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2019年02月18日 1548 0 0
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2019年02月13日 1193 0 0
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朱亮副主任医师 徐州市中心医院 神经内科 癫病是一种古老的疾病,该词源于希腊语,意指被魔鬼或上帝抓住,引入医学指反复发作的肢体或全身抽搐。3000多年前,美索不达尼亚(现伊拉克)就有癫病全身性发作的描述,而中国是在公元前1700年开始记录有关癫病临床表现的内容。由于癫病发作的起源不同、传播过程不一致,其临床表现可为感觉、运动、自主神经、意识、精神、记忆、认知或行为异常。反复癫病发作的慢性脑部疾病 称为癫病。癫痫发病率为5‰ 至7‰,患病率约为5‰,儿童患病率约12.5‰,我国约有650万-.-910万患者。癫病发作会引起患者 及家属严重的心理障碍。癫病患者经常具有的耻辱感、不合群、活动受限、过度保护或孤独感是临床上最为常见的社会心理问题。必须要引起重视。按年龄段分:不同年龄段癫痫发作的病因:新生儿期开始的癫痫:1、围生期脑损伤2、代谢紊乱电解质紊乱高胆红素血症维生素B6依赖症3、感染宫内感染败血症中枢神经系统感染4、先天性脑发育畸形5、先天性遗传代谢缺陷2-6个月开始的癫痫:1、中枢神经系统感染2、电解质紊乱3、先天性遗传代谢缺陷4、围生期脑损伤5、先天性脑发育缺陷6、脑变性病7月-3岁间开始的癫痫:1、高热惊厥2、中枢神经系统感染3、中毒性脑病4、脑畸形5、先天性遗传代谢缺陷6、神经性变性7、围生期脑损伤8、特发性癫痫3岁以上至学龄期开始的癫痫:1、特发性癫痫2、中枢神经系统感染3、代谢紊乱、高血压脑病4、惊厥后脑损伤后遗症5、脑肿瘤6、遗传代谢病或神经变性病青少年(10-18岁)开始的癫痫:1、特发性癫痫2、颅脑外伤3、脑肿瘤成年早期(18-25岁)开始的癫痫:1、特发性癫痫2、颅脑外伤3、脑肿瘤4、乙醇或其他药物戒断中年(35-60岁)开始的癫痫:1、特发性癫痫2、颅脑外伤3、脑肿瘤4、乙醇或其他药物戒断老年(60岁以上)开始的癫痫:1、脑卒中2、颅内肿瘤3、退行性病变4、颅脑外伤。按病因分:继发性癫痫和特发性癫痫:继发性癫痫:1、皮质发育障碍 :如无脑回、脑裂,多脑回及局灶性巨脑回等都可引起癫痫发作。2、脑瘤:无论是原发还是继发,无论是良性还是恶性肿瘤都可能引起癫痫发作。癫病患者中有4%系肿瘤所致。脑瘤患者中癫痫的发病率为35%,包括神经节胶质细胞瘤、胚胎发育不良性神经上皮瘤、低分化星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、纤维状星形细胞瘤、混合低分化胶质细胞瘤、多形性黄色星形细胞瘤等。3、外伤:头外伤是癫痫的常见病因,可出现在急性期或恢复期,前者称为早发性癫痫(1周内),后者称为晚发性癫痫(1周后)。流行病学资料显示,头外伤后癫痫的发病率约为2-5%。脑部手术也可导致癫痫的发生。婴幼儿的头伤性癫病常与产伤有关,而滞产、器械助产都是产伤的重要危险因素。4、中枢神经系统感染:中枢神经系统感染中有24.3%的患者出现癫病发作或癫病持续状态。5、脑血管疾病:脑血管病是癫痫常见病因。在60岁以上新诊断的癫痫患者中,约45%的病因与脑血管病有关。6、寄生虫:长江上游主要为脑型肺吸虫,中下游以血吸虫为主,北方以猪囊虫寄生引起癫痫多见。