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郭烈美主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 神经外科 1. 什么是癫痫? 2. 有什么症状? 3. 原因是什么? 4. 它有多常见? 5. 如何诊断? 6. 有哪些治疗选择? 7. 预后如何? 概述 “癫痫”俗称“羊癫疯”,表现为长期反复、刻板的痫性发作,可表现为抽搐或不抽搐,全身性或局灶性。癫痫较为常见,其发病率为0.7%,需要头颅磁共振、脑电图等检查来明确。目前癫痫首选药物治疗,但不是所有的癫痫都是不治之症,很多难治性癫痫经经外科评估后可以采取手术切除癫痫灶,达到彻底治愈;有些也可以通过神经调控等姑息性手术达到减少发作的效果。 图1. 图示癫痫大发作的症状 什么是癫痫? 癫痫是一种常见的神经系统疾病,以反复癫痫发作为特征。癫痫发作是一种由脑部各种病因引起、因脑部神经元异常过度或同步活动而导致的一过性体征和(或)症状,是一种脑部疾病状态。癫痫发作具有反复发作、突发突止、临床表现症状多样,但同一患者每次发作则多表现为刻板重复的特点。 图2. 图示神经元异常放电引起癫痫 症状是什么? 癫痫的症状,可分为抽搐类型(占60%)和非抽搐类型(占40%)。 抽搐类型又可分为局灶性和全身性抽搐。局灶性抽搐(约占2/3),通常会先有某些感觉或经历,称为先兆,包括:感官先兆(视觉、听觉或嗅觉)、情绪、自主神经、或肢体感觉性。全身性抽搐(约占1/3),常见类型有:强直-阵挛性、强直性(tonic)、阵挛性状态(clonic)、肌痉挛性、以及失张性发作;这几种都会失去意识,通常事先没有预警。 非抽搐类型较为少见,比较典型的发作为失神,症状表现为失去意识,通常持续10秒左右。 图3. 图示癫痫的发作形式可以多样 图4. 图示癫痫的全面性发作与局灶性发作 原因是什么? 根据发病原因,癫痫可分为特发性和症状性。特发性癫痫患者大都是由于遗传因素所致,可以是单基因或多基因遗传。症状性癫痫病因较为复杂,可以为各种原因的脑损伤所致,包括先天异常性、脑损伤性、代谢性、免疫性、炎症性疾病等。 图5. 图示癫痫的常见病因 它有多常见? 据中国最新流行病学资料显示,国内癫痫的总体患病率为7.0‰,年发病率为28.8/10 万,1年内有发作的活动性癫痫患病率为4.6‰。据此估计中国约有900万左右的癫痫患者,其中500~600万是活动性癫痫患者,同时每年新增加癫痫患者约40万,在中国癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。 图6. 图示全球癫痫的发病率 如何诊断? 癫痫的诊断较为复杂,需要综合发作的症状学,影像学及脑电图等检查。首先最重要的是症状学,即患者痫性发作的表现形式。其次,影像学检查,包括头颅MR薄扫、T2 Flari三维扫描,以及PET-CT检查等。最后,脑电图是诊断癫痫的重要检查,包括头皮脑电图、视频脑电图、皮层脑电图、深部脑电图等。 图7. 癫痫的诊断 有哪些治疗选择? 目前癫痫的治疗包括药物治疗、手术治疗、神经调控治疗等。 图8. 图示癫痫治疗的选择 1)药物治疗 目前国内外对于癫痫的治疗主要以药物治疗为主。癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗,约70%的患者其发作是可以得到控制的,其中50%~60%的患者经过2~5年的治疗是可以痊愈的,患者可以和正常人一样地工作和生活。因此,合理、正规的抗癫痫药物治疗是关键。 抗癫痫治疗需持续用药,不应轻易停药。目前认为,至少持续3年以上无癫痫发作时,才可考虑是否可以逐渐停药。停药过程中,每次只能减停一种药物,并且需要1年左右时间逐渐停用。 癫痫的药物治疗是一个长期的实践过程,医生和患者以及家属均要有充分的耐心和爱心,患者应定期复诊,医生应根据每个患者的具体情况进行个体化治疗,并辅以科学的生活指导,双方充分配合,才能取得满意的疗效。 