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杨梅华主治医师 陆军军医大学新桥医院 神经外科 癫痫灶定位需要做哪些检查呢，首先第一步就是脑电图，这是非常重要的，就是说做视频脑电图抓发作，我们通常要求三到五次的发作，然后要求每一次的如果说发作都是在同一个部位几次都是重合的那么预示你这个手术以后效果可能比较好，第二种需要检查就是核磁共振检查，刚才他反复在说看奴隶有没有结构性的病灶，如果这个结构性病灶跟我们抓发作的时候，那个定位是一致的，那么这种疗效也是比较好的第三一种就是说我们做这个呃，Pad检查就是核医学的这个检查，这是一个功能影像跟核磁共振有点区别，它主要是看代谢一般癫痫灶的话，它在非发作期，它是一个低代谢病灶，如果这个病灶跟我们脑电图抓到的发作的起始去吻合，那么这个疗效也比较好，第四个就是智力评估，那么评估的时候，一个看你的智力损害情况，二一个看损害的脑区是哪个有可能也提示。2019年08月21日
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刘伟副主任医师 上海瑞金医院 功能神经外科 癫痫是一个专业性很强的慢性疾病，因此了解其就诊流程，对于提高患者的就医效率很重要。 一、就诊前准备 1. 发作观察 仔细观察发作形式，尽可能用手机、相机或者摄像机等将患者的发作录下来，这样对于诊断非常有帮助。录像时要注意，尽量光线充足，晚上应该开灯，患者家属不要遮挡患者，摄像过程中要包括患者全身整体情况、面部以及发生癫痫发作的主要部位（比如抽搐的肢体）的清晰影像。患者发作时，旁边的亲属一定要镇静，尽可能观察患者的发作情况，包括眼睛是否凝视、向哪个方向，头是否扭转、向哪个方向，脸色是否发青、发白、是否口周发紫，是否吐沫或者唾液增多，肢体有无僵硬、抽搐、是否对称，有无大小便失禁。发作后是否非常疲劳、困倦，肢体是否无力（对称还是不对称），有无呕吐，刚发作后是否说话口齿不清等等。如果患者是成年人或者青少年，发作时意识未完全丧失，发作后应尽可能记录下发作刚开始或者即将开始时的所有感受或者异常动作、行为等。 2. 辅助检查准备 脑电图：最好在具有脑电图技师和癫痫专业医生资质的医疗单位做，因为阅图者的能力和经验很重要。同时应要求脑电图室尽可能多打印一些原始图，尤其是清醒时的背景、发作时的以及当地医生认为有异常的图，这样可以方便其他医生自己看图。脑电图应该是包括清醒以及至少一个完整睡眠周期的图，而且最好是非药物诱导的自然睡眠。 一般癫痫患者常规需要进行血、尿常规、肝肾功能、电解质以及空腹血糖检查，外地病人可提前在当地做好这些检查。 二、就诊时的注意事项 总体原则，一定要尽可能让医生充分了解你的所有想法，同时听清楚医生的所有医嘱。 1．如何说病情 家属或目击者应尽可能向大夫仔细描述患者发作的情况，尤其是发作即将开始或者刚开始的情况，比如是否有异常的感觉、动作或者行为，最先开始出现抽搐的身体部位等，描述发作时的情况，可参加上面的观察发作部分。 还要反映癫痫相关的共患疾病及生活情况，比如是否合并其他疾病，是否还正在使用其他药物？儿童患者的学习情况，成人患者的工作情况？儿童患者的发育情况？是否有其他精神行为异常？是否有睡眠障碍？ 复诊时，还要详细叙述，自上次就诊以来患者发作演变情况以及患者神经精神行为方面的其他任何变化，是否有药物不良反应等。 2．就诊时材料准备 带齐所有既往就诊的资料，包括脑电图的详细图、头颅磁共振或者CT片子、所有的化验单。最好按照时间顺序排列。即使复诊也是这样。最好是能够按照时间整理孩子的发作情况和用药情况的书面材料（可以用一个统一的文件夹存放），以免在诊室遗忘想要介绍的病情和要问的问题。 打印出准备要问的问题，最好每个问题下面预留出足够的空间以备记录。 初诊时一般必须患者本人和家属或发作时目击者当面向医师介绍发作表现、以往诊治情况。复诊时，如果患者没有其他不适或者病情变化，儿童患者可以由其家属来进行咨询。 3．听清楚医生的所有医嘱 就诊过程中应该尽可能听清楚医生的所有医嘱，如果有不明白的地方一定要问清楚，切忌自以为是，造成治疗差错。 三、就诊后的注意事项 总体原则，一定要遵医嘱、勤记录、定期复诊。 