-
2019年05月16日 946 0 1
-
2019年05月07日 9485 1 9
-
2019年04月20日 8328 0 15
-
吴冬燕主治医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 癫痫患者经常会对我说,“医生,你帮我选最好的药。”我要说的是,所谓这个好,有好几个方面:疗效,副作用,价格。首先要效果好,针对不同的癫痫类型,需要选择相对应的抗癫痫药物。可能这个药对别人效果不好,对你却效果很好。总的来说,局灶性发作的癫痫选择药物的顺序是:卡马西平或奥卡西平,拉考沙胺,拉莫三嗪,左乙拉西坦,吡仑帕奈、托吡酯、托吡酯;全面性发作的癫痫选择药物顺序是:左乙拉西坦,吡仑帕奈、氯硝西泮、丙戊酸钠;对某些全面性发作的癫痫,卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等很可能会加重发作。其次是副作用。抗癫痫药物有非特异性的不良反应,所谓非特异性,就是不论哪种抗癫痫药物都有可能会出现,特别是在刚开始使用,或剂量比较大的时候。如瞌睡,疲乏,头晕等。一般小剂量开始,缓慢加量就可大大减少这样的不良反应;即使出现了这样的不良反应,也会在用药一段时间后渐渐耐受,也就是说不用药物减量,随着时间的延长,这些不良反应也会慢慢消失。既然有非特异性的不良反应,也就有特异性的不良反应了。特异性的不良反应是各种抗癫痫药物所特有的。下面我列出各种常用的抗癫痫药物所特有的常见不良反应:卡马西平:白细胞下降,肝功能受损,皮疹。一般在用药1-2周时出现。如果用药一月内没有出现这样的不良反应,那一月后一般也不会出现。这些不良反应就像青霉素过敏一样,有就有,无就无,而不是说用药的时间越长,就会产生累积作用。所以我一般建议患者在用药2周左右查血常规和肝功能。皮疹有时会出现全身剥脱性,非常严重,因此一旦出现皮疹,要及时就诊,而且很可能要马上停药。还有比较少见的不良反应有:咳嗽,口腔溃疡,严重便秘。奥卡西平,可以说是卡马西平的升级版本:也会出现白细胞下降,肝功能受损和皮疹,但发生率和严重程度都要小于卡马西平。丙戊酸钠:肥胖,手抖。拉莫三嗪:皮疹,有时为剥脱性。左乙拉西坦:精神症状如幻觉,脾气暴躁、抑郁、自杀倾向,但出现率很低,即使出现了,及时发现,减量或停药就好。托吡酯:记忆力下降,反应慢。最后还要考虑到价格,因为抗癫痫药物需要长期服用至少5年不发作,才能在医生的指导下减药。因此,长期用药也是一个经济负担。因此,选择一个药物,既要考虑到疗效和不良反应,还要考虑到药物的价格,这样才能选择“最好的药物”。2019年03月31日 6382 11 49
-
王爱华主任医师 山东省千佛山医院 神经内科 对于不同的癫痫患者来说,医生会根据你的症状以及相关检查结果进行个性化的药物治疗(不同剂量,不同的药物),大约60%-70%的患者可以比较好的控制癫痫发作。 但随着时间的推移,有些患者发现自己的癫痫治疗可能不会像以前那样起效?可能是以下原因导致的。1 服药时间不规律控制癫痫发作的药物需要精确。为了使这些药物能达到有效目的,必须按照医生规定服用, 固定时间并且吃到正确剂量。患者需要通过正规药物治疗来维持自身血药浓度在有效范围内。 如果患者自身忘记服用药物或者服药时间出现大幅度波动,那治疗(有效)水平可能会下降,你可能就会出现发作。在这种情况下,可能并不是药物本身的问题,而是由于没有正规服药而导致控制效果不佳。2 服药时注意事项许多药物在服用过程中可能会有一些特殊要求,你可以通过药物说明进一步了解。 例如,一些药物不应与食物(特别是乳制品)一起服用, 有一些片剂或胶囊剂的药物可能会警告不要咀嚼或碾碎后服用。如果癫痫药物说明有明确警示告知患者应该如何服用,那你需要遵循这些指示。例如,苯妥英钠(Dilantin)和几种其他癫痫药不能与酒精同时服用。 缓释类药物尽可能整片服用,以免药物无法正常起效。3 同种药物的不同牌子可能有轻微差别一般同一药物的通用名称和品牌名称包含相同的药用(活性)成分,但在其他方面还是存在轻微差别,比如包括不同的粘合剂(其将丸保持在一起)或着色染剂。 在大多数情况下,这不会导致问题,但有时也可能会有癫痫方面影响。当你长时间服用一个品牌的药物,如果突然换其他品牌,可能会有一定发作风险,包括剂型不同(家属可能会按照原来方法服用)。