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宋海峰副主任医师 天津市人民医院 脊柱外科 1.随着我国社会老龄化进程，骨质疏松骨折呈高发态势 骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。 因骨质疏松而导致的骨折，称为骨质疏松性骨折。这种骨折属于低能量或非暴力骨折， 指在日常生活中没有受到明显外力或受到 “通常不会引起骨折外力” 就发生的骨折， 亦称脆性骨折 。 什么是“通常不会引起骨折外力” 呢？举个例子，我们从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力，是不会造成骨折的。否则，我们的日常活动就会变得充满危险。而骨质疏松的老年人，不仅摔倒可能骨折，甚至下台阶、端盆水、扭腰也会导致骨折。 随着我国人口老龄化的趋势，骨质疏松和骨质疏松骨折的发生率逐年升高。根据骨质疏松症中国白皮书2010的数据，50岁以上人群中，2006年脊柱椎体骨折新发患者数为180万，预计2020年总数将达3675万。 2.脊柱骨质疏松骨折的表现和诊断 骨质疏松骨折常见部位有： 胸腰椎体、 髋部（股骨颈和大转子）、 腕部（桡骨远端）、 肱骨近端等，其中发生在脊柱（胸腰椎）的骨折最多。 通常，脊柱的骨质疏松骨折主要发生在胸腰段，也就是胸椎和腰椎的交界区，即胸10-腰2间的脊柱。多数患者在外力下发生骨折后，后感觉腰部剧痛，腰不能活动，有些因神经受压还有下肢感觉、运动的障碍或大小便功能障碍。而还有相当一部分患者，骨折当时腰痛很轻微，甚至没有明显不适。以后，腰痛症状才慢慢表现出来。有些患者，逐渐出现驼背；还有的不能站直或坐直，或勉强站直一会就自觉很累，只好维持驼背姿态。 影像学检查，如X光片、CT是常见的检查手段，但这里要强调磁共振（MRI）的作用。 MRI可以判断椎体压缩骨折是新鲜骨折还是陈旧骨折，这对确定病因而方法至关重要。此外，MRI还能明确疼痛的责任椎、发现隐匿性骨折， 鉴别是否存在炎症、肿瘤等。 3.脊柱骨质疏松骨折的治疗 脊柱骨质疏松骨折的治疗治疗原则包括骨折治疗、抗骨质疏松治疗这2类内容。这里仅介绍骨折的治疗。 1、非手术治疗： 适用于：症状和体征较轻， 影像学检查显示为轻度椎体压缩骨折， 或不能耐受手术者。 治疗可采用卧床、 支具及药物等方法，但需要定期进行 X线片或CT检查， 以了解椎体压缩是否进行性加重，是否发生脊柱后凸。 2、手术治疗： （1）椎体成形术（PVP）和椎体后凸成形术（PKP）， 是目前最常用的微创手术治疗方法。适用于：骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体转移瘤、椎体骨髓瘤、椎体血管瘤等。（2）开放手术治疗：适用于：有神经压迫表现、后凸需截骨矫形，以及不适合微创手术的不稳定骨折患者。 随着对疾病的认识逐渐深入和医疗技术的进步，保守治疗的范围明显缩小。越来越多的脊柱骨折采用了手术治疗。骨质疏松骨折相关知识链接：[典型病例 ]2020年04月22日
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吕游副主任医师 空军特色医学中心 骨科 随着人类平均寿命的延长，骨质疏松也随之成为越来越常见的健康问题。全球范围内，骨质疏松的发病率已经超过心脏病、脑中风等。骨质疏松发病具有隐匿性，容易忽视，等到骨质疏松严重，甚至引发骨折，再行治疗，为时已晚。所以，骨质疏松的早期发现早期诊断显得愈加重要。对于骨质疏松的诊断，比较熟悉也是比较常用的是超声骨密度检查、双光能X线骨密度检查。近些年，很多医院开始开展骨代谢标志物检查来早期发现早期诊断骨质疏松，简单说，就是用抽血化验的方法来诊断骨质疏松。