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杜奇涛主任医师 潍坊市中医院 骨关节与运动医学科 骨质疏松症(osteoporosis)是一种系统性骨病，其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。骨质疏松症是一种多因素所致的慢性疾病。在骨折发生之前，通常无特殊临床表现。该病女性多于男性，常见于绝经后妇女和老年人。随着我国老年人口的增加，骨质疏松症发病率处于上升趋势，在我国乃至全球都是一个值得关注的健康问题。 发病原因骨质疏松症的具体病因尚未完全明确，一般认为与以下因素有关：1.内分泌因素 女性病人由于雌激素缺乏造成骨质疏松，男性则为性功能减退所致睾酮水平下降引起的。骨质疏松症在绝经后妇女特别多见，卵巢早衰则使骨质疏松提前出现，提示雌激素减少是发生骨质疏松重要因素。绝经后5年内会有一突然显著的骨量丢失加速阶段，每年骨量丢失2%～5%是常见的，约20%～30%的绝经早期妇女骨量丢失>3%/年，称为快速骨量丢失者，而70%～80%妇女骨量丢失<3%/年，称为正常骨量丢失者。瘦型妇女较胖型妇女容易出现骨质疏松症并易骨折，这是后者脂肪组织中雄激素转换为雌激素的结果。与年龄相仿的正常妇女相比，骨质疏松症患者血雌激素水平未见有明显差异，说明雌激素减少并非是引起骨质疏松的惟一因素。 2.遗传因素 骨质疏松症以白人尤其是北欧人种多见，其次为亚洲人，而黑人少见。骨密度为诊断骨质疏松症的重要指标，骨密度值主要决定于遗传因素，其次受环境因素的影响。3.营养因素 已经发现青少年时钙的摄入与成年时的骨量峰直接相关。钙的缺乏导致PTH分泌和骨吸收增加，低钙饮食者易发生骨质疏松。维生素D的缺乏导致骨基质的矿化受损，可出现骨质软化症。长期蛋白质缺乏造成骨机制蛋白合成不足，导致新骨生成落后，如同时有钙缺乏，骨质疏松则加快出现。维生素C是骨基质羟脯氨酸合成中不可缺少的，能保持骨基质的正常生长和维持骨细胞产生足量的碱性磷酸酶，如缺乏维生素C则可使骨基质合成减少。4.废用因素 肌肉对骨组织产生机械力的影响，肌肉发达骨骼强壮，则骨密度值高。由于老年人活动减少，使肌肉强度减弱、机械刺激少、骨量减少，同时肌肉强度的减弱和协调障碍使老年人较易摔跤，伴有骨量减少时则易发生骨折。老年人患有脑卒中等疾病后长期卧床不活动，因废用因素导致骨量丢失，容易出现骨质疏松。5.药物及疾病 抗惊厥药，如苯妥英钠、苯巴比妥以及卡马西平，引起治疗相关的维生素D缺乏，以及肠道钙的吸收障碍，并且继发甲状旁腺功能亢进。过度使用包括铝制剂在内的制酸剂，能抑制磷酸盐的吸收以及导致骨矿物质的分解。糖皮质激素能直接抑制骨形成，降低肠道对钙的吸收，增加肾脏对钙的排泄，继发甲状旁腺功能障碍，以及性激素的产生。6.其他因素 酗酒对骨有直接毒性作用。吸烟能增加肝脏对雌激素的代谢以及对骨的直接作用，另外还能造成体重下降并致提前绝经。长期的大强度运动可导致特发性骨质疏松症。骨影像学检查和骨密度 1. X线可以发现骨折以及其他病变，如骨关节炎、椎间盘疾病以及脊椎前移。骨质减少(低骨密度)摄片时可见骨透亮度增加，骨小梁减少及其间隙增宽，横行骨小梁消失，骨结构模糊，但通常需在骨量下降30%以上才能观察到。大体上可见因椎间盘膨出所致的椎体双凹变形，椎体前缘塌陷呈楔形变，亦称压缩性骨折，常见于第11、12胸椎和第1、2腰椎。 2.骨密度检测 骨密度检测(Bone mineral density，BMD)是骨折最好的预测指标。测量何部位的骨密度，可以用来评估总体的骨折发生危险度；测量特定部位的骨密度可以预测局部的骨折发生的危险性。 跟骨的定量超声(潍坊中医院关节骨科门诊有该仪器)可用于普通筛查，该方法费用低、便携且无电离辐射。 临床表现 （1）疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般2-3周后可逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。 （2）身长缩短、驼背。多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。 （3）骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅增加病人的痛苦，加重经济负责，并严重限制患者活动，甚至缩短寿命。据我国统计，老年人骨折发生率为6.3%-24.4，尤以高龄（80岁以上）女性老人为甚。骨质疏松症所致骨折在老年前期以桡骨远端骨折（Colles骨折）多见，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多见。一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。BMD每减少1.0DS，脊椎骨折发生率增加1.5-2倍。脊椎压缩性骨折约有20%-50%的病人无明显症状。 （4）呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，肺上叶前区小叶型肺气肿发生率可高达40%。老年人多数有没程度肺气肿，肺功能随着增龄而下降，若再加骨质疏松症所致胸廓畸形，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。 西药治疗 治疗骨质疏松症的药物有下列五种： 1.荷尔蒙补充疗法：雌激素加上黄体素，可以预防与治疗骨质疏松症。如果没有子宫，则不需要黄体素。 2.阿伦膦酸盐（alendronate）：商品名Fosamax抑制破骨细胞的作用，同时具有预防与治疗骨质疏松症的效果。 3.降钙素(calcitonin)：借着皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，对于停经五年以上的骨质疏松症妇女有效。副作用包括食欲减退，脸潮红、起疹子、恶心与头昏。不过，只要停止药物治疗，骨质流失速度会开始加快，因此必须长期治疗。 4.钙剂和维生素D：联合用药效果较好。 5.骨肽制剂，是目前临床新出现的用来治疗风湿类风湿的药品，对骨质疏松有特效。中药治疗 1、肝肾阴虚型 症状：腰膝酸痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，患部瘘软微热，关节僵硬。男子阳强易举，遗精，妇女经少经闭，或崩漏，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少律，脉细数。 治则：滋阴壮骨，益肾填精。 方药：左归丸或滋阴大补丸加减。熟地黄24克，山药12克，山萸肉12克，枸杞子12克，鹿角胶12克，龟版胶12克，菟丝子12克，牛膝9克，知母8克，黄柏6克。 