4 癫痫药物剂量不足随着患者年龄增大,身体也会出现变化。不同的年龄阶段,如儿童、青春期、怀孕期等,都有可能会影响我们对药物的反应。如果癫痫药物不再有效控制癫痫发作,你首先需要考虑是否因为体重或者不同时期身体状况变化所引起,看是否需要调整药量。同时有些患者因为害怕副作用的发生会私自减药,这种药物剂量不达标的情况也可能造成癫痫发作控制不佳。5 影响药物起效因素抗癫痫药物的疗效可能受到其他药物、草药或补充剂的影响。 例如,维生素D和钙补充剂可能影响苯妥英钠的作用。 某些抗生素,如多西环素,可能降低卡马西平(Tegretol)的作用,有癫痫发作的风险。6 癫痫类型需要选择药物以外的治疗大约30%患者可能属于药物难治性癫痫,这意味着常规癫痫药物治疗对于他们无效几率很大。 如果你完全按照医生医嘱但药物治疗仍处于这样一种状态,癫痫发作没有得到控制,可能就需要不同类型的治疗。另外还有一部分患者如果磁共振有明显异常并且与癫痫发作直接相关,可以直接考虑手术或迷走神经刺激术等。2019年03月26日 1474 0 0
-
王爱华主任医师 山东省千佛山医院 神经内科 在临床中经常有患者问这样的问题:“医生,我的病已经控制了很久不发作了,为什么最近又发作了?”,还有的患者问:“医生,为什么我现在吃着药还是会反复发作呢?”我想,这样的患者,可能要注意以下问题了:治疗不对症或减、漏服药物了癫痫类型多种多样,不同的癫痫类型选择用药也不同,恰当而正确的用药才能达到最佳治疗效果,因而癫痫患者一定要在癫痫专科医生指导下正确用药。同时,癫痫治疗过程中,有的患者对有关抗癫痫药的知识一知半解,害怕药物的副作用,或听信“偏方”,或为了服药方便,或因经济状况差等,而不遵医嘱擅自改变服药方法或随意减少用量,都容易导致癫痫反复发作。癫痫患者需要长期规律服药治疗,如漏服药物也可能导致癫痫再发。所以,癫痫患者在服药方面应注意:1、长期、规律、按时、按医嘱服药。2、服用抗癫痫药物应有耐心,不要由于刚加药初期发作未控制就认为该药物无效而频繁换药或加药,应等到药物剂量加到治疗量并观察5个发作周期才可评价其有无效果。3、由于某些抗癫痫药物对血细胞、肝肾功能、血钠等有影响,所以服用期间应注意监测血常规、肝肾功能、电解质等,一般最初1~2个月监测较频繁,每1~2周监测一次,如无明显副作用,此后可数月监测一次。4、对于某些药物,如果条件允许,建议在服用抗癫痫药物达维持量时测定血药浓度,以了解血药浓度水平,指导药物的调整。5、服药期间还应注意避免发作诱发因素,这样才能增强治疗效果。工作生活环境癫痫患者的精神承受能力和身体素质相对较差,有的患者因为服药、癫痫反复发作影响记忆力,导致工作效率低下、学习成绩下降,会更容易加重自卑心理。而生活中的情感的刺激均容易导致癫痫的复发,如婚姻、家庭、工作、学习出现问题,要重视并处理好这些问题。总之,癫痫患者要加强自身修养,正确处理生活中的诸多问题,家属也要对病人进行疏导和宽慰。合并其他疾病导致发作感染导致的发热;抗生素的错误使用(如牙疼服用了甲硝唑或腹泻吃了左氧氟沙星等均可诱发);合并肝肾功能损害或其他脏器损伤需要减少药量也可导致癫痫发作;出现脑外伤、脑肿瘤、脑血管病等引起的也不少见。不良生活习惯的影响熬夜、劳累、长时间看手机电脑、吸烟饮酒、喝咖啡、可乐、雪碧、奶茶等均可诱发癫痫发作。可见,无论是癫痫患者本身还是家属都要清楚的明白一点:除了疾病本身因素之外,一些可能诱发癫痫复发的因素都是可以避免的。总之,在此提醒癫痫患者:要正确认识癫痫,规范治疗,定期复查,保持良好心态及好的作息习惯,避免诱发因素,才有可能避免或减少癫痫的复发。2019年03月25日 7498 0 0
-
