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肖强副主任医师 福建省立医院北院 肛肠科 今天你排便了吗？哦，我听到很多人回答没有哦，生活中很多老年人患有便秘，今天我教大家治疗便秘的小口诀关住脑、管好嘴、按摩腹、扭动腰和迈开腿。老年人容易忘记记住身体的某个部位脑、嘴、腹、腰和腿，你就能想起来了。怎么关注脑呢？肠道是我们的第二大脑，所以我们要做好两个方面一是心态要好。不良的情绪会对化排便感受，诱发或加重便秘。二是要定时排便。结肠活动在晨起、餐后作为活跃。建议大家在晨起或餐后两小时内尝试排便。要用意念去想，注意力在腹和肛门酝酿几分钟后再去排便。这样时间久了往往能形成良好的近视排便习惯。如何管好嘴呢？一是水要。 多喝水老年人应养成主动饮水的习惯，不要在感染好渴时候饮水，每天的饮水量以1500毫升为要，多吃少量。二是吃只要便秘就要合理膳食，应有充足的膳食纤维摄入，鲜嫩的蔬菜瓜果，不含可溶性纤维，应该多吃。如果按摩腹呢？早晚都要揉腹，手掌放在腹部，用适当的内部一至顺时针，从右腹、中腹到左腹，能增加胃肠蠕动。如何扭动腰呢？早晚进行腰部运动，前后左右做断腰运动，这个项目适合老年人，活动时动作要缓慢。如何迈开腿呢？散步全身都可以，以安全不跌倒，不感觉劳累为人避免久坐。当然了，老年人中度2021年11月02日
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李博主任医师 北京中医医院 消化科 好，这是一个便秘的问题，一直便秘，一直大便困难，这个怎么办？那对于这个便秘来说呢，我们分三步骤，第一步，明确病因。 怎么就造成了便秘呢？造成便秘呢，就像船在水里，它为什么不走，大便在肠道里头为什么不走啊？三个原因，第一个啊，是这个船，这个这个河道没水啊，也就是肠道没水，为什么呢？吃的太咸太辣，太刺激，熬夜啊，导致这个肠道的经干啊，水液不足，那第二个呢，这个船为什么不走呢？前面有人东西挡着呢，就是这个肠道比较狭窄，或者是结肠冗肠，那第三个原因呢，是你这个没人开船。 没人开船什么意思，胃肠动力不足，这个你老坐着啊，胃肠动力不足，或者是脾虚，中医讲的脾虚，胃肠动力不足，那这是三个原因，你要对应一下啊，究竟是什么原因啊，还有持续多长时间了，那怎么解决它呢？也是三招啊，第一招呢啊，那就应对应对那个情况，少吃太咸的，太刺激了，对不对啊，吃蔬菜，吃芹菜这类型的啊，容易通便的，纤维素的。 那第二点呢啊，那就是这个肠道有点堵了，那就吃药啊，或者是啊，对于这个结肠肿肠的这个情况下，有部分呢，需要可能做手术啊这些的啊，改变啊这种啊肠道梗阻的半梗阻的状态。那第三点呢啊，就是动力不足嘛，动力不足呢，2021年10月27日636
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刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 便秘虽不是什么大病，但却严重影响人们的生活质量。而便秘的痛苦，没有便秘的人真的不会懂。 被便秘折磨的人，很多办法都尝试了，吃泻药、灌肠……结果不但便秘没有改善，还可能引发了其他的疾病。 便秘，应该怎么办？ 便秘是指排便频率减少,一周内大便次数少于3次,或者2～3天才大便1次,粪便量少且干结,通常有排便困难、排便不尽感。 但如果一直是2～3天才大便1次，且大便性状正常,不伴有排便困难和排便不尽感,这种情况不应认为是便秘。 真的便秘分两种类型,搞清楚再治疗 1.急性便秘:急性便秘是指便秘者按原有的规律习惯排便,但短时间内忽然发生便秘。