用法：水煎服，每日1剂，1个月为1个疗程，一般1—3疗程即可好转或痊愈。 2、脾气虚衰型 症状：腰背酸痛，双膝行走无力，甚则轻微运动可引起胸背剧痛，或腰弯背驼，纳少，腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或浮肿，或消瘦，舌淡苔白，脉缓弱无力。 治则：健脾益气，温阳补肾。 方药：参苓白术散加减。莲子肉8克，薏苡仁10克，砂仁3克，桔梗6克，白扁豆12克，茯苓15克，人参10克，甘草8克，白术10克，山药12克，陈皮10克。 用法：水煎服，每日1剂，1个月为1疗程，一般1—3疗程即可好转或痊愈。 3、肾阳虚衰型 症状：腰膝酸软而痛，畏寒肢冷。尤以下肢为甚，头目眩晕，精神委靡，面色苍白，或漆黑，舌淡胖苔白，脉沉弱。或阳痿，妇女宫寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻；或浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，甚则腹部胀满，全身肿胀，心悸咳喘等。 治则：温肾助阳补虚。 方药：右归丸加减。熟地黄24克，制附子12克，肉桂6克，山药12克，菟丝子12克，鹿角胶12克（烊化），枸杞子12克，杜仲炭12克，山萸肉9克，当归9克。 用法：水煎服，每日1剂，1个月为1个疗程，一般1—3疗程即可好转或痊愈。 4、肾精不足型 症状：患部酸楚隐痛，筋骨痿弱无力；表现为早衰，发脱齿摇，健忘恍惚，舌红，脉细弱。 治则：滋肾填精补血。 方药：河车大造丸加减。紫河车20克，熟地黄12克，杜仲12克，天门冬12克，麦门冬12克，龟版9克，黄柏9克，牛膝6克。 用法：水煎服，每日1剂，1个月为1个疗程，一般1—3疗程即可好转或痊愈。 预防 骨质疏松症给患者生活带来极大不便和痛若，治疗收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特别强调落实三级预防。 1）一级预防：应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含Ca、P高的食品，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。尽量摆脱“危险因子”，坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。加强骨质疏松的基础研究，对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。 2）二级预防：人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙或用骨肽口服制剂骨肽片进行预防治疗，以安全、有效地预防骨质疏松。日本则多主张用活性Vit D（罗钙全）及钙预防骨质疏松症，注意积极治疗与骨质疏松症有关的疾病，如糖尿病、类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲旁亢/甲亢、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等。 3）三级预防：对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促进骨形成（活性Vit D），骨肽口服制剂（骨肽片）的药物治疗，还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，体疗、理疗心理、营养、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。2011年12月25日
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乐增年主任医师 宁波大学附属第一医院外滩院区 脊柱外科 一、骨质疏松症引起的腰部疼痛有什么特点？疼痛是OP最常见最主要的症状。以腰背痛最为多见，改变体位如翻身、上下床、坐下站起时。在外力作用或非外伤性脊柱压缩骨折、楔形和多椎体变形，引起腰背痛，与腰肌劳损、恶性肿瘤等持续性疼痛不一样。骨质疏松症骨折对病人的危害有哪些？骨折是OP的最重要并发症。从大的方面来说，其危险性在女性大于乳癌、子宫内膜癌及心肌梗塞三者的总和，在男性远大于前列腺癌。美国每年发生骨质疏松性骨折的人数超过100万。我国50岁以上妇女发病率高达50%，70岁以上男性发病率超过20%。骨质疏松症患者已达8600万人。其危害不仅在病人本身，而且对家庭、社会、医疗费用均有很大压力。二、骨质疏松症病人怎样治疗？治疗引起骨折的骨质疏松症，骨科医师责无旁贷，在骨科的临床诊疗工作中，骨质疏松症是易被忽视的常见病，甚至在骨质疏松症患者发生骨折之后，骨科医师的注意力主要集中在骨折治疗方法的选择上，往往对导致骨折的原因——骨质疏松症，未作出诊断也未予以必要的治疗。 预防“骨骼衰竭”，防止骨折发生，骨科医师通常是骨质疏松性骨折患者见到的第一个、也往往是唯一的医师，因此，骨科医师必须意识到应当采取有效措施防止患者再次发生骨折。 至今对骨质量很差的重度骨质疏松性骨折，治疗方面尚缺乏理想的可靠方法。因此，及时发现并治疗骨质疏松患者，对骨折危险人群（存在多种骨折危险因素或骨密度值已低于某部位发生骨折的阈值骨量）进行必要的治疗与监护，有效降低骨质疏松性骨折发生率，是一种理想的途径。Campbell曾指出，骨质疏松可以被称为“骨骼衰竭”，就应像心脏科医师不会等到出现严重心衰才开始治疗心脏病一样，我们也应该采取必要的措施预防“骨骼衰竭”，并防止骨折发生。 世界矫形外科骨质疏松组织认为，“除非存在禁忌证，任何已发生脆性骨折和骨质疏松的患者都应该接受药物治疗，以降低再次骨折的风险。” 欧洲与北美的一些研究资料表明，50岁以后任何部位的骨折都预示椎体骨折风险增高；有髋部骨折史者，髋部再骨折风险高达50％；有腕部骨折史的女性髋部发生骨折风险明显上升，男性如有腕部骨折史，则提示是发生其他部位骨折的前兆。 2003年在芬兰赫尔辛基召开的第6届欧洲骨与创伤协会联盟大会上提出，骨科医师的责任是：发现并诊断骨质疏松患者；对已发生脆性骨折的老年患者测定和评估骨质疏松的程度；对骨折和骨质疏松症的治疗应当兼顾；对已发生骨折的患者，治疗骨质疏松，能够预防再次发生骨折；对于骨折危险人群的治疗和损伤防护，可以降低骨折的风险。 骨质疏松症的防治可采用多种方法，包括适量蛋白质、维生素Ｄ、钙剂及其他微量元素等基本营养素的摄入；日照与户外运动；纠正吸烟，酗酒、偏食等不良生活习惯；继发性骨质疏松症的病因治疗及骨量丢失的预防；对已确诊骨质疏松症或已有脆性骨折患者，应用抗骨质疏松药物治疗是有益的、十分必要的。