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2011年08月29日 2480 0 0
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2011年08月22日 1788 0 0
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曲凤媛主任医师 沈阳市妇幼保健院 儿童保健科 癫痫患者的护理——日常生活护理1. 患者应养成良好的生活习惯,生活应有规律,可适当从事一些轻体力劳动,但要避免过度劳累、紧张等。2. 饮食应给予富于营养和容易消化的食物,多食清淡、含维生素高的蔬菜和水果,勿暴饮暴食。3. 尽量避开危险场所及危险品,不宜从事高空作业及精力高度紧张的工作,如登山、游泳、开车、骑自行车,小孩不宜单独在河边、炉旁,夜间不宜单人外出,尤其不要做现代化的高空游戏,如蹦极等。4. 病人如有假牙,应在每日睡觉前摘下。癫痫病人睡单人床时,要在床边设置床档,以防发病时坠落跌伤。5. 观察病情,做好记录。如有发作,要记录发作的地点,特征,时间,持续的时间,意识状态,咬伤,大小便是否失禁。发作后的情况。2011年07月13日 1875 0 1
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2011年07月13日 1654 0 0
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徐纪文主任医师 上海瑞金医院 功能神经外科 过去很多人都认为癫痫是一种遗传病,因此当自己的孩子也出现癫痫症状之后便百思不得其解,其实癫痫的发病原因并不局限于遗传,绝大部分的孩子患上癫痫都是因为后天因素导致的。那么孩子患上癫痫病之后应该如何治疗呢? 专家指出,儿科癫痫中一部分属于特发性癫痫,药物容易控制,预后良好,不影响或很少影响入托、入学、和就业;症状性/隐源性癫痫中也有相当一部分患儿可以通过合理用药完全控制发作,甚至一些早期起病的癫痫性脑病患儿也有控制发作的机会。 由于儿童脑发育特点,反复癫痫发作如果得不到及时控制,往往会造成继发性脑损伤,导致学习困难、注意力不集中、多动、行为和情绪异常,严重者会导致智力低下,影响未来生活质量。此外,反复的“点燃”效应,会加重癫痫治疗难度。因此,早诊断、早治疗、全面管理是癫痫成功治疗的基础。医生需要根据患儿的发作特点做出诊断和治疗方案,一旦开始癫痫治疗,建议家长做好以下几点:按时、按量服药;观察并记录发作控制情况、药物不良影响;按期复诊,配合医生调整治疗方案,达到最佳控制;进行必要的心理疏导和家庭康复,尤其注意婴幼儿运动神经发育监测与干预;遵医嘱撤药并完成撤药后的随访,达到最终痊愈。 需要注意的是,儿科癫痫与成人不同,有更多的发作类型、更多的癫痫和癫痫综合征、更不典型的发作表现、更多的鉴别诊断、更复杂的抗癫痫药物反应,因此,家长需要仔细观察和描述患儿发作时的表现及伴随情况,便于医生正确诊断。 目前,儿科癫痫中80%左右的患儿可以通过抗癫痫药物的合理使用达到完全控制发作,甚至临床痊愈,国际上不断有新的抗癫痫药物上市,加之我国癫痫外科治疗技术日益提高,全国各地从事癫痫防治专业医生的共同努力,相信会帮助绝大部分癫痫患者解决问题,因此,癫痫患儿及家长不应过于悲观,要正视规范治疗的重要性和必要性,为治疗成功赢得机会!2011年02月17日 3464 0 0
