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杨碎胜主任医师 甘肃省肿瘤医院 乳腺科 各项研究证实：骨质疏松可能增加乳腺癌骨转移的概率，促进乳腺癌骨转移的发生；预防骨质疏松，可能对乳腺癌骨转移有抑制作用。可是骨头汤、牛奶、钙片明明没断过，怎么还是会“越补越不够”造成“骨质疏松”呢？很简单，补的方式不对，以及日常生活中某些不经意的举动反而还会增加钙流失。想正确补钙，先来看看为什么会发生钙流失。钙流失与骨代谢 乳腺癌细胞对骨代谢有直接作用。乳腺癌细胞能够分泌一些细胞因子，使正常的骨代谢发生紊乱；同时抑制成骨细胞活性，导致破骨细胞活性增大，加速溶骨性损伤。辅助内分泌治疗虽可有效降低激素受体阳性患者复发和死亡的风险，但同时也会引起骨密度降低。内分泌药物主要通过降低患者体内的雌激素水平达到抗癌目的，例如：芳香化酶抑制剂可消除约95%以上的循环雌激素。但是循环雌激素水平的降低也会导致成骨细胞活性下降, 破骨细胞重吸收功能增强,引起骨密度下降,骨量减少, 出现关节症状及肌肉痛的情况。大部分的化疗药物会产生卵巢毒性，损伤卵巢功能，这也是化疗后绝经前乳腺癌患者骨密度下降的主要原因。并且，放疗也可通过血管变化间接影响骨骼，对治疗区域的骨骼产生直接影响，导致骨骼萎缩。 被忽视的补钙要点 血钙、血镁与乳腺癌的关系近年来被诸多研究者重视。有文献报道：镁可以增强DNA修复酶的活性，抑制免疫炎症介导的氧化应激。在肿瘤转移过程中，低镁可促进血管内皮生长因子的生成，进而促进血管生成，帮助内皮细胞增殖、迁移、分化。而且肿瘤介导的低镁血症和恶性肿瘤的分期有关。基于以上观点，有研究学者提到，镁的缺乏可能导致DNA突变进而形成肿瘤，同时，缺镁会增加钙贮留，钙镁比值的上升会增加患绝经后乳腺癌的风险。然而乳腺癌患者由于药物引起的胃肠道反应导致对镁的吸收下降，单纯补钙和日常排尿排汗会增加镁的消耗，从而导致大部分人群都是低镁人群。另外，维生素D与乳腺癌也有密切关系。研究证明维生素D复合物对乳腺恶性肿瘤有直接抑制作用,在肿瘤形成的早期及晚期均能抑制肿瘤生长，还可明显增强抗雌激素类药物的抗癌作用。每日增加一定的日照时间或者增加维生素D的吸收,会明显的降低绝经前女性患乳腺癌的风险。 如何正确补钙 正确补钙分为两大步骤：基础治疗和药物治疗。基础治疗更侧重日常饮食和防护，在日常饮食的基础上适当补充钙剂，保护骨健康。1.饮食中增加含钙和含镁食物的摄入含钙食物乳类、蛋类、豆类、海鲜、海藻类食物含镁食物绿叶菜、水果、粗粮、坚果等2.药物补充更加有的放矢治疗乳腺癌相关骨质疏松的药物主要有双膦酸盐、唑来膦酸、特立帕肽等，以及调节骨代谢的活性维生素 D或维生素D类似物、维生素K2等。在医生的指导下规律、足疗程的补钙，并且定期做骨密度检测，最大程度预防骨质疏松。 常见的补钙误区 1.补钙片的时候用牛奶送服，或者和补锌、补铁的药物一起吃同时服用钙、铁、锌、镁会影响身体对钙的吸收，彼此之间存在竞争性。如果需要补充这些元素，建议划分时间段，如早上补钙、中午补铁、晚上补锌。2.盲目选择补钙剂单一补钙不如补充螯合钙效果好，不同人群也应选择不同的补钙剂，例如老年人更适合选择有机钙，关节不适的患者应选择硫酸软骨素钙片。3.一次服用大量钙剂成人每天建议补充600-800mg钙，老年人建议补充1000mg钙，明确诊断骨质疏松的患者可以补充到1200mg左右。但是一次性补充大量的钙，人体吸收率反而会降低到1/4左右，因此可以分成2-3次服用，少量多次提高吸收效率。4.食补优于药物食补与药物补充是互补的关系，不可单独依赖食补。很多觅友喜欢喝汤补钙，实际上骨头里的钙是以磷酸盐的形式存在，不溶解于汤里。海产品中，虾皮紫菜也含有较高的钙含量，但是30g虾皮才相当于喝一包牛奶，而这个数量的虾皮含盐量早已超标，反而会影响身体健康。这些行为会加快骨代谢和钙镁流失如果说预防骨质疏松是在修水利工程，那么补充钙、镁、维D等就是筑堤堵水。如果不做好防护措施，水库依然会存在泄露的可能，这就相当于白补了。如何预防骨质疏松 1. 吸烟和喝酒会影响钙的吸收与代谢，同时对身体多个脏器均有损伤，乳腺癌患者应及时戒烟戒酒，避免吸入二手烟。2. 含糖饮料、碳酸饮料、茶、咖啡等含有的糖分、磷酸、鞣酸等物质均会抑制钙镁的吸收。喜欢喝茶的觅友应避免与补钙剂一起服用。3. 日常做饭应避免吃的太咸，除了增加肾脏负担，过多的钠离子还会促使钙镁流失。4. 缺乏运动。运动不足看似与补钙关系并不密切，然而研究表明，负重和运动对骨的生长和重建是一种重要的机械刺激，可明显改善肌肉神经功能、促进骨和肌肉的合成代谢和重建、增强骨强度和肌肉强度，从而减少骨量丢失，达到预防和治疗骨质疏松的目的。今天讲到了觅友们很少听说的低镁和缺乏维D，这两个因素也会造成骨代谢异常，增加骨质疏松的机会。还有一些补钙常见误区，生活中要尽量避免。科学补钙，要清楚钙为什么丢失，哪一步造成了钙丢失，才能更好的预防和补充。2020年05月18日