一般卧床1个半~2个月，药物治疗；严重骨折行椎体成形术。从下述一些研究报告可以看出，骨科医师对于骨质疏松症诊疗的忽略可能是全球性共同存在的一个通病。 美国国家骨质疏松危险性评估组织（ＮＯＲＡ）研究显示，在美国随机抽取的20万名绝经妇女中，约有一半人未被发现存在低骨量，这些人潜在的骨折危险性随之增加。在39.6％骨量减少的绝经妇女中，骨折发生率是正常骨量妇女的1.8倍；而确诊骨质疏松的妇女中，骨折发生率是正常骨量妇女的4倍。 1998年英国骨科医师调查发现，44％的骨科医师从不检查髋部骨折病人的骨密度，仅有一半医师偶尔检查，没有人将骨密度作为髋部骨折患者的常规检查方法。 2002年，也仅有10％的男性髋部骨折患者接受了骨密度检查。在1162例55岁以上发生Colles骨折的妇女中，在6个月内做过骨密度检查的仅占2.8％。 荷兰学者在2003年对1654例骨质疏松性骨折患者随访1年，发现其中只有15％骨折患者接受了抗骨质疏松治疗。 Kaufman指出，骨科医师可能没有意识到骨质疏松的存在，一直没有采取有效治疗方法。对已发生脆性骨折患者，对骨质疏松症作出诊断与评估，并给予治疗是预防再次骨折的最好途径。三、怎样判断自己患有骨质疏松症？女性50岁以上腰部及其他部位疼痛，最基本X片或不稳X线吸收法提示骨质疏松，目的明确诊断。四、患上骨质疏松症时要注意什么？1. 平时注意避免跌倒，以防范骨折的发生，不睡软床，穿合适的鞋子、衣裤，选择地面平整、干燥、光线充足的场所进行活动锻炼。上、下楼梯时扶扶手，借助手杖、助步器保持身体平衡。改变体位时动作宜慢，夜间床旁备便器。外出检查、治疗有专人陪伴、搀扶等。2. 合理膳食 首先宜保证有足够的钙摄入量，老年骨质疏松症患者每日摄入钙应在1000－1500毫克。宜选食含钙丰富的食品，如低脂或无脂牛奶、酸奶、深绿色蔬菜、豆类和豆制品、虾皮等。不宜食过量蛋白质和过咸的食物，控制糖的摄入，防止钙的丢失；多食含维生素Ｃ的水果、蔬菜，以促进钙吸收。避免吸烟、喝酒、饮浓茶。口服钙剂后容易形成尿结石，故应多饮水。消炎镇痛药如芬必得、扶他林等对胃有一定的刺激作用，宜在饭后或进食时服，并注意有无胃痛、黑便等表现。3. 运动锻炼 运动锻炼不仅能刺激骨骼内钙、磷的增加与维持骨量，还能增加肌肉的舒缩力量、关节的协调性、平衡性、灵活性。可根据自己的病情、能力、爱好制定科学的个人锻炼计划。选择适合老年患者锻炼的项目，如行走、慢跑、跳舞、打太极拳等，一般每周锻炼3－4次，每次30－60分钟。平时尽量多晒太阳，以增加内源性维生素Ｄ的生成，有效地预防骨质疏松症进一步发展。4. 中药治疗 （１）肾阳虚衰型：临床表现有腰膝酸软而痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，伴精神萎靡，面色黝黑，小便清长，夜尿频多，或大便久泄不止，五更泄泻。治疗当温补肾阳，可服用中成药金匮肾气丸。（２）肝肾阴虚型：腰背酸痛，疲乏少力，伴失眠多梦，咽干口燥，五心烦热，盗汗耳鸣。治疗当滋补肝肾，可服用六味地黄丸。（３）气滞血瘀型：腰酸背痛，活动受限，或四肢关节变形，伴性情急躁，胁肋胀闷，走窜疼痛。治疗当活血行气、通络止痛，可服用血府逐瘀胶囊。（４）气血两虚型：腰背酸软而痛，四肢乏力，关节酸痛，伴心悸失眠，乏力自汗，面色淡白。治当健脾益气补血，可五、服用人参归脾丸药物能治骨质疏松症吗？治疗OP只起到预防骨折的作用，骨折后或严重骨质疏松要采用椎体成形术，同时服用药物，可以最佳治疗OP。六、补钙就能治疗骨质疏松症吗？钙是骨骼中含量最多的元素，补钙是预防和治疗骨质疏松症的必须措施，但是对骨质疏松症的治疗来说，单纯补钙是绝对不够的。目前公认的骨质疏松症治疗方案是以钙剂和维生素D为基础，再加至少一种抗骨质疏松药物。七、常用的抗骨质疏松药物有哪些？目前常用的抗骨质疏松药物包括：① 二膦酸盐（福善美、天可等）；② 降钙素（密盖息、益钙宁等）；③ 选择性雌激素受体调节剂（易维特）；④ 激素替代治疗（HRT）；⑤ 重组人甲状旁腺激素（PTH）。如前所述，治疗方案一般是钙剂和维生素D以及抗骨质疏松药物中的一种，这些药物需在专科医师指导下使用。八、怎样才能知道骨质疏松症的治疗是否起效？骨质疏松症的治疗是一个长期的过程，而测定骨密度是判断疗效的主要方法，常需要在治疗半年以后才能看到明显的效果。当然，是否发生骨折也是一种直观的判断骨质疏松症疗效的方法，但只适合于人群研究时使用。九、骨质疏松症骨折为什么不适合开刀？骨质疏松性骨折的治疗有一定难度，高龄患者居多，健康状况与诸多的并存症使麻醉与手术风险增加；术后系统性并发症发生率明显高于年轻人；局部骨质量、骨强度的降低，使内固定或人工植入物失败的风险增高，改善骨质量与骨强度在短期难以奏效。因此骨科医师必需对侵入性治疗与非手术治疗以及治疗效果之间进行反复权衡和评估，以便作出合理的选择。十、什么是椎体成形术？经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty ，PVP）是近几年在欧洲和美国发展起来的一种新的脊柱微创术式，目前主要应用于骨质疏松症的椎体压缩性骨折，以及椎体原发或转移性侵袭性肿瘤，对减轻疼痛，增加椎体强度，改善全身相关症状，具有明显的效果，甚至可以在一定程度上改善脊柱后凸畸形。而且具有并发症低，手术长期效果好的特点。手术所用骨水泥材料主要为聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate，PMMA），新的材料也得到不断开发。但严格的临床评价材料尚不完备，虽然如此，经皮椎体成形术仍然表现出广阔的应用前景和生命力十一、椎体成形术有什么优点？安全、微创疗效：90~95%以上优良率，疼痛可即刻缓解。十二、椎体成形术有风险吗？任何手术都有并发症的可能。OP成形术并发症少，患者最担心脊髓、神经损伤，理论上讲，可能性极小，肺栓塞并发症应该按操作规程，也不会发生。后凸成形术全麻下安全，渗漏及肺栓塞更少。一般48小时可下地。十三、椎体成形术效果怎样？PVP对骨质疏松症性骨折和肿瘤止痛效果均非常理想，多在90%以上；对建议压缩性骨折（65%人椎体压缩83%）应用PKP任何止痛效果好，还可以明显恢复被压缩椎体的高度，纠正后路畸形。十四、哪些病人可以做椎体成形术？适应症a）、椎体良性病变：①椎体血管瘤，术后100%有效。②椎体骨质疏松症及其并发症，PVP适用于失去活动能力及存在严重背痛病人。b）、椎体恶性肿瘤，达到稳定脊柱、止痛、防止椎体进一步压缩作用。c）、骨折和脊柱其它部位肿瘤，如髂骨。d）、PVP还可用于携带骨生长激素或其它抗肿瘤药物，效果良好。十五、骨水泥注射为什么能止痛？作用机理：a）、增强椎体强度，恢复运动节段刚度。b）、椎体内微骨折像稳定，但部分轴向 力，感觉神经未被破坏。c）、可以恢复椎体高度，纠正后凸畸形。