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荆志伟主任医师 广安门医院 脑病科 大家好，我是经医生绝大部分患者癫痫发作时是很突然的毫无预兆，但也有部分癫痫患者发作前会有一些预感，比如说会出现一侧肢体的麻木或者感觉到迟钝，有的人会听到一些奇怪的声音，像鸟鸣一样，蝉鸣音或者一些机械的声音，或者是看到有电光光圈火星或者黑点，还有人说，感觉自己闻到了一种类似烧焦的橡皮的味道腥味儿，刺鼻难闻的气味儿情绪上呢，也会有焦虑和恐惧注意了，划重点了，当有这些先兆症状时，接下来很有可能就会出现癫痫的发作。 这时候，要赶快离开一些危险的地方，比如说马路楼梯和边儿炉火或者开车中要找一个安全的地方坐下或者躺下，防止意外发生，我是经医生关注我，了解更多的脑病知识解决你的头等大事。2020年04月24日
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赵红艳副主任医师 平煤神马医疗集团总医院 神经内科 随着现代医疗的发展 曾经让医生们摸不着头绪的癫痫病 如今已经不是什么疑难杂症了 但很多人由于对癫痫的不了解v 在发现自己患有癫痫后 认为是不治之症 感觉整个世界都灰暗了 对生活失去了信心 从而变得消极 其实，癫痫病友们对癫痫这种疾病存在很多误解 如果没有及时的进行治疗而耽误病情 就会使病情变得更加的严重 那么，今天我们就来探讨一下 癫痫和癫痫发作之间的关系 希望对各位癫痫病友们有所帮助！ 癫痫病的科学解释 每个脑细胞每时每刻都在释放微量的电波，以便在细胞与细胞之间传递信息，维持正常的神经功能，让我们能够正常地行动、说话、计算和思考。 而当许多脑细胞 “异常放电”时，就会导致大脑功能紊乱，出现意识、行为等方面的异常，异常放电停止后脑功能又能逐渐恢复原样。这种特殊的病理现象就是癫痫。 癫痫发作和癫痫是一回事吗？ 癫痫发作和癫痫不是一回事。癫痫发作是指具体的临床症状表现，而癫痫一般是指疾病。 癫痫这种疾病的特点是临床上反复出现癫痫的发作。当患者表现为反复的癫痫发作时，可以考虑癫痫的诊断。 但是并不是所有的癫痫发作，都可以诊断为癫痫。比如患者如果得了脑炎，脑炎有可能会诱发癫痫发作，我们只是说它是癫痫发作，而不是癫痫疾病，引发这种症状的疾病是脑炎。因此要被认定为癫痫，首先癫痫发作必须是突然性的，而且要发生两次或两次以上。此外癫痫发作是由大脑的电问题引起的，非癫痫的源头不在大脑神经元。 所以我们在判断癫痫发作和癫痫病史，一定要根据患者的临床表现，脑电图的特征以及病史和相关的影像学检查结果，详细的综合判断患者是癫痫发作还是癫痫的疾病。 如何认定癫痫发作？ 1、癫痫由于类型不同发作时的表现也不同，常见的表现有癫痫大发作：突然意识丧失，倒地，头后仰，由于膈肌痉挛出现吼叫，四肢抽搐，口吐白沫，面色青紫，两眼上翻，有时伴有大小便失禁，发作后对发作过程不能回忆，全身疼痛乏力。 2、癫痫小发作又叫失神性发作，表现为言语及活动突然停止，双眼凝视或瞪眼，手中持物落地，发作停止后，继续原来活动。 3、癫痫局限性发作表现为，局部或一侧肢体抽搐，若癫痫放电扩展可延至全精神运动性发作，可表现为发作突然，意识模糊。 但是很多疾病也会出现癫痫样的抽搐，很容易发生混淆，而很多类型的癫痫发生的时候症状也不是很明显，所以应由专业的医生来诊断。作为患者及其家属，首要的任务是尽可能地提供准确全面的发作病史、诊疗情况等方面的信息，配合医生早诊断、早治疗。 易与癫痫病混淆的疾病有哪些? 1、晕厥 晕厥，因各种原因导致的大脑短暂性缺血，从而出现了意识丧失、跌倒、咬破舌头、抽搐等症状。晕厥表现为突然短暂的可逆性意识丧失伴姿势性肌张力减低或消失，由全脑血灌注量突然减少引起，并随着脑血流的恢复而正常。 2、短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作，主要是指颈内动脉或椎一基底动脉系统的血管缺血引起的局部脑动能丧失，通常在数分钟内症状完全缓解，可反复发作。 3、小儿抽动综合症 小儿抽动综合征是一种慢性神经精神障碍的疾病，又称多发性抽动症。是指以不自主的突然的多发性抽动及在抽动的同时伴有暴发性发声和秽语为主要表现的抽动障碍。 