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李宪峰主治医师 济南市章丘区中医医院 神经外科 如何预防癫痫?如果采取有效的预防措施,大部分癫痫是可以预防的。对因遗传性疾病引起的癫痫,要进行产前诊断,发现患某种遗传性疾病,伴发癫痫的胎儿可以人工流产,这样就可以减少这类癫痫的发生。( 1 )癫痫病人在选择婚配对象时,应避免与有癫痫家族史的结婚,癫痫病人的未婚夫(妻)在婚前要做脑电图检查,如脑电图有癫痫波者避免结婚,双方都有癫痫家族史的人也应避免结婚。( 2 )为了预防出生时脑损伤引起的癫痫,对于高龄初产妇,如果生产过程不顺利,应及早剖腹取胎,这样可以避免因缺氧、窒息、产伤引起婴儿日后患癫痫。( 3 )对于各种颅内感染引起的癫痫,首先应预防这些感染的发生,一旦发生了颅内感染性疾病,应及早诊断,正确治疗,减轻脑组织损伤程度。在颅内感染的急性期,有些患者即可出现癫痫发作,这时应及时、足量地使用抗癫痫药物,以减轻脑组织因癫痫发作造成的损害,也可减少日后癫痫发作的机会。( 4 )预防颅脑外伤引起的癫痫,重点是预防脑外伤的发生,避免因工作、交通事故引起脑外伤。( 5 )高热惊厥患者大概有 l5% 左右以后可转变成癫痫,如对有复发可能的高热惊厥,应及早地采取预防措施,可大大减少高热惊厥造成的脑损伤,也就减少了癫痫的发生率。( 6 )去掉癫痫发作诱因,是预预癫痫复发的重要环节之一,如饮酒、吸烟、疲劳、精神压抑、暴饮暴食、感染性疾病、受惊发热、剥夺睡眠、近亲结婚及有害的声光刺激等。( 7 )药物治疗方面,最重要的一点就是,一旦开始服药治疗,必须坚持服用,万万不能间断,只有这样才能有效地控制发作,如果发作能够完全控制,也要继续服药 2 年, 2 年后根据复查脑电图情况决定是否减药,减药时要逐渐减量,不可骤停。如在停药或减药过程中出现复发,应在医生指导下立即恢复服药。癫痫病人任何注意饮食方面的调理 ?癫痫的原因很多而且复杂。缺乏某些维生素也可能是导致癫痫发作的原因之一,所以医生也尝试用食物治疗癫痫。有些研究显示,在某些罕见的病例中,缺乏维生素 B6 和维生素 D 会促使癫痫发作。维生素 B6 存在于肉、全谷类和豆类中;维生素 D 则存在于油鱼和一些动物制品,尤其是乳酪和添加营养素的牛奶。患者在医生的指导下才可服用维生素补充剂。某些矿物质对部分患者有帮助,镁(大量存在于全麦面粉、小米、无花果、肉、鱼、坚果和豆类中);锌(存在于肉、家畜内脏、麦芽、坚果、蟹、牡蛎和小扁豆中)和钙(主要存在于牛奶和乳制品中)可预防惊厥。先天性的癫痫可能与母亲妊娠时饮食中缺乏锰有关,但这一说法仍引起很多争论。锰的主要来源有米饭、全麦面包、麦、荞麦、利马豆、坚果、麦仙翁、沙丁鱼、黑每、无花果和凤梨。在少数病例中,营养不足和血糖偏低与癫痫作有关。因患者应定时进食,并注意均衡营养以保持正常的血糖水平。有些医师认为,混合沙拉和生的水果可减低发病的次数和程度。易得此病的人过量喝酒会加速发病。月见草油也可引致某些人发病.最好避免使用。如何对癫痫患者行家庭护理 ? 病情观察充分了解患者发作特征,如发作的诱因、场所,发作时间、持续时间。严密观察发作时的特点 : 发作前有无咂嘴、肢体不自主动作等自动症;肢体抽搐从哪个部位起始;头向哪一侧转动,眼睛向哪一侧凝视;是以抽搐为主,还是以意识丧失为主;有无大小便失禁、咬破舌头和外伤等。观察发作后的表现,如有无头痛、乏力、恶心、呕吐等。2. 服药护理( 1 ) 家属要督促检查患者按时按选、准确无误服药,防止少服、漏服和多服。( 2 ) 家属不可随便更换药物和剂量,无论是增加还是减少药物以及更换药物的品种,均应在医生指导下进行。( 3 ) 应坚特较长时间的治疗。癫痫完全控制后,一般也需继续服药 2 年,才可考虑逐渐停药,减药进程也需 1 年以上,切忌短期或突然停药,病程越长,剂量越大,停药越要缓慢,少数可能需终身服药。3. 生活护理( 1 ) 患者应建立良好的生活制度,生活应有规律,可适当从事一些轻体力劳动,但避免过度紧张、劳累等。