需要注意的是,有些患者和家属在癫痫治疗方面存在一些误区,如有病乱投医,轻信谣传,惧怕抗癫痫西药“对脑子有刺激”,长期服用会“变傻”,不敢服用有效抗癫痫药物。而盲目投医,到处寻找“祖传秘方”、“纯中药”,轻信“包治”、“根治”的各种广告,不仅花费了大量时间和金钱,癫痫仍然得不到有效的控制,还延误了治疗的最佳有效时机,人为使患者变成了难治性癫痫。 2)手术治疗 经过正规抗癫痫药物治疗,仍有约20%~30%患者为药物难治性癫痫。癫痫的外科手术治疗为这一部分患者提供了一种新的治疗手段,估计约有50%的药物难治性癫痫患者可通过手术使发作得到控制或治愈,从一定程度上改善了难治性癫痫的预后。 图9. 图示癫痫的术前定位:皮层电极、深部电极等的使用 手术适应症 (a)药物难治性癫痫,影响日常工作和生活者; (b)对于部分性癫痫,癫痫源区定位明确,病灶单一而局限; (c)手术治疗不会引起重要功能缺失。 近年来癫痫外科实践表明,一些疾病或综合症手术治疗效果肯定,可积极争取手术。如颞叶癫痫伴海马硬化,若定位准确其有效率可达60%~90%。婴幼儿或儿童的灾难性癫痫如Rasmussen综合征,其严重影响了大脑的发育,应积极手术,越早越好。其他如皮质发育畸形、良性低级别肿瘤、海绵状血管瘤、动静脉畸形、半身惊厥-偏瘫-癫痫综合征等均是手术治疗较好的适应症。 3)神经调控治疗 神经调控治疗是一项新的神经电生理技术,在国外神经调控治疗癫痫已经成为最有发展前景的治疗方法。目前包括:重复经颅磁刺激术(rTMS);中枢神经系统电刺激(脑深部电刺激术、癫痫灶皮层刺激术等);周围神经刺激术(迷走神经刺激术,VNS)。 1997年7月,美国FDA批准VNS用于难治性癫痫的治疗。迄今为止,全世界已有超过75个国家的6万多例患者接受迷走神经刺激术治疗。迷走神经刺激器被埋藏在胸部皮肤下并通过金属丝延伸与迷走神经相连。VNS植入后,它就会按一定的强度和频度对迷走神经进行刺激,从而阻止癫痫的发生。对于多种抗癫痫药物治疗无效,或者其他形式的手术无效者,均可以考虑使用这个方法。 图10. VNS示意图 预后如何? 癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗,约70%患者其发作是可以得到控制的,其中50%~60%的患者经2~5年的治疗是可以痊愈的,患者可以和正常人一样地工作和生活。手术治疗和神经调控治疗可使部分药物难治性癫痫患者的发作得到控制或治愈,从一定程度上改善了难治性癫痫的预后。 参考资料 图片和资料来源于Google、百度等网络平台。2022年01月03日 1782 0 2
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冯亚梅主治医师 上海德济医院 癫痫中心 1.减药停药 这是癫痫诱因中最常见的一种,癫痫本身是一种慢性疾病,随意减停药物会导致血药浓度不稳定,进而诱发发作,一定要遵照医生嘱咐,按时按量服药。 2、饮酒 对于成人癫痫患者特别是男性患者来说,饮酒在应酬时不可避免,尤其是高度酒,当然对于女性和儿童也一样,还有一些使人兴奋的饮料和功能饮料,可乐等等。 3、长时间面对电子屏幕(电视、电脑、手机) 对于癫痫患者来说,长时间面对电脑会导致大脑及身体的疲倦,并且间接接受闪光刺激,这就是诱发因素,容易引起癫痫发作。 4、发热、感染等不适 无论成人还是儿童,发热均是最常见的诱发因素;儿童的神经系统发育不完全,有时38℃以上的中度发热也可诱发癫痫。这类患者即使成年后,发热仍可能是诱发因素,因而癫痫患者应注意预防常见的、可导致发热的疾病。因此,一旦出现上呼吸道感染,发热、乏力等症状,要注意休息,积极退热处理; 5、过度疲劳,体力透支 睡眠不足、熬夜、过度疲劳也是常见的诱发因素,因此,癫痫患者要注意合理用脑,适当休息,保证足够的睡眠时间,不可因为工作、娱乐等过度劳累癫痫患者也应尽量避免重体力劳动及大运动量锻炼,因这些活动引起的大口呼吸、过度换气也是常见的诱发因素。