制感染。此种情况下强烈建议不接种疫苗。理由:病原菌的感染会引起细胞体液免疫的奋起抵抗,严重的会导致炎症细胞因子风暴,导致嗜血、脏器功能衰竭等严重并发症。新冠疫苗的介入可能加剧这种细胞因子风暴反应,加剧脏器功能衰竭。2、免疫性血小板减少人群,包括目前在疾病状态,血小板下降。或目前血小板是正常,但至少1年以内诊断过严重的血小板减少,刚刚稳定的,都不建议接种疫苗。理由:接种疫苗可能导致病情反复,导致严重的血小板减少危及生命安全。您有ITP病史,建议咨询您的主治医生。3、急性白血病移植后的病人能不能打疫苗?接种疫苗可以加强体内T细胞反应及反应性B细胞扩增,对于疾病本身能增加抗白血病效应,所以对疾病可能是有力的。但有可能增加移植物抗宿主反应,叫GVHD反应,所以急慢性排异反应期不建议接种疫苗。排异期完全结束后,血象稳定的患者可以考虑接种。但目前国家规定肿瘤患者列入不适宜接种人群,理由是早期新冠疫苗上市期间没有对患肿瘤人群进行充分研究,没有数据支持。建议等待政策明朗确定后决定,或进一步咨询您的主治医生。4、近期做了Car-T、PD-1等免疫治疗,能不能接种?这种免疫治疗后2-14天是CRS反应高峰期,这种免疫治疗细胞分为自体细胞和异体细胞,疫苗的接种,理论上会增强患者自体的免疫细胞反应。原则上对疾病有帮助。但是建议CRS反应期不要接种。还要考虑您的病情稳定不稳定,血常规有没有正常等因素。除了以上情况,血液病合并严重的血细胞下降,脏器功能不全病人不建议接种。淋巴瘤和白血病患者,根据目前疫苗接种知情同意书条款是不适合接种人群,但后面还有一段话:以下人群不在本次接种范畴。意思就是说原因在于对肿瘤患者研究的临床数据有限。有可能今后随着研究数据的完善,逐步扩大和放开接种人群标准。除以上不适宜接种疾病以外的血液病,并且基本治愈,血象稳定,建议接种疫苗。因为感染新冠肺炎带来的近期及远期的健康风险远远大于目前血液病给你造成的损伤。西苑医院血液科 全日城2021年01月19日 19818 0 0
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 生活中有多数人对很多疾病都不熟悉,特别是恶性肿瘤疾病。但是如果提到了白血病,从80岁的老太太,到3岁的小朋友,几乎都会知道白血病是需要进行骨髓移植的。 一、白血病的含义 那么白血病是红血变成了白血的意思吗,其实不是的,只是血液中异常的“白细胞”数目大大增加了。所以,它被称为白血病,属于一种造血干细胞恶性肿瘤,常常被大家称为“血癌”,现在也越来越多的人开始关注了这类疾病。 白血病的临床表现非常有特点,正常人的血液主要包含三种类型的血细胞:红细胞-用来运输氧气;血小板-用来凝血;白细胞-用来免疫和抵抗感染。 当白血病细胞大量增值,到达一定的数量,阻碍到骨髓的正常造成功能的时候,将会引起正常的血细胞功能障碍: 红细胞减少-贫血;血小板减少-出血; 正常白细胞减少-感染。 此外,白血病细胞侵犯到其他组织,还可能会容易引起肝、脾和淋巴结肿大。在儿童和35岁以下的成年人中,发病率最高的恶性肿瘤是白血病,当然它的恶性度也是很高的。 二、白血病的治疗方法 而白血病的治疗是需要根据患者的具体分型和病程进行针对性的治疗。一般来说,在选取白血病的治疗方法的时候,其中包括一般治疗和抗白血病治疗。输血、抗感染治疗以及高白细胞血症的紧急处理等这些都是一般治疗的方式,改善患者的症状是其主要目的。抗白血病治疗即是大家较为熟悉的化疗以及造血干细胞移植。 三、白血病治疗期间应注意的事项 白血病并不像大家想象的那么可怕,只要及时进行治疗并做好后期的护理,白血病患者仍然有望恢复健康。建议患者家属在给患者进行护理时,询问主治医生具体事项。 1. 白血病患者应保持良好的心情 尽可能的去详细了解自己的病情。进行合适的针对性的治疗之后,即便是恶性白血病也是有可能康复的。保持良好的心情,对于疾病的治疗和预后非常有帮助。 2、对于白细胞减少的患者,在饮食卫生方面要特别注意。 不要吃生冷的食物,不要吃剩菜和水果。对于血小板减少的患者,不要吃坚硬的食物,以免刮伤食道而对消化道造成损害。