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马久红副主任医师 山西省人民医院 神经外科 癫痫治疗的目的在于控制癫痫病的发作,不因癫痫的频繁发作而伤害癫痫病人。可有的癫痫经常规治疗后仍不见效果,也被人们称之为难治性癫痫。 导致癫痫难治的原因可分为两个方面,医源性难治和真性难治。对于医源性难治,其原因多是由于治疗方面的原因,包括以下几点: 1、诊断错误:将非痫性事件误为癫痫,特别见于儿童。20%-25%神经系统正常的患者、以及60%智能低下的儿童,经发作评估确定为非痫性事件,应根据首发年龄、病史中关键情节、合理的辅助检查加以鉴别。 2、对发作类型判断失误,选择药物不恰当 3、药物剂量不恰当:剂量过小不能达到有效治疗血药浓度,过大则诱使发作加重,口服药物后至少需要5-6个药物半衰期的时间,方能达到稳态血浓度。 4、药物配伍不恰当:药物代谢存在个体差异,具有肝酶诱导作用的抗癫痫药物(如卡马西平、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥)联合应用加速药物代谢而不能达到有效血浓度。 5、撤药发作 6、患者用药依从性差,或存在不良生活方式和习惯。2021年02月04日 822 0 0
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曹泽主治医师 北京博爱医院 神经外科 癫痫是由各种原因引起的脑部疾患,是持续存在能够产 生临床发作的脑部持久性改变,并能够引起脑部神经元高度 同步化,且具有自限性的异常放电,出现相应的神经生物学、 认知、心理学以及社会学等方面的后果,临床表现为反复、发 作性、短暂性、通常为刻板的中枢神经系统功能障碍。已有文献提示引起癫痫的原因除遗传因素外,脑损伤、脑肿瘤 及脑出血等也是癫痫发作的主要危险因素。 目前,患者颅骨修补术后癫痫发作的确切 机制尚不十分清楚,但可能与下列因素有关: ①颅骨修补术后,颅腔容积发生了改变,导致脑组织、脑脊液动力学改变,打破了术前业已构建的相对平衡状态。②术后脑表面蛛网膜纤维束带对脑组织的牵拉,使脑组织功能发生改变。③颅骨修补术后,改变了大气压对大脑的压迫,使得脑组织的血流动力学或外环境发生了变化。④术后少量蛛网膜下腔出血或隐性脑组织损伤。⑤术后某些神经药物的应用,如: 乙酰谷酰胺、醒脑静等,大多数具有强烈的兴奋作用,因此,在颅骨修补术后,尽量避免应用兴奋性药物,以防诱发患者的癫痫发作。2021年02月04日 1409 0 0
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2021年01月31日 2596 1 4
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马久红副主任医师 山西省人民医院 神经外科 由于对癫痫知识的欠缺,导致患者及家属对病因与诱因混淆,例如有明显遗传性癫痫倾向的病儿,当有发热、闪光等诱发因素存在时就很容易出现发作。同样,当脑内有致痫性病变存在时,再加上遗传的背景更易于出现发作。 一般说来,临床上大体将癫痫的病因分为特发性、症状性和隐源性类。特发性癫痫除可能与遗传因素有关外,没有其他可寻的病因;症状性癫痫具有已知或可疑的中枢神经系统病变;隐源性癫痫推测为症状性,但以目前的认识水平尚未发现病因。 首先是遗传因素,它是指对癫痫的遗传易感性。大量研究证明,癫痫和遗传因素有关。