这其中可能是疾病引发的,比如痔疮、肛裂、直肠脱垂等;还可能是生活环境突然变化,情绪紧张等因素导致;还有一部分是服用药物导致的,如钙片等。 2.慢性便秘:慢性便秘也叫功能性便秘,是指持续了至少六个月以上,同时排除了其他器官或组织疾病导致的便秘。慢性便秘的原因往往有很多,比如不良的饮食习惯,长期忍便，精神抑郁或过分激动,生活恶习等，从这些方面入手,可以改善慢性便秘。 慢性便秘教你5招改善 轻度便秘:便秘时间还不到6个月,可通过生活方式改善至正常。 1.使用蹲便。蹲便比坐便好,可缓解大便梗阻的现象,使腹压增大,有助于顺畅排便。 如果家中是坐便,可以在脚下垫一个小凳,坐在马桶上挺直后背,身体前倾，双肘靠膝。 2.养成排便生物钟。定时排便是一种行为干预,开始不一定能拉出来,但每天练习，几个月之后就会养成按生物钟排便的习惯。 3.多喝水,摄入体积足够的膳食纤维。大肠主要是靠膳食纤维吸水来填充体积的,所以膳食纤维要吃够。 如果主食多以细粮(精米面)为主,没有足够的膳食纤维,就会导致大肠蠕动不足，不仅排便速度慢,而且大大增加肠癌的危险。 4.增强体能，放松心情。精神抑郁或过分激动,使条件反射发生障碍,因而产生便秘。 5.药物治疗。如果便秘经生活调理没有改善,可去检查排除器质性病变后，再考虑用药。 通便药主要包含容积性通便药、渗透性通便药和胃肠动力药。常见的容积性泻药有欧车前、 聚乙二醇、麦麸等。渗透性通便药常见的有乳果糖。 如果是由于结肠动力不足,“没力气”推动食物残渣在结肠中运行，引起便秘,可以考虑使用促肠动力药,帮助肠子蠕动。 提醒:泻药一定不能乱用,长期滥用泻药,尤其是刺激性泻药容易导致人体产生依赖,便秘的症状逐渐加重,甚至出现结肠变黑病。2021年10月21日824
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谭善勇副主任医师 医生集团-广东 精神科 精神病患者面临一系列导致便秘的潜在原因，包括：使用精神药物和其他药物、由于抑郁或其他精神疾病导致的饮食或体力活动减少、降低胃肠(GI)蠕动的医学共病等。 便秘会增加医疗资源和生活质量的负担，还会影响患者的治疗依从性。临床医生可以通过及时诊断便秘，遵循5步治疗法，来帮助患者避免相关的不适并提高生活质量。 为了尽量减少试错的次数，我们使用逐步法来治疗便秘。尽管许多标准建议尚未在大型随机对照试验中进行评估，但它们得到了临床医生数十年实践观察的支持。 多种非处方药可用于治疗便秘，包括：填充剂(纤维补充剂)、润滑剂、大便软化剂、兴奋剂和渗透性泻药。告知患者他们可能需要尝试多种药物，以找到一种可耐受且有效的药物。 5步疗法 第1步。首先应尝试增加体力活动、补充液体和膳食纤维。 第2步。如果第1步的措施没有效果时，通常使用纤维补充剂作为治疗便秘的第二步。我们建议从含有洋车前子的补充剂开始，因为洋车前子已被证明会增加大便频率。 而含有甲基纤维素(Citrucel)、聚卡波非(如Equalactin和Mitrolan)或麸皮的补充剂要么没有显示出功效，要么没有经过足够严格的研究，因此它们的推荐级别较低。 纤维补充剂可能会导致胀气和腹胀，因此从低剂量开始，然后在几周内逐渐增加，以减轻这些副作用。 第3步。如果纤维补充剂无效，可以尝试兴奋剂或渗透性泻药。某些番泻叶化合物及比沙可啶产品属于刺激性泻药。对于喜欢自然疗法的病人，我们推荐的番泻叶是从植物中提取的。 根据经验，患者在寻求便秘治疗前通常已经尝试过比沙可啶。虽然比沙可啶可能对一些患者有效，但其他患者可能需要更强效的药物。