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高峰主任医师 北京大学首钢医院 神经外科 一,诊断错误将癫痫误诊为非痫性发作性疾病或将非痫性疾病性疾病误诊为癫痫:因此,在癫痫学中有两个重要的观点:1 并不是发作性疾病都是癫痫;2 癫痫病人的每一次发作并不都是癫痫发作。癫痫的特征人类癫痫的特征:脑电图上痫样放电、 癫痫的临床发作癫痫发作引起的主要临床症状1 意识丧失 6 面肌和眼肌运动2 全身惊厥 7 情感体验3 跌倒发作 8 爆发性语言或攻击性行为4运动发作 9 睡眠中的发作现象5感觉性发作 10 精神混乱或神游状态临床发作的特征:癫痫的共性:发作性、短暂性刻板性、重复性癫痫的个性:不同类型癫痫发作特征避免误诊可从以下方面着手:①凡是抗癫痫药物治疗无效的病人都要怀疑癫痫的诊断;②对有疑问的病人,必需进行癫痫诊断的重新评价,其中最为有用的工具是视频脑电图。 ③特别注意癫痫与非痫性发作性疾病同存的情况;④凡诊断为癫痫的病人都应该进行系统的神经系统体格检查和正规的抗癫痫药物治疗,并根据检查和治疗结果修正诊断⑤ 合理应用两种重要的生化检查。惊厥性晕厥、假性发作、偏头痛、TIA等都是极易误诊为癫痫的非痫性发作性疾病,而以精神症状为突出表现的颞叶癫痫和头伤后癫痫则是最易误诊为非痫性发作性疾病的癫痫类型。二 癫痫发作类型判断错误:1 抗癫痫药物能够治疗癫痫,也能引起癫痫发作。2 根据不同类型的癫痫选用不同抗癫痫药是避免抗癫痫药物引起癫痫最重要的措施。失神发作与复杂部份性发作的鉴别 典型失神 复杂部份性发作发病年龄 儿童或成人早期 任何年龄病因 原发性 局部病变或原因不明局部解剖 无 嗅脑(海马、杏仁新皮质持续时间 短(通常<30S) 长、通常几分钟其它临床症状 轻微 可能很明显( 包括先兆,自动症 意识模糊头痛 精神异常)频率 频繁或呈丛集发生 频率低EEG 3HZ棘-慢波 不同的局部紊乱过度换气效应 常增加 没有或轻度增加三 没有分清是癫痫还是癫痫综合征:癫痫综合征是一种有不同病因、不同发病机制,不同演变过程,需用不同方法治疗的疾病,如错将癫痫综合征当作一般癫痫,就可能选择错误的治疗,如婴儿游走性部分性发作首选药物应是氯硝西泮与司替戊醇联合应用,如只看到病人有强直发作就选用卡马西平,必然引起治疗的失败。四 有效剂量确定错误在对难治性癫痫的研究中发现相当部分难治性癫痫的形成是与选用的抗癫痫药剂量不适当有关剂量太小疗效不好剂量太大引起中毒反应。苯妥英钠1 中毒引使全身强直-阵挛性发作演变成类角弓反张样表现。2 药物过量引起的复杂部分性发作或全身强直-阵挛性发作,减量后好转,且不留明显的其它中毒症状。卡马西平过量1 部分性癫痫发作的增加可能是卡马西平中毒的表现,减少药物剂量后可以戏剧性好转。2卡马西平中毒可引起癫痫或癫痫状态▲苯巴比妥中毒可引起非惊厥性癫痫状态,▲ 丙戊酸中毒可引起肌阵挛。▲ 口服氯硝西泮也可引起强直性发作加剧者。确定药物剂量的基本原则从小剂量开始,逐渐增加剂量,达到即能有效控制癫痫发作,又没有副作用为止,如不能达上述目的,宁愿满足部分控制,不要出现副作用。必要时要通过药物血药浓度监测来进行判别五 没有正确判定抗癫痫药物的副作用1 在不应该停药的时间停药,造成治疗的失败。2 在应该停药时没有停药,引起发作的发重。六 不恰当的早期停药1 卡马西平、苯妥英钠的起效时间多数 在3周,而不是3-7天。2 丙戊酸的起效时间多在2周。3 苯巴比妥的起效时间多在2-3周。4 妥泰的起效时间在4周。5 静脉制剂可在很短时间内起效。七 不恰当地联合用药1 多药应用不合理:2 与非抗癫痫药合用不合理2012年03月28日 6715 1 0