7、遗传代谢性疾病:许多神经遗传疾病中有癫痫发作。脑内表皮样囊肿、婴儿蜡样脂褐质累积病、II型唾液酸昔酶累积病、溶酶体贮积病、黑朦性痴呆等都常引起癫痫发生。8.神经系统变性疾病:发生在中枢神经系统的多种变性疾病是症状性癫痫的常见病因之一。5%的多发性硬化患者病程中有癫病发作,运动神经元病、Alzheimer病、帕金森病的晚期也常有癫痫发生。9、脑病:缺血缺氧性脑病可发生于任何年龄,以新生儿和成人最为常见,其中约6.0%的患者可发生癫痫;尿毒症性脑病:约1/3患者在其急性期 或严重慢性肾功能衰竭时有癫痫发作;CO中毒。10、其他:8%-20%的系统性红斑性狼疮患者可出现癫痫发作;除低血钙引起的手足抽搐外,甲状旁腺功能低下患者出现癫痫发作的比例可达30%-50%,其主要表现为全身强直-阵挛性发作、局灶性发作,部分患者出现癫痫持续状态;糖尿病也可引起癫痫发作,其中有相当部分癫痫发作是糖尿病患者早期唯一或突出的表现,因而对原因不明的癫痫,尤其是连续部分性癫痫持续状态,常规检查血糖是必要的。特发性癫痫:应是病因不清楚的癫痫,一旦明确病因就应归于继发性癫痫中。 但目前临床上倾向千将由基因突变和某些先天因素所致,有明显遗传倾向,需用分子生物学方法才能发现病因的癫痫和目前仍不清楚病因的癫痫都称为特发性癫痫。 特发性癫痫另一个主要特征是到目前为止,人类仍然没有发现其脑部有足以引起癫痫发作的结构性损伤或生化异常。参考国内外神经病学专著。如有错别字请见谅。码字不易,如您觉得有用,请给个好评。2019年02月08日 7324 21 30
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梁晋副主任医师 武警特色医学中心 神经外科 1.什么是海马结构? 人类大脑分为两侧大脑半球,每侧大脑半球又由一些沟、裂分为额叶、顶叶、枕叶及颞叶等,每个脑叶又分为数个脑回,海马为颞叶的一部 分,因其外形类似海马,故称为海马,为颞叶内侧结构的重要组成部分。 2.什么是海马硬化? 海马硬化的基本病理改变为海马内选择性神经丢失和胶质细胞增生,在大体结构上,海马变小变硬。 3.海马硬化的原因? 目前有关海马硬化的原因尚不清楚,根据很多患者的病史,认为海马硬化的发生与婴幼儿时期的一些脑部不良事件,如热痉挛、头外伤等有关系。在与海马硬化有关的颞叶癫痫患者中有近1/3在婴幼儿时期有热痉挛史。但最近一些资料显示上述原因可能仅为促发因素,而最根本原因可能还是海马在发育上存在微小异常等。 4.海马硬化与颞叶癫痫的关系? 上世纪50年代以前,人们普遍认为海马硬化可能是长期癫痫发作的结果,但后来大量临床资料及基础研究结果均显示海马硬化在前、颞叶癫痫在后,海马硬化是引起癫痫的重要原因,长期癫痫发作可以导致海马神经元丢失,但不是海马硬化的原因。 5.海马硬化性颞叶癫痫的临床特点? 海马硬化性颞叶癫痫为颞叶内侧癫痫综合征,具有典型的发作症候学,以复杂部分性发作(complex partial seizures)为主,可有继发性全部性发作(secondarily generalized seizures)。 复杂部分性发作表现为精神运动性发作(psychomotor seizures),发作时有上腹不适、上升感及恐惧等先兆(aura ),先兆可孤立性出现,继续进展出现意识模糊、口、手自动症等,发作后一般有较长时间的意识模糊期。 海马硬化性颞叶癫痫是成人中最常见的癫痫类型。