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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 今天是世界骨质疏松日，叶大夫想跟大家讲讲骨质疏松和哪些疼痛有关。首先讲头痛，很多头痛跟骨质疏松有关，还有前胸后背痛，胳膊关节痛，腰腿痛，脚后跟疼，跟腱炎，往球肘，几乎你能想到的各种慢性疼痛，包括一些各种神经痛，都是跟骨疏风有关的。当然还有一些不痛的疾病，比如我们头晕耳鸣，我们浑身无力，工作精力不够，失眠等等，这些症状其实可能跟骨质疏松也有关系，有些是主要原因，有些是次要原因，但是无一例外，所有这些疾病，如果骨质疏松不纠正，都会有可能影响到他的完全性的康复和痊愈。所以骨质疏松提醒大家，在治疗慢性疼痛疾病和一些非痛性疾病的时候。 一定要关注，而且要持续关注，并且积极进行治疗，当然要在专业的医生指导下来完成这件事儿，您知道了吗？2022年10月20日195
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 主任，女性骨质疏松的危害有哪些？ 女性呢，是骨质疏松最大的一群，这个这个发病的人群，那么，呃，因为我们说这个骨质疏松的话呢，就原发性骨质疏松发生在两类人群当中，高代谢型的，高转换型的，第一类就是绝经和妇女，第二类的话呢，是75岁以后的老人，那么包括男性，包括女性是一个低转换型的骨质疏松，那么对于所以对女性来讲的话呢，就是在五月结经期前后，或者是结经以后的话，发生一个高转换型的，到75岁以后呢，其实发生一个低转换型的骨质疏松，那么这两种两类骨质疏松，特别是前一种高转换型骨质疏松，会造成我们身体当中的这个钙质的这个快速流失，造成的危害呢，就是骨质疏松的这个常见的这个临床的表现，第一个就是。 腰背痛，第二个的话呢，就是身高的变矮，那变矮的过程当中，这个脊柱啊，它会慢慢变成一个圆形的驼背，叫圆背畸形，但是这两个问题的话呢，其实对病人的伤害还不那么大。另外一个伤害很大的这个问题，就是一个骨质疏松性的骨折，因为我们年龄大了之后，因为缺钙会造成肌忆力的下，包括肌力的下降，包括缺钙，包括我们平，所以影响到我们的平衡能力，就老人家的话呢，他跌倒的风险就增加了，那么跌倒就必然伴有骨折的风险发生，平2022年10月10日72
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谢林主任医师 江苏省中西医结合医院 骨伤科 腰背痛在中老年群体中十分常见，许多人出现腰背痛的症状后往往第一时间考虑是腰扭伤、腰肌劳损或是腰椎间盘突出症，其实除上述因素之外，骨质疏松性疼痛(osteoporoticpainOPP)也是导致中老年群体腰背痛的重要“元凶”之一。随着人口老龄化问题日益严重，骨质疏松症（osteoporosisOP）的患病人数与日俱增，流行病学调查显示:我国50岁以上人群中14.4%的男性有OP，而在女性群体中这一疾病的比例达到20.7%。骨质疏松症患者初期常常没有明显的临床表现，但随着骨量的不断丢失，骨的微结构破坏，患者会出现OPP，这种疼痛可局限于腰背部，也可表现为全身的骨痛，疼痛通常在翻身、起坐时及长时间行走后出现。1.H+诱导疼痛：破骨细胞通过转运酶将H+转运到骨表面，营造酸性环境以助骨吸收，然而高浓度的H+可激活TRPV1和ASICs等通道受体产生疼痛信号，使患者感觉疼痛。2．成骨细胞分泌前列腺素E2（PGE2）诱导疼痛：有研究发现骨的感觉神经可以感知PGE2水平而调节骨代谢，低骨量状态下，成骨细胞分泌PGE2和环氧化酶2（COX2），与感觉神经内的相应受体结合，抑制交感神经活动，从而减少破骨活动，促进成骨活动；另外成骨细胞分泌PGE2还与机械负荷相关，单位骨量的减少导致机械负荷的增加，进一步导致了PGE2的分泌，从而诱导了疼痛的发生。3.肌骨结构的变化诱导疼痛：研究表明，骨质疏松可导致脊柱旁肌肉张力的异常、关节的失衡退变、腰椎间盘的退变等，从而引发腰背部及肢体的疼痛。1.镇痛：多选用非甾体类消炎镇痛药，必要时可选用阿片类药物。2.抗骨质疏松治疗：这是治疗骨质疏松性疼痛的治本之策，包括骨吸收抑制剂（双膦酸盐类、降钙素类、雌激素等）、骨形成促进剂（甲状旁腺素类似物）及中药等。2022年10月09日75