( 2 )饮食应给予富含营养和容易消化的食物,多食清淡、含维生素高的蔬菜和水果,勿暴饮暴食。( 3 )尽量避开危险场所及危险品,不宜从事高空作业及精力高度紧张的工作,如登山、游泳、开车、骑自行车,小孩不宜独自在河边、炉旁,夜间不宜单人外出,尤其不要做现代化的高空游戏,如蹦极等。4. 心理护理癫痫病是一种慢性疾病,躯体的痛苦、家庭的歧视、社会的偏见,严重影晌患者的身心健康,患者常感到紧张、焦虑、恐惧、情绪不稳等,时刻担心再次发病,家庭成员应经常给予关心、帮助、爱护,针对思想顾虑及时给予疏导,使其有一良好的生活环境、愉快的心情、良好的情绪。5. 发作时护理一旦出现癫痫发作,不必惊慌,应立即将患者平卧、头偏问一侧,迅速松开衣领,将毛巾塞于上下牙齿之间,以免咬伤舌头,不可强行按压抽搐的身体,以免骨折及脱臼。尽快终止癫痫发作。癫痫会不会遗传 ?近年来,大量的遗传学研究表明,癫痫病的确与遗传有关,包括癫痫发病的主要外因。对挛生双子罹患癫痫的研究表明,癫痫患儿具有遗传易感性,单卵双生子的患病一致性是双卵双生子的 6 倍左右,两者的患病一致性及发作类型的一致性均有显著性差异,这说明遗传性状不同,癫痫的患病一致性也不同.这证明癫痫与遗传有关。对癫痫患者的家系分析和流行病学调查表明,特发性癫痫的亲属癫痫患病率为 3.8%-10.8% ,个别高达 19.8%-35% ,明显高于症状性癫痫的 1%-4.6% ,后者又较普通人群的 0. 3%-0.6% 高得多,而且与患者血缘关系越近,患病率越高。有资料表明,不少于 10 种人类癫痫基因被定位,约有 150 种基因遗传综合征可合并癫痫或肌阵挛。一部分继发性癫痫(如继发于脑肿瘤、脑外伤) 也具有遗传特征,其亲属若有肿瘤并发癫痫者较多见,即使没有发作,脑电图也可发现 3Hz 慢波。以上资科表明,癫痫具有一定遗传倾向,但这只说明有遗传素质的人其发作阈值低,易感性增高,遇到某种环境因素时易于出现癫痫发作,而是否发病则由内外因共同决定。现实生活中由遗传因素引 发的癫痫发作只占所有癫痫中的一小部分,因此患者不必过于担心癫痫的遗传问题。哪些因素可以导致癫痫复发 ?癫痫复发的原因多种多样。主要有以下几种复发原因。1 、治疗不彻底 :在临床中我们发现,许多癫痫患者的复发与未能经过系统、全面、彻底的治疗有关。有些病人经过一段时间的中、西医治疗,发作得到基本控制后,往往自行中断治疗。这些患者及其家属认为只要癫痫不再发作,生活能够自理,疾病就算好了,殊不知发作的控制是由于药物作用的结果,并不意味着大脑神经元功能完全恢复正常,因此在停止治疗后,发作又出现,有时比以前发作还要严重.以致导致恶性循环。2 、对生活的具体要求难以自律 :一般说来,癫痫患者的精神承受能力和身体素质相对较差,生活中的某些不良刺激容易导致疾病的复发,如婚姻、家庭、工作等出现问题,因此要重视并处理好这些问题。家属也要对病人面临的问题进行疏导和宽慰,使患者有一个良好的心理和生活环境,这样就可减少复发。另外,患者要注意总结自己发作前的先兆表现和发作的诱因,如感冒、惊恐、饮食不当、天气变化、强烈刺激等,尽量避免这些诱发因素,有条件的还应定期到医院复查,或做相关的血药浓度检测.以便调整剂量和用法。癫痫全身性大发作时如何处理 ?1 .发现有发作先兆时迅速让病人平卧床上,或就近躺在平整的地方;发现病人要倒时,应迅速扶住病人,顺势让其倒下,以防止突然倒地而摔伤头部及身体。2 .去除身上任何硬的或危险的东西,放一个软东西垫在头下,解开衣领、袖口、腰带,有假牙的应将假牙取掉,让呼吸道通畅。用不着呼叫或拼命按住病人不让其抽动,因为此时你无论用多大劲,都无济于事,也不能缩短他抽搐的时间。3 .