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赵毅主治医师 东直门医院 骨科 随着老龄化社会的到来，骨质疏松症和相关脆性骨折已成为国际上一项重大的公共卫生问题，被称为“沉默杀手”，世界卫生组织已将骨质疏松症与糖尿病、心血管病共同列为危害中老年人健康的三大杀手，是老年人致残和致死的主要原因之一。北京中医药大学东直门医院骨科赵毅2018年国家卫生健康委员会公开发布了首个中国骨质疏松症流行病学调查结果显示：，50岁以上人群骨质疏松症患病率接近20%；其中，50岁以上女性患病率达32.1%，远高于同龄男性的6%，而65岁以上女性骨质疏松症患病率更是达到了51.6%。骨质疏松症已成为我国50岁以上人群的重要健康问题，中老年女性骨质疏松尤为严重。那么，为什么说骨质疏松症“冷面无情”呢？ 骨质疏松症早期通常没有明显的临床症状，隐匿狡猾，人们毫无察觉防备，一旦病情进展，轻者出现身体疼痛、脊柱变形，重者出现骨折、甚至危及生命，其致残、致死率高，严重影响患者生活质量，因此产生巨大的医疗和照护成本。社会大众对骨质疏松症认知水平较差、骨密度检测率较低，故而大部分患者未能得到正确诊断和规范治疗，导致我国低骨量人群庞大。 l什么是骨质疏松症？ 世界卫生组织组织(WHO)定义：骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生脆性骨折为特征的全身性骨病。 l骨质疏松症状有哪些？1、疼痛：腰背疼痛或周身骨骼疼痛。疼痛位置不固定，呈游走性酸胀痛，反复发作。2、脊柱变形：身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限，严重者影响呼吸功能。3、脆性骨折：低能量或者非暴力骨折，脊柱胸腰椎、髋部、腕部最为常见。如行走时跌倒、轻微碰撞即摔倒，打喷嚏、咳嗽，甚至没有任何原因即出现骨折。如何初步评估骨质疏松的危险因素及患病风险？有三个步骤： 第一步：首先初步查看骨质疏松症危险因素 第二步：结合症状，初步筛查骨质疏松症风险级别(体重-年龄)0.2=风险指数；指数>-1：低风险—不用处理；指数在-1~-4之间：中风险—医院咨询；指数骨质疏松症诊断的金标准，骨密度用T值表示：T值-1.0——正常-2.5骨质疏松l 骨质疏松——预防很重要，治疗要规范！1、补充充足的钙剂及维生素D。青少年每日钙质摄入量为1000-1200mg，中青年人为800-1000mg，50岁以上为1000-1200mg。我国居民每日膳食钙摄入量为400毫克左右，每天还需通过钙剂额外补充钙500～600毫克。维生素D可促进钙的吸收和利用，主要存在于牛奶、鸡蛋、坚果、海鱼及动物肝脏中，可以由阳光直射皮肤合成，所以中老年人应多晒太阳。成人推荐维生素D摄入量为400国际单位（10微克）/天。 65岁及以上的老年人荐摄入量为600国际单位（15微克）/天。2、保持适宜的体重。将BMI控制在18.5~23.9 kg/m2；而中老年人则控制在稍高于正常范围内（20~25 kg/m2）更合适。3、适量运动。生命在于运动，骨骼更是如此。运动可维持、增加肌肉量，可以更好地保护骨骼。中老年人应注意，运动的时候，强度不要过猛，时间不宜过长。4、防止跌倒，避免骨折。在生活各个方面，尽可能采取防止跌倒损伤的措施。如室内物品摆放不应阻碍老年人行动；桌椅等家具要稳固，不能摇摆晃动；浴室和坐便器旁边要安装把手等。如不要弯腰提重物，不要举重物，不参加剧烈活动，避免在黑暗、光滑或有障碍的地面上行走，穿舒适而耐磨的鞋等。5、均衡膳食。低盐饮食，钠盐摄入过多可加重骨钙流失；适量的蛋白质，是合成骨基质的重要原料，不宜过多及过少；避免摄入高鳞食物，减慢钙流失，如：干果等。6、避免嗜烟、酗酒、过量咖啡因摄入，慎用影响骨代谢的药物等，如糖皮质激素、抗癫痫药、肿瘤化疗药等。7、系统、规范的药物治疗。 除基础钙剂和维生素D外，常用的有抗骨吸收药（双磷酸盐、降钙素等）、促骨形成药（氟化物、甲状旁腺激素）、补肾健骨中药等，具体治疗需在医生严格指导下规范进行。总之，抗骨质疏松的主要目标：1、改善骨骼生长发育，促进成年期达到理想的峰值骨量；2、维持骨量和骨质量，预防增龄性骨丢失；3、避免跌倒和骨折。骨质疏松治疗是一项专业、系统及规范的工作，绝不是“多喝骨头汤”、“多补钙”、“多喝牛奶”就能搞定的。防治骨质疏松，任何年龄都不算早，任何阶段都不嫌晚！2020年05月12日1939