许多胃肠病学家更喜欢开方渗透性或处方泻药。 第4步。渗透性泻药通常是液体，包括氢氧化镁、聚乙二醇溶液和处方乳果糖。氢氧化镁价格便宜，可以长期服用。 第5步。处方泻药。 替加色罗是一种5-HT4部分激动剂和胃肠道运动和分泌的刺激剂，它还能降低内脏的敏感度。因为它可能会增加心血管缺血性事件的风险，包括心绞痛、心脏病发作和中风，所以仅在治疗研究新药(IND)协议下可用。我们建议精神科医生不要处方替加色罗，而是将患者转诊给有经验的胃肠病学专家。 鲁比前列酮是一种选择性氯离子通道激活剂，仅在肠道中起作用，导致净液体排泄和大便频率增加。这种分子是前列腺素的衍生物，很难被吸收。由于鲁比前列酮已被证明会导致动物流产(相当于人类推荐剂量的2和6倍)，育龄妇女在服用鲁比前列酮时应采取避孕措施，并仔细考虑妊娠期间使用的风险和益处。 益生菌和益生元 治疗便秘的新兴疗法包括益生菌和益生元，它们试图改变肠道菌群和环境。主要的细菌制剂是乳杆菌和双歧杆菌。不愿意服药的患者可以尝试一下。因为这些制剂是活性细胞，建议患者购买含有“活性”培养物的补充剂。 总结 总之，患者由于各种原因而产生的便秘不需要过多担忧，可以通过服用处方药、补充蔬果、补充益生菌或适当增加锻炼活动等多种方式来改善便秘问题。 广州康正心理睡眠医学中心始终为您及家人的身心健康保驾护航。2021年10月19日1005
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张玉茹主任医师 北京市肛肠医院 肛肠外科 怎么缓解便秘，呃，便秘呢，实际上在我们人群里面发生率很高，呃，年轻人便秘呢，大部分跟几个原因有关，呃，第一个就是喝水少，长时间的工作的时候呢，忘记了喝水，另一个呢，就是不动少，活动少的时候呢，我们身几乎是不动的，或者动的很少，那么我们胃肠道呢，其实相应的活动呢，也比较少，这时候呃，胃肠道活动的少，我们粪便在消化道里面存留的时间长了，水分给他回吸收的时间过长了，那么大便在消化道里面呢，就比较干了，这时候排出大便呢，就就会干燥，所以对于年轻人缓解病秘便秘的这种情况呢，我们建议就是第一个就要增加运动量，第二个呢，就是多吃一些粗纤维的东西，粗纤维的东西可能促进胃肠道的蠕动，比如说我们认为的火龙果呀，猕猴桃呀，主冷玉米呀，然后是一些带皮的水果，比如说枣啊，这些呢，可能纤维比较粗，而且。 那原生态的吃进去之后呢，这个香槟对胃肠道的刺激呢，可以刺激它蠕动，很多人吃完这些呢，就啊，蠕动的比较快，排出的大便就不太干燥，但是有一些老年人的便秘啊，实际上我们，呃，不仅仅是啊，促进他蠕动，还有一些就是他本身动力的不足，这时候我们可能就辅助去吃一些便秘的药物来促进它的排空，一个就是促进胃肠道的动力，另一个呢2021年10月18日1056
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胡一杰主治医师 安庆市中医医院 肛肠科 啊，大家好，今天想说一下排便习惯的问题吧，就是很多人解大便解不出来，有个很严重的恶习，就是喜欢拼命用力。 就是一定要把它搞出来，死狗，然后经常有些便秘的患者，你问他的话，他能搞个半个小时，一个小时，甚至几个小时，那这个的话呢，就是非常严重的一个恶习了，恶习在哪里呢？第一个就是因为肛门它是一个消化道末端，很多人问为什么会有痔疮，说白了就是你受力，那你这样反复的推挤他。 即使是正常的粘膜，它也会被你起的下垂，然后形成痔疮，那么另外一个严重的后果就是心脑血管。 其实我们年轻人有时候也会感觉，如果说你长期的。 啊，或者偶尔有一次大便不畅的话，那你解完大便之后就是满头大汗，甚至有一种心腹的落空感，那种负压骤然减低，尤其如果有一些厕所不透气的话，那种闷胸闷的感觉就更明显，那如果是老人家。 本身就有一些。 心肺问题的话，基础疾病存在的话，那你还这样的猛然的去用力的话，是会造成非常严重的问题的，所以说。 所以说我建议就是说一定不要，嗯，这个造成的后果两个方面，一个就是心脑血管外，一个就是整个盆底以及肛门处肌肉的松弛，以及痔疮的再次生成。 么所以所谓大道至简，经常有病人说2021年10月09日650