1．遵医嘱 拿药后首先就是核对药物和剂型是否正确。仔细阅读说明书，如有不理解的重要问题，可以返回诊室询问接诊医生。 2．观察疗效和不良反应 养成记日志的好习惯，主要是记录患者发作的情况，药物的不良反应以及其他发生变化的情况，比如睡眠、学习、精神行为、饮食、体重等。按照医嘱，定期进行必要的辅助检查，如血常规、肝功能。 3．定期复诊 一般按照医生的要求进行复诊即可。癫痫控制良好，没有发作者，可半年左右复诊一次。如果刚开始或者调整剂量，还未达到目标剂量，如果发作没有控制，但是也没有加重，则应该按照医嘱继续加量、观察；如果按照医生医嘱治疗，发作不断加重、出现新的发作或者出现不良反应（比如皮疹、肝功能损害等），则应该提前复诊。如果出现快速进展或者严重不良反应，尤其是药物过敏（出皮疹等）或者严重肝功能损害的话，应该尽快就近诊治，因为这些不良反应可以进展很快，少数甚至可以危及生命。 复诊需要准备的材料： 病历资料：带齐所有的既往看病资料，尤其是既往看病的病历本和脑电图。 辅助检查：可以在当地复查好血常规、肝功能，必要时复查血药浓度，如果医生另外有医嘱则遵嘱执行 脑电图复查：如果已经连续2年没有发作，复诊前一定要复查一次长程脑电图（>4小时，包括清醒期和睡眠期的）。如果最近发作增加，而且近期（3月内）没有做过脑电图，最好复诊前复查一个长程脑电图（>4小时，包括清醒期和睡眠期的）。2019年08月01日1182
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 疾病的发生并不会因为你的脆弱而停止，也不会因为你的祈祷，甚至哀求而康复。临床上，很多疾病出现的时候都是成群结队的，比如脑瘫患者经常会伴有癫痫。脑瘫是指从受孕开始至出生后一个月内脑发育未成熟阶段，由于非进行性脑损伤所致的以姿势和运动功能障碍为主的综合症。癫痫则是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍。常崇旺教授介绍：脑瘫伴发癫痫出现主要是由于脑瘫导致的脑损伤导致患者出现脑水肿、脑组织坏死形成脑软化灶，引起大脑中枢神经元的高频、超同步化的异常放电。脑瘫伴发癫痫对患者造成的主要危害在于：患者不仅会出现多种障碍，更由于癫痫发作影响患者的正常康复治疗。脑瘫伴发癫痫患者的家长由于癫痫发作时带来的视觉冲击等原因，经常在就诊的时候询问：医生，孩子有脑瘫又有癫痫，是不是要首先控制癫痫发作，再做脑瘫相关治疗?常崇旺教授表示：脑瘫和癫痫的治疗应该同时进行，因为要控制癫痫需要较长的时间，如果等到癫痫控制再治疗脑瘫极有可能导致孩子错过功能恢复的最佳时间，影响一生。所以对于此类患者建议能够及时接受诊疗，以期早日控制病情，获得较好的康复，提高其生存能力!2019年07月05日935
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王爱华主任医师 山东省千佛山医院 神经内科 癫痫这种慢性脑部疾病，严重影响患者和家属的生活质量。积极有效地与医生沟通有助于患者的治疗，但是临床上很多患者和家属往往存在以下误区：1.隐瞒病史：癫痫的诊断最重要一步是癫痫病史的询问，其中包括出生史、发育史、癫痫起病史、癫痫发作时间和发作的表现形式，癫痫的药物治疗史、家族史等。但很多家属来诊时不向医生讲清病史，有时还隐瞒癫痫的起病时间，尤其是婴儿期发作史。涉及尿失禁、家族阳性癫痫史的，更不愿意让医生知道。但很多疾病的诊断都是依据这些病史的，如有热惊厥和肌阵挛癫痫病例，阳性家族史有助于早期诊断。2.用医生的语言讲话：很多患者对疾病一知半解，掌握了几个专业术语就喜欢在医生面前使用，常见的回答有：我是"癫痫病人"、"大发作"、"失神"等。建议家属在医生面前一定不要这样讲述患者的病情，而应采取正确方式，比如告诉医生癫痫发作前的感受（先兆），发作时先抽搐的部位，如头向左偏转-手兴起-脚伸直等、尿失禁，四肢伸直样抽搐、睁眼向右凝视等，发作后的意识恢复时间，很快恢复的多数是额叶和枕顶叶的新皮层癫痫，恢复缓慢的是颞叶内侧的边缘系统癫痫。有自动症的，脱衣、摸东西等动作多与颞叶内侧有关。记忆力、情绪波动等情况如实告诉医生。