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蔡雁主任医师 哈医大四院 妇产科 骨质疏松(osteoporosis)系指每个单位内骨组织数量减少。参照世界卫生组织(WHO)的诊断标准，基于双能X线吸收法测定：骨密度值等于或低于同性别、同种族健康成人的骨峰值2.5个标准差为骨质疏松；骨质疏松是一个社会性的健康问题,低骨密度是骨质疏松骨折的一个主要因素。人的骨密度在20～30岁之间达到骨量峰值,而此时绝大多数妇女正值妊娠及哺乳期,是生育年龄妇女体内激素环境变化最大的两个时期。在这种起伏波动的激素环境中,发生着钙从母体到胎儿、婴儿的转运和再分布。这些生殖活动带来的骨矿消耗可能会影响到绝经前骨量的积累和围绝经期的骨丢失。随着医学的发展,妊娠与哺乳骨钙代谢日益被关注。现将其近年与骨质疏松有关研究状况综述如下。 1.妊娠期孕妇体内钙代谢调节 妊娠期，尤其妊娠晚期由于胎儿骨骼的迅速发育，从母体吸收钙逐渐增加，从而促使母体产生一系列变化以调节钙代谢，肠道对钙吸收增加，循环中1 ,25 -(OH) 2 Vitamin D 的增加,促进母体肠道对钙的吸收显著增加。妊娠期钙吸收后的分布途径主要包括：⑴骨钙稳态的调节：血清中降钙素的升高升有利于保护母体骨骼以防过度钙吸收。早期的研究表明在妊娠期血清甲状旁腺素( PTH) 升高,最近的纵向研究表明血清完整PTH 浓度在妊娠期无升高,与非妊娠期相比降低或无显著改变。⑵母体与胎儿之间钙的调解：研究表明，胎儿生长发育需要大量钙质靠母体供给，如果母体钙供给不足时，体内钙缺乏，再加上维生素D的不足，血钙水平必然降低，继发性甲状腺功能亢进，动员骨钙，使骨吸收增多，以满足胎儿需要和维持母体血钙的生理水平；另外，孕妇本身成骨作用降低，保证血钙的正常水平。血清PTHrP 水平升高,其作用可能与胚胎分化、维持母体胎儿间钙传递、促进胎儿骨骼发育、发动分娩及泌乳有关,但是其来源不清楚。胎儿低血钙与母体低血钙、低PTH、低1 ,25-(OH) 2 Vita2min D 及高降钙素浓度有关。母体低甲状旁腺功能状态可使胎儿甲状旁腺出现应激反应导致新生儿高钙血症。母体高甲状旁腺功能状态可造成胎儿血浆甲状旁腺素升高,使胎儿骨吸收增加。近几年研究表明,妊娠期母体血清白蛋白的下降及钙结合蛋白的减少使血清总钙下降,而具有生理活性的血清离子钙浓度无显著性改变。这反映了母体的适应性变化。⑶尿钙的排出增加,反映了钙吸收的增加及妊娠期血容量扩大后的肾小球滤过率的增加。 2.哺乳期产妇体内钙代谢 哺乳期肠道钙吸收比妊娠期降低,尿钙的排出比妊娠期及非妊娠期都显著降低。⑴骨钙稳态的维持及调节：大量资料表明,哺乳期的钙源丢失大于骨吸收增加。哺乳6个月骨矿物质丢失超过7 % ,骨丢失率比绝经后还高,这种骨丢失甚至可以导致罕见的骨折。哺乳期骨钙释放入血不一定完全受钙调激素的调节,血清中PTH、1 , 25-(OH) 2 Vitamin D 浓度与非妊娠期没有不同。低雌激素高PTHrP 浓度及泌乳素可能对增加骨吸收起到一定作用[1 ] 。⑵乳汁中钙的调节：近来动物模型研究表明某些细胞因子增加,可使破骨细胞活性增加。例如在低雌激素情况下可以诱导IL-6 生成增加,使破骨细胞活性增加成骨细胞活性降低,雌激素降低所诱导的骨吸收增加,保证了产妇在饮食钙不足的情况下乳汁中钙的浓度以满足婴幼儿对钙的需求。哺乳期骨丢失与绝经后骨丢失不同,哺乳期骨丢失是短暂的。哺乳停止后,随着月经复潮,肠道钙吸收的增加,尿钙排出减少,丢失的骨量在产后一年内可恢复,即使在此期再次妊娠。研究表明补充钙剂在哺乳期对乳汁钙浓度及骨矿物质无影响,仅见尿钙排出增加。⑶尿钙的重吸收确实对满足哺乳期钙的需要起了很大作用。 3．妊娠和哺乳期维生素D对胎儿及婴儿骨骼系统发育的影响 有关妊娠期及哺乳期母体体内维生素D水平的研究，近年来倍受关注，并有研究指出[1 ]维生素D可能影响功能胎儿骨骼系统以及其他系统的生长发育，这种影响可能持续至新生儿及以后的生长发育，对于妊娠及哺乳期补充维生素D对孕妇及胎儿及新生儿的益处及是否有不良影响，目前尚未见相关报道。一项[1 ]研究对一组孕妇晚期测定体内维生素D水平，其中78%（466）新生儿出生时测定维生素D水平，74%的新生儿9个月时再次测定血维生素D浓度，其中30%（178）9岁时再次测定体内血维生素D浓度，结果显示母体血维生素D浓度大于75nmol/L时则不会影响新生儿出生时体重、神经系统以及心血管系统的发育。其远期影响有待进一步研究，另一项研究[2]显示母体维生素D缺乏将会增加分娩低出生体重儿及新生儿维生素缺乏病发生的风险，并增加孕妇子痫前期的发生率，上述研究使得在妊娠开始就监测母体维生素D，并按需补充及调节成为必要。 4.妊娠对骨量的影响 人骨钙储备从胚胎期就已经开始，一般到30岁以前完成骨钙的储备，通常25岁以后的成熟妇女骨密度已达峰值,妊娠对骨量的影响并不明显。但对年轻的未达峰值骨密度的妇女,妊娠期由于母婴同时生长发育会影响骨密度。