遗传可以影响细胞膜离子通道的功能,降低惊厥阈值,引起神经元放电。双胎癫痫符合率的研究及家系脑电图的研究都提示癫痫性素质为常染色体显性遗传,且在5~15岁之间外显率最高。已证实或推测与遗传因素有密切关系的癫痫综合征包括儿童及少年失神性癫痫、少年肌阵挛性癫痫、儿童良性癫痫伴中央颞区棘波、常染色体显性遗传夜间额叶癫痫等特发性全身或局部性癫痫,其中有些综合征的基因已定位。在很多情况下,特发性和遗传性癫痫作为同义语来使用。但在某些情况下两者并不相同,如症状性癫痫中有许多遗传性疾病,例如结节性硬化、神经纤维瘤病等,癫痫只是这些遗传性疾病造成的脑损伤引起的症状。换句话说,此时遗传的是这些疾病本身而不是癫痫。 其次是获得性因素,即因获得性因素引起脑的结构异常或代谢异常可产生致痫灶或降低惊厥阈值。病变可以是限局性或弥漫性,静止性或进行性。这类癫痫称为症状性(或继发性)癫痫。在症状性癫痫中,遗传因素也可能起重要作用,在小儿时期尤其如此。 小儿癫痫的获得性病因很多。根据致病因素可分为脑部病变、缺氧性疾患、代谢及内分泌紊乱、中毒等;根据致病时间可分为产前、围产期及产后;也可根据癫痫的发病年龄考虑病因。 第三是诱发因素,癫痫发作多系突然发生,无明显诱因。但也有一些发作确有诱发因素存在。这种诱发因素可能周期性出现,如发作可与内分泌因素或月经有关,另一些诱发因素则系不规则发生。诱因可以是正常生活中的自然性感觉性刺激,也可能是突然出现的刺激,或由病儿自己诱导的刺激。具体包括: 非感觉性诱因:如发热、过度换气、代谢紊乱、身体之应激反应、情感和精神紊乱、睡眠(困倦、缺少睡眠、入睡、睡醒)、饥饿或过饱等。 感觉性刺激:视觉刺激(光、阅读、电视)、听觉刺激(声音、音乐、巨响)、前庭刺激、嗅觉或味觉刺激、触觉或本体觉刺激。 但有时候,诱因是特异性的。若癫痫发作只有在一定的诱因存在时才表现出来,就称为反射性癫痫。 此外,癫痫的发作还存在年龄因素影响,也就是说不同年龄阶段引起癫痫的主要病因有所不同。年龄或脑的成熟程度不仅影响发作的倾向,也影响发作的类型。小儿癫痫的病因及年龄分布特点对癫痫的诊断及防治有指导意义,对于围产期、新生儿期、婴幼儿期的脑发育、遗传、代谢、助产技术等问题必须给予足够的重视。2021年01月11日 923 0 0
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尚丽副主任医师 上海德济医院 癫痫中心 最新流行病学资料显示,全球约有5000万癫痫患者,我国就有近1000万癫痫患者,在我国癫痫已成为神经科仅次于脑血管病的第二大常见病。尽管通过规范合理治疗约70%的患者病情是可以控制的,但仍有近一半的患者并没有正规的抗癫痫治疗,依然不断忍受癫痫反复发作的折磨。那么,癫痫到底是什么,它究竟藏着多少不为人知的“秘密”?今天就让我们一起聆听一下上海德济医院癫痫内科的尚丽主任给我们的解答。问题一:什么是癫痫?尚丽主任:癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病,以癫痫发作为核心症状,以脑神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。打个比方:人的大脑就像一座巨大的城市,大脑的神经元就像一台台红绿灯,管理着城市的正常运转。可有一天红绿灯发生了故障,城市交通开始失控——这就是大脑的神经元异常放电,导致了癫痫的发作。为什么神经元会异常放电呢?这是由于大脑生病了,比如先天因素、脑肿瘤、颅内感染、脑部外伤等。