十六、伴有老年性疾病的骨质疏松症能做PVP吗？除非极严重的心衰或凝血功能障碍者均可应用PVP微创技术。十七、手术后该注意哪些事项？十八、已经发生了骨折，现在开始治疗是否太晚了？亡羊补牢，为时未晚。对于骨质疏松症而言也是这样。即使是很严重的患者，任何时候开始治疗都会有效。积极治疗可以预防和减少再次骨折的发生，不但可以减轻疼痛，改善生活质量，也可以避免患者因为再次骨折而产生的医疗支出，从总体上大大减少医疗费用。PVP术后4小时或PKP术后48小时即可下地活动。同时，应早期行抬腿及腰背功能练习，以防静脉血栓及肺部、泌尿等并发症。下地时可以在腰围保护下或医师指导下进行。使原来长期的痛觉很快消除。自理生活，增加生活乐趣。病案举例：王某，女，80岁，甲状腺肿瘤术后8年，腰疼下肢不适2年，查体：右侧鞍区痛觉下降，右小腿痛觉钝，右侧肌力减退。2002年4月2日行椎体成形术，术后即感症状消失，现已恢复正常生活，在老年大学学习书法。周某，女，81岁，外伤致腰背痛5年余。查体：脊柱后突加大，胸3、4、9、10叩击痛，走路受影响。L3、L4椎体严重压缩性骨折，骨质严重疏松。于2003年6月3日行L3、L4椎体成形术。术后1天下地行走，现已恢复正常的生活。邱某，男，74岁，腰背部疼痛2月。查体：胸腰段后突畸形伴明显叩击痛。于2002.7.31日，行T10椎体成形术，术后症状立即消失，术后1天自行步行出院。2011年12月07日2877
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许张民副主任医师 医生集团-山西 骨科 核心提示：人体的骨量在30岁左右达到峰值，40～50岁开始减少。许多因素可以对其产生影响，如遗传、环境、营养、运动、生活方式、激素水平等。 骨质疏松症是以全身性的骨量减少、骨组织的微细结构被破坏，导致骨脆性增加、骨强度降低、容易发生骨折为特点的全身性疾病。 人体的骨量在30岁左右达到峰值，40～50岁开始减少。许多因素可以对其产生影响，如遗传、环境、营养、运动、生活方式、激素水平等。 人进入老年期以后，性腺机能减退，分泌减少；食量变小，钙摄取少；室外活动少，日照时间缩短，维生素D合成不足；平时缺乏锻炼，骨骼内血循环减少，骨骼的钙容易被吸收和移出骨外；各器官呈退行性改变，器质性疾患增多；运动迟缓，反应迟钝，视听力减退，损伤机会增加。这些都是老年人容易发生骨质疏松性骨折的原因。 导致骨质疏松症的危险因素 （1）年龄，65岁以上的人群。 （2）遗传，白种人比黄种人易患，黄种人又比黑种人易患，有骨质疏松家族史者易患。 （3）饮食，长期低钙饮食，缺乏营养。 （4）消瘦，体重指数低者骨质疏松症发生率高。 （5）绝经后的女性或过早闭经及因卵巢切除雌激素下降的女性。 （6）有酗酒、大量吸烟、长期饮咖啡、浓茶等生活习惯的人。 （7）药物，长期使用皮质激素、巴比妥、大仑丁、肝素等。 （8）疾病，内分泌疾病、营养代谢性疾病、肾功能不全、类风湿性关节炎、严重肝病等。 （9）失重，如宇航员。 （10）缺乏运动，如长期卧床的人。 如何诊断骨质疏松症 骨质疏松症比较常见的症状有： （1）疼痛，以腰背痛多见。 （2）驼背、身长缩短。 （3）骨折，骨折可发生于咳嗽、打喷嚏、大笑、弯腰抱起小孩、屈身捡拾东西或回头转身时。骨质疏松症骨折最常见的部位为髋部、椎骨、腕部。 骨质疏松症患者早期也可无任何症状，医学界称其为静悄悄的流行病。老年骨质疏松症的诊断主要根据病史、骨密度检测、生化检测、影像学检测、骨活检等几个方面综合评价。双能X线骨密度测量是目前国内外骨质疏松诊断和防治措施疗效观察的金标准。1994年世界卫生组织曾以此检查结果制定了白人妇女骨质疏松的诊断标准，目前仍为世界上大多数国家所应用。骨代谢的生化检测可以快速、动态地反映整体骨再建的速率，并能预测骨丢失率。影像学检查，包括X线片、CT、定量CT、定量超声、核磁等，也是非常有用的检测手段。 骨质疏松症分型：骨质疏松症分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症约占患者总数的90％，它又分为Ⅰ型（绝经后骨质疏松症）和Ⅱ型（老年性骨质疏松症）。继发性骨质疏松症约占患者总数的10％，常由各种内分泌、肾脏、消化系统疾病及不当用药、废用等引起。 如何早期发现骨质疏松症 骨质疏松症患者早期常无明显症状。人们有以下症状时，就应该开始注意，提高警惕：开始走路或身体移动时，腰部感觉无力、疼痛，渐渐成为慢性痛楚，偶尔会突然发生剧痛；背部渐渐弯曲，身高变矮。对有骨质疏松危险因素的人群应及时作骨密度检查，即便正常，也应注意预防。 如何预防和治疗骨质疏松症 对于骨质疏松症的预防必须关注骨质疏松高危人群，包括X线平片有骨量减少或脊椎畸形表现的人，更年期妇女和老年人，身高下降、驼背的人，长期卧床的人，维生素D和钙摄取不足的人，卵巢、子宫、胃或小肠切除的人，患有腰痛或有髋部骨折、骨质疏松家族史的人，长期服用皮质激素类、抗痉挛药、利尿药、胃药、止痛药等药物的人，长期嗜烟酗酒的人，患有与骨质疏松相关的慢性功能异常性疾病，如甲亢、甲旁亢、肾功能衰竭、肝病的人，体重指数（BMI）小于19千克/平方米的人等。 钙和维生素D是预防和治疗骨质疏松症的基本用药。一般来说，骨质疏松症的基础预防性治疗是每天补充1200毫克钙和800单位的维生素D。对于明确诊断为骨质疏松症的患者，仅仅给予钙剂和维生素D治疗是不够的，应当在专科医生指导下，根据患者的不同，选择个体化的药物联合治疗方案。 治疗骨质疏松症的药物有抑制骨吸收和促进骨形成两大类。抑制骨吸收的药物包括雌激素、雌激素受体调节剂、二磷酸盐、降钙素等。促进骨形成的药物有氟化物、甲状旁腺激素、生长激素、锶盐等。 对成年人来说，加强运动可减少骨量丢失保存骨量，而且运动可以增加肌肉强度和动作的协调性，对防止老年人跌倒和骨折是很重要的。2011年11月27日1957