癫痫患者可进行轻、中度的体力劳动和体育运动,如散步、打太极拳等体育锻炼项目等。 6、情绪过度激动 大悲大喜以及极度惊吓都可以诱发癫痫,稳定癫痫患者的情绪,避免剧烈情绪波动,这是癫痫患者和家属都应努力做到的。此外,一些癫痫患者因长期受脑内癫痫灶及抗癫痫药物影响,人格及性格有所改变,不同于常人,我们叫“癫痫人格”,也是癫痫引起的症状。这些人不易控制自己的情绪,易急躁、冲动,这种情况需要家人朋友的关心、爱护,使患者尽量少受刺激,保持较平和的心态、稳定的情绪,从而避免癫痫发作。 7、女性月经来潮 女性患者中,月经来潮是一种常见的诱发因素,一般在经前或经期中易诱发。女性患者在经期应注意休息和避免情绪波动,可在医生指导下在经前或经后适当增加药量,避免发作。 8、服用可诱发癫痫的药 b-内酰胺类抗生素。如青霉素、一部分头孢霉素。 喹诺酮类抗菌药。如氟哌酸、左旋氧氟沙星 其他抗生素。如庆大霉素、氯霉素、红霉素等 中枢神经兴奋药物和过量使用大脑兴奋剂如利他林等、如呼吸兴奋剂多沙普仑等也可诱发癫痫发作 三环类抗抑郁药。如多虑平、阿米替林、丙米嗪等。 锂。抗抑郁药碳酸锂 茶碱。抗哮喘药物氨茶碱 抗肿瘤及免疫抑制剂。如环孢菌素、甲氨蝶呤、长春新碱、阿霉素等可引起全身性或局限性癫痫发作。 抗精神病药。如氯丙嗪、三氟拉嗪、丙氯拉嗪、奋乃静、氯普塞吨(泰尔登)等能引起癫痫发作。在低剂量或中等剂量时发生率低于0.5%,但在大剂量时,发生率有时高达10%。 局部麻醉药。可卡因、利多卡因、普鲁卡因等局麻药过量时,可引起癫痫发作,利多卡因静注时更易引起癫痫。 口服避孕药。 作用于h1受体的抗组胺药物。如苯海拉明、曲吡那敏、氯苯那敏、美吡拉敏、安泰乐等。 兴奋和神经松弛剂的中毒与戒断。如苯二氮卓类、巴比妥、吗啡、大麻、可待因、麦斯卡林、巴氯芬等戒断可引起癫痫。 其他:催产素静滴、戊四氮唑、回苏灵、灭虫宁、氯化喹啉、阿的平、乙胺嘧啶、洋地黄、吲哚美辛、甲芬那酸、保泰松、氯喹、左旋多巴、金刚烷胺、青霉胺等亦有引起癫痫发作的报道。 所以癫痫患者在就诊于其它非癫痫专科时应告知医生癫痫病史,避免用药误区诱发癫痫,尽量让癫痫诱发因素在可控范围内。2021年11月08日 1514 0 9
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王超副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 ??癫痫是神经内科的一种常见病普遍病,统计结果显示,在我国,癫痫疾病的发病率仅次于脑血管病位列第二,我国癫痫的总体患病率为7.0‰,约有900万的癫痫患者。 癫痫病会在任何时间、地点、环境下且不能自我控制地突然发作,患者容易出现摔伤、烫伤、溺水、交通事故等,生命安全受到威胁;另外,因大众对疾病的认知不足,癫痫患者经常被社会所歧视,在就业、婚姻、家庭生活等方面均遇到困难,精神上承受巨大的压力,长期频繁的发作可导致患者的身心受到严重影响。 患者除了积极配合癫痫病医院进行治疗之外,科学合理的饮食安排更不能忽视。科学的饮食安排可以对癫痫患者的病情起到一个缓解的作用,反之,不仅不会缓解癫痫病情,甚至会加重癫痫患者的病情。 面对如此庞大的病人群体、应该“吃什么、”“怎么吃”,这的确是一个值得关注、也值得我们重视的话题。 关于癫痫患者的饮食众说纷纭,所谓“砖家”们常常会语重心长地给出种种“忠告”,但对于疾病的认识,还是需要以科学为基准,癫痫疾病的诊断治疗需要规范,有关饮食禁忌方面的考虑也应当合理、不可盲目偏听偏信。 01癫痫患者不能吃什么? 临床上认为:虽说癫痫患者在饮食方面是没有太多的禁忌的,但是癫痫病确实是会有部分饮食因素会有导致癫痫病发作的,所以癫痫患者在饮食方面也是要有一些事项是要注意的,避免是有因为饮食原因导致这个癫痫病发作的情况发生对自己造成不利的影响。 通常专科医生会建议患者不要喝浓茶、咖啡、奶茶等具有兴奋作用的饮料,患病儿童避免饮用可乐雪碧等含气碳酸饮料,上述饮品均有容易诱导癫痫发作风险的报道。 