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丁怡主任医师 常州市第一人民医院 老年医学科 我国已经将骨密度检测项目纳入40岁以上人群常规体检内容，但作为体检项目，一般做的都是超声骨密度，只能作为骨质疏松的筛查，那么哪些人应该做DXA骨密度检测呢？主要有以下几类人群：1.女性65岁以上和男性70岁以上者。2.女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素者。3.有脆性骨折史的成年人。4.各种原因引起的性激素低下的成年人。5.X线影像已有骨质疏松改变者。6.接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者。7.患有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史者。8.IOF骨质疏松一分钟测试回答结果阳性者。9.OSTA结果≤-1者如果您属于以上任何一种情况，建议去三甲医院骨质疏松门诊或老年科检查DXA骨密度。2020年08月16日
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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 01什么是骨密度检查？ 骨密度检查是医生检查骨骼强度的一种方法。 随着年龄增长，骨骼密度往往会下降，这意味着它们会变薄变脆。随着时间推移，可导致一种叫做骨质疏松的疾病，使骨骼变脆弱。骨质疏松患者的骨骼非常容易断裂。例如，骨质疏松患者有时会仅仅因为跌倒就发生骨折。 02骨密度检查被用来做什么？ 医生会因为以下2个原因而实施骨密度检查： ●为判断某人是否患有骨质疏松或是否有发生该病的风险 ●为判断骨质疏松治疗是否起效 03哪些人应进行骨密度检查？ 所有65岁及以上的女性都应接受至少1次骨密度检查。骨密度检查可能也适合某些70岁以上的男性。该年龄线以下的男性和女性若骨折风险较高，医生有时也会检查其骨密度。增加您骨折风险的因素包括： ●在成年期发生过骨折 ●长时间使用类固醇药物 ●体重低于57.6公斤 ●患有类风湿关节炎 ●父亲或母亲曾在轻度损伤后发生髋骨骨折 04骨密度检查有哪几种？ 不同类型的骨密度检查包括： ●双能X线吸收法(dual-energy X-ray absorptiometry, DXA)–这是最为有用、最为可靠的骨密度检查，是一种特殊的X线检查，可发出非常少量的辐射。DXA能够可靠地测量身体不同部位的骨密度，比如脊柱、髋骨和腕部。DXA是诊断骨质疏松的最佳检查，可预测您的骨折几率和检查治疗起效情况。 ●定量CT–这是另一种特殊的X线检查，能可靠地测量脊柱的骨密度，其发出的辐射高于DXA。医生不使用这种检查来诊断骨质疏松。 ●超声检查–超声检查可用来测量足跟的骨密度，以帮助确定骨折风险。但是，医生不会使用这项检查来诊断骨质疏松或追踪骨密度随时间推移的改变。 05DXA检查期间会发生什么？ DXA期间，您会躺在检查台上，由X线机扫描您的某块骨骼。该检查不会让您感到疼痛或不适。您不需要使用任何药物或进行任何注射。整个检查过程持续5-10分钟。 尽管DXA是一种X线检查，但其只发出非常少量的辐射。您在一次DXA期间受到的辐射量大致等同于一普通人平均每日从环境受到的辐射量。检查后，您会获得骨骼“评分”。 06检查结果有何含义？ 骨密度检查的结果被称为“T”评分和“Z”评分。对于50岁及以上的男性，以及经历了绝经期(意味着不再有月经)的女性，T评分更为重要。 ●骨密度正常–骨密度正常人群的T评分介于+1和-1，评分在这一范围的人群通常不需要治疗。但他们仍应采取一定的措施以预防骨丢失，例如，应该进食富含钙和维生素D的食物，并定期锻炼。 ●骨密度低–也称为“骨质减少”，是指骨密度低于正常，但尚未达到骨质疏松症的程度。骨质减少患者的T评分介于-1.1到-2.4，有患骨质疏松症的风险。他们通常需要采取措施来预防骨丢失，这有时意味着使用药物。他们也应吃富含钙和维生素D的食物，并定期锻炼。 ●骨质疏松–骨质疏松患者的T评分为-2.5或更低。如果您发现自己有骨质疏松，您可采取许多措施来降低您的骨折几率。例如，您可使用骨质疏松治疗药、钙补充剂和维生素D补充剂，您还可进行锻炼。 07需要复查骨密度吗？ 如果检查显示您目前没有骨质疏松，您日后可能还需要复查。应询问医护人员您是否需要复查及何时复查。2020年08月10日2122