除在发作症候学上具有上述颞叶内侧癫痫的特征外,尚有:多在10岁左右发病,1/3的病例在婴儿时期有热痉挛(febrile convulsion)史,2/3的病例将对药物治疗不敏感,成为顽固性癫痫。随着病程进展,多有记忆力进行性衰退表现。 6.海马硬化性颞叶癫痫的诊断? 首先强调病史、临床发作特点及脑电图特点,另外最重要的是目前高分辨率磁共振可以诊断出海马硬化。 7.海马硬化性颞叶癫痫的治疗? 海马硬化性颞叶癫痫的治疗和其他类型癫痫的治疗类似,首先采用药物治疗,一般首选卡马西平,其他药物如丙戊酸钠等亦可选用。海马硬化性颞叶癫痫开始时药物治疗效果多较好,但多数随着疗程的延长,遂渐出现耐药现象,成为顽固性癫痫,需要外科治疗。值得注意的是在外科治疗上不宜过于保守,一般情况下如一些常规抗癫痫药物如卡马西平、丙戊酸钠及苯妥英钠治疗效果不佳时即可手术治疗,不宜长期反复试验药物治疗,因为待患者记忆严重受损时手术即使癫痫发作得到控制,生活质量也不能明显改善。 目前手术方式主要有前颞叶切除术、经皮质脑室选择性海马杏仁核切除术、经侧裂选择性海马杏仁核切除术、经颞下选择性海马杏仁核切除术等。四种手术方式均强调对颞叶内侧结构的切除。我们体会,在对颞叶内侧切除结构方面,四种手术方式基本类同。在切除颞叶内侧结构时,不管选择何种入路,均要经侧脑室下角。熟悉与侧脑室下角有关的解剖标志至关重要。这些标志包括侧脑室外侧沟、外侧隆起、海马裂、脉络裂、内嗅沟、终纹等。在对颞叶内侧结构的切除上亦基本相同,包括海马、钩回、杏仁核及海马旁回。当然,各手术方式还有各自的特点。 8.海马硬化性颞叶癫痫外科治疗效果? 术后癫痫完全控制率在80%以上。 术后早发性癫痫: 术后早发性癫痫指术后1周内出现的癫痫发作,多为强直阵挛发作。术后早发性强直阵挛癫痫发作可能与术后急性期皮层损伤性剌激有关,我们体会更可能与术后暂时停用常规抗癫痫药物有关。所以术后麻醉清醒后如无明显呕吐,及时恢复术前用药。在过渡阶段,可应用肌肉、皮下及静脉注射制剂替代。术后早发性癫痫发作如与习惯性发作形式不一致,特别是强直阵挛发作时并不预示手术长期效果不佳。 逐渐停止现象与迟发性复发: 逐渐停止现象(running down phenomenon)于1962由Rasmussen 提出,当时发现一些病人行颞叶切除术后在最先几年内有癫痫发作,但发作逐渐减少,以至停止。一般而言,逐渐停止现象发生于术后痫性发作频率和程度有改善的病人,罕见于控制不良的病人。迟发性复发现象指术后无癫痫发作,1年或数年后又出现癫痫发作,此称迟发性复发(late recurrence)。迟发性复发机制尚不清楚,可能与局部继发性致痫灶逐渐成熟和扩大有关。2017年01月29日 3799 0 1
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周乐主任医师 西安交大二附院 神经外科 癫痫是一种反复发作的、神经元异常放电所致的、暂时性中枢神经系统功能障碍性临床综合征。可分为原发性癫痫和继发性癫痫。脑肿瘤相关癫痫是最常见的继发性癫痫,从发病机制、癫痫预防到癫痫治疗都与原发性癫痫有所不同,需要脑肿瘤专业神经外科医师注意和思考。约30-50%的脑肿瘤患者首发症状为癫痫发作,此外约10-30%的患者在病情发展过程中出现癫痫发作。成年人首次出现癫痫症状, 应考虑颅内肿瘤的可能。研究发现,生长速度较慢的肿瘤,其癫痫发作的机率更大,幕上肿瘤更易发生癫痫发作。如胚胎发育不良性神经上皮肿瘤生长极其缓慢,属于良性,但癫痫的发生率达到100%,而恶性胶质母细胞瘤和转移性肿瘤的癫痫发生率分别仅约为35%和25%。