适当限制水、盐的摄入量,癫痫患者如果大量饮水,则会加重脑的负担,导致癫痫发作,如果钠的摄入过多,可能会诱发神经元过度放电导致癫痫发作。 另外建议患者不要抽烟喝酒,因为烟草中的成分会加重血管硬化,酒精会具有肝酶诱导作用而降低患者服用的抗癫痫药物的疗效。 02癫痫患者能吃什么? 值得指出的是,并没有哪种特效食物在食用之后具有治疗癫痫的效用,有癫痫患者的家庭应当注意合理膳食,补充均衡营养。 而且我们一定要科学的饮食,正常的鱼、肉、蛋都是需要吃的。有的家属可能有一些误区,认为患者不能吃发物所以不让癫痫患者吃肉、吃鸡蛋,最后来复诊的时候,导致贫血、低蛋白血症出现了营养不良,这个是一定要避免的,我们说的牛肉、羊肉、猪肉、鱼各种海鲜都是可以吃的,除非患者是过敏体质,但和癫痫发作应该说没有直接的相关性。 癫痫疾病属于慢性病,在漫长的病程中,某些抗癫痫药物会对消化系统造成影响,导致患者营养物质缺乏或出现代谢障碍,如维生素B6、微生物K、叶酸、钙、镁等元素的缺乏,故而在合理饮食外,需要注意补充上述物质。绿叶蔬菜含有丰富的叶酸、维生素K;小米、玉米、黄豆、红豆、豆腐干、牛肝、鸡肉等可以增加镁的摄入量;米糠、麦麸等粗粮含有维生素B6;鱼、虾、蛋、各种奶类富含维生素D、能够促进钙质吸收。 作为医生,应当嘱咐患者不偏食不挑食,营养要全面、提倡合理饮食。另外,正确的饮食习惯培养好,还不够,还需要规范个人的生活习惯: 癫痫患者谨防这些不良习惯: 1) 平时饮食切忌过饥过饱,不要暴饮暴食,少吃甜食。 2) 避免过度劳累,感冒,应该保证充足的睡眠,避免熬夜。 3) 避免情绪过于激动,保持平和心态。 4) 可以参加一些适量的体育活动,如散步,慢跑。 5)不按时吃药,盲目用药,过度焦虑。 总而言之,癫痫患者需要注意的是:规律生活、健康饮食、规范治疗,必将有助于患者更好地走出疾病阴影,迎来更加美好的明天!2021年11月02日 620 0 2
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王超副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 最近的天气总是反复无常,全国各地都出现阴天下雨的情况,甚至有些地方已经来时下雪了。这种反复无常的天气让癫痫大发作患者也心生疑虑。大家都清楚癫痫是一种多种病因引起的慢性脑部疾病,在任何年龄段都有发病,发作时间不定,而且在我们的日常生活中,很多诱发因素都可能会引起癫痫患者癫痫发作,那么,天气变化会引起癫痫大发作吗? 1. 天气变化可能会诱发癫痫发作。当气温突然发生变化,会使癫痫患者免疫力下降,容易引起发烧感冒等疾病,从而诱发癫痫发作。因此,癫痫患者及家属要注意天气变化,以便及时调整衣物等,从而尽可能地避免因疾病诱发癫痫发作。 2. 天气变化容易影响癫痫患者情绪上的变化。生活舒适度受天气影响,癫痫患者的心情可能会随之变化,尤其是在阴天、下雨天等天气,更应注意,及时调整患者心情,让癫痫患者保持一个平和的心情。 3. 癫痫患者在生活中应做好预防工作,平时注意合理饮食,避免食用刺激性的食物与饮品,规律作息,避免过度劳累,不去刺激性场所,遵循医嘱正确用药,避免各种诱因诱发癫痫病发作。 以上是对天气变化是否会引起癫痫大发作的简单讲解,在天气出现明显变化的时候,大家一定要及时调整穿着,增加衣物,不要为了一时的风度而忽视了温度。请患者朋友们一旦因天气变化而导致癫痫复发,一定要及时到医院就诊,防止造成更坏的影响。希望大家在日常生活中注意,适量运动提高自身免疫力,保持一个积极乐观向上的心态。2021年10月11日 733 0 4
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2021年09月29日 601 0 0