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邓艳春主任医师 西京医院 神经内科 辅助检查项目1. 视频脑电图是癫癎诊断和分型的重要依据。24小时视频脑电监测可以在较长时间内监测到患者发作时的行为表现及发作期和发作间期脑电图特征,并将两者结合起来,从而提高癫癎诊断的准确性。2. 头颅CT或MRI等影像学检查可以明确癫癎是否由脑器质性损害引起。3. 血、尿常规及肝、肾功能化验。服用抗癫癎药物注意事项1. 树立战胜顽疾的信心和决心。正规的抗癫癎药物治疗可以使约60-70%的癫癎患者的发作得到缓解或完全控制。但由于癫癎是一种慢性脑部疾患,其治疗需要较长的时间,需要患者及家属的耐心。2. 严格按医嘱规律、足量服用抗癫癎药物。杜绝漏服药物、自行减量或停药的现象,因上述行为均可能诱发癫癎发作,使既往治疗前功尽弃,严重者可发生癫痫持续状态。3. 大多数患者采用单一抗癫癎药物治疗即可获得较好的疗效,只有确认单药治疗失败后,方可加用第2种药物。4. 至少要在足量的抗癫癎药物持续治疗3-6个月后,才能评估该药物的有效性。频繁、盲目地换药容易使患者产生耐药性,成为“难治性癫癎”。5. 凡是药物都有一定的副作用,抗癫癎药物也不例外。但是副作用的类型及发生率因个体差异和药物的品种而不同,患者或家属需仔细阅读说明书,并遵医嘱定期复查血、尿常规及肝肾功能等;如有药物副作用发生,尤其是比较严重的副作用,如皮疹等,应及时复诊。6. 在完全控制发作后,通常需继续服用抗癫癎药物3-5年,定期复诊并复查脑电图无异常,方可在医生的指导下逐渐减量直至停药。个别患者因器质性病变等原因可能需终身服药2012年02月01日 10011 3 1
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雷国亮主任医师 石家庄市人民医院 神经外科 青春期女性癫痫患者应注意合理膳食,补充足够营养,在青春期女性癫痫病人的漫长治疗中,某些西药会对消化系统带来影响,导致病人营养物质的缺乏或代谢障碍,青春期女性癫痫应多吃如维生素B6、叶酸、钙、镁等元素等对病情有好处的食物。 对青春期女性癫痫病人进行血锌浓度测定,发现几乎所有的青春期女性癫痫病人血锌平均含量都比正常人明显增高。青春期女性经长期的抗癫痫药物治疗后,血锌浓度比用药前明显下降,有的甚至出现某些缺锌症状。所以青春期女性癫痫患者在日常生活中应尽量少吃或不吃含锌丰富的食物。 青春期女性癫痫病人所需要的热能和蛋白质与正常人相同,而碳水化合物就不需要太多,以天天不超过300克为宜;适当增加脂肪的供应量,宜占总热量的60%左右;限制水分,每天不超过1000毫升;盐每天不超过3克;充分供给维生素与矿物质,尤其是铁、钙等元素;禁止食用含糖多的食物和刺激性食物。 青春期女性癫痫病人切忌饱餐或饥饿以及一次性大量饮水,这些均可诱发青春期女性癫痫。因此,必须合理营养,饮食有节,另外,喝浓茶,食用含大量咖啡因的食品如巧克力可使青春期女性癫痫发作,故应禁忌。 青春期的女性癫痫患者,在平时生活一定要保护好自己,从饮食等各方面注意,防止癫痫的发作,减少自己的痛苦,从细节保护好自己,这样才能越来越健康美丽!2011年11月28日 3744 0 0
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2011年11月10日 6499 0 1
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2011年09月05日 3143 0 0