同时,饭后要注意漱口。 3、在患者治疗期间,白血病患者应避免在人口密集的公共场所去活动。因为人口密集很容易滋生细菌,使患者感冒,导致病情再次恶化。 4、居住环境也很重要。 白血病患者应经常打开窗户进行通风以清除室内的二氧化碳,让大量新鲜氧气进入室内,保持患者的呼吸畅通,并帮助增强患者的免疫力,帮助患者康复。 5、建议白血病患者不能盲目服用药物来缓解。 一些患者想要快点康复,在看到其他患者在服用某种药物后好起来的时候,他们想自己尝试一下这种药物,但是所使用的药物是因病情和体征的不同而不同的,即使患者的病情非常相似,也是不能自行服用药物的,否则容易产生不应有的后果。因此,相关药物的使用是要在医生的指导下进行的。 如果大家周围的人有类似白血病的症状,请不要紧张并及时就医。一方面,这些症状表现并不是特异性的,不一定真的是白血病,也可能是其他良性疾病。另一方面现在白血病的治疗方向是有差异性的,由于每个人的情况会有不同的地方,如果涉及到药物的使用,千万要先咨询医生的意见,不能自己随便服用。2020年11月03日 2413 0 34
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2020年10月30日 1118 0 0
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刘加军主任医师 中山三院 血液内科 综述(上)| 白血病干细胞相关研究进展——白血病干细胞的特性原创刘加军医脉通血液科8月4日中山大学附属第三医院血液内科刘加军作者:刘加军 中山大学附属三院血液科摘要:急性髓系白血病(Acute myeloid leukemia,AML)是一类高度异质的血液系统恶性肿瘤,以骨髓与外周血中原始和幼稚细胞异常增生为主要特征。近年来,随着对AML的发病机制、靶向治疗和预后的大量研究,AML的诊治水平得到明显提高,但是该病的总体治疗效果仍欠佳,5年生存率仍不足50%。研究认为,AML患者体内存在少数白血病始动细胞,通常被称为白血病干细胞(Leukemic stem cells,LSCs),白血病干细胞具有自我更新的能力和抗药性,是白血病病情持续和复发的主要原因。研究白血病干细胞的生物学、免疫学、遗传学特性以及它们的异质性,对于AML的靶向治疗及改善AML的预后具有十分重要的临床意义。本文将从白血病干细胞的特性、表型特征以及白血病干细胞免疫表型、细胞代谢、表观遗传调节和细胞微环境相关的靶向治疗进行综述。关键词:急性髓系白血病,白血病干细胞,靶向治疗急性髓系白血病(AML)是成人最常见的急性白血病,是一种骨髓内造血干细胞的克隆异常,大量异常分化的髓系细胞在骨髓内聚集导致的疾病[1]。尽管在过去二十年不断采用新的治疗方式,病人的长期结局也获得显著改善,但是AML仍然是一个整体预后很差的疾病。在诱导化疗后获得完全缓解的病人里,复发率仍然居高不下。AML是一个具有复杂基因和分子异质性的疾病,这些基因和分子异质性也使得病人对化疗以及异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)有着不同的反应。然而,即使是通过细胞遗传学/分子生物学资料被划分到同一危险分组的病人,临床结局也可以是截然不同的。最近,对于分子生物学资料收集的改善,促成对AML病人尤其是基因危险分组为中危组的病人更合理的分层。然而,即使是在除外急性早幼粒细胞白血病的基因危险分组低危组的病人中,复发率和死亡率依旧居高不下[2]。研究认为,AML患者体内存在少数白血病始动细胞,通常被称为白血病干细胞(LSCs),处于白血病细胞谱系的顶端,表现出一些特有的特性,包括自我更新、细胞周期静止、抵抗化疗等,这也是白血病病情持续和复发的重要原因[3]。研究LSCs的生物学、免疫学、遗传学特性以及它们的异质性,对于开展LSCs靶向治疗、改善AML的预后至关重要。一、白血病干细胞(LSCs)的特性1LSCs是否处于细胞周期静止期?许多早期研究认为LSCs处于静止状态,并认为这种静止状态是LSCs能够抵抗化疗的关键特性。