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马久红副主任医师 山西省人民医院 神经外科 睡眠不足会引起癫痫的发作,这在医学上已经是公认的。长期睡眠不好可以加重癫痫发作的频率,增加发作时长。不幸是癫痫患者较正常人更容易有失眠的苦恼。失眠和癫痫,大概就是这样一个死循环。所以癫痫患者更应该注意保证充足的睡眠,提高自己的睡眠质量。 为什么熬夜会诱发癫痫 首先,熬夜会导致患者的身体出现睡眠缺乏的症状,而睡眠不足就会致使患者的身体出现劳累,这个时候患者的身体机能就会出现各种异常,其中人体肌肉代谢速度会明显加快,而体内的乳酸含量也会增加,脑部就会出现不正常的放电的症状,从而引发癫痫发作。 另外,睡眠不足会诱发癫痫病的另外一个原因,是睡眠不足的时候精神也是出于过度劳累透支的状态,此时同样有可能出现癫痫。所以癫痫病患者最好在生活中养成良好的作息习惯,不要过度的操劳。所以我们建议癫痫病患者最好可以保持每天7-9小时的睡眠量,这样才能有效的避免过度劳累对身体造成的伤害。 研究表明,普通成年人每晚需要7到9个小时的睡眠才能发挥最佳功能,而14到17岁的青少年需要8到10个小时,6到13岁的孩子需要9到11个小时。 为了提高个人的睡眠质量,建议各位癫痫病患者在生活中养成良好的生活习惯,那么到底怎么才能改善睡眠呢? (1)在睡前避免摄入兴奋性物质(如:咖啡、浓茶等)。 (2)运动锻炼:不要安排在就寝前3小时。 (3)避免在傍晚及睡前打盹。 (4)保持规律的就寝和起床时间、保证充足的睡眠时间。 (5)避免在床上阅读、工作、看电视、打游戏、打电话或用电脑。 (6)避免在临睡前饱餐,正餐应该在就寝前至少2小时。 (7)卧室环境黑暗、无噪音,温度适中,床品舒适。 (8)从睡眠中醒来时避免看钟表及亮光。 最后,癫痫病是一种常见的疾病,这一种疾病在治疗的过程中如果可以多加注意这些不良的生活习惯,正规用药,都可以得到很好的控制,对于部分难治性癫痫,通过手术治疗也能达到良好的效果。2021年09月06日 1673 0 1
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王国福主任医师 佛山市第一人民医院 功能神经外科 坚持吃药,癫痫控制好了为什么还会发作?门诊案例上个星期,门诊迎来了一位10岁的小女孩。两年前右手出现抽动,去到当地医院进行治疗,且做了4小时视频脑电图检查,发现有癫痫波,于是就开始进行药物治疗。而在2021年年初,做了4小时视频脑脑电图检查,结果显示正常后。正常的视频脑电图检查让小女孩的家长十分开心,于是就不再进行吃药。但是,停药到现在为止不到半年,小女孩又出现癫痫发作了。小女孩的家长来到我门诊问:“吃药明明控制了发作,为什么还复发?”相信这也是很多患者的困扰吃了那么多药明明已经控制住了可是为什么还是突然复发了呢?其实,从小女孩的案例可以看出治疗的方式并不对很重要的一点视频脑电图检查时间4小时并不够专家解读在我的门诊中,我会让患者做24小时的视频脑电图检查,24小时视频脑电图的准确率可以达到70%-80%。而案例中的小女孩仅仅做了4小时,准确率连50%都达不到,因此,视频脑电图的结果,不能作为停药或治疗的标准。此外,小女孩的治疗时间不足以达到停药的标准。按照我们的要求,如果要停药,必须是在药物控制稳定的情况下,两年无发作。且每半年做一次视频脑电图检查,癫痫放电消失或者改善。这样两个标准都达到了,那才具备我们临床说的停药的标准。2021年06月21日 3170 1 13
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2021年05月29日 701 0 1