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张楠楠主任医师 南方医科大学深圳医院 全科医学科 前言骨质疏松症――静悄悄的流行病世界卫生组织将每年10月20日定为“世界骨质疏松日”。骨质疏松是一个世界范围内的、越来越引起人们重视的健康问题。目前全世界约有2亿人患有骨质疏松，其发病率已跃居常见病、多发病的第七位。据统计，目前，我国40岁以上人群骨质疏松的患病率达16.1%。60岁以上人群则骨松的发生随着年龄的增加呈递增性上升。因此，正确认识、早期预防显得尤为重要。什么是骨质疏松症？ 骨质疏松症是危害老年人健康的主要疾病，就象白蚁驻蚀木梁，朽木中空，干枯老化。骨质疏松症骨骼表现为骨量明显减少，骨的微小结构破坏，使骨的脆性增高，骨折危险性增加，轻微外力或即使无任何外界作用也会自行产生裂缝或折断。骨质疏松症有哪些类型？骨质疏松症可分为二大类：第一类为原发性骨质疏松。它是随着年龄的增长发生的一种生理性退行性病变。原发性骨质疏松又可分为I绝经后骨质疏松、II老年性骨质疏松以及特发性骨质疏松症。第二类为继发性骨质疏松。它是由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松。为什么会发生骨质疏松？正常情况下，骨的新陈代谢是通过成骨细胞形成新骨、破骨细胞分解吸收呈动态平衡。在儿童和青少年时期，骨形成大于骨吸收；30岁左右，达到骨量的峰值，骨形成等于骨吸收；此后，随着年龄的增加，骨吸收大于骨形成，使骨密度越来越低，当骨密度低于一定标准时，就会发生骨质疏松。骨质疏松在女性中较男性多见，发病年龄也较男性早，这是因为妇女在绝经以后雌激素水平迅速下降，使骨量大量丢失。哪些人更容易患骨质疏松症？1、年龄增长者，绝经后妇女、过早绝经的妇女以及做过子宫、卵巢切除手术的女性2、大量摄取咖啡、茶、不当节食者3、饮食缺钙者4、经常吸烟、饮酒者5、运动量少，不常晒太阳者6、身材瘦小，体重过轻者7、遗传病者8、 长期卧床者9、曾有骨折史以及骨折家族史10、长期使用某些药物：皮质激素、甲状腺素片、利尿剂、抗癌药、抑酸胃药等11、某些疾病状态：甲旁亢、甲亢、慢性肝肾疾病、肝肾功能减退者、骨关节病、器官移植、糖尿病、消化系统疾病、肿瘤、血液透析等骨质疏松症有哪些临床表现？1、疼痛。是骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛、周身酸痛多见，伴有乏力、抽筋。2、身长缩短、驼背。3、骨折。是骨质疏松症最严重的并发症，尤以髋部、胸腰椎、腕部最为常见且后果最为严重。骨质疏松症有哪些危害？患者腰背酸痛、周身酸痛会影响心情，使生活质量下降。身长缩短、驼背会影响美观，同时肺部受到压迫，影响呼吸功能。骨质疏松发展到严重程度时会发生骨折。髋部骨折后一年内死亡率为20％，50％的患者终身致残，20％的患者生活不能自理。不但影响生活质量，带来难以承受的痛苦，而且花费巨大。普通髋部骨折费用为2－3万元，严重者需人工关节置换可高达8－9万元。脊柱的压缩性骨折也较为常见，但往往由于没能得到足够的重视而延误了诊断和治疗。骨质疏松症如何诊断？WHO（世界卫生组织）认定双能X线骨密度仪是诊断骨质疏松症的金标准。配合采血生化检查以及普通X光平片等辅助治疗。WHO将骨质疏松症诊断分为四级即骨量正常、骨量减少、骨质疏松、严重骨质疏松。骨质疏松症的治疗：骨质疏松症的药物治疗是一个长期的过程，有时甚至需要终生服药。补钙是预防和治疗骨质疏松症的必须措施，但是对于骨质疏松症的治疗来说，单纯补钙是绝对不够的。中华医学会骨质疏松诊疗指南中指出：钙剂、维生素D及其衍生物只是基础补充，需合并使用降钙素、二膦酸盐、选择性雌激素受体调节剂、PTH、锶盐等抗骨吸收治疗药物。此外，患者应每年复查一次骨密度，了解治疗效果。骨质疏松的治疗目的：缓解症状，减少骨量丢失，提高骨密度，防治骨折发生。骨质疏松症患者的自我保健：1、 多吃含钙及蛋白质的食物，多喝牛奶及奶制品，多食深绿色蔬菜。牛奶及鸡蛋、海产品含钙较多，鱼、鸡、牛肉蛋白质含量丰富。2、 炖排骨汤时，可加一些醋使骨中的钙释出。但大骨头汤里脂肪含量多，对于补钙没有帮助。3、避免过量的茶、咖啡等刺激性的东西，忌烟、忌酒。4、 多晒太阳，每日至少有15－60分钟的户外活动，晒太阳可以增加体内维生素D，可帮助身体中钙的吸收，强化骨质。5、适量运动，可以改善骨骼的血液供应，增加骨密度。6、保持正确姿势，不要弯腰驼背，不要经常采取跪坐的姿势，以免增加骨骼的负担。7、防止各种意外伤害，尤其是预防跌倒。8、四十岁以上者，应避免从事太激烈、负重力太大的运动。9、慎用药物，如利尿剂、四环素、异烟肼、抗癌药、强的松等均可影响骨代谢。10、打钙针、打D针是东北地区流传下来的治疗方法，是不科学、不正确的。如果确诊骨量减少或骨质疏松，是需要长期口服专科药物治疗的。11、钙剂是治疗此病的基础药物，但是单独使用钙剂是不能治疗此病的，需要联合活性D等其他药物治疗。12、坚持治疗、尊医嘱用药，防止骨密度继续下降。定期咨询检查，了解治疗效果。2011年11月21日2703
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朱述浪副主任医师 九江学院第二附属医院 骨科 一、骨质疏松防治的11点提示（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病。（二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。（三）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。（七）平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。（八）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。（九）预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。二、知识要点（一）什么是骨质疏松症？骨质疏松症是中老年人最常见的骨骼疾病。骨质疏松症是一种全身性疾病，它的主要特征是骨矿物质含量低下、骨结构破坏、骨强度降低、易发生骨折。疼痛、驼背、身高降低和骨折是骨质疏松症的特征性表现。但有许多骨质疏松症患者在疾病早期常无明显的感觉。骨质疏松性骨折是脆性骨折，通常在日常负重、活动、弯腰和跌倒后发生。骨折是骨质疏松症的直接后果，轻者影响机体功能，重则致残甚至致死。常见的骨折部位是腰背部、髋部和手臂。（二）骨质疏松症的危害。骨质疏松症是第四位常见的慢性疾病，也是中老年最常见的骨骼疾病。骨质疏松症被称为沉默的杀手。骨折是骨质疏松症的严重后果，常是部分骨质疏松症患者的首发症状和就诊原因。髋部骨折后第一年内由于各种并发症死亡率达到20－25%。存活者中50%以上会有不同程度的残疾。一个骨质疏松性髋部骨折的患者每年的直接经济负担是32,776元人民币。中国每年骨质疏松性髋部骨折的直接经济负担是1080亿元人民币。（三）发生骨质疏松症的病因。骨质疏松症受先天因素和后天因素影响。先天因素指种族、性别、年龄及家族史；后天因素包括药物、疾病、营养及生活方式等。年老、女性绝经、男性性功能减退都是导致骨质疏松症的原因。（四）骨质疏松症的高危人群。有以下因素者属于骨质疏松症的高危人群：老龄；女性绝经；母系家族史（尤其髋部骨折家族史）；低体重；性激素低下；吸烟；过度饮酒或咖啡；体力活动少；饮食中钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）；有影响骨代谢的疾病；应用影响骨代谢的药物。