Sowers (1992 年)研究表明20岁前妊娠的妇女,在围绝经期胫骨骨密度明显低于在成熟期妊娠的妇女,相当于绝经后5 年以上的骨丢失量。近来国外一项入选超过600例女性的研究显示，推迟女性妊娠直至其最大骨量基本恢复，似乎对骨骼具有保护作用，妊娠期，母体除维持自身营养外还要满足胎儿生长发育的需要，如果膳食结构不合理或偏食，不仅不能满足对营养物质的需求，还会引起骨营养不足，到妊娠末期及分娩期孕妇骨钙将丢失8％～10％，使母体骨钙减少；妊娠期肾上腺皮质激素分泌增加，妨碍钙的吸收；妊娠晚期胎头人盆后压迫闭孔神经，机械性压迫导致局部神经营养障碍，如髋骨等易出现骨质疏松；妊娠期妇女由于户外运动、日光照射减少，使维生素D生成减少，致骨形成不足；妊娠期妇女往往生化及内分泌发生改变，从而导致骨代谢异常。与妊娠有关的骨质疏松可能与维生素D 缺乏、低钙饮食和PTH 浓度升高、孕期长期缺乏户外适当活动、用皮质类固醇类激素、镇静药物以及抑制宫缩的保胎药物以及一些不确定的的病理因素有关[3],妊娠本身不是低骨量或骨折的危险因素[4] 。妊娠期骨折可能与孕妇孕前存在低BMD（骨密度），妊娠后骨吸收增加所致，当钙储备不足，将会对妊娠近期及远期造成影响，因此,根据妊娠期母体骨钙代谢特点，目前推荐钙与维生素从妊娠开始就应该补充，事实上，绝大多数孕妇在孕期不会发生骨质疏松引起的骨折，这与她们自身体内各种对骨钙代谢的调节及代偿机制有关。产次与骨量的关系很难确定。理论上讲,由于妊娠对钙的需求增加会使骨量减少。另一方面妊娠后期雌激素水平上升及体重增加又都利于骨量的增加。Biberogluk (1993 年) 研究表明,骨量与产次呈负相关,尤其是妊娠大于4 次,但也有一些研究未能发现这种关系以及多产妇与未产妇之间骨密度的差别。近年研究显示产次与将来骨质疏松性骨折的发生没有关系,产次不能作为预示将来骨折发生的风险因素[5 ] 。近年来几项研究显示，多次妊娠的女性的骨丢失少于未曾妊娠过的女性。 5.哺乳对骨量的影响 多年来骨量与哺乳的研究结果不一致。哺乳期钙从骨中的动员比妊娠期多,其程度取决于乳量的多少和哺乳期限的长短。一些横断面研究表明哺乳与骨密度正相关,没有增加骨折的风险性[6 ] 。哺乳3 个月与骨丢失无显著相关,丢失的2 %股骨干或脊柱骨矿物质在产后6 个月完全恢复,长期哺乳既不降低腰椎或挠骨骨矿物质也不减少骨量。近年有研究表明妊娠的次数和哺乳时间的长短对骨密度无影响[7]，近年来Peter F. Schnatz博士发现，哺乳女性的骨质疏松发生率(8%) 显著低于非哺乳女性(19%)，在哺乳女性组中，首次妊娠年龄<27岁的女性骨质疏松发生率显著高于首次妊娠年龄≥27岁的女性 (11%对5%)。在首次妊娠年龄至少为27岁的女性中，未哺乳女性的骨质疏松发生率显著高于哺乳女性(25%对5%)。首次妊娠年龄至少为27岁的哺乳女性骨质疏松发生率显著低于首次妊娠年龄<27岁的未哺乳女性 (5%对16%)。另有纵向研究表明哺乳超过6 个月与骨丢失显著相关,哺乳超过1 年的妇女骨丢失明显大于6～9 个月哺乳者。近年来一项国外研究[8]通过对年轻初产妇产后早期阶段与非妊娠期年轻女性采取定量超声测定骨密度发现，前者骨密度明显下降，骨标志物明显升高，由于未进行远期随访及跟踪，其对远期骨量的影响尚有待进一步研究，与妊娠期相比肾脏钙的重吸收增加,而肠道对钙质的吸收并无增加。催乳素水平升高, PTH 和维生素D水平无改变,下丘脑-垂体-性腺轴受抑制影响了卵巢甾体激素的合成,低雌激素可导致骨量减少,认为哺乳增加骨吸收。文献中哺乳与骨量间的关系表现不一致的原因可能是骨密度测量方法不一致、观测时间不同，测量的骨骼区域不同、样本大小不同以及样本的选择不同。 总之,妊娠与哺乳引起的激素与供求改变对骨代谢的影响是必然的, 通过增加孕期及哺乳期钙的补充，以及监测孕期维生素D水平，根据情况调整维生素D对妊娠及哺乳期的母体骨骼健康作用是肯定的。妊娠本身不是造成骨质疏松的危险因素，妊娠与哺乳对骨代谢的近期及远期影响研究结果目前仍存在不一致，目前关于妊娠与哺乳与骨质疏松的研究仍缺少多中心，大规模，随机，对照临床试验，有待于通过进一步对妊娠及哺乳对骨代谢近期及远期的影响的研究，为如何调节妊娠及哺乳期骨稳态提供充分有利依据，指导母婴近期及远期骨骼健康。参考文献： [1] Pasco J, Wark J, Carlin J et al. (2008) Maternal vitamin D in pregnancy may influence not only offspring bone mass but other aspects of musculoskeletal health and adiposity.Med Hypotheses71:266-269 [2] Lehman D, Chung M, John-Stewart G et al.