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赵明光主任医师 北部战区总医院 神经外科 癫痫( epilepsy)是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病,以脑神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。全球有5000多万癫痫患者,我国患者有近千万,每年新发人数在40万~60万之间。 癫痫有哪些症状? 癫痫是无预兆的反复癫痫发作，若不及时治疗,癫痫会持续存在并随着时间而恶化,且发作更加频繁。癫痫发作时会突然意识丧失、跌倒、四肢抽搐、口吐白沫或口中怪叫、感觉异常。例如：患者会感觉到特殊气味或声音，或是肌肉失去控制。 癫痫发病的高危人群? 可能引起癫痫发作的高危因素包括: 头部损伤。 卒中或影响脑部血管(血管系统)的疾病。 颅内动脉硬化(动脉粥样硬化)。 颅内肿瘤。 颅内感染,例如脑膜炎或脑炎。 脑部缺氧。 颅内肿瘤。 脑部缺氧。 酒精或药物的误用和戒断反应。 肿瘤、损伤或疾病造成的瘢痕组织,或者大脑发育异常都可能引起大脑特定区城的损伤和癫痫部分性发作。 在日常生活中，癫痫的发作会随时随地，因此，在癫痫发作的时候，家人或朋友一定要保持镇定，患者及其家属需要对癫痫发作的护理和救治有所了解，这样才能避免在癫痫发作的时候发生意外。那么，癫痫发作的急救措施有哪些呢？在日常生活中我们应该怎样预防和减少癫痫发作所产生的意外呢? 1、癫痫病发作的救护常识： (1)首先让患者平卧，立即用手帕或小毛巾包裹金属匙柄，放在病者上下牙之间，以免抽搐时咬伤舌头。 (2)强直、痉挛发作期间，要注意保持患者的自然位置，不宜用强力按压，以免造成骨折。 (3)让患者头偏向一侧，使呕吐物和黏液等流出，避免吸入气管而发生堵塞或引起窒息，防止发生继发性吸入性肺炎。 (4)呼吸暂停期间，如病人已停止抽搐，可先清洁口腔分泌物（切忌用手清洁，以免被咬伤），然后进行人工呼吸，以减轻缺氧时间过长造成的脑损伤。 （5）患者未完全清醒前，一定要有家属守在身边，以免患者昏睡期间，或清醒前因情绪变化而发生意外事故。 （6）及时送医院做进一步诊治。 2、癫痫的预防措施 1.尽量避免让患者独自在家，最好经常有人陪同，以免突然发病后得不到及时抢救。 2.癫痫患者不宜暴饮暴食，戒烟酒，避免辛辣刺激食物。 3.家属应避免让患者受到精神刺激，患者本人也应尽量不要激动生气。 4.患者应积极配合治疗，家中常备抗癫痫药物，并按时服药。 5.患者在生活中应当注意避免登高、高空作业、游泳和驾驶。 温馨提示：癫痫发作往往突然，让人促不及防，且大部分癫痫患者的癫痫发作不分时间和地点，这给癫痫患者及其家属带来很大的困扰，不仅仅是发作时癫痫本身会给患者带来伤害（如咬破舌头等)，还会因癫痫发作时，患者无法控制自身行为而导致意外伤害的发生。如果癫痫患者在发作时，处于一个危险的环境就很糟糕了，如发作时处于马路中间或是在高空环境作业时、或发作的地点周围存在钝器等致伤器械时，都有可能产生无法挽救的意外。所以应尽量避免癫痫患者单独出行，尽量避免去人员密集、环境复杂的场所。如有意外，请及时就医。2019年07月08日2266