（五）骨质疏松症的预防。骨质疏松症可防可治。人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与骨质疏松的发生有密切联系。人体骨骼中的矿物含量在30多岁达到最高，医学上称之为峰值骨量。峰值骨量越高，就相当于人体中的“骨矿银行”储备越多，到老年发生骨质疏松症的时间越推迟，程度也越轻。老年后积极改善饮食和生活方式，坚持钙和维生素D的补充可预防或减轻骨质疏松。均衡饮食：增加饮食中钙及适量蛋白质的摄入，低盐饮食。钙质的摄入对于预防骨质疏松症具有不可替代的作用。嗜烟、酗酒、过量摄入咖啡因和高磷饮料会增加骨质疏松的发病危险。适量运动：人体的骨组织是一种有生命的组织，人在运动中肌肉的活动会不停地刺激骨组织，使骨骼更强壮。运动还有助于增强机体的反应性，改善平衡功能，减少跌倒的风险。这样骨质疏松症就不容易发生。增加日光照射：中国人饮食中所含维生素D非常有限，大量的维生素D3依赖皮肤接受阳光紫外线的照射后合成。经常接受阳光照射会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。正常人平均每天至少20分钟日照。提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素D的合成。（六）早诊断、规范治疗，降低危害。骨质疏松症任何阶段开始治疗都比不治疗好。及早得到正规检查，规范用药，可以最大程度降低骨折发生风险，缓解骨痛等症状，提高生活质量。骨质疏松的预防和治疗需在医生指导下进行，其防治策略包括基础措施和药物治疗两部分。基础措施包括调整生活方式和骨健康基本补充剂。调整生活方式：富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食；注意适当户外运动；避免嗜烟、酗酒；慎用影响骨代谢的药物；采取防止跌倒的各种措施。骨健康基本补充剂包括钙剂和维生素D。药物治疗包括抗骨吸收药物、促进骨形成药物以及一些多重机制的药物。必须在医师的指导下应用。（七）骨质疏松症高危人群的自我检测。提示：高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，做到早诊断、早预防、早治疗。以下问题可以帮助进行骨质疏松症高危情况的自我检测，任何一项回答为“是”者，则为高危人群，应当到骨质疏松专科门诊就诊：1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？2.您连续3个月以上服用激素类药品吗？3.您的身高是否比年轻时降低了三厘米？4.您经常过度饮酒吗？（每天饮酒2次，或一周中只有1－2天不饮酒）5.您每天吸烟超过20支吗？6.您经常腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）7.父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况？8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？9.您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用“瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。（八）骨质疏松症的误区。1.喝骨头汤能防止骨质疏松。实验证明同样一碗牛奶中的钙含量，远远高于一碗骨头汤。对老人而言，骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，经常食用还可能引起其他健康问题。要注意饮食的多样化，少食油腻，坚持喝牛奶，不宜过多食入蛋白质和咖啡因。2.治疗骨质疏松症等于补钙。简单来讲骨质疏松症是骨代谢的异常（人体内破骨细胞影响大于成骨细胞，以及骨吸收的速度超过骨形成速度）造成的。因此骨质疏松症的治疗不是单纯补钙，而是综合治疗，提高骨量、增强骨强度和预防骨折。患者应当到正规医院进行诊断和治疗。3.骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。骨质疏松症并非是老年人的“专利”，如果年轻时期忽视运动，常常挑食或节食，饮食结构不均衡，导致饮食 中钙的摄入少，体瘦，又不拒绝不良嗜好，这样达不到理想的骨骼峰值量和质量，就会使骨质疏松症有机会侵犯年轻人，尤其是年轻的女性。因此，骨质疏松症的预 防要及早开始，使年轻时期获得理想的骨峰值。4.老年人治疗骨质疏松症为时已晚。很多老年人认为骨质疏松症无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的。从治疗的角度而言，治疗越早，效果越好。所以，老年人一旦确诊为骨质疏松症，应当接受正规治疗，减轻痛苦，提高生活质量。5.靠自我感觉发现骨质疏松症。多数骨质疏松症病人在初期都不出现异常感觉或感觉不明显。发现骨质疏松症不能靠自我感觉，不要等到发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治。高危人群无论有无症状，应当定期去具备双能X线吸收仪的医院进行骨密度检查，有助于了解您的骨密度变化。6.骨质疏松症是小病，治疗无须小题大做。骨质疏松症平时不只是腰酸腿痛而已，一旦发生脆性骨折，尤其老年患者的髋部骨折，导致长期卧床，死亡率甚高。7.骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无需看专科医生。对于已经确诊骨质疏松症的患者，应当及早到正规医院，接受专科医生的综合治疗。8.骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动。保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失。体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作 用。另外，如果不注意锻炼身体，出现骨质疏松，肌力也会减退，对骨骼的刺激进一步减少。这样，不仅会加快骨质疏松的发展，还会影响关节的灵活性，容易跌 倒，造成骨折。9.骨折手术后，骨骼就正常了。发生骨折，往往意味着骨质疏松症已经十分严重。骨折手术只是针对局部病变的治疗方式，而全身骨骼发生骨折的风险并未得到改 变。因此，我们不但要积极治疗骨折，还需要客观评价自己的骨骼健康程度，以便及时诊断和治疗骨质疏松症，防止再次发生骨折。来源于：卫生部。2011年11月16日1841