(2008) HIV-1 persists in breast milk cells despite Bond S (2008) Low levels of vitamin d in women increase the risk of preeclampsia. J Mid wifery Womens Health 53:395 [3] Honjo S , Mizunuma H. Changes in biochemical parameters of bone turnove r and bone mineral density in postpregnancy osteoporosis [J] . Am J Obstet Gynecol ,2001 ,185 (1) :246-247. [4] Di Gregorio S, Danilowicz K, Rubin Z et al.(2000) Osteoporosis with vertebral fractures associated with pregnancy and lactation. Nutrition16:1052–1055 [5] Ka rlsson C , Obrant KJ . Pregnancy and lactation confer reversible bone loss in humans [J] . Osteoporos Int ,2001 ,12 (10) :828-834. [6] Kalkwa rf HJ , Specke r BL . Bone mineral changes during p regnancy and lactation [J] . Endocrine , 2002 , 17(1) :49 - 53. 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张祥英主任医师 临沂市人民医院 骨科 一、骨质疏松防治的11点提示（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病。（二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。（三）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。（七）平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。（八）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。（九）预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。二、知识要点（一）什么是骨质疏松症？骨质疏松症是中老年人最常见的骨骼疾病。骨质疏松症是一种全身性疾病，它的主要特征是骨矿物质含量低下、骨结构破坏、骨强度降低、易发生骨折。疼痛、驼背、身高降低和骨折是骨质疏松症的特征性表现。但有许多骨质疏松症患者在疾病早期常无明显的感觉。骨质疏松性骨折是脆性骨折，通常在日常负重、活动、弯腰和跌倒后发生。骨折是骨质疏松症的直接后果，轻者影响机体功能，重则致残甚至致死。常见的骨折部位是腰背部、髋部和手臂。（二）骨质疏松症的危害。骨质疏松症是第四位常见的慢性疾病，也是中老年最常见的骨骼疾病。骨质疏松症被称为沉默的杀手。骨折是骨质疏松症的严重后果，常是部分骨质疏松症患者的首发症状和就诊原因。髋部骨折后第一年内由于各种并发症死亡率达到20－25%。存活者中50%以上会有不同程度的残疾。一个骨质疏松性髋部骨折的患者每年的直接经济负担是32,776元人民币。中国每年骨质疏松性髋部骨折的直接经济负担是1080亿元人民币。（三）发生骨质疏松症的病因。骨质疏松症受先天因素和后天因素影响。先天因素指种族、性别、年龄及家族史；后天因素包括药物、疾病、营养及生活方式等。年老、女性绝经、男性性功能减退都是导致骨质疏松症的原因。（四）骨质疏松症的高危人群。有以下因素者属于骨质疏松症的高危人群：老龄；女性绝经；母系家族史（尤其髋部骨折家族史）；低体重；性激素低下；吸烟；过度饮酒或咖啡；体力活动少；饮食中钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）；有影响骨代谢的疾病；应用影响骨代谢的药物。五）骨质疏松症的预防。骨质疏松症可防可治。人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与骨质疏松的发生有密切联系。人体骨骼中的矿物含量在30多岁达到最高，医学上称之为峰值骨量。峰值骨量越高，就相当于人体中的“骨矿银行”储备越多，到老年发生骨质疏松症的时间越推迟，程度也越轻。老年后积极改善饮食和生活方式，坚持钙和维生素D的补充可预防或减轻骨质疏松。均衡饮食：增加饮食中钙及适量蛋白质的摄入，低盐饮食。钙质的摄入对于预防骨质疏松症具有不可替代的作用。嗜烟、酗酒、过量摄入咖啡因和高磷饮料会增加骨质疏松的发病危险。适量运动：人体的骨组织是一种有生命的组织，人在运动中肌肉的活动会不停地刺激骨组织，使骨骼更强壮。