由于老百姓对这一检查较为陌生，里面包含的指标和意义也比较复杂，所以经常会搞得一团雾水。今天就教教大家如何看骨代谢标志物的化验单。首先要说明的是，目前诊断骨质疏松最标准最准确的方法仍然是双光能X线骨密度检查法。这一方法是通过X线穿透骨质测定吸收的方法，直接测定骨质的矿物含量和密度，能够直接真实地反映骨质的强度情况。而骨代谢标志物是测定血液中骨代谢的特异性标志物，反映骨代谢的活跃程度，从而间接判断骨质疏松的程度。骨代谢标志物检查法虽然不像双光能X线骨密度检查法那么直接准确，但也有其自身的优势。第一是避免了双光能X线骨密度检查法的射线辐射伤害，第二是这种方法反应十分灵敏，当体内骨代谢发生变化后，很快就能从化验中表现出来，特别适合抗骨质疏松用药过程中对治疗效果的判断和监测。有研究发现，如果用药有效，骨代谢标准物在1个月内就能够发现变化，而双光能X线骨密度检查法要在6个月后才能发现变化，这对于及时调整用药是十分有利的。人体内的骨代谢过程包含了骨形成和骨吸收两种相反的形式，当两种形式互相平衡才能维持正常的骨骼代谢，形成良好的骨质结构，任何一个形式出现问题都会引起骨代谢的异常。骨代谢标志物反映的是骨代谢的情况，所以里面的指标也分为骨形成标志物与骨吸收标志物两类。不同医院化验的骨代谢标志物可能会有些不同，有的会化验四项，也有的会化验五项，其中比较常见的骨形成标志物包括总I型胶原氨基端延长肽、骨钙素、骨性碱性磷酸酶等，常见的骨吸收标志物包括β-胶原特殊序列、耐酒石酸酸性磷酸酶、羟脯氨酸等，另外还有25-羟基维生素D3能够反映体内维生素D的含量水平。1、总I型胶原氨基端延长肽这一指标反映的是成骨细胞合成骨胶原的速度，通过监测这一指标，能够了解成骨细胞的代谢活力，也就反映出骨形成代谢的情况。2、骨钙素这一指标同样反映的是骨形成代谢的活跃程度，可以鉴别骨质疏松的不同类型。虽然骨质疏松非常常见，但不同人群发生骨质疏松的原因并不尽相同。多数女性绝经后发生的骨质疏松是由于体内雌激素水平改变所引起的，这种骨质疏松伴随着骨更新率的升高，属于高转换型骨质疏松，骨钙素也是升高的；而老年性骨质疏松是骨骼随着年龄增加出现功能衰竭引起的，伴随着骨更新率的下降，属于低转移型骨质疏松，骨钙素相应也是降低的。高转移型和低转移型骨质疏松的治疗是不同的，所以通过骨钙素水平进行区分十分重要。3、β-胶原特殊序列这一指标测定的是在骨吸收过程中，I型胶原被破骨细胞溶解成为片段，释放入血，在血液中的水平，反映的是骨吸收代谢的活跃程度。β-胶原特殊序列通常需要前后对比才有意义，单纯看某一次的结果意义不大。另外，β-胶原特殊序列受进食的影响比较大，所以最好是前后两次都选择在相同时间，并且空腹进行化验，比较出来的结果才更准确客观。4、25-羟基维生素D3这一指标反映的是体内维生素D的水平。维生素D对于骨骼的代谢和健康十分重要，能够维持体内正常的血钙和血磷浓度，增加钙质吸收和矿化，市面上很多治疗骨质疏松的药物就是以补充体内维生素D的水平为机制的。通过监测25-羟基维生素D3，能够实时了解体内维生素D的整体水平，了解用药补充的需求，也能够避免过度补充。2020年04月02日26112
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彭建珩主治医师 重医大附一院 健康管理中心 I型原胶原氨基端前肽(P1NP)和I型胶原羧基端前肽交联(CTX)是目前临床上常用的两种骨转换标志物，它们都与I型胶原的代谢有关。其中前者是成骨细胞合成I型胶原过程中的产物，是一种骨形成标志物，而后者是破骨细胞分解I型胶原后的产物，是一种骨吸收标志物。老年骨质疏松患者不同骨转换标志物的变化常常是一致的，要么都增高，要么都正常。