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张邵军主任医师 商丘市第一人民医院 儿科 预防癫痫病发作的措施有以下几条： 1、足够的睡眠：确保有足够的睡眠；如睡眠太少会增加癫痫发作的可能性。 2、勿大量饮水及多盐：癫痫病人进食过多的水和盐有可能诱发疾病，因钠离子可导致神经元过度放电而诱发癫痫发作。因此，减少食量，勿一次喝下大量的液体和过多的盐是癫痫病人的饮食原则。 3、预防感冒 4、避免刺激性食物：避免酒精饮料、动物蛋白质、咖啡因、人工甜味剂、尼古丁、糖、精制食品，忌食油腻不易消化的食物和辛辣刺激的食物。 5、避免劳累 6、保持肠胃通畅 如果肠子未每天蠕动，可在睡前喝些柠檬汁(2粒柠檬加2．3升的水)，每天还可以服用2汤匙橄榄油润滑疏通肠胃。 7、适当运动：改善脑部的血液循环是很重要的，运动对患者极佳，但要适量，并避免太过剧烈的运动，并应尽量避免情绪紧张及压力。 8、识别选择：如烦躁或兴奋，而在立刻发作前出现一些警告“先兆”，可能是一种味道或气味，出现这种先兆时你可以及时地躺倒以免摔伤。如果开始表现为抑郁、易激惹或头痛等。 9、保持良好的心态和心情 10、禁用某些药物：如奎诺酮类抗生素（环丙沙星、氧氟沙星、加替沙星等）。2019年03月17日1603
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张奇山主任医师 郴州市第一人民医院 神经内科 颅脑外科术后癫痫的发生率约为3％一40％，其中幕上手术的发生率为3％～37％，颅脑外伤手术为6％～53％。术后的癫痫发作可能会引起颅内出血、脑水肿等，但由于抗癫痫药物的过敏反应、肝脏损害、与其他药物的相互作用等多种因素，盲目地使用抗癫痫药物不仅不能减少癫痫的发生率，反而会给患者造成伤害。因此围手术期合理使用抗癫痫药物十分重要，本文结合中国药品制剂的特殊情况和国内外研究的最近进展，对神经外科围手术期抗癫痫药的选择做一综述。 一、应用抗癫痫药物的时机 对于颅脑外伤手术后的患者，可以预防性使用抗癫痫药物；而对于幕上脑肿瘤手术患者和幕上血管性病变患者，不应常规预防性使用抗癫痫药物，应经过综合评估后，具有发生癫痫高危因素的患者才可考虑使用。 二、预防性抗癫痫药物的使用 有预防使用抗癫痫药指征的患者：择期手术患者应在术前予口服抗癫痫药物，如苯妥英钠片、丙戊酸钠缓释片等，持续时间应为5～7d。在麻醉药物停止时或者停止前30min给以静脉抗癫痫药物，使用2～3d后过渡为口服药物，口服药物无需与静脉药物相同，但需与静脉药物重叠12～24h。中国抗癫痫协会制定的专家共识中推荐抗癫痫药的预防使用时间应为2周，之后应逐渐停止使用。国外暂时没有针对术后癫痫预防的指南或共识。Engrand和OsinskiHo研究表明：预防性抗癫痫药只能对即刻癫痫发作有预防作用，故对于术前没有癫痫发作的患者，抗癫痫药的使用时间应为1周，1周之后再继续服用抗癫痫药并不能很好地预防癫痫的发生。Klimek和Dammers的研究也得出相似的结论。若患者出现颅内感染或形成脑内血肿时，可适当延长药物的使用时间。 1．术前无癫痫患者术后抗癫痫药的使用 对于神经外科围手术期或外伤后的患者，术后及时给以静脉或肌注抗癫痫药物，可迅速达到有效血药浓度。可选择的非口服抗癫痫药有苯妥英钠、丙戊酸钠和苯巴比妥，其中苯妥英钠和丙戊酸钠为指南推荐药物。 (1)苯妥英钠是一种最常用、研究最多、FDA推荐的预防性静脉抗癫痫药物，它的安全性相对于另外两种药物高，使用方便，一般采用0．1g，每天3次静注的给药方式。Benge等的研究报道：新型的抗癫痫药物左乙拉西坦的注射剂也能有效地预防围手术期的癫痫发作，其有效性与苯妥英钠无显著性差异，安全性大，药物相互作用少，不需要监测血药浓度，是一种可以替代苯妥英钠的静脉用药。