运动还有助于增强机体的反应性，改善平衡功能，减少跌倒的风险。这样骨质疏松症就不容易发生。增加日光照射：中国人饮食中所含维生素D非常有限，大量的维生素D3依赖皮肤接受阳光紫外线的照射后合成。经常接受阳光照射会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。正常人平均每天至少20分钟日照。提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素D的合成。（六）早诊断、规范治疗，降低危害。骨质疏松症任何阶段开始治疗都比不治疗好。及早得到正规检查，规范用药，可以最大程度降低骨折发生风险，缓解骨痛等症状，提高生活质量。骨质疏松的预防和治疗需在医生指导下进行，其防治策略包括基础措施和药物治疗两部分。基础措施包括调整生活方式和骨健康基本补充剂。调整生活方式：富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食；注意适当户外运动；避免嗜烟、酗酒；慎用影响骨代谢的药物；采取防止跌倒的各种措施。骨健康基本补充剂包括钙剂和维生素D。药物治疗包括抗骨吸收药物、促进骨形成药物以及一些多重机制的药物。必须在医师的指导下应用。（七）骨质疏松症高危人群的自我检测。提示：高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，做到早诊断、早预防、早治疗。以下问题可以帮助进行骨质疏松症高危情况的自我检测，任何一项回答为“是”者，则为高危人群，应当到骨质疏松专科门诊就诊：1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？2.您连续3个月以上服用激素类药品吗？3.您的身高是否比年轻时降低了三厘米？4.您经常过度饮酒吗？（每天饮酒2次，或一周中只有1－2天不饮酒）5.您每天吸烟超过20支吗？6.您经常腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）7.父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况？8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？9.您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用“瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素八）骨质疏松症的误区。1.喝骨头汤能防止骨质疏松。实验证明同样一碗牛奶中的钙含量，远远高于一碗骨头汤。对老人而言，骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，经常食用还可能引起其他健康问题。要注意饮食的多样化，少食油腻，坚持喝牛奶，不宜过多食入蛋白质和咖啡因。2.治疗骨质疏松症等于补钙。简单来讲骨质疏松症是骨代谢的异常（人体内破骨细胞影响大于成骨细胞，以及骨吸收的速度超过骨形成速度）造成的。因此骨质疏松症的治疗不是单纯补钙，而是综合治疗，提高骨量、增强骨强度和预防骨折。患者应当到正规医院进行诊断和治疗。3.骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。骨质疏松症并非是老年人的“专利”，如果年轻时期忽视运动，常常挑食或节食，饮食结构不均衡，导致饮食 中钙的摄入少，体瘦，又不拒绝不良嗜好，这样达不到理想的骨骼峰值量和质量，就会使骨质疏松症有机会侵犯年轻人，尤其是年轻的女性。因此，骨质疏松症的预 防要及早开始，使年轻时期获得理想的骨峰值。4.老年人治疗骨质疏松症为时已晚。很多老年人认为骨质疏松症无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的。从治疗的角度而言，治疗越早，效果越好。所以，老年人一旦确诊为骨质疏松症，应当接受正规治疗，减轻痛苦，提高生活质量。5.靠自我感觉发现骨质疏松症。多数骨质疏松症病人在初期都不出现异常感觉或感觉不明显。发现骨质疏松症不能靠自我感觉，不要等到发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治。高危人群无论有无症状，应当定期去具备双能X线吸收仪的医院进行骨密度检查，有助于了解您的骨密度变化。6.骨质疏松症是小病，治疗无须小题大做。骨质疏松症平时不只是腰酸腿痛而已，一旦发生脆性骨折，尤其老年患者的髋部骨折，导致长期卧床，死亡率甚高。7.骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无需看专科医生。对于已经确诊骨质疏松症的患者，应当及早到正规医院，接受专科医生的综合治疗。8.骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动。