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张战坡主治医师 解放军联勤保障部队九九O医院 肝胆胃肠外科 要治疗顽固性便秘，首先要注意生活中的调理: 1、早上空腹饮水，调理肠胃，以改善便秘情况。有效的方法是每天在固定时间一口气喝下一定量的水，如每天早晨空腹饮水500毫升(两大杯)。这样水来不及在肠道吸收便到达结肠，有利于软化肠内容物，帮助排便。长期坚持更能养成早起排便的好习惯。 2、饮食上注意补充芹菜、橙子、全麦食品等含粗纤维量高的食物。 3、晚上空腹，然后做仰卧起坐1~2分钟，或沿着结肠走向顺时针按摩腹部，刺激肠道、促进肠蠕动。 4、平时工作或生活每隔1~2个小时站起来活动一下身体。 5、除了养成良好的排便习惯，更建议吃一些润滑肠道的食物，帮助排便，如香蕉。但香蕉虽然能润滑肠道，却不能进食过量，一日1~3根即可，否则反而引起或加重便秘。 6、胡萝卜中含有丰富的B族维生素，食用后能促进消化液分泌，维持和促进肠蠕动。2021年10月04日499
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肖强副主任医师 福建省立医院北院 肛肠科 生活中，很多老年人患有便秘，各种治疗方法试了不少，却效果不佳，甚至因为长期滥用泻药，形成了依赖性，导致肠道动力下降，加重了便秘情况。今天，我教大家治疗便秘的小口决：“关注脑、管好嘴、按摩腹和迈开腿”，老年人容易忘记，记住身体的四个部位：“脑、嘴、腹和腿”你就能想起来了。关注脑，肠道是我们的“第二大脑”，它和大脑会相互影响。所以我们要做好两个方面：一是心态要好。不良的情绪会钝化排便感受，诱发或加重便秘。从容、轻松的心态会减轻便秘。二是要定时排便，没有便意时，也要养成定时排便的习惯。结肠活动在晨醒、餐后最为活跃，建议大家在晨起或餐后 2小时内尝试排便。没有便意时，要用脑子意念去想，注意力在腹部，想象自己的肠道在蠕动，排便时不要紧张，这样时间久了，往往能形成良好的排便习惯。管好嘴，一是要多喝水，使大便更软、更容易排出。老年人应养成定时和主动饮水的习惯，不要在感到口渴时才饮水，每天的饮水量以1500毫升为宜，要多次少量。二是“吃”，治疗便秘就要合理膳食，这是防治老年人慢性便秘的基础，因此，应有充足的膳食纤维的摄入，鲜、嫩的蔬菜瓜果富含可溶性纤维、维生素和水分，应该要多吃。按摩腹，早晚揉腹，手放在腹部，依次顺时针从右腹—中腹—左腹依次按摩升结肠—横结肠—降结肠，按摩胃肠部位，能增加胃肠蠕动。早晚各做50次。迈开腿，散步、拳操都可以，以安全不跌倒、不感觉劳累为原则，避免久坐。对卧床患者，即便是坐起、站立或能在床边走动，对排便都是有益的。当然，老年人中度、重度的便秘，合理使用通便药物也是必不可少的。依据《老年人慢性便秘的评估与处理专家共识》（中华医学会老年医学分会2017）编写。2021年09月21日1380