如果能用照片记录发作时的情况更好，越详细的描述越有助于医生的诊断。3.就诊流程不配合：表现为前脚到医院、后脚马上回家。给医生的观察时间太少。癫痫与其它疾病不同的是，癫痫就诊需要医生有充足的观察医生，医生是通过脑电记录来了解癫痫的发作史、癫痫发作时的描述是需要医生观察才能将家属的描述与医生在脑海里的呈现一致起来，没有一定时间的脑电记录和观察医生是不能在短时间内给出正确的诊断的。4.夸大药物的副作用：目前应用到临床的癫痫药物都是相对比较安全的，但是很多家属都会过分夸大药物的副作用，以致于不遵医嘱用药，甚至私自减药加药或停药。家长应该知道，癫痫是一个慢性疾病，当癫痫专业医生为患者制定出一个适合的药物治疗方案后，关键还需要患者坚持服用，癫痫的药物调整应该及时与主治医生沟通，尽可能不要调整已经稳定的方案。5.不愿意配合医生检查：很多家长在复查疾病时不愿意配合医生做检查，以脑电图为例，很多家长往往会带着脑电结果前来，让再去做检查不愿意，说这是我在其他医院刚做过没多久的。脑电检查是癫痫复查必要的检查，其它医生的检查结果不一定能作为下一家癫痫诊断的依据，原因是癫痫脑电记录结果与判定标准间出入太大，癫痫脑电不是所有的医生能够掌握的，如果癫痫的诊断医生不能自己读脑电，那么癫痫的诊断和治疗的调整是不全面的。脑电记录不是一劳永逸的，是需要及时复查发现问题，解决问题的。2019年03月29日978
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宋凡主任医师 大连医科大学附属第一医院 神经内科 癫痫治疗是一个长期的过程，对治病和生活的安排病人要掌握主动权。医生喜欢和能够主动思考的病人沟通。在治疗中病人和医生都是主角，是一对互动的主角。 下面我来告诉大家医生通常是怎样思考问题的、医生关注的是什么、医生希望病人理解的是什么、医生需要病人和家属提供哪些资料。 1、看病时需要哪些人来见医生看到发作最多的一般是家人和长期共同学习工作在一起的人，而不是医生，所以你要想办法让医生清楚你的发作情况。医生只有真正了解你的情况，才能对你采取最恰当的诊断和治疗。 由于发作时病人可能意识不清， 所以需要目睹发作的家属或同事朋友到诊室来提供资料。如果有人能够在病人发作时用手机录像，就诊时拿给医生看看就更好了。 有时候病人的发作不表现为外观可见的抽搐，而是诸如胃肠道反应、思维异常，或者是对周围环境的感受发生变化，这种异常感觉只有病人自己知道，所以看病时病人要亲自到场，以便医生询问病人的感受。 另外，病人来诊时医生还可以观察到家属注意不到或忘记反映的问题，有时候这些情况也会影响医生的诊疗方向，所以病人要亲自来看医生。 常有家属担心看病会对病人造成心理压力，因此阻止病人见医生，这是错误的做法，弊大于利。家属可以事先与医生沟通，请医生在第一次看病时尽量照顾病人的感受。 2、如何描述发作表现病人或家属需要详细描述发作过程：有几种方式的发作、每种发作的具体表现是什么（即发作类型），描述得越详细越好。 病人的描述：发病时正在做什么，最先出现的症状或异常感觉是什么、之后症状是如何演变的、发作过后能否回忆、能回忆起哪些、各种症状持续的时间，等等。 旁观者的描述：病人发作时的眼神、表情、头向哪一侧偏、口部是否有动作、有什么异常言语、肢体有什么不正常的动作、当时意识清楚还是模糊、发作持续的时间、发作后的表现，等等。如果没有录像，旁观者能模拟表演一下病人发作时的样子也好。 俗称的大发作，即意识丧失、四肢抽搐，这种发作看起来非常严重和可怕，家属常常过分描述严重程度，而医生注重的是大发作之前是否有先兆、发作时具体姿势是什么，因为这些都说明了脑子里癫痫放电的部位在哪里，为查找癫痫源提供依据。 3、如何反映发作频率药物治疗效果如何，要看发作次数是否减少（即发作频率）以及发作程度，其中最重要的是发作频率。所以大家平时要做好记录。比如哪天发作了、是哪种类型的发作、每次发作持续的时间、发作程度，等等。 可以记录到自制的表格上、手机日历上，或者专用的笔记本上。这些记录关乎下一步如何调整药物剂量或者是否换药，是治疗的核心。 一个需要注意的问题，是不要忽略了对发作前先兆或者预感的记录。这种轻微的感觉实际上也是发作，也要记录下来。 