研究发现，骨转换标志物较高的老年人，其髋部和腰椎的骨密度较低，而且骨转换标志物增长越快，其髋部和腰椎的骨密度下降也越快。保持较低的骨转换标志物水平，有助于延缓老年骨质疏松患者的骨质丢失。老年骨质疏松症患者血清CTX水平一般不超过参考值上限的1.5倍，如超过1.5倍，则需要排除甲状旁腺功能亢进症、多发性骨髓瘤、骨质软化症等疾病。但需要指出的是，骨转换标志物水平只能反映骨质丢失快慢，并不能作为骨质疏松的诊断依据。要诊断骨质疏松，仍需依靠脆性骨折史和双能X线吸收检测法（DXA）测定的骨密度。基于骨转换标志物的治疗方案一般来说，低转换的（约1/4）老年女性骨质疏松症患者，暂时不需要接受双膦酸盐类等抗骨吸收药物，只需采取晒太阳、喝牛奶、补充钙剂和预防跌倒等非药物治疗措施即可。因为抗骨吸收药物可使其骨转换标志物水平进一步下降，而长期使用药物抑制其骨转换水平，无助于骨骼的新陈代谢，对骨健康反而不利。高转换的老年骨质疏松症患者，则应尽早接受双膦酸盐类等抗骨吸收药物治疗，而且血清CTX水平越高（提示骨质丢失越快）的患者越需尽快治疗。尽早使用抗骨吸收药物，可迅速降低患者的骨转换水平，延缓其骨质丢失。双膦酸盐类药物，如每周口服1次的阿仑膦酸钠和1年静脉滴注1次的唑来膦酸，是目前国内最常用的两种抗骨吸收药物，其连续使用一般不超过3～5年。接受双膦酸盐类药物治疗后，应注意定期监测骨转换标志物。如骨转换标志物仍处于高转换水平，常提示患者治疗依从性不佳（即未坚持治疗），此时应督促患者继续接受治疗，或调整治疗方案。对口服阿仑膦酸钠依从性不佳的患者，可改用1年只需静脉滴注1次的唑来膦酸针。如患者的骨转换标志物水平处于低转换水平，则表明患者治疗依从性较高，应考虑进入药物假期。在药物假期期间，一般每3～6月复查1次骨转换标志物、每12月复查1次骨密度，并根据骨转换标志物和骨密度的变化，来决定下一步治疗方案。2020年03月29日3981
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盛佳钰主任医师 上海岳阳医院 乳腺病科 骨密度测量部位一般选择骨盆和腰椎。其中，骨盆测量的骨密度更准确，测量时注意有无骨质增生和腰椎压缩。腰椎的骨密度测量往往容易受到骨质增生和椎体压缩。骨密度测定T评分是指患者扫描后的骨密度值与同种族、同性别的年轻人的峰值骨量的百分比，表示患者的骨密度与年轻人的骨密度的相关性；Z评分是指患者扫描后的骨密度值与同种族、同年龄的骨量相比较，表示患者的骨密度与同龄人的骨密度的相关性。 那么如何看骨密度检测报告呢，一般有两种方法：（1） 看T评分：①T评分再-2.5以下为骨质疏松，推荐使用唑来膦酸每6个月使用一次；②T评分-2.5~-1.0为骨密度下降，建议补充含维生素D的钙片；③T评分>-1.0是正常范围。 （2） 看报告上的T值分布图，一般有3种颜色，绿色代表正常、黄色代表骨密度下降、红色代表骨质疏松。简单点理解：绿灯OK不需要治疗、黄灯警告需要口服补钙、红色危险需要静脉钙针了。 大家都会看骨密度报告了吗？ *****用我的专业，呵护您的乳房，如您喜欢我的科普文章，记得点赞、关注*****2020年03月19日10374
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 1、什么是骨质疏松症?骨质疏松症是一种慢性病，和高血压、糖尿病一样，多见于老年人。它是由于多种原因(包括年老、疾病、药物等因素)导致身体内骨代谢的异常，使全身的骨量减少、骨骼的微小结构发生异常变化的一种全身性的骨骼疾病。2、骨质疏松症是遗传病吗？骨质疏松症并不是遗传病，父母有骨质疏松症并不定子女就会有。但骨质疏松症和糖尿病、高血压一样，与遗传因素有着密切的关系——白种人，黄种人骨质疏松症发生率高于黑种人，这种情况与钙的摄入无明显的关系。