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胡学昱副主任医师 西京医院 骨三科（脊柱一科） “寂静杀手”--骨质疏松症 随着全球范围内人口老龄化，骨质疏松症和相关脆性骨折成为国际上一项重大的公共卫生问题，被称为“寂静杀手”，是老年人致残和致死的主要原因之一。 2019年发布的中国居民骨质疏松症流行病学调查报告显示，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，65岁以上人群骨质疏松症患病率达到32%，其中男性为10.7%，女性为51.6%，且我国女性患病率水平显著高于欧美国家。 骨质疏松症的发生与年龄、性别、种族等因素密切相关，而骨折是骨质疏松症最严重的后果，一旦发生骨质疏松性骨折，将给家庭和社会造成极大负担，尤其是老年人髋部骨折，哪怕发生一次，都足以致命，因此又被称为“人生最后一次骨折”。 虽然骨质疏松症目前已被世界卫生组织列为仅次于心血管疾病的第二大危害人类健康的疾病，但由于骨质疏松症常常没有示警信号，容易被忽视，加上很多人群认识不足和诊断条件所限，导致我国呈现出认知不足、知晓率低、治疗率低、依从性低等现状，大部分患者未能得到正确的诊断和治疗。 事实上，骨质疏松症的后果远比人们想象的严重，尤其是髋部骨折，5年内的死亡率能达到20%，50%的人从此失去了独立生活的能力。因此，正确的认识与预防骨质疏松症，防止骨质疏松性骨折意义重大。母亲节，就让我们一起来学习了解这个“寂静杀手”--骨质疏松症吧！ （一）什么是骨质疏松症？ 世界卫生组织组织(WHO)定义：骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生脆性骨折为特征的全身性骨病。 美国国立卫生研究院（NIH）定义：骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。 骨质疏松症（OP）是以骨量减低、骨组织微结构损坏，致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病，可分为原发性骨质疏松症、继发性骨质疏松症和特发性骨质疏松症。 其中，原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（I型）、老年骨质疏松症（II型）；继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松；特发性骨质疏松症多发生在8-14岁的青少年，常有骨质疏松家族史，女性高于男性。 （二）骨质疏松症是如何形成的？ 健康骨骼的内部结构类似海绵，除了支持身体和保护重要器官之外，骨头还储存钙等矿物质，骨骼是身体里最大的钙仓，90％以上的钙储存在这里。 一生中，我们的骨头都处在不断的重塑过程中，分解旧的、生成新的，来供应身体的需要，修复受损的部分，保持骨骼的强壮。在25到30岁之前，新生的骨组织超过分解掉的骨组织。而在更年期妇女中，骨骼的分解则超过了生成，导致骨质丢失。 一旦骨质严重流失，骨骼的内部结构将变得脆弱，距离骨质疏松就越来越近，骨头的质量和力量都被削弱，很容易导致突然和意外的骨折，也就是我们通常所说的“骨脆脆”。 举个通俗的例子，人的骨头就像一根有支撑作用的柱子， 骨质是组成它的重要成分。正常来说整根柱子是坚实的，但如果你的破坏程度快或者修补速度慢，柱子就会逐渐出现缺损，支撑功能开始减弱，还会有断裂风险，自然就“易脆”了。 （三）如何判断有没有骨质疏松症？ 事实上，骨质疏松症并没有独特的表现，它的发生发展常是不知不觉的，早期可以无任何不适，或只是活动后轻微的骨痛而不引起注意。当疾病逐渐加重时，可出现一系列的表现，包括最常见的周身骨痛、背痛、腰腿痛及关节痛，严重情况下出现驼背、身高变矮及骨折。 尤其是老年人，如果不引起重视，随着病情的进展不仅可导致疼痛、脊柱变形带来痛苦，更严重的是容易引起骨折，这种骨折不同于暴力冲撞或意外重大创伤等造成的骨折，它是指无外伤或轻微外伤情况下即引起的脆性骨折，其中最常见的就是腕部骨折、椎体骨折和髋关节骨折。 （四）为何骨质疏松症容易找上老年人？ 老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松症发生的重要原因之一，无论男女均存在这个问题。