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黄野主任医师 北京积水潭医院 矫形骨科 骨质疏松症是指骨密度进行性下降，从而使骨变得脆弱，容易骨折。骨含有使之坚硬和致密 的矿物质如钙和磷等。为了维持骨密度，机体不仅需要补充足够的钙和其他矿物质，而且在 体内还应有适当数量的激素，包括甲状旁腺素、生长激素、降钙素、女性的雌激素和男性的 睾丸酮等。充足的维生素D补充能促进食物中钙的吸收以及钙与骨的结合。人在30岁以前骨 密度是进行性地增加并在30岁左右达到最高峰，30岁以后骨密度开始缓慢下降。如果机体调 节骨矿物质含量的能力失调，那么骨将逐渐变得疏松、脆弱，从而导致骨质疏松症。北京积水潭医院矫形骨科黄野. 类型骨质疏松症有几种不同的类型。绝经后骨质疏松症 是因主要的女性激素——雌激素缺乏引 起的疾病。该激素在女性可帮助调节钙与骨结合。女性症状的出现一般在51～75岁之间， 也可能会出现得更早或更晚。并不是所有的妇女都会发生绝经后骨质疏松，白种和黄种 女性比黑人女性更易患此病。老年性骨质疏松症 发病原因可能与钙摄 入不足、骨的破坏和新骨形成的速度不平衡等因素有关。该病一般发生在70岁以上的人，女 性发病率比男性多两倍且女性通常同时患老年性和绝经后骨质疏松症。导致妇女患骨质疏松症的危险因素家族成员中有骨质疏松症患者饮食中钙摄入量不足有久坐的生活习惯白种人或东方人身体太瘦弱无妊娠史使用特别药物如皮质类固醇和过量甲状腺素过早绝经过量饮酒继发性骨质疏松症 大约不足5％的骨质疏松症患者患此病。此病多由疾病或药物引起 ，例如慢性肾功能衰竭、 内分泌疾病（尤其是甲状腺、甲状旁腺或肾上腺疾病）和药物（如皮质类固醇激素、巴比妥 类药物、抗惊厥类药物以及过量服用甲状腺素）。过量饮酒和吸烟可加重该病。特发性青少年骨质疏松症 是一种发生在儿童和青少年的、罕见的、病因不明的骨质疏 松症。这些患者具有正常的激素水平和生理功能，无维生素缺乏，但骨的强度却明显减弱。. 症状骨密度逐渐缓慢降低，尤其是老年性骨质疏松症患者，所以骨质疏松的初期一般不会产 生症状，有些人甚至一辈子都没有症状。当骨密度下降导致骨塌陷或骨折时，便会产生骨痛和畸形。椎骨骨折（椎体的压缩性骨 折）会产生慢性后背痛。脆弱的椎体可以自发塌陷或在一个轻微的损伤后骨折。骨折后，疼痛会突然出现在后背的某个特定部位，站立或行走可加重，该部位有触痛。疼痛一般在数周或数月后消失。如果发生多个椎骨骨折，脊柱就会发生畸形（驼背），并可引起后背肌肉拉 伤和疼痛。微小的外力或不慎跌倒也可引起其他部位骨折，其中最严重的是髋部骨折，因为它是引起老年人生活不能自理和功能障碍的主要原因。常见的还有累及腕关节的桡骨骨折，又称科 利斯骨折。骨质疏松症患者的骨折愈合过程是缓慢的。. 诊断对于有骨折的病人，骨质疏松症的诊断必须结合症状、体格检查和骨的X光片才能作出，同时也需做其他检查。骨质疏松症的诊断最好在发生骨折前就能确定。评估骨密度的几种检查方法有助于诊断 ，其中最精确的检查是使用双光束吸收光度计（DXA）。该测试方法使用了比照X光片少的低 剂量放射线来测试骨密度，且无痛，安全，可在5～15分钟内完成。该检测方法通常用在那 些可发生骨质疏松症的高危妇女人群以及还没有确诊的患者，或者是那些需要精确评估治疗 效果的患者。. 预防和治疗对于骨质疏松症预防比治疗更成功、更有效。预防措施包括摄入足够的钙和从事负重锻 炼；部分人需服用药物——激素替代疗法来维持和增加骨密度。摄入足够量的钙通常是非常有效的，尤其是在最大骨密度年龄前后（约30岁左右）。每 天喝两杯富含钙的牛奶及服用维生素D有助于中年妇女骨密度的增加。对于大多数预防骨质 疏松症的妇女可以服用不同制剂的含钙药片和维生素D，建议每日摄入钙量1.5g。负重锻炼，如散步和登楼梯，有助于增加骨密度，而诸如游泳等非负重锻炼并不会增加骨密度。因为雌激素对女性有助于维持骨密度，因此在绝经后可口服雌激素，有时可同时服用黄 体酮，服药期间仍会有月经。雌激素替代疗法在绝经后4～6年是最有效的治疗方法，但另一 些研究也表明在绝经一段时间才采用雌激素替代疗法仍能减缓骨的丢失和降低骨折的风险。 对于绝经后妇女决定是否采用雌激素替代治疗是困难的，因为该治疗本身会产生副作用和危险（见第233节）。治疗的目的是增加机体用来建立骨密度的营养物和激素，有轻度骨质疏松的妇女可补充钙和维生素D。对于有逐渐加重或严重骨质疏松症的绝经后妇女，可用雌激素治疗，这样可减慢或阻止疾病的发展。如果是预防性使用，雌激素通常与黄体酮配合使用。男性骨质疏松症患者可服用钙和维生素D，尤其在检查结果表明他们的机体不能吸收足够数量的钙的情况下。男性不能从雌激素获得益处，但睾丸酮水平低可使用睾丸酮。二磷酸 盐，如阿仑特罗（alendronate）和邦得林（etidronate），对于减缓骨的丢失和治疗骨质 疏松是有用的。它们可以单独使用或结合激素替代疗法来防治骨质疏松。许多权威人士建议使用降钙素，尤其对于那些有疼痛的脊柱骨折的骨质疏松症患者。该 药可通过注射或鼻腔吸入给药。虽然补充氟化物可增加骨密度，但它可导致骨结构异常和脆性增加，因而近年来医学界 不主张使用氟化物来治疗骨质疏松。由骨质疏松导致的骨折必须治疗。髋部骨折，通常需要手术治疗，包括半髋或全髋置换 。腕部骨折需用石膏固定或手术使骨折重新复位固定。对有椎骨骨折及由此引起严重背痛的患者，可采用矫形外科背部支架固定骨折，同时结合使用止痛剂和理疗，但疼痛一般会持续 很长时间。对于慢性后背痛患者，通过锻炼来加强后背肌群是有一定帮助的。这些患者举重物或跌倒可加重症状，建议进行有规律的体育锻炼。2011年11月09日7101
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罗庆副主任医师 萍乡市湘东区中医院 骨科 胸腰椎骨折治疗 1.若有其它严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。 2.胸、腰椎骨折或脱位 (1)单纯压缩骨折，椎体压缩不到1/3者，可仰卧于木板床上，在骨折部垫厚枕，使脊柱过伸，同时嘱伤员于1～2日后即逐渐进行背伸锻炼，背部肌力可逐渐增加。利用背伸肌的强大肌力及背伸的姿势，使脊柱过伸，借椎体前方臆纵韧带及椎间盘纤维环的张力可使压缩的椎体自行复位，恢复原状。且由于早期活动可防止发生骨质疏松，除能避免伤椎再出现楔形改变外，又因坚持功能锻炼使背伸肌强壮有力，还可以免除慢性腰痛的后遗症。功能锻炼可按伤员年龄、伤势、体质及精神状态而行。争取在伤后3～6周内，完全达到功能锻炼要求。8周后骨折基本愈合。 (2)青少年及中年伤员，可用两桌法过伸复位。可用镇痛剂或局部麻醉。用两张木桌，一张较另一张高约25～30cm左右，桌上各放一软枕。伤员俯卧，头部置高桌上。两手把住桌边，两大腿放低桌上。注意使胸骨柄和耻骨联合处露出。