另外，双亲与子女的骨密度和骨折存在明显的相关性。所以，骨峰值的高低80% 归于遗传因素，20% 受环境因素的影响。如果父母有骨质疏松症，特别是母亲有骨质疏松症，子女比一般人更容易患此病。所以要引起注意，提早预防。3、骨质疏松症分为哪几种类型?骨质疏松可分为三大类：第一类为原发性骨质疏松症，随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变；老年性骨质疏松症由于老年人体内某些功能的退化导致骨代谢异常而引发的骨质疏松症，属于原发性骨质疏松症。第二类为继发性骨质疏松症，由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症。第三类为特发性骨质疏松症，是一种原因不明的骨质疏松，多见于8-14岁的青少年或成人，多半有遗传家庭史，女性多于男性；妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松。4、骨质疏松症有什么表现?骨质疏松症并没有独特的表现，它的发生发展常是不知不觉的，故常说骨质疏松症是一种"无声无息"的疾病，它的早期可以无任何不适表现，或只是活动后轻微的骨痛而不引起大家的注意。当疾病逐渐加重时，可出现一系列的表现，包括最常见的周身骨痛、腰腿痛及关节痛，严重情况下出现驼背、身高变矮及骨折。5、为什么中老年人容易发生骨质疏松?引起中老年人骨质疏松的原因十分复杂，其与下列因素密切相关。（1）中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一，无论男女均存在这个问题；女性绝经后雌激素水平下降，致使骨吸收增加更为明显，所以女性比男性更易发生骨质疏松。（2）随者年龄的增长，人体内调节钙代谢的激素分泌失调可致使骨代谢紊乱，骨的吸收增加。（3）老年人由于多种原因可致消化功能下降，常存在营养吸收障碍，致使蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素摄入不足，影响骨代谢。（4）随着年龄的增长，户外运动减少、阳光接触减少导致维生素D不足，也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。6、什么是骨质疏松性骨折?常见有哪些类型?骨质疏松性骨折又称为脆性骨折，不同于暴力冲撞或意外重创等造成的骨折，它是指无外伤或轻微外伤情况下引起的骨折。骨质疏松性骨折多发生在老年人，是骨质疏松症的最严重后果。最常见的骨质疏松性骨折是腕部骨折、椎体骨折和股骨颈骨折。其中，椎体骨折常表现为轻微症状如腰痛，甚至有些患者可无任何不适只是X线检查发现有椎体骨折；股骨颈部骨折是较严重的骨折，常影响患者的日后生活。7、如何发现患有骨质疏松症?骨质疏松的发生常不知不觉，有时甚至在严重骨折就诊时才能发现。当出现不明原因的周身骨痛、身高变矮、驼背及容易骨折时，需考虑是否存在骨质疏松，应该到医院做有关骨质疏松的检查如骨代谢相关的化验，以及辅助检查，包括超声骨密度、双能X线骨密度和X线摄片等。8、用什么方法可以确诊骨质疏松症?确诊骨质疏松症主要可通过以下几种途径。（1）有骨质疏松性骨折可直接确诊骨质疏松症。（2）双能X线吸收法测定骨密度的结果符合世界卫生组织规定的骨质疏松症的诊断标准，是最常见和公认的方法；其检测的骨密度约代表70%的骨强度。（3）X线摄片患者常由于其他原因或者发生骨折行摄片时发现存在骨质疏松。（4）定量计算机断层扫描此方法敏感、准确，但缺乏统一标准，患者吸收射线多，现少用。（5）超声波骨密度由于没有统一的诊断标准，不能准确地诊断骨质疏松症，常用于大群体的骨质疏松症筛查。9、什么是骨密度?“骨密度”全称是“骨骼矿物质密度“，是骨骼强度的一个主要指标。