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孙悦礼主治医师 上海中医药大学附属龙华医院 骨伤科 上期呢，我们聊了骨质疏松症的危害，这次我们就来聊聊他会盯上哪些人。 在我们年轻的时候，随着我们的骨头变长，变得更硬，很多矿物质就会流到骨头当中去，使得骨量慢慢的达到一个峰值，而随着我们年龄在下降的时候呢，更多的矿物质会从骨头里面跑出来，流失出来，那它的骨量就会下降，发生骨质疏松。而女性在绝经之后，雌激素一旦没了，它就会造成那些矿物质流的更快，而我们在做一些某些治疗的时候，用到糖皮质激素，它也会促进我们的骨骼当中的矿物质流的更多。所以啊，以下三种人群，使骨质疏松的高风险人群，一六十五岁以上的中老年人，男女不限。二五十岁以上的绝经后妇女。三、任何使用过激素治疗的人，如果你是其中之一，那一定要尽早去做骨质中的筛查，哪些方法我在下一期会给大家分享，关注我，我是作业里一名爱啃骨头的骨科博士。2023年03月13日23
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 谢谢你主任，给他检查一下吧。 其实老年人的骨质疏松，骨质疏松的调理强调综合治疗，比如说我们单纯的补钙基本上是没有，因为实际上我们饮食当中的钙片是足够的，那么从中医的角度讲，之所以形成骨质疏松，一个是呢，脾肾亏虚，我们骨。 你这个你就说骨质，你的储存骨量它下能力下降了，所以说肾虚引起的。 还有呢，就是我们对钙，我们它的吸收能力下降了，所以我们要健脾。 那么所以健脾补肾，这是第一的。 除此以外，之所以骨质疏松，局部呢，可能是一样，到不了这个位置，往往是淤血引起的，所以我们还要活血化瘀，所以骨子中往往有很多疼痛啊，不通则痛嘛。 所以呢，我们还要活血化瘀。 第三一个方面。 那么骨质疏松，针对我们的骨质疏松本身，我们除了健脾补肾。 或许怀孕以外还有对症治疗。 就是针对比如说骨质疏松引起的。 激发一些相关的这个骨折啦，哎等等，至于说中成药，很多补肾的药都具有改善骨质疏松的作用，健脾的，比如说归脾丸。 补气活血，补肾的肾气丸。 还有呢，活血化瘀的，比如说我们很多开发的什么仙灵骨表，仙灵骨葆啦，还有颈福康胶囊啦，还有很多。 地震的这种，这些都可以2023年03月08日31
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2023年02月24日41
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张岩主任医师 海南医学院第一附属医院 生殖中心 骨质疏松症的发病率高，严重威胁着老年人的健康。已经成为我国严重的社会问题。骨质疏松症属于慢病，其发生发展不是一蹴而就的，而是冰冻三尺非一日之寒。有句话说得好：预防骨松从任何时候开始都不算早，防治骨松从任何时候开始都不算晚。骨质疏松，慢病发展，长期管理，早做打算。骨质疏松症的三级预防：因为原发性骨质疏松症是跟年龄的增长有直接关系的疾病。在不同的年龄，预防的重点是有区别的。骨质疏松症的发生与两大因素有关：一是骨峰值的高低，二是骨质流失的速度。人的一生中，骨量不断变化。约在30岁左右达到峰值，之后维持一段平台期。大约从35岁开始骨量缓慢下降，每年丢失0.3%-0.5%。20岁以前骨量增加速度很快，具备90%的峰值骨量，20--30岁年龄段储备10%的骨量。峰值骨量越高，发生骨质疏松症的时间就越晚。反之，骨峰值越低，发生骨质疏松症的时间就越早。延长30岁以后的平台期时限也是延缓骨松发生的关键。对于女性来说，早绝经比晚绝经的人骨松发病早，绝经后补充雌激素的人骨质疏松症发病就晚。一级预防预防人群：始于婴幼儿，贯穿一生。重点人群：青少年、孕产妇。一级预防的重点是增加峰值骨量，延长峰值的平台期。主要措施：运动、营养、阳光、基础补充剂。1.运动：坚持体育锻炼。运动能促进骨组织内血液循环，给骨组织带去养料和氧气，排出代谢产物和二氧化碳。保证骨组织的健康。负重运动和跳跃运动对骨骼的健康很有好处。2.阳光：多接受日光浴，能促进皮肤合成维生素D3。维生素D能促进肠道粘膜合成钙结合蛋白，将肠道里的钙元素引进血液。3.营养：从儿童、青少年起，注意合理膳食营养。摄入足够的蛋白质、多食用含钙、磷高的食品。比如小鱼小虾，牛奶等乳制品，豆类等五谷杂粮、深绿色的蔬菜，坚果等。补钙的同时，一定要注意同时补维生素D和维生素K2。4.戒除不良生活习惯和嗜好：吸烟，酗酒，大量喝咖啡等。5.生孩子不要太晚，两孩之间不要太密，至少相差三岁。6.有遗传基因的高危人群，应早期防治。7.补充基本补充剂：钙、镁、胶原蛋白、维生素D、维生素K2等。二级预防对象:35岁以上人群，特别是女性。尚无骨质疏松但有骨松危险因素者。目的：防止或延缓其发展为骨松，并避免发生第一次骨折。二级预防的关键是早发现：中年以后，尤其是妇女绝经后，人体骨量丢失速度加快，建议每年进行一次骨密度检查。如发现骨量快速减少，应及早采取防治对策。