哪些因素可能诱发发作，也要告诉医生。比如女性的月经期、睡眠过少、做特别事情的时候、饮酒等等。 记忆是不可靠的事，一是时间长了自然要忘事，二是癫痫病治疗过程复杂，病人和家属常常被弄懵，不容易记住，三是癫痫病人常常伴随明显的记忆损害。所以大家要习惯做长期治疗记录。有些病人对癫痫病心存抵触，看完病回家就把病历和检查资料丢掉，给以后看病造成很多困难。 4、记录用药历史记录好用药历史，可以为医生决定下一步如何用药提供依据。 首先要记录每个阶段用哪种药、国产的还是进口的、每片剂量是多少（在药盒表面和说明书中都有标注）、你每天吃多少、分几次吃。担心记不住药物的话，可以拍下照片保留。 然后记录在服用某种药物的某个剂量期间疗效如何，如发作频率和发作程度是否有改变、发作类型有没有变化。 如果药物有调整，要记录为什么换药或增减剂量。还可以总结一下哪种药物是有效的，或者某种药物在哪个阶段是有效的。 还有你的用药是不是规律，是不是经常漏服药。 最后，要记录每种药物有哪些副反应，比如皮肤过敏、口腔溃疡、情绪变化、失眠或嗜睡、月经紊乱等等。 以上，对发作表现、发作频率、用药历史的记录都是长期的事，所以要保存好历史资料，最好能做阶段性总结。病人去看医生之前要先把上面的情况总结好，以便准确地向医生汇报，尤其是首次看医生。如果需要别人代替看病，要事先把情况交代清楚，或者就诊时通过电话交流加以补救。 将病历资料保存好对癫痫治疗是重要的事。大家要好好对待自己，爱护自己，尊重自己。做好该做的事，尽到自己的责任，和医生一起为健康努力。 5、保管好各种检查资料癫痫病通常需要做头CT、头MRI（核磁共振）、脑电图、以及各种化验检查。这些资料要保存好，除了为监督药物副作用需要定期做化验检查，医生还可能根据诊断和治疗的需要，不定期地重新查看以前检查过的项目，大家不要因为各种原因遗失。最好把病人所有的就诊资料都放在一个资料袋里，放在家里一个固定的地方，免得遗失和找不到。 6、就诊时你需要向医生反映哪些情况你需要告诉医生你的发作表现、发作频率和程度、在吃什么药、多大剂量、吃药有没有不舒服反应、有哪些检查报告需要给医生看，等等。 每次就诊时有哪些问题需要和医生讨论也要事先准备一下，担心忘了的话，就把问题写在纸上。 在治疗中，你有哪些特殊情况需要医生给予指导和调整治疗，要直接向医生提出来。比如一个正在为重要考试紧张复习的学生，医生可能不想在这个时期换药，以免换药不当导致发作加重；一个育龄期女性面临怀孕，可能需要调整药物品种和剂量；一个有多种疾病的老人，医生要考虑选择那些很少有相互影响的药物，等等。癫痫治疗需要长期用药，所以经济承受能力也是需要考虑的事，在选择药物时也要和医生讨论。 如果医生的解释过于术语化或者难以理解，你可以要求医生用能听得懂的话再解释一遍，或者用自己的话写下来，直到搞懂为止。 一旦被诊断癫痫，对病人和家属的心理是一个严重的冲击，所以很多病人会到处求医，希望能够推翻诊断。癫痫的治疗也比较复杂，不能如人所愿一下子就治好，所以病人常常到不同的医院就诊，希望能得到更好的治疗。这些都是人之常情，医生能够理解，就诊时不要避而不谈，有时候其它医生的意见和已经尝试过的治疗会给你的医生提供有意义的参考。 7、养成定期见医生的习惯定期与医生见面非常重要，一来病人可以把平日发生的问题和疑问告诉医生，以便及时纠正错误和误区，有些医疗原则也需要和医生不断讨论和加深认识。医生常常发现病人对治疗有自己的考虑，有些考虑不耽误治疗，甚至对治疗有利，但有些考虑则严重损害了治疗。二来医生可以督促病人坚持正规治疗，并发现病人在外观、体态、谈吐和反应方面的变化，了解病人的生活、学习、工作和心理动态，给予适当的指导。 癫痫治疗是个长期的过程，医生不可能看你一次就解决今后所有的问题，所以大家不要以为医生的一个决定是长期固定不变的。医生需要了解每次做出的治疗决定的效果怎样，中间是否又出现新问题，下一步治疗是否需要再调整。我总是告诉病人这次要做什么，然后预约下次复诊的时间，并做出下次的复诊计划，即使对发作完全控制的病人，也要求每半年来见我一次。大家如果能够紧跟医生的步伐通常会加快治疗的进程。 8、怎样在好大夫网站上找宋凡大夫看病最后叮嘱一下，在好大夫网站找我看癫痫的病人，首次就诊最好亲自到门诊见我一下，让我先能够充分了解你的情况，制定好治疗计划，然后再在这里做咨询。因为我在门诊看病的资料都同时保留了电子档案，咨询时大家要注明在我门诊看病的病历号，通常我会写在门诊病历本封面的右上角，如“EP 12345”，记不住或找不到的话，要写明登记的电话号码和住址或年龄等等，以便我能够查到电子档案，先复习以往资料后再决定如何答复你。 本文系宋凡医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月14日1711