骨强度包括骨密度和骨质量，目前尚无确切方法检查骨质量，故以检查骨密度为主。骨密度测定常用于骨质疏松症诊断，并可帮助评估骨折风险——骨密度越低骨折的风险越高，而正常的骨密度也意味着较低的骨折风险。骨密度测定还可用于骨质疏松治疗过程中对病情的随访和疗效评估。10、什么人需要测定骨密度?有以下因素的人群考虑做骨密度测定。（1）女性65岁以上和男性70岁以上，无其他骨质疏松危险因素者。（2）女性65岁以下和男性70岁以下，有1个以上危险因素者(如绝经后、吸烟、过度饮酒或咖啡、体力活动缺乏、饮食中钙和维生素D缺乏等)。（3）有脆性骨折史或脆性骨折家族病史者。（4）各种原因引起的性激素水平低下者。（5）X线显示骨质疏松改变者。（6）接受骨质疏松治疗需要进行疗效监测者。（7）有影响骨矿代谢的疾病(肾功能不全、糖尿病、慢性肝病及甲状旁腺亢进等)或服用可能影响骨矿代谢的药物(如糖皮质激素、抗癫痫药物及肝素等)者。11、骨密度测定中的射线对人体有害吗?目前大医院常用的骨密度仪为双能X线骨密度仪。骨密度检测时的射线微乎其微，不对人体构成危害，比如，人每日在日常生活中，接受自然环境的射线为5～8μ Sv，做一次骨密度检测接受的射线为1～5μ Sv，而照一张胸片的射线为50～150μ Sv；相比之下双能X线是极微量的射线。12、应间隔多久时间检测1次骨密度?骨密度的变化是一个缓慢过程，一般需要经过约三个月骨密度仪才能检测出差别，故在骨质疏松症的治疗中不必急于求成，如老年骨质疏松患者，一般1～2年复查1次骨密度，对于严重的骨质疏松症患者，最短半年复查1次。对于服用大剂量激素或长期激素治疗的患者，用药前应查骨密度，以后根据情况每半年至2年复查骨密度。13、何谓"骨峰值"?人体在20岁以前骨骼处于旺盛上升的生长阶段，其后10余年骨量(骨骼中骨质总量)继续缓慢增加，约30-35岁达最高值，称为"骨量峰值"或"骨峰值"。之后骨量开始下降，50岁起每年约下降总量的0.5%～1%，当骨量降至一定程度时，骨酪细微结构受到破坏，甚至压缩变形，很小外力即可引起骨折，这就是所谓的骨质疏松症。由此可见，年轻时"骨量峰值"越高，即骨量的存储越多，年老时发生骨质疏松的几率就减少，为了年老时减少骨质疏松症的发生，年轻时打好基础也很重要。14、如何自测是否易患骨质疏松症?骨质疏松症是一种与年龄相关的，「无声无息」的疾病。早期没有临床症状与体征，患者也没有任何不适感。发展到了中晚期，患者会出现疼痛，身高变矮，驼背，甚至发生骨质疏松性骨折。骨质疏松性骨折导致患者的致残率与致死率增加、生活质量下降。快来通过国际骨质疏松症基金会的一分钟骨质疏松症风险评估的 19 个问题，了解自己的骨骼健康。答「是」只是表示具有风险因子，这些风险因子可能导致骨质疏松症及骨折，并不代表已患骨质疏松症。无法改变的风险因子：1. 父母曾被诊断有骨松或曾在轻微跌倒后骨折？2. 父母中一人有驼背状况？3. 实际年龄超过 40 岁？4. 成年后是否曾经因为摔倒而造成骨折？5. 是否经常摔倒 (去年超过一次)，或者因为身体较虚弱而担心摔倒？6. 您四十岁后的身高是否减少超过 3 公分以上？7. 是否体重过轻？(BMI 值少于 19 kg/m2)8. 是否曾服用类固醇药 (例如可的松，强的松) 连续超过 3 个月？9. 是否患有类风湿性关节炎？10. 是否被诊断出有甲状腺疾病或是甲状旁腺疾病？女性朋友请继续回答以下问题：11. 您是否在 45 岁或以前便已停经？12. 除了怀孕、更年期或切除子宫外，您是否曾停经超过 12 个月?13. 您是否在五十岁前切除卵巢并且没有服用激素补充剂？男性朋友请继续回答以下问题：14. 是否曾经因雄激素过低而出现阳萎、失去性欲的症状？可以改变的风险因子：15. 您是否每天饮酒超过两单位？16. 