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张玮主治医师 北京清华长庚医院 神经内科 很多癫痫患者能识别出引起发作几率增多的确切因素。已为大家接受的因素包括漏服药物，睡眠剥夺，过量饮酒以及月经前期。其他因素如情绪压力也是通常被报道的，可能性大，但是很难证实。对一些患者而言，特殊的环境因素如闪光或者令人惊吓的声音能触发发作。当很多患者漏服药物或者睡眠剥夺导致一次突发发作时，他们会非常惊讶，因为平时他们漏服药物或者睡眠不足却没有发作。然而，超过一种危险因素会带来发作易感性。例如，当某个患者睡眠不足，或者某位女性正好是在月经期，那么漏服一次药物可能就发诱发一次发作，而在其他时候却不会出现发作。一次突然发作的风险常常是和发作诱发因素的强度和数量相关的。一个不幸的普遍的例子就是年轻人参加社交聚会，这些年轻人会在外面呆到很晚，过量饮酒，而且常常忘记服药。在很多其他案例中，我们并不能明确个人所有的诱发或者控制发作的可变因素。发作日记随着时间的过去，一个发作日记可以帮助识别发作的类型和频率，不同的抗癫痫药物对控制发作的效果，药物的不良反应，以及发作促发因素。最基本发作日记包括发作的日期和持续时间，以及发作的类型。如果有怀疑的促发因素如睡眠不足，漏服药物，压力，月经期，那就应该记录下来。尝试去记录药物名称、剂量和药物血药水平。对于女性，追踪发作和月经周期（记录的月经期天数，排卵期发生在月经期前14天）的关系是有帮助的。漏服药物漏服药物是最普遍的引起突然发作和长时间发作（癫痫持续状态）的因素，而癫痫持续状态需要急救药物治疗。突然停用一种或多种AEDs之后最可能出现癫痫持续状态。最普遍和最有害的实例是偶尔漏服单次剂量。当一种AED每日服用3-4次而不是1-2次时，漏服一次剂量是最普遍的。然而当每日服用一次时，一次漏服就意味着漏服了全天剂量，所以相比每日多次服用药物而言，引起发作的可能性更大。连续漏服多次药物增加了突然发作的可能性。这种情况有时发作在患者周末外出，忘记打包药物，希望他们能“逃离发作几天”。漏服药物有很多原因，可以应用多种多样的预防措施。总是维持有1-2周药量。那些大量药物通过邮寄拿到的患者应该要有额外的2-4周的药量。把额外的药物放在可拿到的地方：在上班的地方，在车上以及在钱包里。学校的护士或老师应该为孩子们存放一些。当乘坐飞机时，尝试打包两份分开保存的药物：一份放在手提行李中，一种放在要检查的皮箱里。那份手提的药物是“保险”，以防检查的行李放错地方或者被偷。特殊的提示可以帮助患者记住服用所有的药物。一个人的日常行为模式有助于决定什么时间点服用药物。有没有特殊的时间点如早上八点或晚八点？药物能在早餐和睡前服用吗？早晨药量能和刷牙（离家前极少忘记）、淋浴或其他盥洗室活动联系在一起吗？当日常活动被打乱是，比如晚睡，不吃中饭时，需要特别努力记住吃药。当一天过得繁忙狂乱时，优先服用AED。药盒有助于按周或者按天安排药物，还能帮助患者发现漏服药物（药物还在格子里）。手表和药盒都能设置程序，在下一次服药前提醒患者。一些患者在未征求医生的意见情况下，自行减少或中断他们的药物。这是非常危险的！快速减药或者停用一种AED可以引起撤药综合征，包括长时间强直-阵挛发作，即使他们之前从没发生过。而且，一种药物的改变可能改变其他AED血药浓度或用药，潜在性地引起药效下降或者不良反应加重。除非医生建议，否则一种AED都不应该立刻停用。如果医生认为继续服用药物是不安全的（例如患者出现皮疹），但是如果突然停用药物有导致癫痫持续状态的风险，医生可能开具其他药物，或者当撤药的时候，患者可能要住院治疗。患者应该总是舒服的和医生及护士讨论任何问题。如果存在令人烦恼的不良反应，涉及到计划怀孕或已经怀孕，害怕AED无效或者加重发作——谈论这些问题，不要自行停药。如果医生认为停用药物是非常危险或者不明智的，而患者一直感觉强烈，那么考虑另外意见。2019年07月31日2185
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冯亚梅主治医师 上海德济医院 癫痫中心 很多人都好奇国产药和进口药的区别，今天的讨论抗癫痫药物的进口与国产之分，而且特指进口的原研药和国产的仿制药。进口药并不都是品质好的药物，如果来源于发展中国家的药物也同样有可能是仿制药物；我们今天说的进口药，特指进口原研药。原研药，即原创性的药品，即首次开发研制的药物，这类药品均需经过层层筛选和严格大量的临床试验后才能批准上市，因此在上市前是需要耗费大量人力物力，也因此该类药物生产厂家限制在大型企业中，药物上市后价格也客观；国产药，主要指国产仿制药。大多是国内模仿原研药生产出来的仿制药。国产仿制药与原研药含有相同的药品活性成分，在剂量、适应症、规格及给药途径等方面也与原研药基本一致。而由于仿制药因省去了耗时耗钱的前期研发，上市后定价就会远比原研药低。国产仿制药成分基本和进口原研药一模一样，工艺差别也很小，但药效却可能比原研药差一些，因为仿制药在纯度、配伍、辅料的质量等方面不可能达到完全复制； 由于这些不同，药效也就有所差别。总体来说，大多数国产抗癫痫药质量还可以，一般都有较好的疗效，但是否能达到原研药的疗效还未可知，可以参考以下原则：经济条件好的话，、优先选用原研药；如果经济条件一般，也可以先选择原研药，等病情缓解之后再试试能不能换用国产仿制药；如果经济条件只能负担国产仿制药也不用担心，国产药总体疗效也不错，不一定比进口的差；已经应用国产抗癫痫药如已控制发作，且没有明显副反应，一般没必要换药。2019年07月31日5701