Zafar等进行了一项Meta分析，比较了苯妥英钠和左乙拉西坦对颅脑创伤后癫痫的预防效果，结果显示二者预防癫痫的有效性相当。 (2)由于中国没有左乙拉西坦的注射剂型，部分地区苯妥英钠注射剂已停产，故丙戊酸钠成为了一种可选择的注射用抗癫痫药物。Torbic等的研究报道：注射用丙戊酸钠和苯妥英钠相比，在预防术后癫痫的效果上没有显著性差异，但前者可引起多种不良反应，如肝肾功能异常、过敏反应、血小板降低和出血倾向等，故丙戊酸钠有增加患者病死率的风险，因此使用丙戊酸钠时建议监测患者的凝血象，预防出血的发生。丙戊酸钠的给药方式为全麻停止前30min，首剂15mg／kg静脉推注，术后持续1mg/kg/h泵入给药。由于丙戊酸钠是肝药酶抑制剂，与很多药物存在相互作用，其有效血药浓度为40—100ug／ml，低于血药浓度，可能失去预防作用，故用药2～3d后查丙戊酸钠血药浓度。 (3)苯巴比妥并不是一种常规使用的围手术期预防性抗癫痫药物。它通常在癫痫发作时使用，使用方式为0．1～0．2g，肌肉注射，由于使用苯巴比妥可发生严重的不良反应，如引起低血压、呼吸抑制和心率失常等。但外国也有研究表明，苯巴比妥相对于苯妥英钠，在预防癫痫的有效性并无显著性差异，且临床上仍然有大量患者使用苯巴比妥预防围手术期癫痫，使用过程中，应积极监测患者的生命体征，若出现血压、心率的变化，及时调整给药方案。 (4)术后2～3d后可改为口服药物预防癫痫，可选择的口服抗癫痫药物有卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠和丙戊酸钠等，暂没有研究对比每种口服药物在预防癫痫发作的有效性。Pulman等针对各类药物对于颅脑手术癫痫的预防进行Meta分析，纳入1983～1999年共6篇随机对照研究，研究药物包括苯妥英钠、丙戊酸钠、苯巴比妥和卡巴喷丁，并没有得出长期服用口服抗癫痫药对于术后癫痫的预防具有临床意义。 近年来国外研究较多的围手术期口服抗癫痫药是左乙拉西坦，既往该药被认为是一种治疗癫痫发作的辅助用药，但现在更多的临床研究显示该药已成为一种有效的、安全的、可预防即刻癫痫发作的药物。Benge等和Kirmani等的报道出指出：左乙拉西坦不仅预防癫痫的发生，还可以预防围手术期的电损伤；改善患者的意识状态；提高昏迷病人的GCS评分；而且不良反应较轻(如头痛、疲劳、嗜睡等)；具有较高的安全性；与其他药物的相互作用少，无需监测血药浓度。左乙拉西坦的成人使用的初始剂量为1g／d，分两次服用，若需增加使用剂量，应根据患者耐受性，每2周增加1s／d，最大剂量为3g／d，停药时也应每2周减少1g／d。Gokhale等的研究中该药的使用剂量为1～3g／d不等。 同其他的口服抗癫痫药物一样，左乙拉西坦只能控制围手术期癫痫的即刻发作，不能有效控制早期和晚期癫痫，所以左乙拉西坦的使用时间也限制为1周。而且对于某些患者，长期预防使用抗癫痫药物与安慰剂相比癫痫发生率无显著性差异，甚至由于药物不良反应预后更差，故国外最新推荐预防性抗癫痫药的使用时间为1周。 从现有数据及研究结果分析，对于术前无癫痫患者，国外推荐使用苯妥英钠注射剂或左乙拉西坦注射剂预防癫痫的发生，国内则可使用苯妥英钠注射剂进行预防，对于无该剂型的地区，可选用丙戊酸钠注射剂替代，但应密切关注该药的不良反应，术后过渡为口服剂型时可考虑使用左乙拉西坦片剂，但由于该药在中国人群中研究较少，仍需进一步的临床观察。 