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田宏主任医师 中日医院 神经外科 癫痫“羊角风”、“羊癫疯”,是一种脑部慢性疾患,是全球范围内最常见的神经系统疾病之一,特点是反复发作。癫痫发作时,身体某一部位或整个身体短暂非自主性抽搐(即部分性发作或全身性发作),有时伴有意识丧失和尿便失禁。对于癫痫患者而言,除了接受正规三甲医院癫痫中心癫痫专病医生的诊断、治疗外,日常护理也是极为重要的。许多癫痫患者和家属由于癫痫病过度重视可能存在疑问:是不是每次癫痫发作之后都要的医院复诊呢?北京中日友好医院癫痫专病诊疗中心田宏博士表示:“患者和家属重视癫痫发作后的应对措施是正确的,但是也没有必要每次发作之后都去医院复诊。”那么,该如何区分癫痫发作后是否要复诊呢?田宏博士介绍,癫痫发作后是否需要复诊主要要参考患者病情的变化情况。如果癫痫患者出现明显的变化,那么必须及时复诊;如果癫痫患者在发作时可在短时间内自行缓解,没有因发作导致其他损伤,那么,患者只需遵照医嘱服用药物,没有必要复诊。此外,对于癫痫患者而言,在没有得到完全控制服用药物的期间,一定要遵照医嘱,按时复诊。“临床上,我们经常会遇到由于没有按时复诊导致其他问题的患者,所以癫痫患者一定要注意按时复诊,切不可盲目的服用药物。”田宏博士表示。无论在服用抗癫痫药物中,疗效是否较满意,癫痫患者都不可埋头吃药不去医院复诊。因为,所有的药物都是有副作用的,抗病癫痫药更是如此,如果药物服用不当,可能影响癫痫患者血液系统、肝功能等。此外,有些抗癫痫药物的有效血药浓度与中毒浓度接近,患者会在不知不觉中容易出现药物中毒。“因此,癫痫患者应该及时复诊,随时监控病情变化和药物不良反应,避免顾此失彼。”田宏博士补充道。2016年09月30日 3945 1 1
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2016年09月21日 5417 4 1
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王康主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 神经内科 以下内容主要针对癫痫患者,但就诊的基本原则对其他疾病患者也同样适用。 多数癫痫患者由于患病时间比较长,来医生这里看病时,总觉得有很多话都想跟医生说,但又不知从何说起。我这里指出患者的小误区,介绍一些小技巧,以帮助患者朋友能在有限的时间内和医生进行最有效的沟通。第一次就诊一定要患者本人和发作目击者一同前来。癫痫发作的表现包括患者自身感受和旁人观察到的现象两部分,只采集一方信息有失偏颇。不要只谈检查,不谈疾病。任何检查结果的解读都是建立在详细病史的基础之上的。就诊前现把你的发病过程好好回忆。癫痫患者不发病时看起来完全正常,因此医生分析病情主要依靠患者和家人提供病史。病史主要包括:什么情况下容易发病,清醒时还是睡眠中发病?发作时的细节(有没有预感,发作时头眼向一侧偏斜,舌咬伤,越详细越好)?和诱因有关吗(饮酒、熬夜、月经、打麻将等)?发作结束后是否存在一段时间的头脑糊涂?好好想想还有其他发作形式吗?多数患者是因为突然意识丧失、四肢抽搐(即大发作)来看病的。但癫痫发作形式五花八门,还可以表现为突然说不出话、发愣、眩晕、梦境感、麻木、抖动,不胜枚举。任何反复发生的短暂的异常现象都可能是癫痫发作。关于用药史。你不需要把每个阶段的服药细节都告诉医生,但请提供你曾使用过的药物名称,服药的最大剂量。有没有明显的药物不良反应,哪些药效果不错等。以前有没有脑外伤、脑炎?小时候有没有过发热导致的抽搐?有无早产难产?出生发育顺利吗?当然这些事情需要问长辈,而且由于时间久远,常常需要慢慢回忆才能记起。是不是觉得挺复杂?不要担心,有经验的癫痫专病医生会引导你回答问题,你做好以上准备就可以了。本文系王康医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年08月23日 2365 3 1