保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失。体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作 用。另外，如果不注意锻炼身体，出现骨质疏松，肌力也会减退，对骨骼的刺激进一步减少。这样，不仅会加快骨质疏松的发展，还会影响关节的灵活性，容易跌 倒，造成骨折。9.骨折手术后，骨骼就正常了。发生骨折，往往意味着骨质疏松症已经十分严重。骨折手术只是针对局部病变的治疗方式，而全身骨骼发生骨折的风险并未得到改 变。因此，我们不但要积极治疗骨折，还需要客观评价自己的骨骼健康程度，以便及时诊断和治疗骨质疏松症，防止再次发生骨折。来源：卫生部2011年10月26日1457
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覃健主任医师 南京医科大学附属逸夫医院 骨科 更年期由于卵巢功能衰退，卵巢激素分泌减少及排卵功能障碍，孕激素不足并发展至完全缺乏。而雌激素在绝经过渡期初期分泌较多或相对较多，然后进入长期缺乏状态，在绝经过渡期时，雌孕激素比例失衡。由于孕激素相对不足而内源性雌激素水平相对过高，可导致关节软骨的损伤和破坏，从而加速骨关节炎的发生。此外，随着年龄的增加，骨重量减轻，从50-80岁，每增加10岁，骨重量男性减轻5%，女性减轻7%，在更年期时骨量的丢失明显加速，容易导致骨质疏松，当骨量下降达一定程度时，骨强度下降会发生细微的骨骼变形，关节面出现凹凸不平，在负重等应力下增加了关节的磨损，可导致骨性关节炎的发生或加速其发展，反过来因骨性关节炎所产生的疼痛、患者不敢活动患肢，亦会产生或加重骨质疏松，如此产生恶性循环。再者，衰老是任何生命过程的必然规律，随年龄增长，身体的结构和功能不断下降，对疾病的易感性增加。骨骼和关节也一样会发生生理性老化，而且关节常发生软骨的退变，有些患者会发生关节软骨的全部退化，活动时失去关节软骨保护的关节两端直接接触而产生剧痛.2011年10月18日4105
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陈明主任医师 南昌大学第一附属医院 创伤骨科 骨质疏松是中老年人尤其是女性最常见的骨骼疾病，是导致骨折的重要原因之一，随着我国步入老龄化社会，骨质疏松对大众健康的影响日益严重。认识骨质疏松，普及骨质疏松预防知识，动员全社会共同参与，降低骨质疏松危害是极其重要的。 一、骨质疏松症流行及危害 2005年底全国1%人口抽样显示，我国65岁以上人口达到10055万人，占总人口数的7.7%。按照老龄化评判标准，我国已成为人口老龄化国家。随着人均寿命延长、生活条件改善、体力活动减少以及诊断水平的提高，骨质疏松的患病率呈持续上升状态。统计数据表明，全球现约有2亿人患有骨质疏松症。在美国，骨质疏松性骨折发病人数已超过心肌梗死、脑卒中和乳腺癌的总和。在我国，情况也不乐观。按调查估算全国2006年在50岁以上人群中，约有6944万人（男1534万，女5410万）患有骨质疏松症，约21390万人存在低骨量（男10043万，女11347万）。骨质疏松性骨折是骨质疏松最严重的后果，可导致病残率和死亡率的增加，医学界已将“防治骨质疏松症预防骨折”、“治疗高血脂预防心肌梗死”、“治疗高血压预防中风”放在同样重要位置。 二、骨质疏松的防治 一旦发生骨质疏松性骨折，生活质量下降，出现各种合并症，可致残或致死，因此骨质疏松症的防治非常重要。骨质疏松症需要综合防治，包括健康教育、生活方式干预、骨健康基本补充剂、药物干预、运动康复治疗及定期监测等。1. 健康教育健康教育是防治骨质疏松症的重要环节。通过健康教育，患者对骨质疏松有了深入全面了解，加强对骨质疏松的认知，增强患者的依从性才能更好的坚持骨质疏松的治疗，达到预期治疗目的。2. 生活方式干预（1）进食含钙、维生素D丰富、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。（2）适当户外活动和日照，有助于骨健康的体育锻炼。（3）避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物。（4）采取防治跌倒的各种措施。3. 骨健康基本补充剂（1）钙剂我国营养学会推荐，成人每日钙摄入量800mg（元素钙）是获得理想骨峰值，维护骨骼健康的适宜剂量，如果饮食中钙摄入不足可选用钙剂补充，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。（2）维生素D 维生素D能促进钙的吸收、对骨骼健康、保持肌力、改善身体稳定性、降低骨折风险。老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍，维生素D缺乏比较常见，推荐剂量为400-800IU/d。4. 药物干预 治疗骨质疏松的药物可分为抗骨吸收类药物和促进骨形成类药物。