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王新颖主任医师 南方医科大学珠江医院 消化内科 这段时间出门诊，经常遇到一些被便秘困扰的老人家前来就诊。便秘虽然不是什么重症，但是折腾起来可真是不余遗力，可能导致恶心、食欲减退、乏力、腹胀、腹痛等症状，让人吃嘛嘛不香，辗转反侧难入眠。看着这些老人家痛苦的神情，内心真是不好受。 今天咱就老年人便秘这事，来好好唠嗑唠嗑。 便秘是指排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少、粪便干结量少。调查显示我国老年人便秘高达15-20%，且随着年龄的增长，患病率明显增加。其中便秘与多种因素有关，主要有：功能性便秘、便秘型肠易激综合征、肠道肿瘤、炎症性肠病等肠道炎症所致肠腔狭窄、药物因素（阿片类制剂、精神类药物、钙通道阻滞剂）等。 下面给大家介绍一些日常生活中改善便秘的方法： 1、足够的膳食纤维摄入：这是防治老年人慢性便秘的基础，因此应有充足的膳食纤维的摄入(≥25 g/d)，富含膳食纤维的食物常口感较差，且老年人咀嚼功能减退，难以下咽，应通过烹调工艺(细切、粉碎、调味等)制作成细软可口的食物。 膳食纤维包括可溶性膳食纤维和不溶性膳食纤维，含可溶性纤维比例较高的食物细滑、口感较好，还可以作为肠道菌群的底物，具有益生元性质，对老年人尤为合适。鲜、嫩的蔬菜瓜果富含可溶性纤维、维生素和水分，应成为慢性便秘老年人膳食的重要组成部分。 2、足够的水分摄入：老年人应养成定时和主动饮水的习惯，不要等到口渴时才饮水，每天的饮水量以1500ml左右为宜，每次约100ml，推荐饮用温开水或淡茶水。 3、合理运动：散步、拳操等形式不限，以安全(不跌倒)、不感觉劳累为原则。避免久坐，对卧床患者，即便是坐起、站立或能在床边走动，对排便都是有益的。 4、建立良好的排便习惯：培养良好的排便习惯，养成每天定时排便的习惯。结肠活动在晨醒、餐后最为活跃，建议在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。 如果单纯依靠生活饮食调节仍不奏效的话，那就需要药物辅助排便了，常用的药物有如下几大类： 1、容积性泻药：是老年人慢性便秘的常用药物，主要用于轻度便秘，代表药物有欧车前、麦麸、车前草、甲基纤维素以及聚卡波非钙。用药过程中应注意补充适量水分，以防肠道机械性梗阻。粪便嵌塞、疑有肠梗阻的患者应慎用。 2、渗透性泻药：常用药物有乳果糖、聚乙二醇以及盐类泻药(如硫酸镁等)。适用于轻度和中度便秘患者。其中，乳果糖还是一种益生元，有助于促进肠道有益菌群的生长，除少数患者因腹泻、胃肠胀气等不良反应需调整药物剂量外，一般可长期服用，特别适用于合并有慢性心功能不全和肾功能不全的老年便秘患者。 盐类泻药过量应用会导致电解质紊乱，硫酸镁可引起高镁血症等，因此建议老年人以及肾功能减退者慎用。 3、刺激性泻药：常见的有蓖麻油、大黄、番泻叶及麻仁丸、通便宁片等。 这类泻药虽起效快、效果好，但长期应用会影响肠道水电解质平衡和维生素吸收，可引起不可逆的肠肌间神经丛损害，甚至导致大肠肌无力、药物依赖和大便失禁，不宜长期使用。 4、润滑性药物：包括甘油、石蜡油等，可以口服或制成灌肠剂，具有软化大便和润滑肠壁的作用，使粪便易于排出，适合于年老体弱及伴有高血压、心功能不全等排便费力的患者。 采用润滑性药物制成的灌肠剂，10～50ml/次灌肠，润滑并刺激肠壁，软化粪便，特别适用于排便障碍型便秘(出口梗阻型便秘)以及粪便干结、粪便嵌塞的老年人应用，安全有效。由于液状石蜡可干扰人体脂溶性维生素的吸收，对于吞咽困难的老年患者还有误吸导致吸入性肺炎的危险，应尽量避免口服。 5、促动力药：目前常用的有伊托必利、莫沙必利等。促动力药物常见不良反应有腹泻、腹痛、恶心和头痛等。 6、微生态制剂：微生态制剂可改善肠道内微生态，促进肠蠕动，有助于缓解便秘症状，可作为老年人慢性便秘的辅助治疗。 最后，还是要提醒一下，长期便秘，尤其是经过上述方法治疗效果欠佳者，应及时完善胃肠镜检查以排除一些器质性病变（如：肿瘤、巨大息肉、炎症性肠病等），切莫因为对肠镜检查的畏惧而耽误了病情。2021年09月07日1581