女性绝经后雌激素水平下降，致使骨吸收增加更为明显，所以女性比男性更易发生骨质疏松; 随着年龄的增长，人体内调节钙代谢的激素分泌失调可致使骨代谢紊乱，骨的吸收增加; 老年人由于多种原因可致消化功能下降，常存在营养吸收障碍，致使蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素摄入不足，影响骨代谢; 随着年龄的增长，户外运动减少、阳光接触减少导致维生素D合成不足，也是老年人易患骨质疏松症的重要原因; 大部分老年人往往患有多种慢性疾病，如糖尿病、慢性肾病及中风偏瘫等，导致骨代谢异常而继发骨质疏松症； 一些治疗疾病的药物也可能会影响骨代谢而引起骨质疏松，如糖皮质激素、抗肿瘤药物等。 （五）骨质疏松症如何诊断？ 由于骨质疏松症的发生常不知不觉，有时甚至在严重骨折就诊时才能发现。所以出现不明原因的周身骨痛、身高变矮、驼背及容易骨折时，需考虑是否患有骨质疏松症，应及时到医院做相关检查。 对于有骨质疏松性骨折者，则可直接诊断骨质疏松症；如果没有典型的症状，则可以通过双能X线吸收法测定骨密度来判定，此方法测定的结果符合世界卫生组织规定的骨质疏松症的诊断标准，是最常见和公认的方法，其检测的骨密度约代表70%的骨强度。另外，X线摄片虽然也有助于诊断，但此类患者常由于其他原因或者发生骨折行摄片时发现存在骨质疏松才被确诊。 （六）如何“消灭”骨质疏松症 首先节流：俗称“抑制骨吸收”的药物，如双膦酸盐、降钙素类、选择性雌激素受体调节剂类（SERMs）、雌激素类等，其作用主要是减缓骨质的流失，帮助延缓骨质疏松症的发展进程。是骨质疏松症治疗的基础药物，选择种类很多。 其次开源：俗称“促进骨形成”药物，如甲状旁腺激素（PTH），其作用是帮助患者“长新骨”。通常适用于骨量已经较为低下的患者，或具有骨折高发风险的绝经后妇女骨质疏松症的治疗。目前唯一被FDA批准的促新骨形成药物只有复泰奥（特立帕肽注射液），但需要注意的是： ①此药可降低椎体、非椎体骨折风险，但尚无降低髋部骨折风险的临床证据，推荐停药后，使用其他骨吸收抑制剂序贯治疗，以防骨密度下降及骨折风险增加。 ②使用2年后有形成骨肉瘤的风险，目前说明书规定治疗时间不超过2年。 ③可用于有骨折高风险的绝经后骨质疏松症、男性骨质疏松症和糖皮质激素性骨质疏松症、椎体或非椎体骨折高风险且骨吸收抑制剂疗效不佳/禁忌或不耐受的老年骨质疏松症者、椎体或非椎体骨折极高风险老年人群或严重骨质疏松症者； ④双膦酸盐类假期期间，可根据病情考虑使用特立帕肽序贯治疗，以维持或增加骨密度。 （七）骨质疏松症发生后如何治疗？ 结合个体情况及药物疗效和安全性的证据水平选择药物； 对多数人群可选择一线药物有双膦酸盐，也可选雌激素受体调节剂； 绝经后妇女，血管舒缩症状不明显，可选雌激素受体调节剂；有明显血管舒缩症状，选用雌/孕激素，但60 岁以上不推荐激素治疗； 不能接受一线药物者可选用二线或次选药物：如降钙素、维生素K2； 降钙素对缓解围骨折期骨量流失、骨痛以及改善生活质量有一定优势，提倡短期应用，原则上一个疗程不超过3个月； 严重的骨质疏松症或一线药物疗效不好者可选择甲状旁腺激素制剂； 对于低转换型骨质疏松者，慎选使用骨吸收抑制剂。 （八）骨质疏松的预防比治疗更为重要！ 1.保持适宜的体重： 体重减轻（BMI2020年05月10日2531
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薛杲主治医师 渭南市华州区中医医院 骨科 随着全球范围内人口老龄化，骨质疏松症和相关脆性骨折成为国际上一项重大的公共卫生问题，被称为“寂静杀手”，是老年人致残和致死的主要原因之一。 2019年发布的中国居民骨质疏松症流行病学调查报告显示，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，65岁以上人群骨质疏松症患病率达到32%，其中男性为10.7%，女性为51.6%，且我国女性患病率水平显著高于欧美国家。 骨质疏松症的发生与年龄、性别、种族等因素密切相关，而骨折是骨质疏松症最严重的后果，一旦发生骨质疏松性骨折，将给家庭和社会造成极大负担，尤其是老年人髋部骨折，哪怕发生一次，都足以致命，因此又被称为“人生最后一次骨折”。 虽然骨质疏松症目前已被世界卫生组织列为仅次于心血管疾病的第二大危害人类健康的疾病，但由于骨质疏松症常常没有示警信号，容易被忽视，加上很多人群认识不足和诊断条件所限，导致我国呈现出认知不足、知晓率低、治疗率低、依从性低等现状，大部分患者未能得到正确的诊断和治疗。 事实上，骨质疏松症的后果远比人们想象的严重，尤其是髋部骨折，5年内的死亡率能达到20%，50%的人从此失去了独立生活的能力。因此，正确的认识与预防骨质疏松症，防止骨质疏松性骨折意义重大。母亲节，就让我们一起来学习了解这个“寂静杀手”--骨质疏松症吧2020年05月10日1353