抗骨吸收类药物有：双磷酸盐、性激素、选择性雌激素受体调节剂、降钙素等；促进骨形成类药物有甲状旁腺激素、氟制剂等。5. 运动康复治疗 许多基础研究和临床研究表明，运动对骨骼健康发挥着重要作用。适量的负重运动不仅能够增加骨量，减少骨量丢失，而且还可以调节神经、肌肉功能，预防跌倒，防止骨质疏松性骨折的发生。6. 定期监测抗骨质疏松治疗需要持之以恒，并在治疗过程中定期监测骨密度、肝肾功能、血钙磷、尿钙磷、碱性磷酸酶、骨代谢标志物，调整药物治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。总之，骨质疏松的防治任重而道远，提高全社会对骨质疏松的认识，重视防治工作，对于人类的健康具有深远意义。2011年10月16日2689
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章秋主任医师 安徽医科大学第一附属医院 内分泌科 补钙等于治疗骨质疏松——骨质疏松是人体内的破骨细胞影响大于成骨细胞造成的，简单讲就是骨骼流失速度超过形成速度造成的。因此，治疗不是单纯补钙，而是提高骨量、增强骨强度和预防骨折的综合治疗。 喝骨头汤能够防止骨质疏松——喝骨头汤补的只是脂肪。 骨质疏松症是老年人特有现象，与年轻人无关——骨质疏松不是老年人特有，年轻人同样需要注意。人体骨骼中的矿物质含量在30多岁达到最高的峰值骨量。 靠自我感觉发现骨质疏松症——高危人群无论有无症状，应定期去具备双能X线吸收仪的医院进行骨密度检查，有助于了解您的骨密度变化。 骨质疏松是小病，治疗无需小题大做——骨质疏松不只是平时的腰酸背痛而已，发生骨折的风险会大大增加。一旦跌倒就容易发生骨折，尤其是老年人的髋部骨折危害极大。 骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无需看专科医生——对于已经确诊骨质疏松症的患者，应及早到正规医院，接受专科医生的综合治疗。 骨折手术后，骨骼就正常了——发生骨折，往往意味着骨质疏松症已经十分严重。骨折手术只是针对局部病变的治疗方式，而全身骨骼发生骨折的风险并未得到改变。2011年10月15日2014
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郭郡浩副主任医师 东部战区总医院 中西医结合科 世界卫生组织推荐的骨折风险预测简易工具（WHO Fracture Risk Assessment Tool，FRAX）可用于计算10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折发生概率。 1、FRAX的应用方法 该工具的计算参数包括股骨颈骨密度和临床危险因素。在没有股骨颈骨密度时可以由全髋部骨密度取代，然而，在这种计算方法中，不建议使用非髋部部位的骨密度。在没有骨密度测定条件时，FRAX也提供了仅用体重指数（BMI）和临床危险因素进行评估的计算方法。 在FRAX中明确的骨折常见危险因素是： ——年龄：骨折风险随年龄增加而增加 ——性别 ——低骨密度 ——低体重指数：≤19kg/m2 ——既往脆性骨折史，尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史 ——父母髋部骨折 ——接受糖皮质激素治疗：任何剂量，口服3个月或更长时间 ——抽烟 ——过量饮酒 ——合并其他引起继发性骨质疏松的疾病 ——类风湿关节炎 由于我国目前还缺乏系统的药物经济学研究，所以尚无中国依据FRAX结果计算的治疗阈值。临床上可参考其他国家的资料，如美国指南中提到FRAX工具计算出髋部骨折概率≥3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%时，视为骨质疏松性骨折高危患者，而欧洲一些国家的治疗阈值髋部骨折概率≥5%。我们在应用中可以根据个人情况酌情决定。 2、FRAX应用中的问题与局限 （1）应用人群 不适用人群：临床上已诊断了骨质疏松，即骨密度（T值）低于-2.5，或已发生了脆性骨折，本应及时开始治疗，不必再用FRAX评估。 适用人群：没有发生过骨折又有低骨量的人群（T值＞-2.5），因临床难以作出治疗决策，适用FRAX工具，可以方便快捷地计算出每位个体发生骨折的绝对风险，为制定治疗策略提供依据。适用人群为40～90岁男女，＜40岁和＞90岁的个体可分别按40岁或90岁计算。 （2）地区、人种差异问题 FRAX中骨折相关危险因素的确定基于来自全球包括北美、欧洲、亚洲、澳洲等多个独立的大样本的前瞻性人群研究的原始资料和大样本荟萃分析，因此是有共性的。但FRAX的计算模型中还需要相应国家人群的骨折发生率和人群死亡率的流行病学资料。由于我国关于骨折发生率的流行病学资料比较缺乏，在中国人的FRAX工具只能借用中国人局部地区的流行病学资料，在普遍应用时可能会有小的偏差，但这种偏差不会很大。世界卫生组织甚至建议那些尚没有本国资料的国家可使用与自己国家最接近的FRAX计算工具，同样有很好的参考价值。 （3）骨折相关的其他因素 除了在FRAX中涉及的骨折危险因素外，还有一些其他因素也与骨折关系密切。比如，大多数老年人的骨折发生在跌倒后，所以跌倒是发生骨折的重要危险因素，但在FRAX计算中没有包括跌倒。有两个理由：其一是用来开发这一工具的队列研究数据对跌倒的报告形式不一致，难以标准化；其二，药物的干预没有明确的证据表明可以减少跌倒患者的骨折危险性。但实际中，避免跌倒的确是预防骨折的有效措施。 骨折风险预测简易工具FRAX可以通过网址获得：危险因子对于临床危险因子，请回答是或否。如若不填，则视为否。详见 危险因子注释（可点击）.危险因子如下：年龄测评模型范围为40岁至90岁年龄的群体。如果输入年龄低于40岁，程序将按40岁计算概率。如果输入年龄高于90岁，则按90岁来计算概率。性别男性或女性。请恰当填写。体重请以公斤为单位（kg）填写。身高请以厘米（ cm）为单位填写。既往骨折史既往骨折，精确表示成年后的自然发生的骨折，或者因为外伤而引发的，在骨质健康的个体内不应发生的骨折。请填写是或否（详见危险因子注释）。父母髋骨骨折此问题需要询问患者父母是否有髋骨骨折史。请填写是或否。目前抽烟行为根据患者目前有无抽烟来填写是或否（详见危险因子注释）。肾上腺皮质激素服用输入“是”如果该患者目前正口服肾上腺皮质激素，或曾经口服过肾上腺皮质激素超过三个月以上，并且每日波尼松龙剂量为5毫克或以上（或同等剂量其他肾上腺皮质激素）（详见危险因子注释）。风湿性关节炎输入“是”如果该患者被确诊有风湿性关节炎。否则填“否”（详见危险因子注意事项）。继发性骨质疏松症输入“是”如果该患者罹患与骨质疏松紧密相关的疾病。这些疾病包括I 型糖尿病（胰岛素依赖型）、成年成骨不全症、未治疗的长期甲状腺机能亢进、性腺机能减退或过早绝经（小于45岁）、慢性营养不良或吸收不良以及慢性肝病。每日酒精摄取量达3个单位或以上输入“是”如果病患每日摄取酒精量达3个单位或以上。酒精单位量会因各国定量标准有所不同，范围从8克至10克不等。相当于一杯标准啤酒（285毫升），一个量度烈酒（30毫升），一个中杯葡萄酒（120毫升），或者一个量度的开胃酒（60毫升）（详见危险因子注释）。骨密度 (BMD)(BMD) 请选择所使用的双能X线吸收测定仪（DXA）的机型，然后输入实际股骨颈BMD（单位：g/cm2)。如果患者并未接受任何BMD检测，则此栏留空不填（详见危险因子注释）（由俄勒冈骨质疏松研究中心提供）。危险因子注释既往骨折史既往脊椎骨折需特殊说明。只要被放射线影像确诊出有隐性骨折（形态测定的脊椎骨折），即可算作一次既往骨折。如果患者有经受临床诊断的显性骨折，则可算作非常巨大的危险因子。因此比常规计算出的骨折概率更高。如果有多次既往骨折史，骨折概率也将会比常规计算出的更高。抽烟，饮酒以及肾上腺皮质激素摄入这些危险因子与其摄入剂量有关。例如，摄入量越大，危险性更高。在此模型中，摄入剂量问题未被考虑在内，程序仅假设为平均剂量加以测评。低摄入量或高摄入量的患者需要依据临床经验诊断。类风湿性关节炎（RA）类风湿性关节炎RA是骨折的危险因子之一。然而，骨关节炎具有较低的骨折危险性。除非有临床或实验证据来支持关节炎诊断结果，否则患者自行填写的“关节炎”将不予考虑。骨质密度（BMD）所提供的BMD必须是由DXA（双能X线吸收测定仪）仪器所提供的股骨颈的骨密度。所得T指数是基于20-29岁女性的NHANES （全国健康和营养检查调查）参考值。男性采取相同的绝对数值。虽然此模型的构建是基于股骨颈的BMD值，但总体髋骨密度亦可适用于女性患者来预测骨折概率。2011年10月01日34310
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张宝安主治医师 平原县第一人民医院 脊柱关节外科 一．什么是骨质疏松症？骨质疏松症是一种以骨量减少，骨组织结构破坏，导致骨骼脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。二．骨质疏松症有哪些症状？ 1）腰背酸疼 2）弯腰驼背 3)身材变矮 4）骨折三．骨质疏松症有哪些危害？ 1）骨质疏松最严重的危害——骨折： 老年人骨质疏松性骨折发生率20.01%： 男性15.58%，女性23.43%。 2）骨折和生活质量的关系： 寿命缩短1--2年 髋部骨折后，一年内死亡的约占20% 终身残疾约占50%四．那些人容易的骨质疏松症？ 绝经后妇女 中老年人 缺乏运动和日晒 抽烟·酗酒或咖啡因摄入过量 慢性肝病·肾病或内分泌疾病患者 长期服用类固醇药物 有骨松遗传因素 偏食 体重过轻五．你可能得骨质疏松吗？ 首先请你做一下下面的问卷：假如你的回答“是”越多，则发生骨质疏松症的危险性就越大 你的体型瘦小吗？ 你的直系亲属中成年女性发生过骨折吗？ 你是绝经后妇女吗？ 你是否早绝经或手术早绝经？ 你是否长期服用过甲状腺激素？ 你是否因哮喘·关节炎或其他疾病长期使用过激素（糖皮质激素）药物治疗？ 你是否应用过肝素抗凝剂？ 