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丁怡主任医师 常州市第一人民医院 老年医学科 高血压、糖尿病是根据测量血压和血糖来诊断的，那么用什么来测量我们的骨量呢？目前临床常用的骨密度测量方法有双能X线吸收检测法( DXA) 、定量计算机断层照相术 (QCT) 、外周QCT( pQCT) 和定量超声(QUS)，目前公认的骨质疏松症诊断标准是基于DXA测量的结果，现在许多体检中心也做骨密度，但是这些体检中心的骨密度都是超声骨密度，只能筛查，不能作为诊断依据。DXA测量就是躺在下面类似的机器上测量我们的骨密度，通常会测量腰椎和股骨近端（左右髋部），如果腰椎和股骨近端测量受限，可以选择非优势侧桡骨远端1/3（上臂的前1/3）。医生会根据你的测量结果诊断是否患有骨质疏松症。 做完了DXA骨密度，就能诊断骨质疏松了吗？还不能，医生还需要进一步鉴别是原发性骨质疏松还是继发性骨质疏松。因为继发性骨质疏松在使用抗骨松药的同时，还要治疗原发疾病。那么如果排除了继发性的，就考虑原发性骨质疏松，只要抗骨质疏松治疗就可以了。2020年08月09日1092
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顾广飞主治医师 上海市第十人民医院 骨科 大家好，我是顾医生，上次我们讲到了骨质疏松的问题，但我们怀疑自己有骨质疏松，我们可以做一些什么检查呢，首先最常用的一个检查就是骨密度的测定，它在一些很多基层医院小医院都可以做这一项检查，目前临床上最常用的测定方法就是双能X线的一个方法，但他也是受到一些骨质增生和一些软组织增生钙化的一些影响，结果精准度不是那么高，但对我们临床来讲仍然具有很大的参考价值，其次，我们可以验一个血，通过血指标来判断骨代谢的一些情况通常是一个骨吸收和一个骨形成的一个指标，通过这个血指标，我们可以知道我们的临床抗骨质疏松，用药以及我们抗骨质疏松，用药以后到底疗效如何，主要是这两方面你明白吗。2020年05月23日908
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薛杲主治医师 渭南市华州区中医医院 骨科 随着全球范围内人口老龄化，骨质疏松症和相关脆性骨折成为国际上一项重大的公共卫生问题，被称为“寂静杀手”，是老年人致残和致死的主要原因之一。 2019年发布的中国居民骨质疏松症流行病学调查报告显示，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，65岁以上人群骨质疏松症患病率达到32%，其中男性为10.7%，女性为51.6%，且我国女性患病率水平显著高于欧美国家。 骨质疏松症的发生与年龄、性别、种族等因素密切相关，而骨折是骨质疏松症最严重的后果，一旦发生骨质疏松性骨折，将给家庭和社会造成极大负担，尤其是老年人髋部骨折，哪怕发生一次，都足以致命，因此又被称为“人生最后一次骨折”。 虽然骨质疏松症目前已被世界卫生组织列为仅次于心血管疾病的第二大危害人类健康的疾病，但由于骨质疏松症常常没有示警信号，容易被忽视，加上很多人群认识不足和诊断条件所限，导致我国呈现出认知不足、知晓率低、治疗率低、依从性低等现状，大部分患者未能得到正确的诊断和治疗。 事实上，骨质疏松症的后果远比人们想象的严重，尤其是髋部骨折，5年内的死亡率能达到20%，50%的人从此失去了独立生活的能力。因此，正确的认识与预防骨质疏松症，防止骨质疏松性骨折意义重大。母亲节，就让我们一起来学习了解这个“寂静杀手”--骨质疏松症吧2020年05月10日1353
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杜丽坤主任医师 黑龙江中医药大学附属第一医院 内分泌科 骨密度检查与评估的注意事项 1. 孕妇、哺乳期妇女不宜做骨密度检查； 2. 做造影检查（包括钡餐透视）、核医学检查的病人，至少三天后再做骨密度检查； 3. 体内有金属植入物时不宜检查，如果一侧髋部有假体就做健康一侧的髋部骨密度检查。 4. 脊柱变形无法平卧者应避免检查。 5. 骨密度往往需要同时检测多个部位，通常是最容易发生骨折的部位，如腰椎（L1～L4）、髋部和前臂。而不同部位的骨密度值往往不一样，诊断时「就低不就高」，以最低骨密度值作为骨密度的诊断结论。 哪些人群需要做骨密度测定？ 