目前对继发于脑肿瘤的癫痫发作机理仍不十分清楚,但他与原发性癫痫的发病机制可能不同。因此治疗的方式也不尽相同。已知的抗癫痫药物对于脑肿瘤相关性癫痫发作无预防作用。因此,如发现脑肿瘤但无癫痫发作,暂无需抗癫痫药物治疗。但如果有癫痫发作,则需要抗癫痫药物治疗。由于肿瘤相关性癫痫是继发于肿瘤,因此对于他的治疗,关键还是针对肿瘤的治疗,但同时也得兼顾癫痫症状的控制。即所谓的标本兼治。外科手术是目前脑肿瘤的首选治疗方法。完全切除肿瘤后,癫痫的控制率较肿瘤部分切除的癫痫发作控制率明显增高。近年有证据表明,致痫灶不一定完全位于肿瘤区域内,约有1/3的情况是致痫灶位于肿瘤的范围之外,即肿瘤周边的变性的皮层。因此,对于合并有癫痫发作的脑肿瘤患者的手术应与无癫痫发作的脑肿瘤患者手术相区别。如可能,手术时应将肿瘤之外的致痫灶一并予以切除。但是,由于脑功能区限制、肿瘤恶性等原因,手术有可能不能全切肿瘤或切除致痫灶,因此术后仍可能存在癫痫发作。此时,则需要合并应用抗癫痫药物治疗。化疗和放疗也证明对肿瘤相关性癫痫有控制作用。但化疗药物往往和抗癫痫药物之间有相互作用,选药时要予以注意。癫痫控制后的再次发作往往预示着肿瘤的复发和进展。由于癫痫发作可能严重影响患者生活质量,癫痫持续状态可以危及患者生命。在治疗肿瘤的过程中,特别是在预期寿命比较长的偏良性脑肿瘤的治疗过程中更应综合考虑癫痫的治疗问题。在延长患者生命的同时,提高患者生活质量。本文系医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年11月27日 2703 0 0
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段宇副主任医师 复旦大学附属华东医院 神经外科 在我们的临床工作常常发现许多脑肿瘤患者在手术前或手术后发生癫痫。近年来随着中枢神经系统研究的深入,我们逐渐发现脑电图异常程度与大脑病变程度基本相符,脑肿瘤患者随着病灶的生长,会对神经细胞造成一系列影响,导致神经元生物电改变。70% ~80% 的脑肿瘤患者会出现脑电图异常,而且不同性质的脑肿瘤脑电图表现形式不同,如脑膜瘤表现为肿瘤灶周围以局限性的θ波为主,伴有少量δ波散在,背景节律变慢且不规则。恶性肿瘤生长速度较快、浸润性较强,易导致神经细胞充血、水肿、渗出、坏死等病理变化,其波形异常程度更严重,受累范围更广泛。癫痫是脑肿瘤患者常见的症状之一,很多病人是因为发生癫痫,抽搐就医发现得了脑肿瘤,有病人在住院期间或者手术后,发生了癫痫。在靠近大脑皮质的脑肿瘤,因为容易诱发癫痫,华东医院神经外科常规手术前后使用抗癫痫药物,尽最大程度保护皮层功能,预防抽搐。 华东医院对于脑肿瘤的围手术期治疗积累了丰富经验,术中电生理的应用对于预测癫痫波和皮层功能定位,真正实现了精准医疗。本文系段宇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月22日 2862 0 0
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陈文珍副主任医师 上海瑞金医院 功能神经外科 