有长期吸烟习惯，或曾经吸烟？17. 每天运动量（包含做家事、走路、跑步等） 少于 30 分钟？18. 不食用乳制品同时没有服用钙片？19. 您每天从事户外活动时间是否少于 10 分钟，并且没有服用维他命 D 补充剂？如果检测者有任何一条问题的答案为"是"，就表明其有患骨质疏松症的危险，但这并不证明一定是骨质疏松症，还需要做进一步的相关检查来证明。即使不存在或仅有极少风险因子，仍可通过积极改变生活方式，改善骨骼健康：1. 保持常规负重和肌力强化锻炼 。2. 富含钙质和蛋白质的健康营养饮食，通过安全接触阳光，摄入充足的维生素 D。如果超过 60 岁，则可服用维生素 D 补充剂 。3. 避免吸烟和过量饮酒等不良习惯。注：一单位酒约为 250ml 啤酒，或 80ml 葡萄酒，或 25ml 烈酒。过量饮酒会增加骨质疏松症和骨折的风险。参考资料：国际骨质疏松症基金会《一分钟骨质疏松症风险评估》15、何为激素诱导的骨质疏松症?激素诱导的骨质疏松症是常见的继发性骨质疏松症，指患者自身糖皮质激素的升高或是长期使用糖皮质激素而导致骨质疏松症的发生。激素诱导的骨质疏松症是使用激素的最常见副作用之一，长期过量的激素会干扰骨代谢，导致骨吸收的增加。激素导致骨质疏松症没有安全剂量，小剂量的激素长期应用(如超过3个月)即可使患者发生骨质疏松症的风险升高。16、治疗骨质疏松症的药物有哪些类型?治疗骨质疏松症的药物根据其治疗的作用不同分为三大类——（1）基础药物：钙剂、维生素D，促进骨骼正常发育，人体必需的元素；（2）抑制骨吸收：雌激素类、双膦酸盐类、降钙素类、选择性雌激素受体调节剂等，是最常用的抗骨质疏松药物；（3）促进骨形成药物：氟化物、甲状旁腺激素、雄激素、维生素K等，主要用于严重骨质疏松症的治疗。通常需要以上药物合理搭配才能达到理想的疗效。17、补钙能治好骨质疏松症吗?骨质疏松症是一种全身性的代谢性骨骼疾病，是由于骨破坏大于骨形成从而使骨流失加速；造成这种结果的原因很复杂，并不是单纯缺钙造成的，单纯补钙不能治疗骨质疏松症，仅能作为基础治疗。骨质疏松症需要通过抗骨质疏松的药物治疗，将钙重新沉积到骨胳中，并不是简单的补钙就能达到疗效。18、骨质疏松症需要治疗多长时间？骨质疏松症是一种慢性病，需要在医生的指导下进行长期治疗，如果确诊为骨质疏松症，在治疗有效且没有明显副作用的情况下，建议维持治疗至少3年。如果疗效欠佳，应积极寻找原因，调整治疗方案。2020年02月23日1401
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于宗建主任医师 赣榆区中医院 骨科 人生最后一次骨折”，必须告诉患者的几件事！ 原创 医者仁心仁术 导读 据调查，我国65岁以上人群骨质疏松症患病率高达32.0%，其中男性为10.7%，女性为51.6%，城市地区为25.6%，农村地区为35.3 %。可见骨质疏松症已经成为我国50岁以上中老年人群主要的骨健康问题。患有骨质疏松症的老人日常生活中稍有不慎摔倒都可能引起骨折，其中最容易发生的是髋关节骨折。而老年人髋关节骨折，哪怕发生一次，都足以致命，又被称为“人生最后一次骨折”，因此正确的认识与预防骨质疏松症，防止骨质疏松症性骨折意义重大。为此笔者参考文献，和大家聊聊老年骨质疏松症的防治。 1.老年性骨质疏松症的临床表现: 老年性骨质疏松症是人到老年，随着激素、代谢水平的改变，机体对钙的利用率降低，骨组织微结构退变，骨单位体积量减少,骨的脆性增加，骨折风险增高为特征的全身性骨骼疾病。 发病年龄多在70岁以上，女性略多于男性。女∶男之比约为2∶1。 老年骨质疏松症并没有独特的表现，它的发生发展常是不知不觉的，早期可以无任何不适，或只是活动后轻微的骨痛而不引起注意。