两助手一人住伤员两侧腋部，另一人握双侧小腿，防止伤员坠落，利用悬垂之体重约10分钟后即可逐渐复位。年大或体弱者，在两桌之间再放一桌，上放软枕，支持腹部(三桌法)。有侧立移位时，用手法先矫正侧方移位。复位后即在此位置包石膏背心固定。石膏干硬后即鼓励伤员起床活动。固定时间约3个月。在整个固定期间，坚持每日作背肌锻炼3～4次，每次10～30分钟，逐渐增加。椎体后部有压缩，椎板、关节突有骨折者，不宜用双桌法，以免引起或加重脊髓损伤。宜用双踝悬吊法复位，因其纵向牵引分力较大，是在纵向牵引的情况下过伸，而双桌法在过伸的同时可使脊柱后方互相挤压，所以双踝悬吊法对这类骨折较为安全。复位后包石膏背心固定，或先上石膏后壳，干硬后包成完整的石膏背心因定。固定时间和功能锻炼同前。在炎热或严寒季节，或伤员心、肺、肝、肾功能不良时，不宜应用以上两法。 (3)骨折脱痊有关节突交锁者，可在局部麻醉下切开复位。无截瘫者，作后侧植骨融合术;有截瘫者作内固定。 胸腰椎骨折康复治疗： 1心理康复指导 胸腰椎骨折一般发病突然，患者没有任何心理准备，从一个健康人成为一个患者的角色转换，加之卧床休养很长时间，需要家人长期照顾，患者对生活及预后的忧虑会使患者产生巨大心理压力。护理人员对患者除耐心疏导外，还应指导患者发泄心中的不良情绪，需保持耐心，认真倾听，切不可表现出厌烦。另外，取得家属的配合，多关心、体贴患者，使其感到安慰。 2功能锻炼指导 2.1伤后2天挺胸。患者仰卧，用两肘支撑胸部，使腰背部悬空。 2.2伤后1周五点支撑法。患者仰卧，用头部、双肘及双足支撑起全身，使背部尽量悬空后伸。 2.3伤后2～3周三点支撑法。患者双臂置于胸前，以头部及双足撑在床上，而全身腾空后伸。 2.4伤后3～4周四点支撑法。以双手及双足撑在床上，全身腾空，呈一拱桥状。 2.5伤后5～6周背伸法。患者俯卧，抬头胸部离开床面，两上肢向背后伸，两膝伸直，从床上抬起两腿。 3注意事项 3.1环境适宜病室环境宜安静舒适，空气清新，光线柔和，温、湿度适宜。硬板床上铺上适当厚度的床垫，让患者平卧于床上，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。 3.2循序渐进练习时不可操之过急，每次练习不可过于劳累。幅度及次数应逐渐增加，在不增加疲劳及疼痛的情况下进行练习。 3.3正确翻身即挺直腰背部再翻动，以绷紧背肌，使之形成天然内固定，不要上身和下身分别翻转。侧卧时，背后应用枕头将全背顶住，避免上、下身的卧位不一致，造成胸、腰部脊柱的扭转。 3.4正确使用便盆由于抬起臀部放置便盆时会引起胸腰段的脊柱向前屈曲，因此，最好使用三截褥子或带洞木板床，不用翻动患者便可使用便盆，同时还可保持脊柱平直。 4预防并发症 对于年老体弱的患者应注意预防肺炎、褥疮等并发症。指导患者在床上做上肢及扩胸运动，增加胸部的活动及肺的功能锻炼。褥疮的预防可在骨突出部如尾骨部位加用海绵垫及气圈，使尾骨悬空。此外，腹胀及便秘也是常见并发症。应注意调节患者的饮食结构，指导患者多食蔬菜、水果，多饮水，每日定时做腹部顺时针按摩，以促进肠蠕动，减轻腹胀及便秘，必要时应用缓泻剂通便，避免患者用力排便而诱发疼痛。2011年11月09日2949
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晁爱军主任医师 天津医院 骨内科 骨质疏松：第四个致命杀手 随着中国进入老龄化社会，老龄人口的数量明显增加，骨质疏松的发病率和患病率较以前明显升高，预计这种趋势还将延续很长一段时间。和世界上许多国家一样，骨质疏松也成为一个严重的社会问题，骨质疏松导致的骨折已经成为威胁老年人的一个致命杀手，和高血压、糖尿病、血脂代谢异常一并成为四大慢性流行病。这四个流行病有几个共同的特点：1）在发病的时候，大多数病人都没有症状，导致比较低的就诊率、知晓率和治疗率。由于没有不适，即使知道患病的人，也可能疏于治疗，导致错过最好的治疗时机。2）后果都很严重，都有着严重的终点事件。比如高血压造成脑卒中；糖尿病的微血管病变造成多种器官功能障碍；高血脂造成心血管事件；骨质疏松造成骨折。这些后果都可能直接威胁病人的生命。3）一旦出现严重病变都不可逆，严重影响着病人的生活质量。4）都有有效的治疗方法：在疾病的早期，可通过生活方式的干预，减少或延缓疾病的发生，即使发生了，通过规范的治疗，也能够获得有益的治疗效果，比如在脑梗塞发生后，控制血压，联合阿斯匹林治疗，可以减少再梗塞的发生；心梗发生后联合他汀类、阿斯匹林、β受体阻断剂、ACEI或ARB类药物能够减少心血管事件的再发生；而有效的抗骨质疏松治疗，如双膦酸盐、锶盐等都可以减少再骨折的发生。5）这些疾病还不能完全治愈，都需要长期的规范化治疗。 但是，骨质疏松与其它慢性流行病还有不一样的特点。1）骨质疏松是一个几乎必然发生的疾病，只要人的寿命足够长，随着骨量的流失，基本肯定会发生。另外，很多病人和医生对于骨质疏松的危害和治疗的益处认识不足，认为骨质疏松是一种生理的衰老，是无法干预的。2）骨质疏松更多是在发生了严重的终点事件后才得以诊断，而且在很多时候，即时发生了终点事件，比如腕部骨折、腰椎压缩骨折，病人和医生可能都不会意识到病人患了骨质疏松。3）其它几个慢性病，病人一般直接到专科就诊，而骨质疏松则分布在不同的专业领域，比如骨科、内分泌科、风湿免疫科、妇产科、老年科、放射科、肿瘤科医生都会接触到这类患者。特别是骨科医生，往往是第一个接诊骨质疏松病人的医生，也可能是最后一个接诊病人的医生，所以骨质疏松需要骨科医生和骨质疏松医生更密切的合作。4）不同于其它几个疾病，造成骨质疏松的继发因素，比如代谢疾病、内分泌疾病、肿瘤等在骨质疏松的发生中所占的比例较高，需要通过认真的检查才不会漏诊，对医生的临床知识和意识，提出了更高的挑战。5）骨质疏松的预防不仅重要，而且效果良好，但其最好的预防时机，是在生长发育期，距离其发病年龄比较远，所以容易受到忽视。6）骨质疏松的治疗缺乏立竿见影的观测指标，症状的缺乏也使病人难以在短时间内以直观的方式体验到骨质疏松的治疗效果，又因为骨质疏松是与增龄相关的，其治疗是终身的，因此，病人的依从性对于骨质疏松的治疗效果起着重要的作用，病人的管理和教育，在骨质疏松的治疗里，有着非常重要的意义。这些，都是骨质疏松与其它慢性流行病不同的地方。 总之，骨质疏松这个杀手，与其它慢性流行病一样，对人类的健康有着巨大的威胁，但是，它又有自己独特的风格。只有我们真正重视它，加强全社会，特别是政府、医生和病人通力的合作，才能真正去除它的威胁。2011年11月08日4411
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2011年11月05日2387
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