秦兵主任医师 暨南大学附属第一医院 癫痫中心 门诊中,经常有癫痫患者询问如下的问题:医师,我不小心感冒了,可以同时服用感冒药么?医师,我感冒发热了,可以用抗生素么?在此一并答复患者:(1)首先,需要明确告诉大家的是,癫痫是慢性病,在癫痫治疗的过程中,除非出现严重的不良药物反应,都不应突然停抗癫痫药物,否则极易诱发癫痫发作,甚至癫痫持续状态。所以在感冒时,切勿不要停用抗癫痫药;(2)一般而言,感冒是自限性疾病,轻微的感冒,如果无发热,只需多休息、多喝水、维生素C。如果有发热,尤其是有热性惊厥病史的患者,先应积极物理降温,热不退,可服用退热药,如安痛定,安痛定是安替比林、氨基比林和巴比妥钠组成的复方制剂,具有解热、镇痛、止痉作用,安痛定里的巴比妥,就是对抗癫痫药物。(3)另外感冒药成分中最好不要含咖啡因和扑尔敏,因为后两者可能会诱发癫痫发作。(4)现在各大医院对抗生素控制很严,很多抗生素也会诱发癫痫发作,如可能增加癫痫发作风险的抗生素:青霉素类抗生素高风险:青霉素G、苯唑西林、美洛西林青霉素诱发的癫痫与用药剂量和给药途径相关,大剂量静脉滴注青霉素很容易引起癫痫发作,另外患者严重肾功能不全时给予正常剂量也可诱发癫痫发作。头孢菌素类药物高风险:头孢唑林、头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮。诱发的癫痫发作在肾功能不全患者中发生率较高,尤其是第四代头孢菌素类,其原因可能是药物经肾脏排泄减慢,药物在体内蓄积,通过血脑屏障可能引发癫痫发作。喹诺酮类高风险:左氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星喹诺酮类诱发癫痫发作呈剂量依赖性,大剂量可诱发惊厥。患有癫痫或中枢神经系统疾病的患者应用喹诺酮类药物更易发生不良反应,因此应慎重使用。另外喹诺酮类药物与茶碱类药物和非甾体抗炎药合并使用时容易诱发癫痫发作,因此应避免联合使用。异烟肼是最常见的抗结核药物之一,异烟肼诱发癫痫发作可能因过量使用导致。其发生机制可能是使用异烟肼造成维生素B6缺乏,谷氨酸脱羧酶活性减低,进而导致γ-氨基丁酸合成受阻,而使中枢神经系统兴奋性增高,导致痉挛和诱发癫痫。2019年03月22日 3570 10 10
-
吴冬燕主治医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 很多患者和家属会问我这个问题:我这个癫痫能不能彻底治愈啊?我想要彻底治疗癫痫。通俗一点说,癫痫是个慢性病,就像糖尿病高血压一样,需要长期服药才能控制发作。许多病人可能期待的“癫痫治愈”是这样的:有什么“灵丹苗药”可以服上几餐,或手术治疗,一蹴而就,以后不再服药,这个癫痫再也不发了。遗憾的是:目前还没有这样的灵丹妙药。很多人可能对中医中药抱有很大希望,想通过中医治愈癫痫。我是西医医生,对中医的神秘之处不是很了解。但是,我看到很多中医治疗完全失败、后悔莫及的癫痫患者重新来我门诊寻求正规抗癫痫治疗。也有一些患者通过中药治疗得到了缓解,我们对这些所谓的中药进行成分检测,发现最常见的是苯巴比妥(这是目前国内能买到的最便宜的正规抗癫痫药,也是副作用最大的抗癫痫药)。一定要提到的正规抗癫痫药物是:卡马西平、奥卡西平、丙戊酸、拉莫三嗪、左乙拉西坦、拉考沙胺、吡仑帕奈、托吡酯、苯妥英钠等;对于难治性癫痫,还可以添加使用:苯巴比妥,氯硝西泮,但这两个药物副作用比较大。目前国内能买到的正规的抗癫痫药物基本上就是这些。其次,即使是手术治疗,在手术之前也是需要正规的抗癫痫药物治疗,且在手术后,还需要继续服药一两年,确认无癫痫发作,才能在医生的指导下缓慢减药。这里需要注意的是:不是所有的癫痫都适合或需要手术治疗。从粗略来讲,手术最主要的适应征是难治性癫痫,也就是正规抗癫痫药物治疗控制不佳的病人。这也是为什么癫痫手术治疗之前,患者已经在服用抗癫痫药物的原因所在。但是,医学上也有“癫痫治愈”这个概念。“癫痫治愈”有这样两种情况:一是特定年龄段的癫痫,比如儿童的失神发作,一般在青春期后不再发了,那我们可以说这个癫痫“治愈”了,实际上,是癫痫“自愈”了。还有一种情况,就是人为规定的“癫痫治愈”的定义:最近10年不发作,最近5年不服药。因此,要达到癫痫治愈,通常来说,首选正规的抗癫痫药物治疗,控制不佳,再考虑癫痫手术、神经调控(DBS,VNS,RNS)。3年还是5年不发作减药呢?之前癫痫诊疗指南说,最近3年不发作,可考虑减药;但去年指南改成了最近5年不发作,再考虑减药。这样的指南改变使很多癫痫患者很沮丧。但实际上指南的改变一定是更有利于癫痫患者的。因为研究发现,减停药物之前癫痫不发作的时间越久,停药后再发的概率就越低。所以,请广大癫痫患者耐心等待5年不发作,再考虑减停药物吧。2019年03月20日 21201 21 121
-