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尹剑主任医师 大连医科大学附属第二医院 神经外科 癫痫患者做好就诊前的准备,会缩短您与医生交流的时间和距离,让医生快速、准确了解您的病情,提高就诊的效率。一、医生在诊断室可能会提出以下的问题:你第一次出现“发作”是在几岁?病史有几年了?这么多年来,有几种发作类型?(①双目凝视愣神、手、嘴自动症;②意识丧失、倒地抽搐;③活动停止、失神;④瞬间肢体抽动;等等在病史中重复出现、刻板出现的发作性事件。)你觉得你的发作有什么可能的诱因吗?你在发作前的数秒有什么异常的身体、心理感觉吗(发作先兆)?你在发作过程中意识清楚吗(事后能回忆全部过程吗)?发作过程中有什么感觉?发作后的数分钟内有什么异常的感觉吗?发作一般持续多长时间?这些年来,你共接受过什么治疗?(药物?手术?)你曾经服用过什么药物?每种药物使用多大的剂量?目前正在用什么药物、剂量?服药后癫痫发作减轻了吗?做过哪些辅助检查:颅脑CT? 核磁共振? 视频脑电图? PET?(2)如果有患者的亲人、朋友目击了发作的经过,医生需要他们描述发作的具体表现。(3)神经系统的体格检查。二、医生在详细了解病情后,会给病人做检查计划,其项目包括:长程视频脑电图(EEG)脑部核磁共振检查(MRI)如果怀疑系统疾病,可能需要血液检查如果怀疑某些特定的病因,可能需要PET,SPECT,MRS,或电子视野检查。脑电图是癫痫疾病的诊断、评估中,最重要的一环。脑电图是目前唯一能获得的大脑电活动的客观方法。脑电图是安全、无创的检查,对大脑没有影响。如果为了评估癫痫病灶,为了获得真实有价值的数据,医生可能要求患者进行连续很多天的持续监测,直到累积3-5次以上的发作。因此这个检查需要住院才能完成。脑电监测的结果,用于医生判断患者是否能诊断为癫痫,并且究竟是哪一类型的癫痫。四、癫痫可以通过手术治疗吗?理论上讲,如果能够确定“致痫皮层”,那么就有通过手术根除病灶、控制癫痫的可能。手术的基本原理是:切除一部分病变的脑组织,这部分脑组织是大脑异常放电的起源,医学术语称之为“癫痫起源区”。为了在手术前精确的判定“癫痫起源区”,癫痫外科医生需要仔细检查患者的发作症状、核磁共振影像、和脑电图表现。对这部分可以明确定位病灶的患者来说,外科手术有机会“治愈”癫痫。尹剑辽宁省癫痫中心神经外科教授本文系尹剑医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年08月07日 3178 0 0
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季涛云主任医师 北京大学第一医院 小儿神经内科 问题一:门诊治疗应该注意那些问题 癫痫是慢性疾病,药物治疗为主。通过门诊详细的问诊及长期的随访,癫痫的诊断要做综合诊断。所谓综合诊断是指不仅局限于发作类型,综合征,病因及脑电图等,还要包括发作频率,发作出现时间,诱因,对药物的反应,有无精神、运动、行为上的问题等综合认识。药物治疗既要癫痫,也要提高患儿的生活质量。问题二:复诊时要注意的什么问题 无发作的患者:确认其确实无发作,身体一般情况,服药状况,日常生活等方面的问题。 仍有发作的患者应记录发作出现的时间、发作的频率、发作持续的时间、发作前有无异常、发作的表现、有无诱因等。 问题三:对于有一段时间没有发作而又复发的患者应注意的问题 此类患者应排除以下两种原因导致的发作增多:第一、没有正确的服药。第二、有特殊的诱因如发烧、呕吐、腹泻、睡眠不足等特殊情况。若无上述两种情况,应仔细询问患儿的发作与之前有无变化,同时检查药物血液浓度与脑电图,进一步调整治疗。问题四:如何进行抗癫痫药物的调整 每一个癫痫患儿均不同,要做到个体化治疗。最佳处方是价格经济、控制发作、副作用最少。但是做到这一点非常困难,所以根据发作形式、综合征、病因选药非常重要,通常从一种药物,从较小的剂量开始。问题五:抗癫痫药物要一直服用下去吗 不需要,对于控制良好的患者,若两年没有发作,且脑电图正常,可逐渐停药。 癫痫的治疗是一个长期的过程,只有医生和家长联合起来,共同面对它,才能取得最好的效果。本文系季涛云医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年04月14日 4352 3 8