早期人们认为LSCs都是CD34+CD38的,体外分析CD34+CD38LSCs,发现这些细胞大多处于静止期。后来的研究发现LSCs也可以是CD34+CD38、CD34+CD38+、CD34的[4]。最近的研究发现LSCs可以处于细胞周期活跃期[1]。研究者在MLL重排的AML中,发现一种表达CD93的LSC处于细胞周期活跃期[5]。此外,在成功植入人原始AML异体移植物的免疫缺陷小鼠身上,使用阿糖胞苷治疗,功能性LSCs表现出与其它大量白血病细胞类似的减少反应[6]。这个发现表明,LSCs并不总是对针对分化细胞的化疗抵抗。总之,LSCs可以表现出与正常造血干细胞(HSC)类似的细胞周期静止性,也可以处于细胞周期活跃期。因此,在抗LSC治疗方案中加入细胞周期特异性药物或许有一定作用[1]。2LSCs在AML细胞中的频率90年代初的一项研究,通过限制性稀释移植测定,揭示了LSCs在人原始AML样本中的普遍存在,并报道称LSCs频率处于1/1,000到1/5,000,000之间,不同样本中有较大差异[1]。这也提示在同一个病人体内LSCs特性会有较大差异。这项研究是使用NOD-SCID小鼠完成的,NOD-SCID小鼠是一种相对免疫缺陷小鼠,仍保留显著的先天免疫功能。后来的研究使用了免疫缺陷更严重的小鼠,原始AML样本植入能力更强,LSCs频率也显著提高,LSCs表型也比早期研究表现出更大的异质性[4]。最近的研究发现,化疗后复发的病人,LSCs频率显著提高。采用AML初诊及化疗后复发的标本,发现LSCs频率在复发时提高了10-100倍[7]。复发时LSCs的表型也发生了变化,出现了多种表型组合新方式,复发时LSCs异质性也提高了[7]。这项研究表明LSCs频率与疾病进展有关,强调了早期靶向消除LSCs的必要性。3LSCs的表型LSCs的表型异质性在白血病细胞移植入NOD/SCID小鼠和在体外培养基中长期维持活性开始,起主要作用的细胞是CD34+CD38-的[2]。进一步研究也验证了基本上大部分LSCs都是CD34+CD38-的[8]。然而,其它研究发现AML细胞有各种各样的分化表型,包括CD34+CD38+和CD34,都有植入免疫缺陷小鼠甚至相同病人的能力[4]。CD34 LSCs被证实与CD34+ LSCs有迥异的表达,这些表型富有粒-单核系祖细胞的特点。有数据表明nucleophosmin 1(NPM1)变异AML的 LSCs既可以是 CD34+的也可以是CD34的[9]。深入研究这些数据,发现大多数NPM1变异的AML样本中的LSCs都是CD34的;在含有大量CD34+幼稚细胞的NPM1变异AML中才能发现CD34+ LSCs,而且这些AMLs一般还具有高FLT3-ITD突变率[10]。LSCs表型异质性的临床相关性上述的大部分研究都利用AML细胞成功植入免疫缺陷小鼠作为衡量LSCs活性的金标准。然而,有研究发现只有大概半数病人的白血病细胞可以成功植入NOD/SCID小鼠,其余未成功的就算增加植入细胞数量、提高受体小鼠的容受性仍然没办法增强植入能力[11]。白血病细胞能成功植入NOD/SCID小鼠的AML病人总体生存率更低。因此,白血病细胞能否成功植入NOD/SCID小鼠可能与预后相关[11]。尽管有很多研究报道称CD34+CD38 LSCs的比重、移植能力与患者预后相关[11],但是很多研究质疑这种通过AML细胞成功移植入免疫缺陷小鼠的能力来鉴定LSCs的方式。事实上,一项最近的研究表明成功植入免疫缺陷小鼠的AML细胞可能既不代表原始克隆也不是那些与疾病复发相关的克隆[12]。因此,测定白血病细胞能否成功植入免疫缺陷小鼠可能更精确地反映了白血病细胞的增殖潜力和/或它们与小鼠体内微环境的交互作用,而不是反映它们在疾病维持和复发中起什么作用[2]。这些数据,再加上在许多病人体内没有AML子集能够成功植入免疫缺陷小鼠[11],表明我们需要检测LSCs的新技术,以便能在临床背景下研究LSCs。不管他们的表型和在免疫缺陷小鼠体内致肿瘤潜力如何,治疗后仍继续存在的白血病细胞(微小残留病灶,MRD)在临床上似乎是最重要的。