当疾病逐渐加重时，可出现一系列的表现，包括最常见的周身骨痛、背痛、腰腿痛及关节痛，严重情况下出现驼背、身高变矮及骨折。 2.老年人容易发生骨质疏松主要与下列因素有关： 老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一，无论男女均存在这个问题。女性绝经后雌激素水平下降，致使骨吸收增加更为明显，所以女性比男性更易发生骨质疏松; 随着年龄的增长，人体内调节钙代谢的激素分泌失调可致使骨代谢紊乱，骨的吸收增加; 老年人由于多种原因可致消化功能下降，常存在营养吸收障碍，致使蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素摄入不足，影响骨代谢; 随着年龄的增长，户外运动减少、阳光接触减少导致维生素D合成不足，也是老年人易患骨质疏松症的重要原因; 疾病及药物影响：老年人往往患有多种慢性疾病，如糖尿病、慢性肾病及中风偏瘫等导致骨代谢异常继发骨质疏松症；一些治疗疾病的药物可能会影响骨代谢引起骨质疏松,如糖皮质激素、抗肿瘤药物等。 3.老年人骨质疏松症的危害性: 老年人骨质疏松如果不引起重视，随着病情的进展不仅可导致疼痛、脊柱变形给患者造成痛苦，更严重的是容易引起骨折，这种骨折不同于暴力冲撞或意外重创等造成的骨折，它是指无外伤或轻微外伤情况下即引起的脆性骨折。最常见的脆性骨折是腕部骨折、椎体骨折和髋关节骨折： 腕部骨折：临床上有老人平时身体硬朗，有一天手提重物，稍微用点儿力，啪一下就腕骨骨折了，或者跌倒后手腕着地就骨折了。 椎体骨折：常表现为轻微症状如腰痛，甚至有些患者可无任何不适,只是X线检查发现有椎体骨折，重者常引起弯腰、驼背、身高变矮。 髋关节骨折：如股骨颈骨折和股骨转子间骨折，被称为“人生最后一次骨折”，危害最大。老年人平衡协调能力下降，髋部周围肌肉萎缩，不能很好的保护股骨颈，以至于只要稍微扭转或跌倒就会发生股骨颈骨折。髋部骨折发生后，身体条件许可的可以行手术治疗会大大缩短患者的卧床时间，减少卧床并发症，恢复患者的关节功能，而无法手术或手术效果不好者需长期卧床，而长期卧床容易发生压疮，肺部感染、泌尿系感染及下肢血栓形成，甚至肺栓塞等并发症，这些并发症直接会威胁到患者的生命。 4.老年骨质疏松症的诊断: 由于骨质疏松的发生常不知不觉，有时甚至在严重骨折就诊时才能发现。所以当老年人出现不明原因的周身骨痛、身高变矮、驼背及容易骨折时，需考虑是否存在骨质疏松，及时到医院做有关检查。确诊骨质疏松症主要可通过以下几种途径: 有骨质疏松性骨折可直接确诊骨质疏松症; 双能X线吸收法测定骨密度的结果符合世界卫生组织规定的骨质疏松症的诊断标准，是最常见和公认的方法。其检测的骨密度约代表70%的骨强度; X线摄片患者常由于其他原因或者发生骨折行摄片时发现存在骨质疏松。 5.老年骨质疏松症的防治： A.调整生活方式: 加强营养、均衡膳食：在日常饮食中，老年人应该多吃些富含钙质的食物，如虾皮、豆制品、芝麻、牛奶等； 规律运动、多晒太阳：冬季锻炼最好能与“日光浴”结合起来，多接触阳光。适当的体育锻炼，可以增强肌肉力量、柔韧性、步态稳定性，减少跌倒的发生； 戒烟，限酒，避免过量饮用咖啡及碳酸饮料等。 B.积极治疗原发病：如糖尿病、甲状腺疾病、肾病、中风偏瘫等，以尽量消除引起继发性骨质疏松的因素；注意药物对骨代谢的影响，避免使用可能会增加骨质疏松和骨折风险的药物，如糖皮质激素、抗肿瘤药等，如果临床必须使用，注意定期检测骨代谢指标和骨密度。 C.骨健康补充剂： 钙剂：成人每日钙推荐摄入量为800毫克（元素钙），50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000~1200毫克； 维生素D：成人推荐维生素D摄入量为400国际单位（10微克）/天，65岁及以上的老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，推荐摄入量为600国际单位（15微克）/天。