张华主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 到目前为止,药物治疗是癫痫最主要的治疗方法之一,与常用的手术治疗方法相比,更多的患者更容易接受的是药物治疗。但由于受患者病发类型及个人体质因素影响,需根据病症的发作对癫痫患者换药情况进行及时调整,以利于病症的治愈。那么,癫痫患者如何合理更换药物呢?癫痫患者做到合理更换药物,对治疗疾病起到事半功倍的效果1、当患者所用的药物疗效不是很好的时候,比方说:首选药用量的血药浓度超过了患者治疗范围的上限、出现明显副作用但是仍没有达到满意效果等等,这时候医生就需要根据患者病症发作类型,换用其他药物进行治疗,而患者不可自行更换药物。2、癫痫患者在选择药物治疗的时候,切忌不可随便停药。有些患者稍见病情好转便决定停药,这其实很容易造成反弹,加重病情。再吃药,效果便不明显,有时候反而会加重病情。一般癫痫发作完全控制2-3年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。3、患者在进行换药时,应听从医嘱,并且要做到缓慢增加新用药物剂量,逐渐减少首选药剂量,血浓度稳定后再停用首选药物。同时,家人也要随时关注癫痫患者换药情况,避免出现突然换药导致病症发作加剧的情况。4、有些患者有严重的药物过敏现象,倘若患者在用药过程中出现过敏症状,就要尽快停止使用该类药物,以免造成病症反复发作,导致病情加重。5、患者在首选药物停用时,可加用次选药物进行治疗,次选药物未达到血浓度稳定前,再加用第三种选药,避免在换药期间病症的发作。6、药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。并定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。选择药物治疗癫痫的患者比较多,效果也比较好。但是药物治疗癫痫讲究也多,这个不同于感冒吃药医院一样,是有讲究的,只有遵循医嘱,做到以上六点,才能真正受益于药物治疗。2019年02月28日 3185 6 8
-
张华主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 氯硝西泮抗惊厥作用比地西泮及硝西泮强5倍,且作用迅速。具有广谱抗癫痫作用,用于控制各型癫痫的发作,不过用药过程中需要注意监控其不良反应,并且治疗疗程应不超过3~6个月。1.最常见的不良反应有嗜睡、共济失调及行为紊乱;有时可见焦虑、抑郁等精神症状及头昏、乏力、眩晕、言语不清等。少数患者有多涎、支气管分泌过多。偶见皮疹、复视及消化道反应。嗜睡在用药过程中可渐消失,如与巴比妥类或扑米酮合用时,嗜睡可增加。发生行为紊乱时常需减量或停药。长期服药可致体重增加。2.避免长期大量使用而成瘾,停药时亦须递减,突然停药可引起癫痫持续状态。3.有报告用于合并有大发作的癫痫小发作者可加重其大发作,故应配伍应用控制大发作用的药物。如与苯巴比妥、苯妥英钠及硝西泮合用时,开始宜用小剂量。4.肝肾功能损害者能延长本药清除半衰期。肝、肾功能不全患者慎用,青光眼患者禁用。氯硝西泮的不适宜人群1.对苯二氮卓药物过敏者,可能对本药过敏。2.本药可以通过胎盘及分泌入乳汁,孕妇和哺乳期的产妇不宜服用。3.老年人幼儿中枢神经系统对本药异常敏感,用药须在医生的指导下进行。4.严重的精神抑郁可使病情加重,甚至产生自杀倾向,应采取预防措施。5.患有下面疾病的患者慎用:严重的急性乙醇中毒,可加重中枢神经系统抑制作用。重度重症肌无力,病情可能被加重。急性闭角型青光眼可因本品的抗胆碱能效应而使病情加重。低蛋白血症时,可导致易嗜睡难醒。多动症者可有反常反应。严重慢性阻塞性肺部病变,可加重呼吸衰竭。外科或长期卧床病人,咳嗽反射可受到抑制。氯硝西泮可能引起依赖性,用药宜从小剂量开始,然后逐渐增量,以既能控制发作,又不产生毒性反应的最小有效剂量为宜。2019年02月28日 4029 0 3
癫痫相关科普号
任仲坤医生的科普号
任仲坤 副主任医师
昆明医科大学第一附属医院
神经外科
1346粉丝1815阅读
赵恒医生的科普号
赵恒 主治医师
云南省第一人民医院
神经外科
45粉丝5480阅读
李小林医生的科普号
李小林 副主任医师
河北医科大学第二医院
针灸科
50粉丝10.8万阅读