2．术前有癫痫发作患者术后抗癫痫药的使用 术前有癫痫术后预防癫痫的方案与术前没有癫痫的患者大致相同，需要注意的是，对于术前有癫痫发作的患者，手术前当天一般不用抗癫痫药，特别是避免使用苯二氮卓类或巴比妥类的药物，这些药物会加重神经抑制作用，而且术中尽量避免使用对脑电影响比较大的麻醉剂。术后当日即可选择注射剂预防癫痫，之后恢复为口服药物，口服药物的选择应该根据癫痫的发作类型进行选择，如部分性发作可首选卡马西平或奥卡西平等。若患者在术后2～4周内仍有发作，则根据患者的发作类型、血药浓度和脑电图结果综合分析，调整给药方案。 3．术后癫痫发作的治疗 围手术期患者都有可能发生癫痫的风险。若术后患者发生癫痫持续状态，治疗原则是：尽快终止发作，通畅呼吸道，开放静脉通路，同时严密监测患者的生命体征等。对于30min内的癫痫持续状态，《中国临床诊疗治疗癫痫病分册》推荐的一线药物是地西泮，起效迅速，缺点是持续时间短，有呼吸抑制作用。国外推荐方案与国内相似，如欧洲成人癫痫持续状态指南推荐的一线药物是地西泮和劳拉西泮，其中劳拉西泮相对于地西泮的优点是维持时间较长。此外，临床上常用的苯巴比妥也是一种可选药物，它在控制癫痫的作用上与劳拉西泮并无显著性差异，但会引起患者的呼吸抑制、低血压等不良反应，在使用时应注意监测患者的生命体征。 若癫痫持续状态超过30min，或者使用安定等一线药物不能有效地控制癫痫发作，即归为难以控制的癫痫，可选用咪达唑仑、丙泊酚和巴比妥类的药物，这里的巴比妥类药物主要指戊巴比妥和硫喷妥。Ferlisi和Shorvon汇总了三者的有效性和不良反应的研究报道，其中咪达唑仑的有效性相对其余两者较高、发生撤药性癫痫的比例较低，特别是药物的不良反应和患者病死率远远低于其余两者，是外国使用率较高、安全性较好的药物，而且该药不存在药物蓄积作用，抗癫痫效果较好，缺点是有呼吸、血压的抑制作用、肝肾毒性等。现咪达唑仑已成为难控制的癫痫的首选治疗药物，它的负荷剂量一般为0．1～0．2mg／kg，维持剂量为0．1～0．4mg/kg/h。 总结 近年来越来越多的研究表明，对于某些患者，常规预防性使用抗癫痫药并不能降低癫痫发生率，甚至由于药物不良反应患者的预后更差。如果经综合判断患者仍需使用抗癫痫药，静脉制剂药物中苯妥英钠为较常使用的药物，新型的注射用左乙拉西坦为较好的替代药物。丙戊酸钠和苯巴比妥二者预防作用无显著性差异，但丙戊酸钠的安全性相对更高，苯巴比妥的不良反应较多。 术后2～3d静脉给药后给以序贯为口服给药，重叠时间为12～24h，常规使用的药物有丙戊酸钠、卡马西平、奥卡西平等，但最新研究表明左乙拉西坦为一种有效的、安全性好的预防即刻癫痫发作的药物，但对于后期无预防意义，故使用时间限制为1周，无癫痫发作可停药。若患者术后出现癫痫持续状态，指南推荐一线药物为地西泮，其他方案为劳拉西泮、苯巴比妥，但使用苯巴比妥时需注意呼吸和心率的监测，对于难以控制的癫痫，咪达唑仑为一种安全性较高、效果较好的抗癫痫药。若患者术后2周及以上仍有癫痫发作，可诊断为“癫痫”，依据常规癫痫治疗方案，根据发作类型合理选择用药方案。2017年04月11日2336