问题二:癫痫有哪些病因?尚丽主任:癫痫的病因复杂多样,主要包括六大类:1、 遗传因素:遗传因素造成的癫痫患病率为2%-6%,高于一般人群的0.5%~1%。有部分癫痫综合征研究证明是有遗传性的,如青少年肌阵挛癫痫、良性家族性新生儿惊厥、常染色体显性夜间发作性额叶癫痫、进行性肌阵挛癫痫等。但不是所有患者都有家族史,有的是患者基因自发突变。2、 脑结构性异常(先天或后天获得性):脑皮层发育异常、结节性硬化、脑肿瘤、脑外伤、 脑血管病、缺血缺氧性脑病等。3、 感染性病因:脑炎、脑脓肿、寄生虫感染(血吸虫、猪囊虫)。4、 免疫性病因:如自身免疫性脑炎、狼疮脑病、桥本脑病等。5、 代谢性病因:糖、脂肪、氨基酸、维生素、微量元素等代谢异常,如吡多醇依赖症、葡萄糖转运蛋白缺乏、低血糖、低血钙、苯丙酮尿症、尿毒症等。6、 病因不明:目前的检查手段仍查不出明确病因。问题三:癫痫的诱发因素有哪些?尚丽主任:癫痫的发作无法预知,但部分患者会受到某些因素的影响:1、缺乏睡眠:经临床研究发现癫痫的发作与睡眠-觉醒周期密不可分,部分癫痫仅在睡眠中出现,有的在刚入睡或快醒时易发作。患者在熬夜或睡眠不足时脑细胞兴奋性增高,可能诱发癫痫发作。2、感冒发热:高热容易诱发癫痫发作,儿童神经系统发育尚不完善,相对于成人更容易发作,尤其是一些存在热敏感的癫痫患者,低热也可能诱发,一旦出现发热要及时退热治疗。3、长时间看电子产品:长时间看手机及电脑、炫目的电影均可能诱发,处于某些灯光闪烁或强光刺激的环境也有发作的可能。4、饮酒或兴奋性饮料:酒、奶茶、咖啡、红牛等都可能使大脑兴奋,降低发作阈值。5、饮食不规律:过饥、过饱或暴饮暴食、吃辛辣刺激的食物、吃过多的甜食、“大补”(如人参)等。6、过度疲劳:过度劳累、或高强度的体育锻炼比如马拉松等,容易诱发发作。7、月经期:女性癫痫患者月经期因内分泌变化,可能会在月经前或经期出现癫痫发作。8、药物使用不当:服用抗癫痫药物不规律,自行停药或漏药容易诱发。另外患者出现其他疾病需要用药,误用了癫痫禁忌药物比如青霉素、氧氟沙星、甲硝唑等也可能诱发发作。9、情绪不稳: 大悲、大喜或受惊吓,情绪波动较大时可能诱发癫痫发作。 问题三:癫痫发作时的症状尚丽主任:癫痫的分类多样,表现也各不相同,大多数人对癫痫的第一印象是浑身抽搐、口吐白沫、四肢强直、双眼上翻、牙关紧咬。除了“大发作”以为,仍有很多其他类型临床表现,容易被患者及家属忽略,但这些发作对于病情判断、甚至用药方案都起到重要作用,需要重视!“小发作”比如肌阵挛(肢体快速抖动一下,打寒战样,有时会抖落手中的物品);发呆;自动症(咂嘴、吞咽动作,摸索,叠被子、脱衣服、四处乱走等行为异常)等。轻型发作,即发作先兆:一侧肢体麻木、刺痛;看到五颜六色的光,柜子变形,看到奥特曼;闻到奇怪的味道比如臭鸡蛋味;明明没吃饭嘴巴里却有菜叶子的味道;听不见或听见人说话、听见音乐;眩晕;心慌、面色发红、有尿意、呼吸急促;腹气上升感、肚子不舒服;似曾相识感,陌生感等等。有人说“正常人有时候也会有这些感受啊”,如果是癫痫发作会反复、短暂、刻板出现的,脑电图检查可以证实。如果家属无法判断其表现是否是癫痫,可以用手机录下视频,保留好资料给医生确认。问题四:癫痫发作紧急处理方式?尚丽主任:癫痫一旦发作,患者面临的情况会十分危险,此时需要立即采取积极有用的措施。1、陪护在患者身边。将患者平放在安全区域,移开周围锐器、硬物,减少发作时对身体的伤害。在关节部位垫上衣物,防止擦伤。不要掐人中。 