笔者误打误撞与癫痫和脑电图结缘已经18年了,之前也写过若干关于疾病诊疗的体会,尤其是癫痫,说到癫痫,首先反应是“羊癫疯”,四肢抽搐口吐白沫的样子,这种癫痫发作最是深入人心,其实癫痫还可以感觉的发作,植物神经的发作,还有精神性的发作,那些往往人员被人忽略,或者误诊为其他疾病了,但是不管哪种癫痫发作,都是起源于脑子某个区域的过度异常放电,什么叫过度异常放电呢,我通常打的比方是,神经就像电线,外面有一层绝缘的皮,当各种因素造成神经损伤,让外面一层绝缘的皮也导电了,结果两根神经搭在一起,就像我们平时说的电线短路,产生巨大电流,结果就异常放电,不同部位,表现为各种运动的感觉的精神的植物神经的不同症状,理解了发病的机制以后,大家就知道了,只要修好了电线皮或者不让两根神经搭牢就不会短路了,平时药物就是起到这个作用,但是平时为什么还会发作呢,这里就要谈一下癫痫发作的诱因,癫痫发作的诱因最常见的就是停药,然后是感染,还有就是累了疲劳了,电视电脑手机看多了,熬夜了,还有就是喝酒了,这些可以通过患者本人通过注意调节而得到改善。还有一部分诱因是医源性的,就是癫痫患者要主要用药的选择避免一些促进癫痫发作的药物使用,还有就是自身内环境,高血糖低血糖,钾钠氯钙等电解质紊乱也可以引起发作。由上可以知道,癫痫的控制除了有效的药物治疗方案的制定以外,还有就是日常生活中尽可能的避免诱发因素,两方面缺一不可,这样癫痫才能得到根本控制,患者治愈 本文系陈文珍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年03月31日 2632 2 2
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徐万鹏副主任医师 中国医大一院 神经内科 继发性癫痫是指各种疾病累及中枢神经系统,从而出现癫痫发作。所以癫痫实际上是原发疾病的症状之一,诊断治疗时不能单纯考虑癫痫,还要考虑原发病的治疗。导致继发性癫痫的疾病有很多种,简要列举如下:脑部疾病:a.先天性发育异常:常见于儿童;b.脑外伤或脑部手术;c.脑部炎症:最常见的是病毒性脑炎;d.脑血管疾病:包括脑梗死、脑出血、脑动静脉畸形等;e.颅内肿瘤;f.某些遗传性疾病;g.神经系统变性疾病:如阿尔茨海默病(老年性痴呆)。全身性疾病累及脑部:a.缺氧性脑病:一氧化碳中毒、溺水、窒息等;b.代谢性脑病:如低血糖、肝性脑病、尿毒症脑病等;c.心血管疾病:心跳骤停、高血压脑病等;d.热性惊厥;e.子痫;f.中毒。本文系徐万鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年02月29日 6909 2 1
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罗鑫刚主治医师 广东省妇幼保健院 康复医学科(小儿神经内科) 癫痫的诊断只是初步明确孩子的疾病诊断,但是癫痫同时存在不同的发作类型及癫痫综合征,而且不同的癫痫发作类型及癫痫综合征,发作规律亦有所差异,掌握了一定的基本规律,有时会一定程度上减少发作或预测发作时间。West综合征是一种典型的年龄依赖性癫痫综合征,生后5各月为发病高峰,发作表现为躯干和肢体突发而短促的强制性收缩,其中点头、拥抱样动作容易被家属观察到,常常伴有呼吸改变或呼吸暂停,发作终止后偶有哭泣或大笑。一般在困倦将要入睡或睡眠转醒时容易出现发作。Dravet综合征一般在1岁内发病,生后5各月为发病高峰,表现为有热敏感的难治性癫痫综合征。热性疾病、体温升高、环境温度搞(热水浴)是常见的诱因,光和图形刺激、运动及闭眼均可能诱发发作。良性儿童癫痫伴中央颞区棘波(BECTs)在1~14岁之间发病,8~9岁是发病的高峰,遗传倾向常见,以短暂的简单部分性半侧面部运动发作为特征,常伴有躯体感觉症状,可以继发全面性强直阵挛发作。发作主要在刚进入睡眠时或者在觉醒前,大部分的发作发生在NREM睡眠时。