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林久銮副主任医师 清华大学玉泉医院 癫痫中心 门诊经常会碰到有些病人或者家属,什么资料也没带,我们询问完病史后初步判断他在脑子的某个部位可能存在一些问题,这个时候就会要求病人做个磁共振看看,如果发现确实有问题,病人的病情就比较明确,手术治愈的可能性也会大增。但是有些病人或者家属就会说,以前做过,是正常的。那么这是什么情况呢?既然正常病人和家属就没有带片子来,或者带来的片子上却是看不出异常。但是这种情况不一定就没有问题,有些癫痫病人磁共振上面的病变非常轻微并且隐蔽,需要我们扫描特殊的序列,而且需要扫描的层面更加薄,这样就可能发现普通磁共振上面发现不了的轻微病变。有时候还得通过计算机数据后处理技术,才能发现非常隐蔽的病变。这种类型癫痫如果证实确实是这种轻微病变引起的,手术根治的机会非常大,因为病变很轻微,很局限,只需要切除很小的范围,就可以取得很好的癫痫控制效果。所以之前查个癫痫专门的磁共振扫描是非常必要的,说不定就发现了轻微的病变,就解决了长期困扰病人的癫痫。 本文系林久銮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2015年12月22日 22979 3 2
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王爽主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 神经内科 附件是公开课:癫痫患者就诊前后须知(详细的讲座内容,请关注微信公众号CAAEWEIXIN,公开课 第九讲:《癫痫患者如何看病》) ,这个讲座能够回答一些常常疑惑大家的问题:比如抗癫痫药物是否有依赖,癫痫再次发作怎么办,出现难治性癫痫怎么办等等。为了更为有效的了解您的病情,请您详细提供一下信息(最好是书面的)。=============================================王医师病情询问和治疗方案的斟酌非常细致,特别对于新患者,所以请耐心排队等待。==============================王爽 医师做理性的患者,避免走弯路就诊前:选择合适的医生就诊时:准确提供详细的信息癫痫治疗有连续性,就诊后耐心的配合医生治疗方案治疗目标:无发作或减少发作,努力回归正常的学习生活就诊前:确定可靠的医院和医生癫痫是常见病,不可怕,大多患者治疗效果好。前往正规医院就诊。大多数有经验的医生均能胜任治疗。能保持长期门诊随访,相对固定的医师比较好。就诊时:详细的病史和诊治记录很重要详细的发作信息(如下页)发作录像,目击者的描述,发作日志等。发作控制好的患者,一般都会有详细的病案资料。需要提供的信息首次癫痫发作的时间癫痫发作的表现:是否有预感,是否有抽搐(部位),持续时间,癫痫发作后的症状(结合旁观者所见)。如果有多种发作形式,需要分别描述。癫痫的诱发因素,疲劳,饮酒,精神压力等;特殊的诱发因素,比如女性生理期,意外的声音刺激等。癫痫发作的频率,时间(昼夜规律,与睡眠的关系)是否有癫痫家族史(不要隐瞒),其它神经精神疾病的家族史。是否有脑外伤,颅脑疾病,小儿高热惊厥。儿童期生长发育是否正常。如果用过药物,药物的名称,剂量,是否出现的不良反应等所有检查资料医生常安排的检查脑电图(常规脑电图,动态脑电图或视频脑电图,详见第6讲)影像学检查(颅脑磁共振 :平扫/海马相/全脑高分辨的癫痫序列,CT等)血液学检查癫痫日志就诊后记录药物实际服用情况记录发作的时间记录药物的不良反应癫痫诊治是长期的过程,不是“一锤子交易”医师对病情的掌握是逐步深入的病情和发作形式会变化。需要定期脑电图检查和磁共振检查。需要调整药物的剂量药物的不良反应需要长期观察。常困惑您的问题“用了药物又发作了”,要不要马上去看医生?为什么癫痫病因查不出来?“药物有依赖”,所以不吃,少吃,提前停药。患了“耐药性癫痫”怎么办?“用了药怎么癫痫又发作了”属于“诱发的发作”漏服的药物?特别疲劳,熬夜?饮酒?如属于“诱发的发作”不必马上就诊。属于“非诱发的发作”:医生会根据实际情况考虑调整药物。发作程度减轻也属于药物有效的表现。有时用了药物癫痫发作看似频繁,但是药物避免了很严重的发作,比如癫痫持续状态。是否换个医生看? 好的医生是最熟悉您病情的医生。