2、不要往患者口中塞东西,患者倒地后,可将患者头歪向一边,让口腔分泌物流出,保持呼吸道通畅。3、在发作早期可把缠着纱布的压舌板或筷子放在上下磨牙之间,避免舌咬伤,如果患者已经牙关紧闭,不要强行撬开;同时解开患者衣领钮扣或裤带,保证患者呼吸顺畅;4、患者四肢抽搐时,也不要强行按压患者四肢,否则可能造成骨折或拉伤,增加患者痛苦;5、一般癫痫发作会在几分钟内自行缓解,如果连续发作或者发作时间超过5分钟,需要及时拨打120电话,将患者送往医院救治。6、做好癫痫发作记录表。发作后可详细记录发作情况,以便就诊时医生了解详情。问题五:癫痫发作会危及生命吗?尚丽主任:癫痫发作危及生命的风险很低,可能危及生命的是发作时造成意外,特别是交通事故、高危作业等,患者发作期间意识丧失,无法及时做好保护行为,可能出现溺水、跌落、外伤、窒息等等。问题六:癫痫主要治疗方式?尚丽主任:治疗癫痫的理想状态是完全控制患者的癫痫发作,让患者回归到正常人的生活状态。现今癫痫的治疗方式主要分为四种:1、药物治疗:药物治疗是癫痫最常用的治疗方法,经过专业医师的合理诊断和调整用药,大约三分之二的患者可以通过服药得到完全控制。2、手术治疗:一些患者的癫痫是因为脑外伤、脑肿瘤、局灶性皮层发育不良等所致,或是药物难治但能够找到明确的癫痫病灶,在符合手术指征的条件下,将病灶切除,癫痫就能获得改善或治愈。3、神经调控:部分癫痫患者既不能通过药物得到有效控制,也不适合做传统手术(比如没有明确病灶),还可以通过神经调控控制病情,即通过外科手术向大脑植入刺激器,调节神经兴奋性,控制癫痫的发作。4、生酮饮食:这是一种新奇的调整饮食结构的治疗方法,在医师指导下进行严格的高脂肪、低碳水饮食,可以通过改变代谢、产生酮体,帮助控制或治愈癫痫。“上海德济医院对癫痫的治疗与普通医院的不同之处在于,我们的神经外科、癫痫内科、电生理室、影像科、生酮饮食都在同一个单元。”尚丽主任介绍,一些癫痫患者在求医的过程中可能会经历多次转科、转院,而上海德济医院在各种儿童、成年期癫痫与癫痫综合征的诊断、药物治疗、饮食治疗、外科治疗等方面均处于行业先进地位;并采用多学科共同管理患者的治疗模式,为患者提供全阶段的诊疗方案。2021年01月06日 1830 0 1
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马久红副主任医师 山西省人民医院 神经外科 大脑分为左右两部分。右侧大脑控制左侧肢体的运动及感觉,反之亦然。绝大多数人的左脑掌管语言功能(理解、表达、重复、阅读和书写)。左右大脑半球之间连接的神经纤维叫做胼胝体。大脑分为不同脑叶:额叶、顶叶、颞叶和枕叶。额叶与顶叶交界我们称为中央沟。 中央沟前是运动控制中心,中央沟后是感觉的控制中心。枕叶负责我们视觉感知。 因此,病灶在不同位置的大脑组织出现异常所导致的发作症状也是不同的。 为什么会出现癫痫症状? 孩出生后各种脑炎、脑膜炎虽然在急性期治疗痊愈后,过了一段时间,也有可能出现癫痫发作;脑部寄生虫病如脑囊虫病,脑型肺吸虫病,脑型血吸虫病都可以引起儿童继发性癫痫;由于食用了没有充分煮熟的受绦虫卵污染的猪肉,蔬菜或食物,囊尾蚴寄生在脑内,产生儿童继发性癫痫。小儿出生时各种产伤、严重窒息、颅内出血、产钳助产等都是儿童癫痫原因。儿童癫痫病因大致分为: 1、围产期脑损伤: 主要是产伤、窒息、缺氧、缺血性脑病,其中以缺氧缺血性脑病最常见导致儿童癫痫病因。 2、颅内感染: 如细菌性脑膜炎、病毒性脑炎、脑脓肿、脑寄生虫病、接种后脑炎、传染后脑炎等。 3、遗传代谢病: 如苯丙酮尿症,高氨血症,脑脂质沉积症,维生素B6依赖症等。 4、先天脑发育畸形: 如无脑回畸形,巨脑回畸形,多小脑回畸形,灰质异位症,脑穿通畸形,先天性脑积水,蛛网膜囊肿,头小畸形,巨脑症等,都有可能是引发儿童癫痫病因。 5、神经皮肤综合症引发儿童癫痫病因: 最常见的有结节性硬化,神经纤维瘤病和脑三叉血管瘤病等。2021年12月31日 1091 0 1