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刘景副主任医师 湖南省中西医结合医院 肛肠科 在人的一生中，几乎每个人都有过便秘，严重便秘时那种“吃不香、坐不安、睡不好”的感觉很难受。 便秘了怎么办？不能靠“一泻了之”！中医“辨证施治”来解决 什么是便秘？ 1、排便次数减少（每周少于三次）； 2、粪质干燥坚硬； 3、排便困难（包括排便费力、肛门阻塞感或排便需要外力帮助、排便不尽感）。 便秘的原因是什么？ 1、年龄因素 老年人的食量和体力活动明显减少，胃肠道分泌消化液减少，肠管的张力和蠕动减弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛门内外括约肌减弱，使食物在肠内停留过久，水分过度吸收引起便秘。 2、不良生活习惯 （1）饮食因素：喜吃低渣、精细的食物，或饮食简单、缺粗纤维，或长期食用低脂肪高蛋白质类的食物。 （2）排便习惯：没有养成定时排便的习惯，忽视正常的便意，致使排便反射受到抑制而引起便秘。 （3）活动减少：由于某些疾病或肥胖因素，特别是因病卧床或坐轮椅的患者，因缺少运动性刺激往往容易便秘。 便秘了怎么办？不能靠“一泻了之”！中医“辨证施治”来解决 3、精神心理因素 患抑郁、焦虑、强迫症、神经性厌食等心理障碍者易出现便秘。 4、肠道病变 如炎症性肠病、肿瘤、疝、直肠脱垂等，此类病变导致功能性出口梗阻引起排便障碍。 5、全身性疾病 如糖尿病、甲状腺功能低下、脑部疾病、脊髓病变、尿毒症、甲状旁腺功能亢进、帕金森病、铅中毒等。 6、医源性因素（滥用泻药） 由于长期使用泻剂，造成肠道粘膜神经损害，降低肠道肌肉张力，反而导致严重便秘。此外，引起便秘的其他药物还有如吗啡、可待因、抗抑郁药、铁剂、钙离子拮抗剂、利尿剂等。 便秘了怎么办？不能靠“一泻了之”！中医“辨证施治”来解决 如何治疗便秘？ 1、养成良好的生活习惯 多饮水，每日至少饮水1500ml；多食含粗纤维的粮食、蔬菜和水果，可以食用具有润肠通便作用的食物，如黑芝麻、蜂蜜、香蕉等；多运动，如散步、走路或每日双手按摩腹部肌肉数次，以增强胃肠蠕动能力；保持乐观的精神状态；定时排便，可练习每天早晨排便一次，以形成条件反射。 2、不滥用泻药 对于习惯长期服用慢性泻药排便者，应立即停止使用泻药，在医生指导下恢复正常排便习惯。 3、便秘的中医治疗 中医治疗便秘临床疗效好，一般分以下六大证型进行辨证治疗。 (1)肠胃积热 症状：大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。 治法：泻热导滞，润肠通便。 方药：麻子仁丸加减。 (2)气机郁滞 症状：大便干结，或大便不干结，但欲便不得出，或便后不畅，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气，饮食减少，舌苔薄白或薄黄，脉弦。 治法：顺气导滞，降逆通便。 方药：六磨汤加减。2021年08月28日1569
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