失神发作表现为动作突然发作,正在进行的活动中断,常伴有凝视,大脑空白。发作频率从每日数次至上百次不等。容易被过度换气诱发。青少年肌阵挛癫痫综合征有遗传倾向的以失神、肌阵挛发作和GTCS为特征性的年龄相关发作,失神发作常在5~16岁间出现。睡眠剥夺和疲劳,特别同时有过量饮酒,是肌阵挛发作和全面强直-阵挛发作的促发因素。另外,兴奋、专注、期待落空、挫折或录像游戏等也可以诱发发作。特发性全面-强制性发作80的患者发病年龄为10~20岁,主要在觉醒后(大于90%)的较短时间内发生,遗传易感性较强。睡眠剥夺、疲劳或过度饮酒是主要促发因素,夜班工作、睡眠习惯改变,闪光刺激等可诱发发作。常染色体显性夜发性额叶癫痫表现为丛集性、短暂性的频繁(几乎每夜)也发性运动发作,表现为过度运动或肌张力障碍或强直,运动症状可以非常剧烈,以至于患者从床上摔下,容易导致患者受伤。发作可能发生于入睡后不久或者觉醒前,日间发作罕见。压力、疲劳或过量饮酒等容易诱发,有些孩子的发作容易被动作或者声音刺激所诱发光敏感性癫痫根据具体癫痫综合征类型以及光敏感的严重程度,不同患者的临床表现有很大差异。人工或自然广元都可以诱发癫痫发作,按常见与否排列次序,电子游戏、电视、计算机显示器、迪斯科舞厅光线以及自然闪光等均较常见。图形敏感性癫痫即其癫痫发作是由图形诱发,刺激的图形可以是服装的条纹(如T恤、领带)或者是具有条纹的电梯、墙纸、家具、百叶窗或散热器等,这些图形的任何活动在视觉上产生运动,例如升降百叶窗,具有可能引起发作。复杂反射性癫痫阅读性癫痫默读或者大声朗读、书写是明确的刺激诱发因素。思考诱发 发生于大脑高级认知功能对刺激做出反应时,邮箱的诱发刺激包括数字运算、绘画、玩纸牌、象棋等。了解不同的癫痫需要在生活起居上注意哪些非常重要,基于临床医生对癫痫发作类型和癫痫综合征的准确判断。大体上讲,有明确癫痫疾患的患者(儿)需要注意规律睡眠,尽量不(少)饮酒,避免疲劳,保证充足睡眠,对于有光敏感性癫痫者,外出可以戴墨镜,少看电视、玩电子游戏或到有闪烁光线的娱乐场所。本文系罗鑫刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年02月01日 8475 0 0
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杨赛副主任医师 湖南省儿童医院 神经内科 好的生活护理是成功的一半大家知道癫痫是一个慢性病,而它最大的麻烦是不知道下一次是什么时候发作,从而给生活带来很多麻烦和困难,它不止需要长期服药治疗,生活护理也是非常关键的,癫痫是大脑的异常放电所致,那么生活中就一定要避免各种刺激大脑异常放电的行为,比如带你的孩子去游乐场,比如让他长时间看电视打游戏玩手机,这些光刺激声刺激都是发病的诱因。另外,对于癫痫的孩子,放松的情绪,良好的睡眠和休息时间是非常重要的,睡眠缺乏或者熬夜学习非常容易导致大脑皮层兴奋而诱发癫痫发作。正常的饮食是没有禁忌的,但是尽量少给你的孩子吃含有咖啡因成分的食物,例如巧克力、咖啡、可乐、浓茶。在治疗过程中一定要给你的孩子养成好的习惯。这样直到治疗成功停药后,也能很好的避免不必要的因素诱发发作。希望小小的知识能给你们一些有用的信息。 本文系杨赛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2015年12月15日 3356 0 0
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