癫痫大发作时呼吸道分泌物较多,易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎,自大发作开始,应将病人头、身侧向一边,以便分泌物自然流出,最好抢在出现先兆症状前将一缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间,以防阵挛期病人将自己的舌头咬破。一旦开始发作,就不要在上、下牙齿间垫东西,尤其是硬东西,否则会咬碎牙齿。虽然有时可能咬破舌头,口吐血沫,一般较轻可以自愈。2008年12月12日 14811 5 10
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梁树立主任医师 北京儿童医院 儿童功能神经外科 北京解放军总医院304临床部癫痫中心 梁树立博士癫痫是一组最常见且起因较复杂的临床症候群,俗称“羊痫疯”、“羊羔疯”。流行病学调查资料表明:癫痫的患病率为4‰-9‰,由世界卫生组织在我国组织的大规模的调查报告为8‰,我国现有癫痫病人1000多万人,同时,我国的新发病率为25/10万/年,年新增发病人数为35万人。其中70%-80%的病人在医师指导下经正规服用抗癫痫药治疗后可从事正常工作、学习或生活,但也有20%-30%的病人因长期服药无效或泛用、乱用各式各样抗癫痫药而导致成药物难治性癫痫,也有的发展为癫痫性精神病,这些病人极大的损害了病人的心身健康并造成社会的不安定,给家庭造成极大痛苦。由于癫痫是一种慢性疾病,绝大部分时间病人生活在家庭之中,所以治疗与恢复过程中家庭成员的护理非常重要。随着生物-心理-社会医学模式的转变,癫痫患者的家庭护理显得尤为重要。简单地讲癫痫的护理分为平时护理与发作时护理,平时的护理又可以分为治疗护理、心理护理、生活护理三部分。一、治疗护理:1. 病情的观察:由于癫痫发作时大部分病人出现意识不清,不能正确讲述癫痫的发作情况,主要是家属的观察,特别是儿童病人。但由于病人一旦出现癫痫发作时家属往往十分紧张,忘记对病情的观察,所以80%的家属在到医院看病里并不能讲述病人的详细发作情况,在一定程度上会影响癫痫病情的判定与治疗。主要的观察要点是1)病人发作有无规律性,如是夜间多发还是晨起多发,女性病人与月经有没有关系,什么情况下容易多发,如休息不好、食用辛辣食物、情绪、感冒等;2)发作的情况:一般持续多长时间,发作前有无胃部不适、幻视、手脚发麻等感觉,发作时先开始抽搐的部位,头眼有无向一侧偏斜,小便失禁、摔倒等情况;3)发作后病人昏睡时间,有无头痛等。2. 服药观察:1)督促病人按时、按量服药,减少漏服、少服,增加病人对医嘱的依从性,癫痫病人由于长期服药,容易对服药产生厌烦心理,经常会漏服药物,特别是青少年,容易将药物扔掉,而病情一旦得到一定时间的控制后病人是最容易认为癫痫已经治好,忽视医生的劝告,放弃服药,往往使治疗功亏一篑。2)在换药、减药过程中注意缓慢减药,切忌突然停药,新换药物一般需要5个半衰期后才能发挥良好的抗痫作用,而原药物在一个半衰落期后就很少有治疗癫痫的作用,所有在相当长的时间内会出现有效药物的中断,所以在换药中突然停药往往容易发生癫痫持续状态,严重时有生命危险,而减药中速度过快可以引起癫痫复发,长期的治疗前功尽弃,同时也要注意防止病人在加药或换药中加量过快,如妥泰片等药物加量过快可以引起严重的副作用。3. 药物副作用的观察:对于一些药物常见的早期副作用家属与病人都要熟悉,早期进行观察与治疗。各药的主要副作用详见下表:药物常见副作用苯巴比妥多动,记忆力损害,共济失调,嗜睡苯妥英钠皮疹,记忆力损害,共济失调,齿龈增生丙戊酸钠(德巴金)呕吐,体重增加,不自主抖动,肝损害卡马西平(得理多)过敏,嗜睡,共济失调,癫痫发作增加妥泰麻木,体重减轻4. 