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柯超副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 神经外科 脑肿瘤常常导致癫痫发作,虽然脑肿瘤相关性癫痫与脑肿瘤有关系,但是脑肿瘤引起癫痫的原因非常复杂。直接导致癫痫发作的致痫灶与脑肿瘤所在的部位也常常不一致,导致脑肿瘤切除后,癫痫不一定会消失。而且脑肿瘤手术后局部脑组织的水肿以及胶质瘢痕等也可能是引起癫痫的原因,所以甚至有一部分手术前没有癫痫的脑肿瘤病人在手术后出现癫痫发作。对于伴有癫痫发作的脑肿瘤,手术切除脑肿瘤时不但需要结合肿瘤的恶性程度,尽可能延长病人生存时间,还需要结合癫痫发作的情况,尽量减少手术后癫痫发作可能,提高生活质量。根据肿瘤类型与癫痫发作的情况,针对脑肿瘤的癫痫发作也有多种手术方式,需要结合脑肿瘤的实际情况,做出合理的选择。脑肿瘤相关性癫痫的根本原因还是脑肿瘤,所以最常见的手术方式是脑肿瘤切除术。这种手术方式主要是切除脑肿瘤,从而消除脑肿瘤对脑组织的影响,通过这种手术方式,大约有一半以上的脑肿瘤相关性癫痫能够在手术后得到缓解。对于脑组织重要功能区附近的脑肿瘤多采用这种手术方式,毕竟肿瘤周围的是正常脑组织,而且是有重要功能的脑组织,不能损伤。今年32岁的张先生就是因为左侧肢体反复发作的抽搐,每次持续数分钟,到后来逐渐发展为左侧手脚没有力气,检查发现脑内有一个鸡蛋大的肿瘤,手术前诊断为脑膜瘤。中山大学附属肿瘤医院神经肿瘤外科柯超教授团队为他进行了脑膜瘤的显微切除术,肿瘤是良性,而且压迫左侧肢体感觉和运动的脑组织,所以采用肿瘤切除的方式,手术中彻底切除肿瘤,同时保护了周围的脑组织。手术后张先生手脚抽搐以及没有力气的症状很快就完全消失了,没有造成任何功能的损伤,术后也没有癫痫发作。脑肿瘤相关性癫痫还有一种手术方式是在切除脑肿瘤的同时,利用脑电图等多种手段对致痫灶进行定位并进行切除或者其他手术方式阻断癫痫病灶电活动的传播,通过这种方式来尽量控制手术后癫痫发作。这种手术方式的损伤比单纯脑肿瘤切除手术要大,但是也并非就能完全消除手术后的癫痫发生。因为脑肿瘤无法全切切除或者复发,或者致痫灶无法完全切除,或者手术后的创伤瘢痕等形成性的致痫灶等原因,即使采用这种损伤比较大的手术方式,术后仍然可能有癫痫发作。还有一种是单纯致痫灶切除,是针对肿瘤无法切除而癫痫发作顽固的情况,因为肿瘤病因无法解除,手术效果也不肯定,很少采用。中山大学附属肿瘤医院神经肿瘤外科柯超教授提醒,脑肿瘤相关性癫痫,在针对脑肿瘤或者癫痫灶的手术后,有一部分癫痫是可以消失的,但是也有一部分还可能继续有癫痫发作。2021年05月20日 1510 0 1
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庄立主任医师 北京医院 神经内科 月经性癫痫从流行病学的角度看:1/3(10% ~70%)的女性癫痫发作与月经周期有关,25%的女性患者首次癫痫发作见于月经初潮期,2/3初潮期前即有癫痫的女性患者在初潮期发作频率增加、症状加重或出现新的发作形式;月经与癫痫的基本关系:雌激素:恶化癫痫孕激素:缓解癫痫月经性癫痫的类型:月经性癫痫有3个好发期月经周期正常的女性多发生在围月经期(C1):从来月经之前的3天到出血的第3天围排卵期(C2):月经第10-13天左右(假设出血后第14天排卵)月经周期异常(黄体期不充分)的女性多发生在出血第10天直至下次出血第3天左右(假设出血后第14天排卵)月经对癫痫的影响月经周期中某个时期发作频率增加至非月经性癫痫女性的2 倍癫痫对月经的影响:原因包括癫痫发作本身和抗癫痫药(尤其是丙戊酸、卡马西平、苯巴比妥等)。导致生殖和月经疾患,总体发生率(1/3)高于普通女性(12~14%)。包括:多囊卵巢综合症:发生率10~25%,高于普通育龄女性(4~7%)病理:卵巢增大伴多发小囊肿血管丰富的分泌雄激素的基质临床表现:雄激素过多---多毛、脱发、闭经肥胖月经周期紊乱-月经稀少或闭经月经稀少、闭经、月经间隔异常(延长或缩短)、雄激素缺乏、过早绝经(早于平均绝经年龄2个标准差)、 高泌乳素血症;性欲减退 :不育:治疗:(未完待续)2021年05月09日 1151 1 2
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