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秦兵主任医师 暨南大学附属第一医院 癫痫中心 在内部的一些地方,比方说像这个贵州啊,或者是河南这些地方喜欢的吃生猪肉,这些都是需要避免的,因为这个寄生虫啊,就藏在这里面如果呢,你不把东西煮熟的话,这其中曾通过你的消化道可以通过血液循环到你的脑子里面的寄生虫导致的这个垫肩是非常难以治疗的手术也没办法去治疗,为什么呢,因为满脑子都是寄生虫,怎么去开口手术。 那可能未来的方法就是要吃打虫药,但这个打虫药吃起来非常危险,不能在家里吃在家里吃有可能这个。 会导致你死亡,所以这个要提醒大家要做到预防就是不要吃生的。 这个动物的这些呃,不要吃生的动物一定要煮熟了。 下一个问题是耳热性惊。 什么关系。 该通知系拒绝啊,非常常见。 大概在儿童大概有30%的发病率啊,但是呢,儿童热性惊厥发展成为尖尖的比例呢,非常小啊,大概呢30%的热性惊厥可以治愈30%的电呃,这个热性惊厥呢,可以呢这个。 这个这个。 叫什么呢,可以通过治疗,嗯治疗的手段可以把它治好大概有20%的热情解决未来可以发展成为电竞所以呢,还是要在热心坚决没有发展成为边检的这个过程中呢,要及时的干预他。 日常生活中有哪些注意事项。 渐渐的花儿呢。2020年12月24日 2175 3 10
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秦兵主任医师 暨南大学附属第一医院 癫痫中心 就客观的任何的检查能够检查出来是吧,所以是一种主观的描述,如果你有这种主观的描述,后续随着时间的进展,又出现了一侧肢体的抽搐,或者是意识丧失,或者脑电突然有犯电,那么这可能是个癫痫了,那么这可能需要用抗癫痫的药物来治疗,或者手术来进行治疗。 问题癫病刚才已经给大家介绍了,国际抗癫痫联盟最近对癫痫的病因呢进行了详细的归类,大概有六大病因,第一大类是遗传性的,比方说我们有一种癫痫综合征,叫婴儿严重脊中男癫痫,又叫综合症,这个呢可能就是我们SCNA基因,就是钠通道相关的这个基因突变所导致的。 这是一大类,第二大类呢,所谓的叫结构性的病因,就是我们通过核磁共振影像学啊,包括核磁共振在内,发现脑子里面有导致癫痫的病灶,比方说脑肿瘤,脑血管病,或者寄生虫啊,或者是皮层发育不良等,这些呢,我们把它叫结构性的,还有代谢性的疾病,比方说像维生素B塞缺乏所导致的叫。 这个皮劳泉这个依赖的这个癫痫,这是代谢性的,还有呢,就是叫做免疫性的疾病,比方最近这几年特别大家逐渐认识到的,叫自身免疫性的脑炎,也可以导致癫痫。 自身免疫系统的疾病啊,还有呢,像这个感染性的疾病,像我们最多见的像病毒性的脑炎2020年12月24日 885 1 0