主要措施：除了运动、营养、阳光、长期坚持基础补充剂以外，主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗。药物：①抑制骨吸收的药物（降钙素、二膦酸盐、雌激素、异黄酮，地舒单抗、中药骨碎补、维生素D及活性维生素D）。②促进骨形成的药物（氟化物、合成类固醇、甲状旁腺激素、雌激素、异黄酮、维生素D）三级预防：人群对象：绝经期女性、老年人、骨质疏松人群。措施：步入老年后，适当运动、加强防摔、防颠簸等措施，预防骨折。对已有骨松T至2.5，退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收药物。或已发生过脆性骨折者，对于已经发生骨折的患者，积极手术，实行坚强内固定手术，或髋关节置换手术，早日下床活动。尽量不要卧床。避免发生骨折或再次骨折。2023年01月31日189
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2022年11月17日110
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刘渊主治医师 上海德达医院 全科 我去年接诊过一位患者，女性，54岁，因为“腰背部、膝关节及踝关节疼痛2年余”来就诊。她曾辗转数个医院，疲于各项检查，怠于不同治疗，可最终效果还是不尽如人意。我根据她的情况，结合体格检查及化验检查结果，没有继续围绕她疼痛的问题，而是询问她三个据她说之前医生都没有问过的问题：1.是否绝经？回答是已绝经十余年；2.平时喝牛奶多吗？回答是奶制品不耐受；3.平时晒太阳多吗？回答是因日光性皮炎她平时不宜多晒太阳。后来骨密度及骨代谢相关检查结果证实患者有骨质疏松，经过抗骨质疏松药物治疗后，患者各处疼痛明显好转。看了上述这个病例，相信不少人会发出这样的疑问：怎么判断自己得了骨质疏松呢？日常生活中应该怎么预防？我们今天就来详细说说骨质疏松这个疾病。 1.什么是骨质疏松？骨质疏松是一种使骨骼变得脆弱并且易导致骨折的疾病。2.哪些人容易患骨质疏松？【1】(1)绝经后或双侧卵巢切除后的女性。(2)不明原因的慢性腰背疼痛。(3)身材变矮或脊椎畸形。(4)骨质疏松症家族史。(5)脆性骨折史或脆性骨折家族史。(6)慢性疾病、长期营养不良。(7)存在多种骨质疏松症危险因素，如高龄、吸烟、制动、低体重、长期卧床、服用糖皮质激素等。3.我需要做哪些检查？【1】(1)骨密度测定：(2)胸、腰椎X线侧位片及其骨折判定(3)骨转换标志物（骨代谢转换率评价）：骨形成标志物反映成骨细胞活性及骨形成状态，主要有血清碱性磷酸酶、骨钙素、血清Ⅰ型原胶原N-端前肽（P1NP）等；骨吸收标志物代表破骨细胞活性及骨吸收水平，主要有空腹2h尿钙/肌酐比值（UCa/Cr）、血清Ⅰ型胶原C-末端肽交联（S-CTX）等。4.自己能做些什么来尽量保持骨骼健康？措施包括【1&2】：●进食富含钙的食物，如奶、酸奶和绿叶蔬菜(图1)●进食富含维生素D的食物，如海洋鱼类、添加了维生素D的奶●若膳食中摄入不足，请服用钙和维生素D药片●一日至少锻炼30分钟，一周不少于4日●戒烟●限制饮酒尽量避免跌倒这听起来很简单，但降低跌倒几率可以预防许多骨折。您需要：●确保所有地毯都有防滑底保持固定●整理好所有电线，以防其挡路●所有走道都充分照明●小心光滑的地板●穿结实、舒适的橡胶底鞋子●检查双眼●请医护人员核实所用药物是否可能引起头晕或增加跌倒风险参考文献：1.原发性骨质疏松症基层诊疗指南（2019年），中华全科医师杂志2020,19(4):304-3152.https://www-uptodate-com-443.webvpn.bjmu.edu.cn/contents/osteoporosis-the-basics?source附：图1Foodsrichincalciumincludeicecream,soymilk,breads,kale,broccoli,milk,cheese,cottagecheese,almonds,yogurt,ready-to-eatcereals,beans,andtofu.FoodsrichinvitaminDincludemilk,fortifiedplant-based"milks"(soy,almond),cannedtunafish,codliveroil,yogurt,ready-to-eat-cereals,cookedsalmon,cannedsardines,mackerel,andeggs.Someofthesefoodsarerichinboth.Graphic79375Version4.0©2021UpToDate,Inc.and/oritsaffiliates.AllRightsReserved.2022年11月15日216
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