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田宏主任医师 中日医院 神经外科 癫痫是一种常见的脑部疾病，据统计我国约有癫痫患者900万左右。目前，临床对于癫痫患者的治疗主要有药物治疗、外科手术治疗、神经调控、生酮饮食疗法等选择。北京中日友好医院癫痫中心田宏博士介绍，对于正规服用两种以上抗癫痫药物三年以上依然平均每个月发作的一次的药物难治性癫痫患者而言，神经外科医生一般建议外科手术治疗。对于药物难治性癫痫患者而言，手术前的影像学检查有助于诊断病情、定位癫痫灶等。那么，癫痫患者在手术前需要做哪些影像学检查呢？田宏博士表示：“临床经常能够遇到认为做那么检查是医院在‘创收’的患者和家属，事实上，做哪种检查、何时做检查、做几种检查都是癫痫专病医生根据患者的情况量身定制的，各个检查作用不同，其目的都是为了更好的明确病情，帮助治疗。”癫痫诊断的“金标准”——脑电图检查脑电图是通过电极记录脑细胞群的自发性、节律性电活动来确定患者癫痫的诱因、类型等帮助选择药物、调整药物、定位癫痫灶、评估手术必要性等，被认为是癫痫诊断的“金标准”。目前，临床使用的有常规脑电图、长程脑电图、动态脑电图、视频长程脑电图、立体定向脑电图等，不同类型的脑电图作用各不相同。立体定向脑电图是借助外科微创将探针刺入大脑内部的不同部位，在目标点记录癫痫没有发作和发作时的脑电情况，以精确定位病灶。结构性影像学检查——脑部MRI和CT癫痫医生建议患者做结构性影像学检查主要目的在于发现患者脑组织，尤其是脑皮层发育的形态、结构等是否存在异常，最常见的癫痫结构性影像学检查为脑部CT和磁共振（MRI）。在癫痫尤其是与脑内的结构异常相关的继发性癫痫的诊断中，结构性影像学检查能够发现继发性癫痫患者病因。结构性影像学检查并不会对患者身体造成伤害，所以患者可以多次反复检查。当然，患者在做结构性检查之前无需特别准备，如停止抗癫痫药物的服用、暂停进食等。功能性影像学检查——PET-CT和SPECT功能性检查的主要是通过脑内代谢的改变来发现脑细胞的功能活跃度。功能性检查临床使用较多的有PET-CT和SPECT，通常适用于脑电图和MRI无法准确定位但是需要手术的患者术前癫痫灶定位，同时能够预测颞叶切除后病人的预后。“总得来说，不同类型的检查作用不同，临床上对于癫痫患者的诊断通常需要借助多种检查来明确诊断、定位癫痫灶。”田宏博士表示，做哪些检查、是否需要多次做都需要癫痫医生根据患者的病情来决定，希望患者和家属能够了解并理解，配合医生诊断、治疗，帮助患者早日康复。2016年11月08日1185
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周健主任医师 医生集团-北京 首都医科大学三博脑科医院 春季由于气候、气温和湿度的剧烈变化，癫痫患者因大脑调节功能交叉往往不能适应这些因素的骤变，因此，春季是癫痫病高发季节，3~4月份正是发病高峰期，广大患友要重视春季的心理卫生保健。 春季避免癫痫发作应采取以下综合预防措施： 1、癫痫患者应严格遵照医嘱，按时、按量服药，进行较长时间的巩固治疗。癫痫病因较为复杂，即使不复发也要坚持服药，千万不可擅自停药，特别是有癫痫病复发史者更应警惕。 2、合理安排饮食起居。保持足够睡眠，使生活有条有理，不过度劳累，不长期熬夜。多听天气预报，以防天气突然变化而带来的种种意外。春寒和降温天，大风和雨天时不外出，以减少气象因素对发病的影响。 3、加强心理疏导。保持稳定的情绪，培养活泼开朗、豁达乐观的性格。与人为善，少参与激烈竞争，不争胜好强，以避免不良刺激。有异常反应时，要早去看心理医生。 4、参加必要的社会活动。对基本好转者应及早让其接触社会，参与单位的各种活动，多交友、多交谈，以培养广泛兴趣，增强生活自信心。