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龙绮婷主治医师 北京清华长庚医院 神经内科 癫痫虽是慢性疾病，但绝不是不可控制。只要患者通过正规、合理的抗癫痫治疗，绝大多数患者能够改善病情，回归正常生活。但由于癫痫治疗时间跨度较长，患者在治疗过程中难免会面临很多问题，往往就有可能造成用药错误，延误治疗。 下面我们为大家列举了一些癫痫临床诊治过程中常见的用药错误，供广大患者借鉴： 1、药物用用停停 生活实例：17岁的小林自幼患有癫痫，可他的家人对癫痫这个病根本不了解，发作了就带他去看病，服几天药，不发作就立刻停药，再发作，再吃药，反反复复。小林的治疗由于不正规，最后造成严重的精神和智力障碍。 专家解析：癫痫不是急性疾病，吃几天药，症状好转就可停药。癫痫发作时对大脑的损伤多是不可逆转的。因此，癫痫患者必须坚持长期、按时、按公斤体重计量规范使用抗癫痫药物，才能取得稳步的治疗效果。对此，癫痫患者及家属必须有所认识，千万不可有所好转就擅自停药，以避免造成严重后果。 2、擅自用药 生活实例：黄女士心急如焚地问医生，她女儿的癫痫为什么吃药总不见效？医生详细问诊后发现，原来刘女士担心医生开的西药副作用太大，擅自给女儿换了她认为副作用小的抗癫痫中成药。 专家解析：癫痫发作类型不同，选用抗癫痫药物也不一样，不在医生指导下擅自用药是十分危险的。另外，抗癫痫中成药并非没有副作用，且使用时需辨证。 3、多种药物“联用” 生活实例：梁先生的儿子患了癫痫，医生给他开了抗癫痫药。可儿子用药一周后，症状仍然没有缓解。梁先生很是着急，要求医生给他换药，医生不允，他就来到其他医院找医生开药。现在，他的儿子同时服用了好几种抗癫痫药，病情却依然没有好转。 专家解析：同时应用两种或两种以上的抗癫痫药可能在药物代谢动力学和药效学的各个阶段发生相互作用,所以必要时才两种药物联合应用，三种及以上药物应谨慎合用。 4、相信“灵丹妙药” 生活实例：晶晶患癫痫已经13年了，看了很多家医院，吃了很多药，总也不见好，家里人看见她这么痛苦，于是就到处打听有没有“灵丹妙药”，希望能早点治好晶晶的病。谁知，吃了很多“灵丹妙药”，晶晶的病不但没治好，有一次还差点中了毒。 专家解析：迄今为止，还没有根治癫痫的“灵丹妙药”。因此，患者和家属最好是遵循自然科学的规律，遵守医嘱服药。 5、害怕影响智力 生活实例：黎女士的孩子今年才4岁，一直在服用抗癫痫药。可黎女士非常担心，这么小的孩子服太多抗癫痫药会不会影响他的智力发育，变成“傻子”？ 专家解析：应该说，防止癫痫影响智力发育最有效的手段是及早地控制癫痫发作，因为每一次癫痫发作均可导致大脑神经元损害，直接影响智力。据观察，每天癫痫发作一次以上的孩子，智能损害一次，病程越长，发作次数越多，对大脑损害程度越大。而早期、正规、合理的药物治疗可以在很大程度上避免智力损伤。 6、随意调整剂量 生活实例：一次严重的脑外伤后，张先生患上了癫痫，其后，他一直接受抗癫痫药物治疗。但他在治疗过程中，害怕跑医院看医生麻烦，便自行调整药物剂量，结果癫痫发作总是控制不好，还越来越频繁。 专家解析：通常，在癫痫治疗过程中，医生会根据患者病情波动情况来调整药物剂量，以达到理想的治疗状态。 从表面上看，药物调整很简单，其实不然，它需要根据症状以及脑电图、血药浓度等综合调整。所以，患者最好由固定的有经验的医生来调整药物剂量，以免药物调整错误，导致治疗前功尽弃。 7、停药过程太快 生活实例：小珊服抗癫痫药已1年。如今，她既无临床发作，脑电图也正常，于是，小珊要求医生停药，医生不允许。小珊认为自己的脑电图都正常了，不必服药。于是，擅自做主自己停了药。可惜不久，她的癫痫再次发作，不得已又开始吃药。 专家解析：当患者的癫痫发作完全控制2～5年，且脑电图正常，可考虑逐步停药。但停药过程中要密切观察患者状态，且要定期复查脑电图。若始终无临床发作，脑电图亦正常，则可继续减量，直至全部停用，一般停药过程需要1年左右。若减量过程中或停药后又有癫痫发作，则要重新开始抗癫痫治疗。2019年07月24日728
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