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戴章生主任医师 福建医科大学附属第二医院 关节与创伤骨科 1、增加钙的摄入研究资料表明在长期的低钙饮食人群中，老年期罹患骨质疏松的危险可达79%以上，而长期摄入富钙饮食的人群，其中只有 1/4罹患骨质疏松。因此，钙质最好还是由食物中获得，即使已经确定患有骨质疏松，医生也会指导患者从改善饮食入手，并适当口服钙剂。每一个人(特别是中老年人)要十分注意通过食物补钙。牛奶、骨头汤、海产品和绿叶蔬菜中含有较为丰富、可供人体吸收的钙离子，多吃这些食物有利于增加钙的摄入。目前医学营养学家特别推荐牛奶，中老年人每日坚持喝牛奶500毫升，可大大降低骨质疏松的发生率。2、充足的蛋白质摄入医学营养学家指出，蛋白质是人体组织细胞的基本单位，对骨基质的维护极为重要，如果长期低蛋白饮食就会引起骨基质中的蛋白质合成不足，导致骨密度下降，诱发骨质疏松。所以，医学营养学家指出，中老年人要保证满足机体的蛋白质营养需要，摄入充足的食物蛋白。鸡蛋、瘦肉、牛奶、豆类和鱼虾都为高蛋白食物，应当合理搭配，保证供给。3、不吸烟和少饮酒研究表明酒精和烟草中的有害物质及其毒素可致成骨细胞中毒、破坏，使得骨量降低而诱发骨质疏松。有关调查发现在罹患脊柱骨质疏松的男性患者中，近乎80%具有长期大量吸烟和酗酒的历史。由此可见，人们要尽量做到不吸烟，少饮酒，至少是不大量吸烟，不酗酒。特别是到了中年之后，务必戒烟和忌酒，即使喝酒也只是少量喝些低度酒如啤酒、葡萄酒和黄酒，且严格控制饮酒量和次数。4、积极参加适宜运动锻炼坚持运动锻炼可增强骨质的强度和骨量。而长期缺乏锻炼的人到了老年骨量的减少相当迅速，发生严重骨质疏松甚至自发性骨折的危险远远大于经常运动锻炼的人们。因此，人们要从青少年期就要养成爱好运动的习惯，到了老年仍然要根据身体状况安排适宜运动锻炼项目，每周不少于3天，这样有助于预防骨质疏松，降低严重骨质疏松症的发生。2020年05月08日1128
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 国际骨质疏松基金会发表的一组数据显示，全球每3秒钟就会发生一起骨质疏松性骨折，1/3的女性和1/5的男性会在50岁后遭遇一次骨折，20%的髋部骨折患者会在骨折后的6个月内死亡。以前总以为骨骼是不折不扣的“钢铁侠”，原来，看起来坚硬的骨骼竟然如此脆弱。骨质疏松是个“沉默的杀手”，对此，国际骨质疏松基金会主席JohnKanis教授曾表示：“骨质疏松症的症兆不易发现、不痛不痒，但是这种‘无声’的疾病会导致骨折，从而导致疼痛、残疾，最后甚至是失去自理能力或过早死亡。那么，到底是什么让骨质疏松症如此“疯狂”的呢？国际骨质疏松症基金会（IOF）给出的危险因素有：年龄，性别，低峰值骨量，低体重指数，父母髋骨骨折接受糖皮质激素治疗，吸烟，过量饮酒，合并其他引起继发性骨质疏松的疾病。其实，骨质疏松症（osteoporosis）是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。正如很多人知道的这样，骨质疏松大多时候偷偷地藏匿在老年人的腰酸、驼背、脚踝、日益缩短的身高里。的确，中老年人是骨质疏松症的高危人群，但它真的只是老年专有病吗？有调查显示，目前骨质疏松症呈现出年轻化的趋势，“硬脖子”“硬背脊”的年轻人超过半数，部分35岁女性的骨密度已达到60岁的程度。这些看起来惊悚的数字恰恰印证了骨质疏松年轻化的趋势。骨质疏松再也不是老年人的“专利”，青年群体也要格外注意。如果在儿童、青少年时期就开始注意骨骼保健，患骨松的风险就会大大降低。1）健骨你吃对了没有？其实，想要预防骨质疏松也并不难，科学的“食疗”是方法之一。谈到预防骨质疏松和“吃”之间的关系，人们首先想到的一定就是“钙”的补充。没错，人体99%的钙都存在于骨骼当中，它能够使骨骼保持一定的强度和密度。对此，专家建议：不要挑食，饮食需要多样化，尤其是多吃含钙、含维生素的食物，如牛奶、蔬菜、水果、豆制品食物等；除此之外，多吃富含胶原蛋白的食物也是好的，比如猪蹄、猪皮等。2）运动让骨骼更年轻虽然钙和维生素是保持骨骼健康的关键物质，但骨骼的成长还与运动有着密不可分的关系。