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王家勤主任医师 新乡医学院三附院 儿科 1.按时服药:在发作没有控制时,家长往往比较重视,但控制后一段时间,家长容易放松警惕,出现漏药或停服药物,以致癫痫复发或疗效不好,所以,要按时规律服药。服药过程中避免自行减药,加量,突然停药;2.避免诱发因素:在发热,腹泻,疲劳,熬夜,饥饿,精神压抑等情况下容易发作,因此,要保证充足的睡眠时间,尽量不参加有危险倾向的运动,如开汽车,游泳,攀高,打秋千等。但正常的学习,体育活动,在发作控制后不应受到限制;3.饮食:要均衡饮食,适当补充含蛋白质和钙剂多的食物,如牛奶,豆浆,水果;尽量避免一次服用大量的水,一些有刺激性的饮料,白酒,咖啡,浓茶;不要暴饮暴食;,不要饮食过咸;4.定期复查:才能保证按公斤体重用药,减少不良反应。5.安排正常合理的学习和生活:让孩子健康成长,不能因为有发作一味地溺爱他,满足他的所有要求。建立自信心。2011年09月01日 4778 0 0
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2011年08月27日 3870 0 0
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卢军主任医师 湖南省脑科医院 神经外科 有的癫痫患者用药之后,可能一直不发病,但每次看电视、电影即可引起发作,这类现象叫做“电视性”癫痫发作。临床在为病人做脑电图检查时常给予闪光刺激,以诱发大脑异常放电,这些都说明一定频率的闪光刺激可诱发癫痫发作。尤其闪烁频率在9-15次/S之间更易发生。因此,最好不看电视、电影,如果想看,室内光线不宜太暗,应保持足够的亮度,看电视时要保持在2.5米以上的距离,以减少闪烁光影响的效果。电子游戏不适合癫痫患者,尤其有过闪光刺激诱发癫痫发作的患者更应该禁忌。这里提供几点原则给大家作参考:1. 如果没有癫痫发作的情形,则不必担心玩游戏机是否会引发癫痫发作。虽是如此,我们也不鼓励小孩子过度沉迷于游戏机。2. 如果曾经有过癫痫发作,建议作脑电图检查,测试是否有光觉敏感现象。3. 如果是癫痫患者,建议咨询主治医生,确定是否有光觉敏感现象。4. 如果曾有过玩游戏机而发作的记录,今后决不要再去玩。2011年08月23日 4612 0 0
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卢军主任医师 湖南省脑科医院 神经外科 癫痫患者应规律服用抗癫痫药物,在服用抗癫痫药物期间,为避免发癫痫发作,癫痫患者应慎用或禁用下列药物.1. 喹诺酮类:有癫痫病史应慎用喹诺酮类药物,包括诺氟沙星、依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星等。因为此类药物可引起中枢神经系统的毒副作用。2. 糖皮质激素:包括醋酸可的松、醋酸氢化可的松、醋酸泼尼松、地塞米松等,该类药物可诱发精神症状及癫痫发作,癫痫患者慎用或不用此类药物。3. 异烟肼:异烟肼剂量过大或用药时间长,可引起神经系统的不良反应,诱发惊厥,故应慎用。4. 三环类抗抑郁药:包括丙咪嗪、阿米替林、麦普替林、利他林等。这类药物有一定的兴奋作用,大剂量或较长时间应用时可引起惊厥或诱发癫痫发作。丙咪嗪禁用于癫痫患者,其他抗抑郁药要慎用。5. 抗胆碱酯酶药:溴化新斯的明、甲基硫酸新斯的明,属于易逆性抗胆碱酯酶药,可引起肌肉震颤,诱发癫痫发作,故应禁用。(欢迎咨询:卢军:13517481409)2011年08月22日 9775 1 0
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2011年08月22日 2004 0 0
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