鉴别以上三种病还需要脑电图、心电图，需要专业的医生进行判断。因此，当患者发现了自己有类似癫痫的症状，首先无需过度紧张，应第一时间就医进行检查！切勿耽误，无论是什么病，都是越早治疗越快治愈的！ 如何预防癫痫发作 1、按时服药 有癫痫病史者要严格按照医生的医嘱，坚持长期有规律的服药，切忌服药后症状控制住就自行停药。因为间断不规则的服药不利于癫痫的控制，反而会导致癫痫持续状态的发生，癫痫持续状态发作起来有危及生命的危险的。 2、保证每日足够的睡眠时间 预防癫痫发作的一个首要方法就是要保证自己每日有足够的睡眠时间，早睡早起很重要，机体在没有休息好的状态下，特别是缺觉，熬夜干活的情况下，如果有癫痫发作史的患者，在这样的情况下，那么就是很容易诱发癫痫发作的，因此有癫痫发病史者每日要保证自己足够的睡眠时间。还要保证好自己每天有午休的时间。 3、避免不良的刺激 预防癫痫发作还需要避免一切刺激。比如突然受到惊吓刺激，或是突然的受到一些噪音、突然的闪光等刺激。因此有癫痫病史者，需要避免陌生人的靠近，最好住在自己熟悉的环境下，固定的房间内，房间的灯光光线要适宜。 4、注意饮食 预防癫痫发作在饮食方面还要注意进食清淡没有刺激性的且富有营养的饮食，一日三餐固定进食，量最好也是固定的，这样就可以避免出现过饱或者饥饿的情况，饮食当中还需要增加粗纤维食物的摄入，这样可以预防便秘的发生，便秘也是诱发癫痫发作的一个诱因。还需要避免接触烟酒。 5、适当的参加一些活动 有癫痫者可以适当的参加一些小小的运动。比如在家人的陪同下进行一些慢走的活动。因为适量的运动可以促进肠蠕动，也可以起到促进新陈代谢的作用，促进全身的血液循环。 6、个人资料的准备 应在癫痫患者身上备有其个人资料的卡片。卡片要注明其姓名、住址、联系电话、病史发作症状及紧急处理方法等资料，这样患者在外突然发病的时候，可以得到及时的处理并与家属取得联系。 温馨提示 癫痫易反复发作从而导致意外伤害，预防癫痫发作的最好方法就是正确规律的服药和定期的复诊和检查，患者要遵医嘱按时按量服药，不可漏服药品、私自减药或者停药。癫痫患者和家属要以平和心态面对病情，积极配合治疗，主动做好预防措施。癫痫治愈指日可待，大家不要灰心！ 最后，祝所有癫痫患者们早日康复！生活愉快！2020年04月17日2530
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于慧敏主治医师 呼伦贝尔市人民医院 神经内科 癫痫发作主要是由大脑功能障碍引起的。门诊经常会碰到癫痫患者未能在发病后及时就诊。建议患者在发生本病时，应及时到医院进行治疗。治疗时也要注意一些注意事项，避免加重癫痫治疗的难度，那癫痫治疗期间应该注意些什么?，怎么预防癫痫发作呢？ 1.保证充足的睡眠时间:癫痫患者平时应保证充足的睡眠时间，睡眠时间不足很容易诱发癫痫。晚上尽量不要熬夜。你应该在10:30之前放下手机上床睡觉。可减少癫痫发作次数。 2.长期定期服用抗癫痫药物:必须定期服药，不得擅自减量或停药 3.。烟酒:烟酒中含有大量的兴奋剂，可引起癫痫。尤其是酒精，酒精中毒会引起大脑皮层结构和功能的改变，从而诱发癫痫发作。如果患者长期饮酒，突然戒酒也会引发癫痫发作。而且经常饮酒还会加速抗癫痫药物的代谢，从而降低癫痫药物的治疗效果。建议患者避免所有酒精和含酒精饮料。 4.避免危险工作:患者平时不能从事太危险的工作，这些都会诱发癫痫。 5.定期去医院进行复诊:当癫痫患者正常治疗时，必须定期去医院进行复诊。复诊时可以观察药物治疗本病的效果及一些不良反应，可以有效治疗癫痫本病。一般癫痫患者治疗前1~2个月是每周随访一次，3个月后可每月去医院随访一次。 6.癫痫发作的因素很多，上面写到的只是一小部分。但如果这些能做好，是可以预防发作的。诱发因素尤为重要，所以患者要注意做好癫痫的护理，避免因癫痫发作而产生不良行为给自己造成伤害。2020年03月04日1173