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张娟主任医师 浙江省中医院 疼痛科 骨质疏松症疼痛的主要原因：1.骨小梁折断使微血管破裂，形成血窦，而成瘀血，骨骼内部压力增高，部组织缺血缺氧，痛觉神经受到激惹等，引起疼痛。2.骨质疏松致椎体压缩性骨折时，变形严重，椎体高度丢失，椎间孔缩小压迫神经根造成疼痛、麻木和无力。3.当骨骼内部发生所谓的“微骨折”时，会导致定位不明确的疼痛骨质疏松症疼痛的表现： 骨质疏松症引起的疼痛，以腰背痛多见。疼痛多沿脊柱向两侧扩散，仰卧时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。 老年骨质疏松症时，产生胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，骨质疏松引起的疼痛，无固定的疼痛部位，休息后减轻。 骨质疏松症疼痛的治疗药物： 富含钙和维生素D的平衡饮食，钙很重要，维生素D有助于钙的吸收利用，所以两者都要有。我们的身体自己会生产维生素D，但是需要阳光和皮肤的参与。所以，没事多晒晒晒太阳(让太阳晒到皮肤上）。可以测测血液中维生素D的水平，需要时及时补充。药物治疗包括补充钙剂、活化维生素D3、降钙素、以及二磷酸盐等。降钙素具有强有力的抗溶骨作用和显著的镇痛作用。二磷酸盐是对破骨细胞介导的骨吸收的一种有效的特异性抑制剂，它能选择性抑制破骨细胞的活性，与骨矿物质紧密结合，直接阻挡破骨细胞对骨的吸收，从而有效地抑制骨吸收，减轻疼痛。医生根据骨质疏松的严重程度和性别，已知的药物副作用和其它健康状况，选择最合适的药物。2022年09月03日306
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 主任，骨质疏松有哪些症状？ 骨质疏松呢，其实他的症状在绝大部分病人身上不一定表现出什么症状，所以我们一直称骨质疏松是一种隐匿性的疾病，是一个隐性的杀手，那么等到严重的时候，病人才会出现，比方说啊几个方面啊，第一个是背痛腰痛。 他这个背痛跟腰痛呢，跟我们平常这个腰肌劳损啊，这些又不一样，它是那种隐隐的这种持续的痛，特别是晚上会痛，而且是往往会累积到整个背的，整个腰背部，因为这个脊椎骨里面的这些骨质疏松，它有一种我们称为叫微小骨折，它就是每一个小梁骨，它可能在塌陷，它在发生骨折，那么这是一个这种骨折呢，它是一个也是一个隐匿性的。 并不是那么严重的，但是也有严重的病人会痛的晚上就睡不着觉的，这是一个。第二个呢，还有一个很明显的症状，就是病人的身高变矮了，那么特别是绝经后妇女到六七十岁的时候，她这个年龄段当中会很明显的，每年就是说会降一点，降一点，原因也是刚才讲的这个，每一个脊椎里面的骨小梁，他加这个骨折之后呢，就压一点点，压一点点，压一点变，逐渐逐渐的变扁，每一节都变扁的时候，30多节加起来可能就厉害了，那么。 还有一种症状就是它这个容易跌倒，而且呢，容易跌倒之后呢，跌倒的时2022年08月17日180
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孙浩林主任医师 北京大学第一医院 骨科 骨质疏松的患者容易出现骨折，叫做骨质疏松性骨折也叫做脆性骨折。有些患者往往没有严重的外伤史，可能某些老年人打一个喷嚏、严重的咳嗽、甚至坐车时颠簸一下都有可能引起骨折。究其原因是因为骨质疏松导致的骨含量和骨质量的明显下降，骨钙的流失以及有机质的下降导致骨的脆性增加，刚度下降，容易出现骨折。另一方面，老年人的平衡下降容易发生跌倒，更加重了骨折的风险。骨折好发的部位主要包括脊柱、髋部和手腕，尤其是髋部骨折，很多人称之为人生的最后一次骨折。很多老年人由于髋部骨折会导致卧床甚至出现致命性的并发症，一旦出现骨质疏松性的骨折，无论发生于何处，老年人再发骨折的风险就会比同龄人高两到三倍，所以，要更加提起重视，骨质疏松性骨折首先要对因治疗，积极地补钙、补充维生素D和抗骨质疏松的药物，同时，要增加老年人的平衡性，加强训练防跌倒来预防骨折的发生。2022年08月04日124