选择适合自己的户外活动，是青少年保持及增加骨量的最好方法。对于少运动或不运动的人来说，最好先从散步开始，循序渐进地增加运动量。后期可以选择一些负重运动的练习，如网球、足球、羽毛球等，这些对刺激身体造骨都非常有利。从儿童、青少年时期开始，就要注重骨骼保健，通过合理膳食，保证钙、维生素D和蛋白质的充分摄入，为未来储蓄骨量；到了成年期，最主要的任务是保持骨量，预防骨质流失，在均衡饮食的同时，避免不良的生活习惯带来的骨量流失风险；对于老年人群体，定期进行骨骼检查是必要的，同时，每周可进行3-5次适量的运动，并注重在饮食中补充钙和蛋白质。越早行动，越积极预防，越能在骨骼中储存越多的“能量”。希望你的骨骼，能够比你的年龄更年轻！3）“伤骨”的传言，你听到过几个？有人说，喝汽水会导致骨质疏松，是因为汽水中的“磷”会阻碍人体对钙质的吸收，这是真的吗？其实，就目前医学观点看，人体钙的正常吸收，是需要一定的磷钙标准比例的。磷也是人体必需的微量营养素之一，对于成骨和蛋白的合成，磷不可或缺。每100毫升可乐型汽水的磷含量为17毫克。根据中国营养学会提供的数据，成年人磷元素每天的摄入量是700毫克，相当于12罐330毫升的可乐汽水。而健康成年人体磷元素每天摄入的耐受量是3500毫克，相当于62罐330毫升的可乐汽水。科学及患者倡导组织已开展研究超过15年，得出的结论是，只要钙的摄入量充足，没有证据证明汽水会对健康个人产生任何负面影响。有人说，喝牛奶不如吃青菜，越喝牛奶越缺钙？有网友认为，喝牛奶反会使人体血液变酸，从而导致钙流失，最终容易骨折，骨质疏松。其实，我们常说的补钙，主要指的是补骨钙。但是，并不是所有吃到肚子里的钙都能轻易地补到骨头上。首先，人体摄入的钙首先要能被吸收，其次，这部分被吸收的钙还要真正能被用来“补”到骨头上，而不是随着尿液被排出体外。牛奶是不可多得的优质钙源，既有较高的含钙量，且其中的钙质又很容易被人体吸收和利用。其实，喝牛奶或者吃乳制品不但不会缺钙，反而有助于增加骨重量，适量饮用可以预防骨质疏松。根据《中国居民膳食指南（2016）》中的建议，成年人每天应摄入奶或奶制品300克，以保证钙的摄入。此外，牛奶虽有助于钙质的补充，但补钙也不能完全依赖于单一的食物，在均衡饮食的前提下，适当运动，多出去晒晒太阳也是不错的选择。2020年04月29日1192
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孙旗主任医师 东直门医院 骨科 最新版《原发性骨质疏松症诊治指南》中推荐了2种敏感性较高又操作方便的简易评估方法，即国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题和亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）。患者通过1分钟的简单测试，就能知道自己的骨质疏松风险有多大。10项一分钟骨质疏松风险测试题如下：1.您是否曾经因为轻微的碰撞就伤到骨骼？2.您的父母有没有过轻微碰撞就发生髋部骨折？3.您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？4.您身高是否比年轻时降低了超过3厘米？5.您经常大量饮酒吗？6.每天吸烟超20支吗？7.您经常患腹泻吗？8.女士回答：您是否在45岁以前就绝经了？9.女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经？（怀孕期除外）10.男士回答：您是否患有阳痿或缺乏性欲这些症状？以上10个问题中只要其中一道题的回答为“是”，那就证明有发生骨质疏松的风险，需要及时检查骨密度明确诊断。除此以外，亚洲人骨质疏松自我筛查（OSTA）公式：（体重-年龄）×0.2=风险指数。如果结果大于-1，就说明发生骨质疏松的风险比较低；如果结果小于-4，则说明是高风险，要赶紧去医院进行治疗；如果结果在-1和-4之间是中风险，最好也去医院咨询一下，看看有哪些最适合你的预防方2020年04月27日2680