你是否服用过笨比巴妥·苯妥英钠等治疗癫痫的药物？ 你的饮食中较少摄入奶制品或含钙食物吗？ 你较少吸烟吗？ 你抽烟吗？ 你经常过量饮酒吗？六．骨质疏松症的诊断方法有哪些？ 诊断方法： 1)骨密度测量 正常骨量：骨密度大于-1·0标准差 骨量减少：-2·5标准差小于骨密度小于-1·0标准差 骨质疏松：骨密度小于-2·5标准差 2）X线检查 3)实验室检查 血钙 血磷 性激素 25-羟维生素D 甲状旁腺激素水平等以及反映骨吸收·骨形成的一些指标。七．如何防止骨质疏松？ 一）倡导健康生活方式 从儿童和青少年做起，注意合理搭配膳食营养，多食鱼·虾·牛奶等高钙食品；适当运动； 尽量摆脱“危险因子”，不吸烟，不酗酒，少喝咖啡·浓茶及含碳酸饮料； 二）定期检查·防范于未然 人到中年，尤其妇女绝经后，应每年进行一次骨密度检查； 有骨质疏松倾向的高危人群，重点预防，早期治疗。 三）骨质疏松症的治疗药物 有人认为骨质疏松症就是缺钙，只需要钙剂就可以了，这是错误的。因为钙只有在维生素D的作用下才能被骨骼有效的吸收和利用。所以充足但不过量的钙(成人每日约800-1000mg）和维生素D的摄入是防治骨质疏松的基础措施。1）活性维生素D；现代医学证明活性维生素D类药物既能防治钙流失，又能促进骨形成，有效缓解骨痛，降低骨折和再次骨折的发生率。2）双磷酸盐类：提升骨密度·降低骨转换降低骨折发生率3）降钙素：预防骨量丢失·增加骨量·降低骨折发生率4）雌激素：作用于骨骼内雌激素受体，减少骨质流失，增加骨密度·降低骨折发生率5）其他：如中药治疗八．远离骨质疏松，我该做些什么？ 多晒太阳 适量运动 养成良好的习惯 防止各种意外伤害 定期接受骨密度检查 选择正确的药物治疗九．日常饮食中食物钙含量一览表 名称 钙含量（毫克|100克） 虾皮 991 奶酪 799 荠菜 294 花生仁 284 紫菜 264 木耳 247 大豆 191 虾肉 190 豆腐 164 蛋黄 112 牛奶 104 鱼 50 大米 13 牛·羊·鸡肉 9 猪肉 62011年09月14日1779
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牛维主任医师 广东省中医院 骨科 骨质疏松是多种原因引起的一组骨病，是以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织减少主要由骨质吸收增多所致。发病多缓慢，个别较快，以骨骼疼痛、易于骨折为特征。生化检查基本正常。病理解剖可见骨皮质菲薄，骨小梁稀疏萎缩。常见症状： ①疼痛是原发性骨质疏松最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%~80%。②身长缩短、驼背，多在疼痛后出现。③骨折是退行性骨质疏松最常见和最严重的并发症。如何预防： ①控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。大多数的蔬菜水果都属于碱性食物，而大多数的肉类、谷物、糖、酒、鱼虾等食物都属于酸性食物，保持人体弱碱性环境可以预防和缓解骨质疏松。②戒烟并控制过量饮酒。③经常进行适当的户外运动。④保持良好的心情，不要有过大的心理压力。非药物治疗： 平时要保证足够的睡眠，每天晒1小时的太阳，每天运动锻炼半小时或更长时间，对骨质疏松比较有意义的锻炼方法是散步、打太极拳、做各种运动操，有条件的话可以进行游泳锻炼。晒太阳与运动锻炼先是时间短一些，然后慢慢增加，延长锻炼时间。治疗药物： ①骨肽片：该药能直接到达骨质疏松部位，靶向性好，含有多种骨生长因子。②阿伦膦酸盐：具有抑制破骨细胞的作用，同时具有预防与治疗骨质疏松的效果。③密盖息鲑鱼降钙素：定期皮下肌肉注射或鼻喷吸收，对骨质疏松患者有效。现密固达新剂型一次治疗一年有效，方便中老年骨质疏松患者。④钙剂和维生素D：联合用药效果较好。2011年09月04日1669
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苗青主任医师 中国中医科学院西苑医院 肺病科 骨质疏松诊疗指引参照表标准《中国骨质疏松症指南》《防治骨质疏松症医师指南》《骨质疏松症》：临床防治指南（2005 年）（2008 年）（2010 年）中华医学会美国国家骨质疏松症基金会英国国家骨质疏松症工作组定义定义骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。这是一种十分隐蔽的疾病，直到严重发生骨折时才会被发现 ——轻度创伤都会导致骨折。 其特征为骨密度降低、 骨组织退化和骨架构遭到破坏，从而损害到渐进式全身性骨骼疾病的特征为骨密度降低和骨组织微架构退化，从而导致骨脆性增加并且易于发生骨折骨强度并增加骨折的风险。根据BMD分类正常:T值≥ -1.0正常: T值 ≥-1.0 骨质减少: -2．52011年09月03日2507
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