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会在 2017 年制定的原发性骨质疏松症诊疗指南中指出了骨密度测定的临床指征，包括： 65 岁以上女性、70 岁以上男性； 有一个或多个骨质疏松危险因素的 65 岁以下女性和 70 岁以下男性； 脆性骨折史或脆性骨折家族史的成年人； 各种原因引起的性激素水平低下的男女成年人； X 线片已有骨质疏松改变者； 接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者； 有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史； 国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题回答结果阳性者； 亚洲人骨质疏松自我筛查结果 ≤-1 者。2020年05月08日4231
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王善金主任医师 上海市东方医院 脊柱外科 骨代谢生化指标的临床意义及应用解惑（上）2016年中国60岁以上的老年人骨质疏松患病率为36％，其中男性为23％，女性为49％，女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和；男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。如此高的患病率以及并发症，这说明骨质疏松已成为我国面临的重要公共卫生问题。骨代谢生化指标分类:骨代谢生化指标：钙磷代谢调节指标（PTH、 CT、25-(OH)2D3、1,25-(OH)2D3、Ca、P)骨吸收标志物（TRACP、CTX、NTX、Pyr、U-CTX、U-NTX、空腹2h尿 Ca/Cr）骨形成标志物：(ALP、BALP、BGP、PINP、PICP、OPG）骨代谢生化指标生理功能及临床意义1.骨代谢调节指标：表1 钙磷等代谢调节指标作用表2 钙磷等代谢调节指标正常参考范围2.骨吸收标志物( bone resorption markers)：2.1抗酒石酸酸性磷酸酶( tartra-resistant acid phosphatase，TRACP)：抗酒石酸酸性磷酸酶是酸性磷酸酶6种同工酶中一种，在肺泡巨噬细胞和破骨细胞中含量丰富。TRACP增高见于原发性甲状旁腺功能亢进症、慢性肾功能不全、畸形性骨炎、肿瘤骨转移、高转换型骨质疏松( 绝经后骨质疏松) 、糖尿病等; TRACP降低见于甲状腺功能减退症。2.2I型胶原羧基末端肽( Type I collagen carboxy-terminal peptide，CTX)：I型胶原占骨有机质的90% 以上，并主要在骨中合成。骨更新时，I型胶原被降解，短肽片段进入血液，CTX 是使用最为广泛的胶原降解标志物。CTX水平反映了破骨细胞骨吸收活性，CTX 是以破骨细胞活性显著增强为特点的代谢性骨病的有效标志物，骨质疏松症、变形性骨炎( Paget’s 病) 、多发性骨髓瘤和肿瘤骨转移等CTX 水平升高。临床应用于抗骨吸收药物治疗的评价，雌激素、雌激素受体调节剂的治疗及二膦酸盐类药物治疗的监测。2.3尿吡啶啉( pyridinoline，Pyr)尿脱氧吡啶啉( deoxypyridinoline，D-Pyr)：Pyr与D-Pyr是I型胶原分子之间构成胶原纤维的交联物，由成熟胶原降解而来，骨吸收胶原后，Pyr和DPyr变成降解产物释放入血液循环，是NTX 和CTX的终末代谢产物，是目前最有价值的骨吸收指标之一。肿瘤患者、系统性红斑狼疮(SLE)、原发性甲状旁腺功能亢进症尿中的Pyr 和D-Pyr 均高于正常人群，Pyr和D-Pyr有可能是晚期肿瘤的一个敏感指标。糖尿病患者Pyr和D-Pyr降低，可能是羟赖氨酰氧化酶活性降低或酶抵抗性增高的原因。表3. 骨吸收标志物正常参考值3骨形成标志物( bone formation markers)：3.1骨特异性碱性磷酸酶( Bone specific alkaline phosphatase，BALP)：BALP是成骨细胞的一种细胞外酶，糖蛋白。有利于成骨，是成骨细胞成熟和具有活性的标志。高转换的代谢性骨病均可有ALP 和BALP 的增高，如Paget’s 病、原发和继发性甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、高转换型骨质疏松症及佝偻病和软骨病、骨转移癌等。应用二膦酸盐类药物治疗骨质疏松可以使骨特异性碱性磷酸酶下降。而这种下降往往在骨密度增加之前，所以BALP 是骨质疏松治疗疗效评价重要指标。