若闲散在家无所事事，反而容易使病人心里空虚、消极悲观，从而导致旧病复发。听听音乐或参加体育活动，保证足够的睡眠。 5、癫痫家属要多关心。家人要多关心癫痫病患者，多留意他们平常的行为，带他们定期上医院检查。情况严重的，及时送医院治疗。 由于春天癫痫发病率较高，已知患有癫痫病的患者，应该定期到医院门诊复诊，并且要按照医生吩咐用药，不能自行改变用药量，更不能擅自停药。同时，患者家属要给他们创造一个宽松的环境，家属及周围人要尊重患者的人格，不能轻视和谩骂，让患者感受关爱，尤其是要让患者感到自己在他们眼中是健康人，避免癫痫诱发因素。一旦患者出现癫痫病症状时，就应该及早治疗，越早治疗效果越好，讳疾忌医，往往会错过最佳治疗时机。2015年03月11日6757
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唐吉友主任医师 山东省千佛山医院 神经内科 国际癫痫关爱日，我们与癫痫患者同行 -----如何防治癫痫癫痫是一种常见的神经系统疾病，严重危害着人类的心身健康，尤其是对儿童和青少年的损害更大。据世界卫生组织报告，全球癫痫患者约5000万，4000万在发展中国家，而我国癫痫的患病率为7%o，总计有900万癫痫患者，其中超过一半为儿童青少年。近年来，随着我国老龄化、脑血管疾病、痴呆和神经系统变性疾病的发病率增加，老年人群中癫痫的发病率已呈上升趋势。目前全国约有600万病人每年仍有发作，而且每年还会出现40万新发病例，大约60%的癫痫患者没有接受正规的抗癫痫治疗。由于癫痫发作带来的危害以及社会的歧视和沉重的经济负担，给患者躯体、认知功能、心理以及家庭和社会造成巨大伤害。尽管坚持正规的抗癫痫治疗，80%的患者可以完全控制发作，但仍有20%患者发作难以控制。因此，癫痫患者和他们的亲属一起构成了当前社会中的一个弱势群体，这个弱势群体急需得到社会的关爱和支持。于1996年“国际抗癫痫联盟和国际癫痫病友会”与我国抗癫痫协会一起共同发起了“全球抗癫痫运动”，旨在全球改善对癫痫的认识、治疗、服务与预防。在中国抗癫痫协会的倡议下，选定以1997年6月28日在爱尔兰都伯林举行的国际癫痫大会通过“全球抗癫痫运动”的日子，即6月28日为“国际癫痫关爱日”。癫痫并非是不治之症，随着社会和医学科学的发展，人们对癫痫的认识不断改善，早期预防将大大减少癫痫的发病率，配合科学有效治疗将极大地提高癫痫患者的生活质量。为此，癫痫的治疗应首先从预防开始：（1）妇女围产期的保健：是减少癫痫发生率的重要措施。包括怀孕期间尤其是前三个月预防病毒感染，慎重用药；防止宫内感染；分娩时应避免婴儿产伤；禁止近亲结婚；癫痫易感父母怀孕后，可做羊水细胞染色体检查，发现异常应及早中止妊娠。 （2）做好免疫接种工作，防止脑膜炎、麻疹、腮腺炎和获得性新生儿感染的发生。（3）积极开展健康教育，防治各种感染，如寄生虫感染、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。（4）防止脑外伤：脑外伤是导致继发性癫痫的主要因素，减少脑外伤能降低癫痫的发生率。（5）防治脑卒中：随着人口老龄化，脑血管病的发生率逐年增加，这成为老年人癫痫发病率增加的重要原因。一般认为，急性脑血管病后癫痫的发生率平均为10%左右，因癫痫反复发作，使得原有神经系统疾病加重。因此，应积极预防脑血管疾病的发生，一旦发生了脑卒中，合理地控制卒中后癫痫发作，对神经功能的恢复是非常有利的。