有研究发现MRD富有原始白血病细胞表型[9],基于这个发现在病人体内所有携带AML基因特点的细胞中,寻找并研究其具有的最原始的造血细胞表型。进一步发现了根据CD34、CD38、乙醛脱氢酶(ALDH)的表达水平,AML的细胞中所具有的最幼稚的表型具有异质性[9]。其它研究表明,大多数AMLs庇护CD34+CD38的细胞。在大约1/3的AMLs中,发现的最原始的白血病细胞表型与原始的造血干细胞(HSCs)表型是无法区分的,都是CD34+CD38,且高表达ALDH;此外,这其中的大多数AMLs都具有高危细胞遗传学分型或FLT3内部串联复制(ITDs)。所有与核心结合因子相关以及大多数中危AMLs中发现的最幼稚的细胞表型,是ALDH中表达的CD34+CD38 AML细胞。在大多数低危AMLs、NPM1作为单一突变的AMLs和急性早幼粒细胞白血病(APL)中的最幼稚的表型通常是CD34+CD38+ 或CD34[9]。鉴于与高危遗传学的强烈联系,庇护原始HSC表型(CD34+CD38ALDH high)AML细胞的病人呈现出显著低的无事件生存率和总体生存率。最原始的AML细胞是CD34的病人表现出最好的无事件生存率和整体生存率。最原始的AML细胞是CD34+CD38ALDH int表型的病人表现出中等预后[9]。因此,尽管在AML病人中最原始的AML细胞表现出显著的异质性,但是同一个个体的最原始AML表型与基因危险分组表现出一致性,并与临床结局显著相关[2]。这种强烈的临床相关性提示,在一个AML病人白血病细胞中检测到的最幼稚的表型,或许可以作为临床相关性LSCs的生物标记物[2]。此外,白血病相关基因突变发生在造血分化过程的不同阶段,可能决定了LSC的表型的不同。随着CD34+CD38ALDH high HSCs分化为较成熟的祖系细胞,CD34和ALDH的表达水平都减低,CD38的表达水平提高[9]。此外,某些抗药机制(如细胞静止状态、外流泵和解毒酶等)的表达也随着分化而减低[9]。最低危的AMLs似乎起源于分化更成熟的祖系细胞(CD34),最高危的起源于原始的HSCs(CD34+CD38ALDH high)。在同样的基因危险分组内,AML细胞起源的分化阶段对预后具有预测性。一些NPM1变异的AMLs和APLs起源于CD34+祖系细胞,他们显然比CD34的同类AMLs有着更差的预后[9]。To be continued未完待续 关于白血病干细胞的特性,就先介绍到这里。在后续发布的《综述(中)| 白血病干细胞相关研究进展——白血病干细胞特殊免疫表型相关靶向治疗》中,我们将带大家一起了解白血病干细胞特殊免疫表型相关靶向治疗的最新进展,敬请期待!刘加军 教授教授、主任医师、博士生导师中山大学附属第三医院血液科主任欧洲肿瘤协会抗癌分会会员中国免疫协会会员广东省医疗行业协会常委广东省血液学会会员等从事血液病临床及基础工作30余年。曾主持国家自然基金3项,省部级课题8项,在国内外发表论文100余篇,其中SCI论文30余篇。目前担任SCI 杂志 Anti-Cancer Drugs 常务编委、教育部“中国科技论文在线”特邀评审专家等。2006 年被评为教育部“新世纪优秀人才”。2012年荣获广东省科技进步三等奖。 声明: 本文系作者原创,转载请注明出处2020年09月22日 2405 0 0
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吴彤主任医师 北京高博博仁医院 移植技术 对于健康人来讲,我们有正常的抵抗力,普通的感染并不可怕,然而对于血液病患者,小小的感染可能就会威胁他们的生命,影响他们的健康,作为患者自己、家属以及医务人员,我们能做到的有哪些呢?下面我们说一下在日常生活中需要注意的外在因素。