疗效观察与就诊建议:一般出现3次癫痫样发作后才能诊断癫痫,癫痫一旦诊断往往需要进行药物治疗,当前我国的癫痫治疗较为混乱,特别是一些单位在中药中添加大量多种便宜的西药或一些有害金属粉剂进行治疗,往往效果不佳或是有明显效果但容易引起药物中毒或其它毒性反应,所以家属要引导病人到有癫痫专科的大型医院进行服药治疗。服药中家属要如实、详尽地记录服药情况(包括加、减、调整药物情况)、药物的副作用和治疗效果,给医生提供第一手的资料,利于医生选择药物,病人可在1-2家大型的癫痫专科中心进行长期的随访治疗,同时家属要为病人保管好所有的化验检查资料,以便于进行前后对比,医生对病人服用药物剂量及种类也便于掌握,可以提高治疗效果,避免反复调整药物。对于3年以上的发作频繁或发作随时危及自身或家属生命的病人要劝期到外科癫痫中心接受外科手术治疗,其中约70%的病人可以得到根治或良好的效果。二、心理护理:癫痫患者往往对其频繁发作产生恐惧、焦虑和紧张的心理,另外由于患者往往很难治愈,同时受到社会或周围人员的歧视而产生自卑心理与自闭现象,另外部分癫痫病人可以表现为精神异常性的发作或伴有各种精神障碍,所以家属要注意观察癫痫患者的异常精神表现与行为变化,同时要积极对病人从以下几个方面进行心理护理。1)帮助病人正确认识癫痫病:病人出于对癫痫病的高度紧张和自卑而拒绝承认自己是癫痫病人,这类病人往往很难配合医生的治疗,经常出现停药与漏药现象,另外一些病人是渴望一种正常人的生活,不能接受患病人的现实,身体与心理上都得不到很好的休息,经常诱发癫痫发作,这两类病人多是青年及中年病人,家属给予病人更多的关爱,多向病人宣传癫痫的可防可治,找病人谈心,与病人交朋友,帮助病人承认癫痫病,鼓励病人接受癫痫可能产生的社会影响。还有一类病人与家属对癫痫非常害怕,一旦诊断后就认为自己什么都不能做了,完全是一个病人,学生连体育科都不能上了,家务活什么也不能干了,再加上家属的迁就与保护,使病人基本上脱离社会,而且容易发展为性格古怪,甚至于严重的精神障碍,这种病人主要是青少年或老年发病者,主要的是鼓励病人尽可能走出家庭、回归社会,恢复正常的社会交往,在保证病人安全的情况下进行学习与工作,作一个对社会有用的人,在接受治疗的前提下去掉自己的病人心态。另外一些病人认识癫痫只是偶尔抽搐一下,并不能影响什么,发作后就看看医生,然后也不吃药,反复发作后往往病情加重,这些病人多是成年人就要向其讲述癫痫的危害性与危险性,说明癫痫长期治疗的必要性。2)给病人创造良好的心理环境:家属的心理状态往往严重影响病人的心理,所以家属要避免精神过度紧张,怕让别人知道了会没面子的心理对病人影响是最大的,一定不能有,要多与病人进行沟通,了解病人的痛苦,帮助解决困惑。三、 生活护理:生活护理是基本的内容,主要是建立良好的生活习惯,避免过度劳累、睡眠不足、高热等情况,避免刺激性食物,尽可能避开危险场所和危险品,不要单独上山或下水,儿童不要进行强刺激性游戏,成人避免开车、骑自行车等高度紧张的事情。四、 发作时护理:1)家属要保持冷静,及时观察记录病人发作情况,同时不能强行搬动或按压病人,防止发生骨折。2)尽可能将病人放在一个平坦、松软的位置,避免摔伤;3)将病人腰带、领带、红领巾等松开,头偏一侧,将口内流出、吐出食物等及时擦静,防止吸入,同时不要进行灌水清洗口腔。3)对于部分表现为精神运动性发作的病人要保护好病人,防止到处走动,避免伤及自身或他人;4)抽搐停止后要尽可能让病人休息;5)如果病人出现出现误吸、连续抽搐达到30分钟以上或者两次抽搐间病人未恢复清醒时,要及时向医疗单位报告,寻求帮助。2008年06月24日 19014 5 5
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