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王国福主任医师 佛山市第一人民医院 功能神经外科 每当在这个时候或者是双11结束之后都会出现一些患者因为熬夜出现癫痫发作这样一些情况,现在是双11期间网购活动非常频繁,很多朋友熬夜抢购价廉物美的宝贝,但是作为电信专科医生,每当在这个时候或者是双11结束之后都会出现一些患者因为熬夜出现癫痫发作这样一些情况,大家知道睡眠不好可以诱发癫痫发作,为什么呢,因为熬夜期间人的整个生物钟被打乱,内分泌到免疫系统的功能都发生混乱是极其容易诱发癫痫发作的熬夜期间出现癫痫发作这样一些病,多数都是要么临床症状本身就控制得不好,或者是没有规范治疗,仅仅是没有发作。 脑电图放电依然存在较多的癫痫放电等等,既没有发作和脑电图癫痫放电也从有放电,后来治疗到复查编写,没有放便这样的情况,短时间的一两天的熬夜并不容易引起病情发作,如果病情控制得好,大家双11期间也可以放心的买买买。 嗯。2020年12月07日 991 0 0
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魏社鹏主任医师 上海市东医院 神经外科 Dysembryoplastic neuroepithelial tumor胚胎发育不良性神经上皮肿瘤胚胎发育不良性神经上皮肿瘤?这名字真的绕口,我今天直接支支吾吾了半天,直接说了个DNET。这瘤子,归属于神经元肿瘤和混合性神经元-胶质肿瘤。生长缓慢,位于幕上。有长期难治性局灶性癫痫史,主要为儿童和年轻成人中。除了癫痫发作,DNET患者通常几乎没有别的体征。DNET在T1像上表现为低信号,在T2像上表现为高信号。病灶基在皮质,有局部扩张,有时会延伸入白质。钆增强表现多样,发生于不到1/2的病例。因肿瘤生长缓慢,邻近病灶的颅骨有时变形。手术指征是难治性癫痫发作。但如果可能,对皮层功能区的病变最好进行观察。术后患者,随着随访持续时间延长,癫痫发作的发生率似乎会增加。晦涩版胚胎发育不良性神经上皮肿瘤(DNET)DNET系生长缓慢的幕上肿块,通常发生在伴长期难治性局灶性癫痫史的儿童和年轻成人中。除了癫痫发作,DNET患者通常几乎没有神经系统体征,智力通常正常。透明隔中的罕见DNET可能会引起脑积水和颅内压增高。病理关键病理特征包括:存在被肿瘤细胞包围的皮质神经元、发育不良的皮质结构病灶、成分类似于星形细胞瘤或少突神经胶质瘤的多结节结构以及与皮质表面垂直的柱状结构。必须将DNET与弥漫性胶质瘤相鉴别。约30%的DNET存在BRAF V600E突变。透明隔DNET常存在血小板衍生生长因子受体A(PDGFRA)突变。也可见成纤维细胞生长因子受体1(FGFR1)的基因改变。IDH1型和2型突变,都不会符合DNET,存在任一突变都提示弥漫性胶质瘤,同样1p和19q共缺失也提示弥漫性胶质瘤。核磁表现DNET在MRI T1加权像上表现为低信号,在MRI T2加权像上表现为高信号。病灶基于皮质,并局部扩张皮质,有时会延伸入白质。钆增强表现各异,发生于不到1/2的病例;增强为斑片状、多灶性,而非弥漫性增强。因肿瘤生长缓慢,邻近病灶的颅骨有时变形。治疗手术指征是难治性癫痫发作,但如果可能,对皮层功能区的病变最好进行观察。大多数患者至少在手术后初期无癫痫发作。然而,随着随访持续时间延长,癫痫发作的发生率似乎会增加。一项研究阐明了这一点,该研究纳入26例儿童,其中62%的儿童在中位随访4.3年时仍无癫痫发作。癫痫发作复发的主要危险因素为年龄>10岁和术前癫痫史较长(>2年)。罕见情况下可能出现肿瘤复发,甚至恶变。2020年11月21日 3767 1 1
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