=======================“为什么癫痫的病因查不出来”一些患者病因比较清楚,有比较明显的脑部结构异常微小的病变: 比如微小的皮质结构异常、某些良性肿瘤。目前随着影像技术发展,这类病变越来越多的被认识到。与遗传因素有关,比如某个基因或多个基因产物的功能异常有关系其它,如自身免疫失调。关于癫痫病因需要与您的医师充分沟通。=======================药物有“依赖”?频繁的发作会造成脑功能的损害,还会带来人身意外。如果医生建议您服用抗癫痫药物,不能自行减少或停用药物。这可能会恶化癫痫,甚至造成癫痫持续状态“依赖”的定义是服用药物一段时间后,药物停止疾病反而恶化。但是,对于大多数癫痫类型,频繁的严重的癫痫发作,反而会使癫痫的网络更为顽固(Seizure begets seizure)。您应该严格按照医嘱规律服用药物=======================“耐药性癫痫”怎么办?耐药性癫痫:用了2种或以上的合适选择的药物,还是不能控制发作。深入评估,明确诊断。合理的下调治疗预期,做到减少发作,减轻发作程度,提高生活治疗。经过系统评估,考虑切除性的手术和神经调控,生酮饮食等方法。保持积极心态,心理治疗,健康的生活方式很重要。2015年01月22日 5787 16 9
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王剑虹副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 许多癫痫患者的家属都会问医生:“当他(她)发作时,我们应该做些什么?怎样才能终止发作?”有的家属掐人中,有的“紧急”给患者喂服抗癫痫药物,有的直接拨打120联系救护车……那么,究竟什么处理方法才是正确的呢?上述处理方法又存在哪些误区呢?什么时候该送医院?一般而言,“抽搐”发作仅持续数分钟,意识恢复需15分钟左右。如果发作后15分钟患者仍意识不清,甚至还在“抽搐”;或者频繁发作,两次发作间意识没有恢复,则需要从速就医,否则一般家庭处置即可。此外,除了“抽搐”发作之外,还存在其他许多发作类型,患者可以表现为“愣神”、“神志模糊”或者虽然神志清楚但有抽动表现(简单部分性发作、肌阵挛发作)等,若上述症状持续时间超过半小时,同样需要赶紧就医,切勿因为患者不抽搐或意识清楚而贻误治疗。有没有立即中止发作的办法?无论是用手强按患者手足、掐按人中还是临时灌药都无法缩短发作时程、减少发作强度。相反,若按压得力度控制不当,将造成患者软组织损伤、关节脱臼、骨折等二次损伤;指甲过分卡掐人中,将造成局部组织损伤;灌药、塞药若误入气道,将引起吸入性肺炎的严重后果。事实上,除了持续状态,每个患者的癫痫发作持续时间相对固定,发作强度也会自行减弱、逐渐平息,目前尚无发作时的临时措施能立即中止发作。保护患者免受外伤和窒息是发作处理的重中之重1、避免舌咬伤:要在发作早期,将缠有纱布的压板、木筷、勺子等放在病人上、下磨牙之间,以免咬伤舌头;但不能强行放入,特别是患者“僵直、抽搐”时强行放入则可能导致患者牙齿断裂、松动;若患者佩戴假牙,不能强行撬开病人紧闭的嘴,否则将导致假牙脱落而误入呼吸道;更不能往患者嘴里塞硬物,如质硬的开口器,调羹等,否则将损伤口腔。2、避免骨折等外伤:患者癫痫发作时,应迅速让患者仰卧,以免摔伤引起的骨折等外伤。3、避免窒息:让患者的头转向一侧,以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出,防止流入气管引起呛咳甚至窒息。抽搐时不要在口中塞任何东西,不要灌药,防止误吸甚至窒息。也无需马上行口对口人工呼吸,患者在发作时可能由于呼吸肌强直发生呼吸暂停、面唇青紫,一般强直期后大多可自行缓解,超过1分钟仍无呼吸再实施。发作记录是珍贵的病史资料患者发作时家属往往乱作一团,殊不知此时记录的发作视频资料是珍贵的病史资料,对医生的诊断、抗癫痫药物选择和预后判断都具有重要意义,对患者病情很有帮助。因此,在保护好患者的同时,应积极记录发作时的视频资料,如果没有记录视频的条件,也应该用描述性文字记录发作时间、发作表现、持续时间等,作为就诊时重要的病史资料供医生诊疗参考。2015年01月15日 16541 10 6
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