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孙浩林主任医师 北京大学第一医院 骨科 骨质疏松会引起脊柱的变形。骨质疏松主要表现为骨量的减少以及骨质的压缩，对于一些老年人来说，会表现为身高变矮和驼背。我们可以看到很多老年人会保持弯腰前倾的走路姿态，会比年轻的时候身高下降10~15cm，同时，对于这种不对称的脊柱压缩，会引起老年性的脊柱侧弯。骨质疏松一旦发生骨质疏松性的骨折，即临床上所说的脆性骨折，尤其是发生在胸椎或胸腰椎结合区域，就会引起明显的后凸畸形，也就是临床上所说的驼背，引起很严重的畸形的发生。另一方面，骨质疏松的患者往往合并有肌少症，这类的患者做核磁共振检查会发现椎旁肌的肌肉纤维很少大部分会脂肪化，因此，这类患者的肌肉把持力量不足，也会加重老年人的弯腰驼背和脊柱的畸形。2022年08月04日150
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马真胜主任医师 西京医院 骨四科（脊柱二科） 患者为27岁，女性。 第一次就诊时间：2022年4月20日第二次就诊时间：2022年5月22日 主诉：腰痛、臀部、颈后部疼痛近2年。 现病史：2020年7月查出患有腰椎间盘膨出。2020年11月曾就诊于北京空军总医院，予以中药外敷治疗，疼痛缓解。现在主要的问题是不能久坐，不能久立，活动时无影响，且活动时无痛。 查体:体胖，双上肢肌力感觉正常，双侧hoffmann征阴性。起跳，下蹲，弯腰无受限。 辅助检查：自带2020年10月10日西安交大二院腰椎MRI检查，未见明显的椎间盘突出及椎管狭窄。2020年10月11日西安交大二院骶尾骨CT及髋关节CT未见异常。2020年10月15日西安红会医院双侧髋关节正侧位X线片提示双侧骶髂关节密度增高。2022年3月30日陕西省人民医院前臂远端骨密度检查提示T值为-1.68，考虑骨量减少。 图1.20201010西安交大二院腰椎MRI01 图2.20201010西安交大二院腰椎MRI02图3.20201010西安交大二院腰椎MRI03 图4.20201011西安交大二院腰椎MRI报告 图5.20201011西安交大二院骶髂关节CT01 图6.20201011西安交大二院骶髂关节CT02 图7.20201011西安交大二院骶髂关节CT报告 图8.20201011西安交大二院髋关节CT01 图9.20201011西安交大二院髋关节CT02 图10.20201015西安红会医院骨盆平面及双侧髋关节正侧位X线片 图11.20220330陕西省人民医院桡骨远端骨密度T-1.68 患者自述患有甲减，服药治疗，有轻度脂肪肝。 诊断：肥胖，双侧骶髂关节炎，骨质疏松症，甲减。 诊疗建议:活动锻炼，减重，试行抗骨质疏松治疗，予以阿伦膦酸钠片和阿法骨化醇软胶囊。 图12.20220420我的门诊病历 该患者前后就诊于多家医院，包括去北京求医，在两年时间里，也做了不少检查，此次就诊时，虽然其磁共振、CT检查以及X线片检查已是两年之前的检查，但我个人觉得这些影像学检查并没有显示有严重的问题，比如骨折，肿瘤之类的，所以，无需重复进行检查。患者于外院做了骨密度检查，虽然是前臂检查，也不准确，但患者的临床表现符合骨质疏松症的表现，所以，我个人都认可患者在外院做的所有检查，没有给患者进一步开检查，直接跟患者沟通，试行抗骨质疏松治疗，当时患者把药拿到后，又跑到诊室来，问我，我给开的药对不对，因为阿伦膦酸钠片说明书里的适应证是绝经后女性骨质疏松，而她才27岁，咋能使用治疗绝经后骨质疏松的药物，然后又是得耐心的给患者解释，给她说这药男性也都能使用呢。然后患者就离开了。 2022年5月25日第二次就诊时，患者自述原有症状已明显缓解，臀部疼痛已基本消失，偶有腰部酸困，活动后即可消失。 继续建议其活动锻炼，减肥，抗骨质疏松治疗。 图13.20220525我的门诊病历2022年06月02日481
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