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史洁副主任医师 清华大学玉泉医院 癫痫中心 脑外伤后可能会出现癫痫发作，早期的是指脑外伤后1周内短暂的、偶然的癫痫发作，叫做脑外伤后早期癫痫发作，是不持续的，是脑外伤急性期的事件；而脑外伤后1周以后出现的、反复癫痫发作，且除外之前有癫痫病史或其他病因的，被称为脑外伤后癫痫，是一种慢性疾病。本文讨论的则是后一种情况。脑外伤后癫痫的分型可为广泛性癫痫，或局灶性癫痫，局灶性癫痫可继发广泛性，或可局灶、广泛性都存在。脑外伤也可引起内侧颞叶癫痫，虽然较少见，多见于5岁以下儿童，而新皮层性内侧颞叶癫痫多发生在较大年龄。儿童脑发育过程可能对外伤较为敏感导致海马硬化。脑外伤后癫痫的危险因素有哪些？脑部创伤越重、外伤后昏迷时间越长的，之后患脑外伤后癫痫的风险越大。脑外伤的性质如凹陷性颅骨骨折、有外伤后早期癫痫发作、脑内出血、硬膜下出血、脑中残留金属碎片等容易出现脑外伤后癫痫。受外伤时年龄大于65岁也是危险因素之一。此外，遗传因素也可起一定作用，有家族性癫痫史的患者，脑外伤之后更易患有脑外伤后癫痫。脑外伤之后有办法预防癫痫发作吗？抗癫痫药物如卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、左乙拉西坦等可用于预防外伤后早期（1周内）的癫痫发作，但没有证据表明抗癫痫药物能够预防脑外伤后一周之后的、反复发作的癫痫即脑外伤后癫痫，这方面仍需更多研究。2020年02月03日1557
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李志强主任医师 武汉大学中南医院 神经外科 癫痫是胶质瘤最常见的并发症之一，据统计，高达90%的胶质瘤患者在病程的不同时期会出现不同程度的癫痫发作。胶质瘤相关性癫痫的发作，不仅严重影响患者的生活质量，也会大大降低患者对治疗的信心及依从性。现就胶质瘤相关性癫痫的基础及相关研究做简要介绍。胶质瘤相关性癫痫的病因及高危因素胶质瘤所致癫痫的机制很复杂，目前认为主要有两方面原因：首先是肿瘤的直接占位效应所致的瘤周组织供血不足、水肿及炎症性改变，从而导致局部微环境、神经递质及其受体表达的变化，破坏了大脑兴奋与抑制间的平衡，促使致痫灶的形成，这是术前及肿瘤复发进展后癫痫形成的重要原因；第二个原因是手术切除肿瘤在治疗癫痫的同时，也会导致癫痫的发生，主要与术后早期的局部水肿及出血，后期的局部瘢痕形成相关，这在术后早期的癫痫发作中起主要作用。目前的研究认为，胶质瘤相关性癫痫的发作主要和以下几种因素相关1、肿瘤的类型不同类型胶质瘤的癫痫发病率有着较大差异。目前认为，低级别及生长缓慢的肿瘤中癫痫发病率显著高于高级别及生长迅速的肿瘤，按发病率高低排序依次为：神经节细胞胶质瘤(70%－80%)，低级别胶质瘤(60％-75%)，高级别胶质瘤(25%－60%)，转移瘤(20%－35%)。2、肿瘤的部位位于大脑半球浅皮质区的肿瘤更易出现癫痫的发作，其中在颞叶及岛叶更容易出现难治性癫痫，其次为额叶、顶叶及枕叶，脑皮质下深部组织的肿瘤发生癫痫的几率较低。3、肿瘤的分子生物学有研究发现癫痫的发作与IDH1的突变情况密切相关。IDH1突变所产生的代谢产物2HG，其结构与谷氨酸高度相似，可以竞争性地与相应神经递质受体相结合，导致癫痫的发作。研究表明，有IDH1突变的低级别胶质瘤的癫痫发生率显著高于野生型。另一项研究表明，在高级别胶质瘤中，MGMT及EGFR过表达患者癫痫发生率显著高于低表达者。4、年龄与年轻患者相比，60岁以上患者癫痫的发作频率要低得多。胶质瘤术后相关性癫痫的预防及药物选择与脑膜瘤等其他可治愈性疾病不同，对于既往已经出现癫痫发作的胶质瘤患者，即使经过了手术及放化疗后，再次出现癫痫发作的风险仍然很高，因此推荐终身规范地服用抗癫痫药物（AED）。对于那些既往无癫痫发作病史的患者，是否应预防性应用抗癫痫药物，目前仍存在争议。因脑肿瘤患者癫痫发作率较高，在预防应用AED之前，应慎重权衡治疗的利弊。AED的选择目前常用的AED如下表所示：依据国际抗癫痫联盟对单药治疗癫痫发作疗效的分析：a级推荐有效的单药有卡马西平，左乙拉西坦，苯妥英钠和唑尼沙胺；丙戊酸钠为b级推荐；其他药物被认为单药治疗疗效较低为c级推荐。