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 原发性骨质疏松症分为三种类型，包括特发性（成年型）、绝经后骨质疏松症（I型）和老年性骨质疏松症（II 型）。继发性骨质疏松的治疗重点在于原发病，不在本文讨论范围。病人一旦得了这病，常年累月地吃药打针，治疗期间还会反复骨折，骨质疏松的治疗到底有多难呢？病理骨质疏松主要包括两个方面，一是骨细胞数量减少，二是骨基质（矿物质）减少。骨质疏松的治疗最佳状态就是，骨细胞增加和骨基质增加，但了解病因后，这几乎是不可完成任务（mission impossible）。病因骨细胞减少的原因有两点，一是年龄老化后促性激素的减少，骨髓基质干细胞向脂肪细胞转换，成骨细胞前体细胞分化减少；二是破骨细胞活性增强，引起的骨细胞死亡。骨基质减少的原因也有两点，一是年龄老化，骨细胞分泌骨基质的能力降低；二是破骨细胞对骨基质的吸收增强。打个比方，骨细胞就像台机器，骨质疏松就像工厂的机器老化了，不但生产产品的能力降低，而机器的报废率在不断增加。而雪上加霜的是，有个叫破骨细胞的坏蛋，不但破坏机器还要破坏产品。从这个层面上说，骨质疏松的最佳治疗是增加成骨细胞的分化和降低破骨细胞的活性，但了解成骨细胞的调控后，这也几乎是不可完成任务。细胞活性调控成骨细胞（骨细胞）和破骨细胞的调控因子主要是人体的各种激素。促进成骨细胞分化成骨的主要是生长调节类激素如生长激素如：糖皮质激素、胸腺素、甲状腺激素、胰岛素、胰岛素样生长因子(IGF-1) 、转化生长因子-β(TGF-β)等。遗憾的是，这类因子水平随年龄老化而降低，而且作用于全身各种组织细胞，几乎很难用于临床。抑制破骨细胞活性的激素主要是性激素和钙调节类激素，如雌激素、睾酮、降钙素、甲状旁腺激素等。遗憾的是，这些因子也是随年龄老化而降低。略幸运的是，这些因子可以应用临床，虽然有各种的负作用。实际上目前的治疗策略，主要是增加肠道的钙吸收和抑制破骨细胞的骨吸收两方面。如果不能在成骨细胞这个最关键细胞上有所作为，也就是机器生产能力增加，骨质疏松治疗还是不可完成任务。钙吸收需要很多的环节才能真正治疗骨质疏松。目前市售钙剂的钙含量基本都足够，但必需活性维生素D3（1,25-(OH)2 VitaminD3）才能完成钙的肠吸收，否则吃再多的钙，甚至把钙剂当饭也吸收非常有限。维生素D3的25位OH需要肾脏细胞的代谢才能活化，老年人肾脏功能下降，活化能力有限，食物钙变成血钙的能力有限。退一步说，即使血钙充足，如果骨细胞合成基质的能力有限，不能变成骨钙，还是不能治疗骨质疏松，只会被代谢掉。就像如果机器的生产能力有限，再充足的原材料也是浪费，骨质疏松治疗还是不可完成的任务。抑制破骨细胞活性目前主要有两类药物，一是激素类，二是二磷酸盐类。激素类药物包括性激素类和钙调节类激素。性激素类药物（雌激素、睾酮）作用最为明显，但遗憾的是会增加生殖系统癌症的风险，特殊情况下才能使用。降钙素止痛效果较好，在1990s和2000s被广泛应用，由于增加心血管疾病的风险，美国FDA建议非常慎用于骨质疏松。二磷酸盐类药物（主要是阿仑磷酸钠和唑来磷酸）是相对小分子药物，循征效果较好，但需要长期服用。目前研究发现RANKL信号在成骨和破骨活动中起关键作用，可作为一个治疗靶点，目前RANKL调节剂多为生物制剂，其有效性和安全性还在研究中。还是很遗憾的是，即使把破骨细胞这个破坏机器和产品的坏蛋抓住，当机器的老化和报废率高时，产能还是会很低，骨质疏松治疗成为不可完成任务。因此，从治疗上说，已经骨质疏松的骨骼很难再成正常，药物治疗仅最大程度上防止骨质疏松进一步加重。骨质疏松治疗困难，我们可在两方面作为，一是预防，二是治疗。预防①运动是最好的预防，运动中会不停地刺激骨组织，骨组织就不容易丢失钙质；②绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙，以安全、有效地预防骨质疏松。治疗目的是防止骨质疏松进一步加重①抑制骨吸收（雌激素、阿仑磷酸钠等）；②增加钙吸收（钙剂、活性VitD等）。总结：骨质疏松是衰老惹的祸，衰老是世界上最恶意的公平，不论我们如何憎恨，我们都得接受。2020年04月24日1533
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张琰主任医师 沈阳市妇婴医院 产科 随着人类寿命的延长和老龄化社会的到来，骨质疏松发病率逐年增加，已成为人类的重要公共健康问题。骨质疏松患者在使用抗骨质疏松药物的同时，还要根据维生素 D 水平决定是否需要补充维生素 D。 补充维生素 D 有两种途径，一种是口服含有维生素 D 成分的药物，另一种是晒太阳。 很多就诊于骨质疏松专科门诊的患者都会听到医生让吃口服药物的同时还要多晒晒太阳的建议。可患者就有疑问了，晒太阳能补充维生素 D 吗？应该晒几点钟的太阳、哪些部位、多长时间才有效等问题。今天我们就一一解答这些疑问。 晒太阳能补充维生素 D 吗？ 