3.2骨钙素( Osteocalcin，OC)：骨钙素是骨组织内非胶原蛋白的主要成分，维持骨的矿化速度，是成骨细胞的功能敏感标志，OC是骨基质矿化的必需物质。OC升高，见于儿童生长期、成骨不全、肾功能不全、骨折、变形性骨炎、肿瘤骨转移、低磷血症、甲亢、高转换骨质疏松症等。OC降低，见于甲减、肾上腺皮质功能亢进症、长期使用糖皮质激素、甲状旁腺功能减退症、肝病、糖尿病患者及孕妇等。抗骨吸收药物可使OC水平下降，刺激骨形成治疗则使OC水平上升。血清骨钙素水平与年龄呈明显负相关，但女性在绝经后骨转换增快，OC再度升高，进入老年后OC逐渐下降。单独使用OC 或者联合使用BMD测量，能更好的判断骨丢失率，间接预测骨折的发生情况。3.3I型前胶原羧基末端肽( Type I procollagen carboxyl-terminal peptide，PICP)：I型前胶原氨基末端肽PINP :90%骨基质是由I 型胶原组成，是矿化骨中惟一的胶原类型，其合成与分解的代谢产物可间接反映骨转换的状况。其血液中的含量主要反映I 型胶原的合成速率和骨转换的情况，是新骨形成的特异性的敏感指标。骨代谢疾病、肾功能不全患者血清总P1NP 升高。儿童发育期、妊娠晚期、骨肿瘤、骨转移、畸形性骨炎、酒精性肝炎、绝经后妇女、肺纤维化、严重肝损害等血清PICP 升高。在众多骨代谢指标中，PICP、PINP 在预测OP的发生、评价骨量、监测抗OP 疗效等都有较高的特性和敏感性，PINP 表现得尤为明显，且不受激素影响，在临床研究和应用中有着重要的意义。3.4骨保护素( Osteoprotegerin，OPG)：OPG主要作用是可抑制破骨细胞( osteoclast，OC) 发生，并促进成熟破骨细胞的凋亡。类风湿性关节炎(RA) 血清OPG水平明显增高。强直性脊柱炎(AS)血清OPG水平增高，是机体对抗过度骨吸收的保护性反应。骨硬化症是OC形成和骨吸收减弱为特征的多基因遗传性疾病，与OPG和/或ＲANKL 有关。肿瘤转移溶骨性破坏OPG 表达明显降低。前列腺癌患者OPG 水平明显高于前列腺增生患者。肺癌患者血清OPG水平显著升高，肺癌骨转移组高于肺癌骨未转移组。OPG可在内皮细胞、平滑肌细胞产生，通过自分泌和旁分泌作用，提高内皮细胞活性，预防炎症细胞因子对血管的损害。糖尿病患者OPG水平反应性增加。OPG随年龄递增，骨吸收增强后机体代偿性分泌，且低OPG水平具有更高的骨折危险性绝经后女性血清OPG水平随着年龄增加而升高，推测雌激素缺乏时破骨细胞功能活跃，机体为代偿骨吸收，骨形成增加，最终OPG升高。表4. 骨形成标志物正常参考值2020年05月05日29544
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孙旗主任医师 东直门医院 骨科 最新版《原发性骨质疏松症诊治指南》中推荐了2种敏感性较高又操作方便的简易评估方法，即国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题和亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）。患者通过1分钟的简单测试，就能知道自己的骨质疏松风险有多大。10项一分钟骨质疏松风险测试题如下：1.您是否曾经因为轻微的碰撞就伤到骨骼？2.您的父母有没有过轻微碰撞就发生髋部骨折？3.您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？4.您身高是否比年轻时降低了超过3厘米？5.您经常大量饮酒吗？6.每天吸烟超20支吗？7.您经常患腹泻吗？8.女士回答：您是否在45岁以前就绝经了？9.女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经？（怀孕期除外）10.男士回答：您是否患有阳痿或缺乏性欲这些症状？以上10个问题中只要其中一道题的回答为“是”，那就证明有发生骨质疏松的风险，需要及时检查骨密度明确诊断。除此以外，亚洲人骨质疏松自我筛查（OSTA）公式：（体重-年龄）×0.2=风险指数。如果结果大于-1，就说明发生骨质疏松的风险比较低；如果结果小于-4，则说明是高风险，要赶紧去医院进行治疗；如果结果在-1和-4之间是中风险，最好也去医院咨询一下，看看有哪些最适合你的预防方2020年04月27日2681
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