最近的研究表明左乙拉西坦因其副作用少，无明显与其他药物间的相互作用，耐药性好且对多种类型肿瘤所致癫痫发作均有较好的控制作用，不论单药还是联合治疗都被认为是较好的选择。丙戊酸钠在胶质瘤所致癫痫发作的控制中有较好的效果，但因其在与化疗联合中，可能会诱发及加重血小板减少，在此类患者中仅作为c类推荐。卡马西平、苯妥英钠和唑尼沙胺因有肝药酶诱导作用，在需要化疗的患者中可能会降低化疗药物的血药浓度，影响治疗效果，因此不作为首选。癫痫与预后虽然癫痫的发作严重降低了患者的生活质量，然而，目前的研究表明，早期的癫痫发作却预示着良好的预后。Ref： Neuro-Oncology. 18(6),779,2016/Seizure. 35,93,2016/Handb Clin Neurol. 134: 267,2016.2019年09月25日1533
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赵明光主任医师 北部战区总医院 神经外科 癫痫( epilepsy)是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病,以脑神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。全球有5000多万癫痫患者,我国患者有近千万,每年新发人数在40万~60万之间。 癫痫有哪些症状? 癫痫是无预兆的反复癫痫发作，若不及时治疗,癫痫会持续存在并随着时间而恶化,且发作更加频繁。癫痫发作时会突然意识丧失、跌倒、四肢抽搐、口吐白沫或口中怪叫、感觉异常。例如：患者会感觉到特殊气味或声音，或是肌肉失去控制。 癫痫发病的高危人群? 可能引起癫痫发作的高危因素包括: 头部损伤。 卒中或影响脑部血管(血管系统)的疾病。 颅内动脉硬化(动脉粥样硬化)。 颅内肿瘤。 颅内感染,例如脑膜炎或脑炎。 脑部缺氧。 颅内肿瘤。 脑部缺氧。 酒精或药物的误用和戒断反应。 肿瘤、损伤或疾病造成的瘢痕组织,或者大脑发育异常都可能引起大脑特定区城的损伤和癫痫部分性发作。 在日常生活中，癫痫的发作会随时随地，因此，在癫痫发作的时候，家人或朋友一定要保持镇定，患者及其家属需要对癫痫发作的护理和救治有所了解，这样才能避免在癫痫发作的时候发生意外。那么，癫痫发作的急救措施有哪些呢？在日常生活中我们应该怎样预防和减少癫痫发作所产生的意外呢? 1、癫痫病发作的救护常识： (1)首先让患者平卧，立即用手帕或小毛巾包裹金属匙柄，放在病者上下牙之间，以免抽搐时咬伤舌头。 (2)强直、痉挛发作期间，要注意保持患者的自然位置，不宜用强力按压，以免造成骨折。 (3)让患者头偏向一侧，使呕吐物和黏液等流出，避免吸入气管而发生堵塞或引起窒息，防止发生继发性吸入性肺炎。 (4)呼吸暂停期间，如病人已停止抽搐，可先清洁口腔分泌物（切忌用手清洁，以免被咬伤），然后进行人工呼吸，以减轻缺氧时间过长造成的脑损伤。 （5）患者未完全清醒前，一定要有家属守在身边，以免患者昏睡期间，或清醒前因情绪变化而发生意外事故。 （6）及时送医院做进一步诊治。 2、癫痫的预防措施 1.尽量避免让患者独自在家，最好经常有人陪同，以免突然发病后得不到及时抢救。 2.癫痫患者不宜暴饮暴食，戒烟酒，避免辛辣刺激食物。 3.家属应避免让患者受到精神刺激，患者本人也应尽量不要激动生气。 4.患者应积极配合治疗，家中常备抗癫痫药物，并按时服药。 5.患者在生活中应当注意避免登高、高空作业、游泳和驾驶。 温馨提示：癫痫发作往往突然，让人促不及防，且大部分癫痫患者的癫痫发作不分时间和地点，这给癫痫患者及其家属带来很大的困扰，不仅仅是发作时癫痫本身会给患者带来伤害（如咬破舌头等)，还会因癫痫发作时，患者无法控制自身行为而导致意外伤害的发生。如果癫痫患者在发作时，处于一个危险的环境就很糟糕了，如发作时处于马路中间或是在高空环境作业时、或发作的地点周围存在钝器等致伤器械时，都有可能产生无法挽救的意外。所以应尽量避免癫痫患者单独出行，尽量避免去人员密集、环境复杂的场所。如有意外，请及时就医。2019年07月08日2266
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