（6）对先天性或获得性原因所致的癫痫易感人群，应尽可能地避开导致癫痫发作的各种诱发因素，如药物：某些中枢神经兴奋药如戊四氮、贝美格，抗抑郁药等本身就可诱发癫痫；饮酒：酗酒后数日内可促使全身强直阵挛发作及肌阵挛发作；睡眠障碍、疲劳以及精神因素等可诱发癫痫发作；高热：发热不仅可导致热性惊厥，而且会加重或诱导发作，及时地控制发热能有效地预防和减少癫痫发作。（7）某些患者对某些特定感觉因素较为敏感，最主要的如视、听、嗅、味、前庭、躯体觉等，这些感觉刺激可激发脑神经元过渡异常放电，引起反射性癫痫发作。此类患者应避开这些因素的刺激，有利于减少癫痫发作。一旦患了癫痫，该如何治疗？（1）合理治疗：①根据发作类型选用不同的抗癫痫药物是治疗癫痫的重要原则之一。因为一种抗癫痫药仅对某种发作类型有效或疗效最好，如丙戊酸钠对全身发作的疗效高于对部分性发作的疗效，而卡马西平则对部分性发作更有效等。②长期规则服药：癫痫是由多种原因所致的综合症，至今癫痫的发病机制仍未完全阐明，目前尚没有短期根治的方法。因此，长期服药才能保持稳定有效的药物血浓度达到控制发作的目的。③在坚持首选单药治疗的原则下，多药联合治疗难治性癫痫：因为抗癫痫药物间以及和其他药物之间有相互作用，假如无原则地多药同时应用，可能增加药物的副作用，降低药物的疗效。如改变胃肠道的酸碱度影响吸收；对肝脏代谢酶的诱导作用或抑制作用以至于增强或抑制药物的代谢；影响药物从肾脏排泄等。因此多主张首先单一药物治疗癫痫。但是，仍有部分癫痫患者用单一药物甚至多药联合也难以控制发作，我们采用视频脑电图和睡眠剥夺诱导方法，在提高癫痫诊断率的基础上指导癫痫的治疗，并利用抗癫痫药物的不同作用机制，通过多药小剂量联合使药物的治疗作用相加而不增加多药联合带来的不良反应，对控制难治性癫痫的反复发作取得了显著疗效。此外，对于药物难以控制或出现严重的抗癫痫药物毒副反应患者，经影像学和电生理检查确定有癫痫灶的患者给予相应的手术治疗，既控制了癫痫的发作又减少抗癫痫药物的用量。④换药原则：当一种药物经过一定时间的应用（一般需要观察3个月）确认无效，需要换另一种药物时，易逐步替换，即根据药物的半衰期及达到稳态血浓度所需的时间，采取递减旧药及递增新药的方法，至少有3～7天的过渡时间，以免因血中浓度不足而使发作加频。但对发生过敏反应或造成血液系统障碍者，应立即停服药物，以免造成严重后果。⑤药物剂量的调整和使用方法：在急诊情况下，需要迅速而充分的抗癫痫作用时，开始就应给足量；在非紧急情况下，一般开始剂量要小，然后逐步调整到既能控制发作又不产生毒副反应为宜。调整剂量时应根据临床情况，必要时结合血药浓度的测定来调整；在儿童一般按体重（kg）计算药量，婴幼儿由于代谢较快，用量比年长儿量大。⑥抗癫痫药物的减量和停服：撤停抗癫痫药物不易过急，在最后一次癫痫发作后，仍需根据发作类型、原来发作频率、毒性反应的大小和病人工作情况，继续服用3～5年，然后逐步停药。停药过程：如全身性强直阵挛发作不少于1年，失神发作不少于6个月等。（2）加强基层卫生人员的培训，逐步建立规范化的“癫痫防治中心”网络，通过国内、国际的合作，引进国外先进防治策略、技术和方法，提高我国癫痫防治工作的水平。（3）加强人群健康卫生教育和癫痫知识的宣传，鼓励癫痫患者与躯体疾病作斗争，消除人们头脑中有关癫痫的神话、错误观念，甚至迷信的东西，让全社会都来关爱癫痫患者，使他们能具有与正常人一样的生活质量。2012年07月08日6407
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