一如何控制、消灭传染源:病房需保持干净整洁1不养花草鱼虫,不养宠物,不摆鲜花,不用地毯;2不在病房内做饭,不要将生鸡蛋、生蔬菜带到病房;3病房内物品不宜摆放过多,尽量放置于柜子内;4床头桌:水壶、水杯、药杯、体温计、纸巾和手消毒液;5窗台:不放置物品;6垃圾放在卫生间,随时清倒,每日紫外线进行照射消毒;7每日用含氯消毒液擦拭患者经常接触到的地方:床栏、床头桌、呼叫器、地面等;8室外空气好时:每日通风2次,每次30分钟,避免凉风直接吹到患者。二如何切断传播途径1患者出门要带口罩,避免去人多的场合;2防止交叉感染:不得随意进出其他患者房间;3减少探视;4进患者房间戴口罩,做好手卫生;5患有感冒、麻疹、水痘、带状疱疹等具有传染性疾病的人员禁止进入病区;6注意保持皮肤黏膜清洁,做好口腔、皮肤、肛周卫生;勤换、勤洗衣物。三免疫力低下时怎样保护易感人群1患者免疫力低下时可采取保护性隔离措施,遵医嘱启用层流床,层流床能提供良好的环境保护,降低感染率,减轻感染程度,减少患者痛苦,加速患者恢复健康,进而节约医疗费用,提高患者生存质量,减轻患者家庭经济负担。2使用层流床应每日消毒,使用含氯消毒液或75%酒精擦拭。患者的健康需要我们大家一起努力,预防感染是基础的保护屏障!2020年04月30日 1953 0 5
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2020年04月22日 1606 0 0
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吴彤主任医师 北京高博博仁医院 移植技术 什么是感染?医学上的感染,是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织或全身性炎症反应。感染主要表现机体的体温升高超出正常的体温界限。排除其他干扰因素后体温高于37.0℃。血液病患者怎样预防感染?1、住宿环境的消毒及护理:保持室内空气清新,进行空气消毒。限制陪护,尽量减少探视人数,避免交叉感染,免疫力较低的患者尽量住层流床。特别注意移植后早期出院患者,在家也尽量住单间,定期紫外线消毒房间(3个月内);外出需戴口罩,避免去人多的公共场所。2、做好自身的卫生护理:应该做好口腔及会阴、肛门部位的护理,口腔护理时需冲击性漱口,出现溃疡和感染要及时治疗;便后清洗会阴部,进行坐浴;并注意眼睛,鼻腔护理等。这样可以有效的减少病原体侵入。3、皮肤护理:每天注意擦浴,尤其是针对腋下,肚脐,腹股沟等褶皱处清洁、干燥,注射和插管部位碘伏消毒;及时换洗衣服、被褥,保持身体处于清洁卫生的环境。4、肠道的护理:患者进食注意洁净、营养丰富、易消化的食物;不吃生冷、油腻、长期腌制、辛辣刺激等食物,并注意饭后要漱口。5、保持愉悦的心境,坚定战胜疾病的信念。悲伤与忧愁都与病无补,而且会降低抵抗力,增加感染机会。相反,保持心情愉快则可以提高免疫力。6、如已感染,正确反映情况以利于疾病的判断、及时治疗,积极配合医护人员进行相应的病原学检查及治疗,使感染尽快控制,节约人力、财力成本,促进疾病痊愈。血液病患者相关部位感染后如何自我护理?1、口腔感染的护理:停止用牙刷刷牙,使用生理盐水、碳酸氢钠或者漱口液等进行口腔护理,确保患者的口腔清洁;对于出现的红肿、溃疡、出血等异常情况及时的给予对症处理,如刺激因子凝胶、溃疡散、配置止血药含漱等。2、肛周感染的护理:保持肛周清洁、干燥,排便后清洗肛周,根据患者病情给予1:5000高锰酸钾温水坐浴,时间15-20分钟,2-3次/天;或给予外用红外线肛周局部照射等。3、皮肤感染的护理:随着科技的发展,中心静脉置管成为了患者检测和治疗的一种重要手段,可以很大程度的减轻患者的痛苦;但有利就有弊,血管置管造成了插管部位皮肤破损,破坏了皮肤的防御屏障,病原体可经皮肤导管入口部位进入人体;皮肤表面的细菌可在表皮下沿插管皮肤的内面或导管的外表面到达导管的尖端,引起导管尖端的细菌定植,细菌随之在纤维蛋白内或鞘外繁殖,引起导管相关感染,所以放置导管时严格无菌操作,专业人员定期给予维护。发生感染时,给予神灯照射或相关药物对症处理等。2020年04月10日 2319 0 3
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