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孟祥红副主任医师 深圳大学总医院 神经外科 何时我需要送患者到最近的正规医院就医或者叫急救车？什么是癫痫持续状态？ 癫痫发作一般持续时间较短，多在数秒至数分钟，可自行终止。病人多能在发作后逐渐恢复到正常状态。如果一次发作时间超过30分钟，或者连续多次发作，发作中间患者没有清醒或者恢复正常状态，持续时间超过30分钟，或者全身强直-阵挛发作（全身抽搐）持续超过5分钟，我们称之为癫痫持续状态。癫痫持续状态是高病死率和高致残率的神经科常见急危重症。据国外文献报道病死率为3％一33％。中国西南部地区癫痫持续状态的病死率为15．8％。早期规范的药物治疗和系统全面的生命支持，能防止因惊厥时间过长导致的不可逆性脑损伤和重要脏器功能损伤，成为改变癫痫持续状态不良预后的关键。所以如果您的家人出现长时间发作时，您要将他们紧急运送到附近医院进行治疗。 本文系孟祥红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年02月10日3146
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刘强强主治医师 上海瑞金医院 功能神经外科 癫痫专科医生在看病时常常会向患者及家属询问下面一些重要问题。为了更有效地诊断和治疗，患者和家属可在就诊前就应该仔细考虑下面的问题。对于不清楚的问题，应向知情人询问。为了防止遗忘，事先在本子上记录下来并在就诊时带给医生是个好办法。如果恰好手中有患者发作的录像，应一同带给医生，这对诊断很有帮助。可能会问到的问题如下：上海仁济医院功能神经科 刘强强原创患者出生史是否正常？有无早产、难产、窒息、颅内出血等情况？患者的生长发育是否异常？有无智能低下？会说话或走路的年龄是否较同龄人晚？ 有无发热抽搐史及出现的年龄？上海仁济医院功能神经科 刘强强原创以前有无脑膜炎或严重头颅外伤史？（当时有无昏迷？昏迷多长时间？）家族中其他人有无癫痫病或其他遗传性疾病？发作前是否有诱因？有无缺少睡眠、过度劳累或紧张、饮酒过多或其他诱因等，女患者是在月经期犯病吗？上海仁济医院功能神经科 刘强强原创发作是在清醒状态下还是睡眠中犯？是在刚睡醒时犯病吗？发病之前即刻处于何种状态？是否在站起后不久犯病？当时是在做运动吗？发作前数分钟之内是否有先兆（要犯病的感觉）？具体是什么样的先兆？发作的整个过程是什么样子的？（尽可能详细描述，例如，发作时患者能否与旁观者讲话？头眼向哪一侧偏转？哪一侧口角抽搐？做摸索动作的手是哪一侧？）平时有没有发呆？上海仁济医院功能神经科 刘强强原创发作持续多长时间？（数秒？数分钟？数小时？）发作结束后患者是什么状态？（头脑糊涂？意识模糊？有无头痛或肌肉痛？犯病后疲倦感或很快入睡？发现咬破舌头或尿裤子？患者事后能否回忆发作经过？）发病的频率如何？（经常犯病？很少犯病？一个月几次？）发病以后智力、学习成绩有没有下降？以前就诊过吗？做过何种检查和结果？脑电图结果怎么样？有没有带来？磁共振检查怎么样？有没有带来？上海仁济医院功能神经科 刘强强原创现在是否在吃抗癫痫药物？（具体的药物名字、剂量、服用方法）服药后效果如何？有没有明显的药物副作用？准备好这些问题，可以帮助医生详细准确的把握患者的病情，有利于下一步治疗本文系刘强强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月07日8598
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