人体内源性维生素 D 约 80% 在皮肤表皮合成，仅 20% 从食物中摄取，在中波紫外线 UVB 的作用下，皮肤中 7-脱氢胆固醇经非酶光解反应转化为维生素 D，由皮肤进入血循环，维生素 D 在肝脏 25-羟化酶的作用下转化为 25-(OH)D3，进而在肾脏 1α-羟化酶的催化作用下，生成 1，25-(OH)2D3，其为维生素 D3 的活化形式。 另外，我们吃的谷物含有一种叫做麦角固醇的物质，被人体吸收后也要经过紫外线的照射转变成维生素 D2。 由于维生素 D3 和维生素 D2 是骨骼代谢的重要物质，能够促进小肠对钙的吸收并促使骨骼的形成，所以说晒太阳能补充维生素 D，还可以补钙，预防和改善骨质疏松。 晒几点钟的太阳、哪些部位、多长时间才有效呢？ 1. 晒太阳的时间 晒太阳的时间有讲究，一天之中，有两个时间段最适合晒太阳，第一个时段是上午 9 时到 10 时，第二个时段是下午 4 时到 5 时。 不过，「最佳日晒时段」的概念并不完全可靠，用「影子原则」来选择晒太阳的时间段更简单、有效。 当影子的长度短于身高时不宜出来晒太阳，因为这个时候的太阳比较毒。上午 9 时到 10 时和下午 4 时到 5 时，在这两个时间段，紫外线中的 A 光束较多，这时是储备体内维生素 D 的大好时间。夏季时因紫外线较强，选择清晨或者傍晚阳光不太强烈的时候进行户外运动。 2. 晒太阳的部位 有专家指出，躯干部皮肤对日晒的敏感性高于四肢，上肢皮肤的敏感性高于下肢，肢体屈侧皮肤的敏感性高于伸侧，头、面、颈部及手、足部对紫外线最不敏感。 因此，我们可以选择敏感性差的部位充分暴露，夏季穿短袖短裤，冬季暴露头面颈部即可，而敏感性高的部位适当涂抹防晒产品，以防晒伤皮肤。戴墨镜可以避免阳光直射导致眼睛损伤。 3. 晒多久 冬春季，将面部和双上臂暴露于阳光下 10～30 分钟，夏季由于紫外线较强，裸露部位较多，接受太阳直射 5～10 分钟，每周 2～3 次就能让身体产生足够的维生素 D。 绝大多数人每天在阳光下晒 10 至 20 分钟即可，儿童短些，老人长些，但一般都建议控制在 30 分钟内。在高海拔及长期低度缺氧环境下生活的人群需延长日晒时间，每天 30 至 60 分钟。 隔着玻璃晒太阳有效吗？ 隔着玻璃晒太阳会大大降低补钙效果，因为中波紫外线 UVB 的穿透性比较差，一张纸都能将 UVB 阻隔开来，何况是厚厚的玻璃。 普通白玻璃大概可以透过 9% 的 320 nm 以下的紫外线，而单银低辐射中空玻璃的透过率基本上是 0%。 因此，在家中隔着玻璃晒太阳几乎是无效的，因为中波紫外线的透过率会大幅度降低，从而影响人体合成补钙所需的维生素 D。 晒太阳的最佳地点是户外，因各种原因必须在室内晒太阳，也一定要打开窗子，让阳光直接与皮肤接触。 怎么晒才能避免晒黑、晒伤皮肤？ 1. 皮肤为什么会晒黑？ 晒黑皮肤的是长波紫外线 UVA，UVA 被称为「室内紫外线」，能透过玻璃折射进室内，遮阳伞、帽子、衣物也都不是它的对手。 当阳光照射皮肤时，其可活化位于表皮基底层内的黑色素细胞，黑色素细胞中含有色素颗粒，在酪氨酸催化下生成黑色素蛋白，酪氨酸酶将其转移至角质细胞，黑色素蛋白转移入角质细胞越多，皮肤就越黑，又因为 UVA 可深入肌肤真皮层损伤胶原和弹力纤维，也会造成皮肤老化。 2. 皮肤为什么会晒伤？ 晒伤皮肤的是中波紫外线 UVB，UVB 则被称为「户外紫外线」，遮阳伞、帽子、衣物、玻璃都会阻隔一部分的 UVB。 由于其活性较高，对皮肤可产生强烈的光损伤，被照射部位真皮血管扩张，皮肤可出现红肿、水泡等症状，长久照射皮肤会出现红斑、炎症、皮肤老化，严重者可引起皮肤癌。需要强调的是促进皮肤合成维生素 D 的是中波紫外线 UVB。 短时非敏感部位暴露在阳光下是皮肤安全的，一定不要长时沐浴在阳光下，所以选择合适的时间段、合适的部位、合适的时长才能避免皮肤晒伤晒黑。 还有人担心晒太阳多维生素 D 会过量，其实这种担心是多余的，日光暴露下合成的维生素 D 是由体内自主按需合成的，不会导致过量或中毒。 另外，浅肤色比深肤色的人合成维生素 D 多，因为深色皮肤尤其是黑色皮肤能阻挡紫外线进入皮肤真皮层，影响维生素 D 的合成，深色衣服能防晒也是这个道理。 小结 维生素 D 被称为「阳光维生素」，人体在晒太阳时即可合成，具有维护人体骨骼和牙齿的作用，并在保护心脑血管健康、防癌抗癌等方面有积极的意义，所以我们要巧用大自然赐给我们的免费资源--太阳光来赶走疾病。 现如今坐办公室的人群越来越多，晒太阳不止局限于老年人和儿童，骨质疏松发病有明显年轻化趋势，中年人也要加入到晒太阳的大军中来。2020年03月26日1840
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