老年人多有肝肾功能不好，在给予足量钙剂的基础上可给予活性维生素D-----骨化三醇。 D.抗骨质疏松药物的应用： 骨量减少并具有高骨折风险的患者，需酌情应用抗骨质疏松药，主要药物如下： 骨吸收抑制剂：如双膦酸盐、降钙素、雌激素、选择性雌激素受体调节剂； 骨形成促进剂：如甲状旁腺激素类似物； 抑制骨吸收又促进骨形成的药物：维生素K2类、锶盐。 6.老年骨质疏松症日常生活中如何预防脆性骨折? A.防止跌倒：跌倒是骨折的最大危险因素，应让老年人充分认识到跌倒的危害性，掌握一些防跌倒的保健知识。 ①如生活起居做到3个30秒，即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。 ②上、下楼、上厕所时尽可能使用扶手，转身、转头时动作一定要慢； ③外出时最好有人陪伴，行动时尽可能从容些，避免做事慌张，情绪过激；尽量慢走，避免携带重物；避免去人多及湿滑的地方，室内床头、地板、卫生间等活动区域要有防跌倒设施等。 ④使用交通工具时，应等车辆停稳后再上下；避免在他人看不到的地方独自活动；常使用的物件放在触手可及的位置，尽量不要登高取物。 ⑤尽量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底过于柔软以及穿着时易于滑倒的鞋。 ⑥使用手杖可以协助双脚支撑住身体，使两点支撑变成了三点支撑，增加身体的稳定性，对防止摔倒是个好办法。 ⑦老年朋友应了解自己常用药物的副作用，服药后要先观察药物有无头晕、反应迟钝等副作用产生，再外出行动。 B.日常生活中注意正确的姿势和动作：不安全的动作、姿势是发生骨折的重要原因。在日常活动中应避免以下动作： ①懒散的头部向前的姿势； ②向前用力弯腰； ③腰背扭转至某一紧张点； ④咳嗽、打喷嚏或提举物品时扭转腰部或弯腰； ⑤向远处或高处取东西； ⑥避免不适宜的运动，如仰卧起坐、向前弯腰双手触地、瑜伽、网球等 人生最后一次骨折”，必须告诉患者的几件事！ 原创 医者仁心仁术 导读 据调查，我国65岁以上人群骨质疏松症患病率高达32.0%，其中男性为10.7%，女性为51.6%，城市地区为25.6%，农村地区为35.3 %。可见骨质疏松症已经成为我国50岁以上中老年人群主要的骨健康问题。患有骨质疏松症的老人日常生活中稍有不慎摔倒都可能引起骨折，其中最容易发生的是髋关节骨折。而老年人髋关节骨折，哪怕发生一次，都足以致命，又被称为“人生最后一次骨折”，因此正确的认识与预防骨质疏松症，防止骨质疏松症性骨折意义重大。为此笔者参考文献，和大家聊聊老年骨质疏松症的防治。 1.老年性骨质疏松症的临床表现: 老年性骨质疏松症是人到老年，随着激素、代谢水平的改变，机体对钙的利用率降低，骨组织微结构退变，骨单位体积量减少,骨的脆性增加，骨折风险增高为特征的全身性骨骼疾病。 发病年龄多在70岁以上，女性略多于男性。女∶男之比约为2∶1。 老年骨质疏松症并没有独特的表现，它的发生发展常是不知不觉的，早期可以无任何不适，或只是活动后轻微的骨痛而不引起注意。当疾病逐渐加重时，可出现一系列的表现，包括最常见的周身骨痛、背痛、腰腿痛及关节痛，严重情况下出现驼背、身高变矮及骨折。 2.老年人容易发生骨质疏松主要与下列因素有关： 老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一，无论男女均存在这个问题。女性绝经后雌激素水平下降，致使骨吸收增加更为明显，所以女性比男性更易发生骨质疏松; 随着年龄的增长，人体内调节钙代谢的激素分泌失调可致使骨代谢紊乱，骨的吸收增加; 老年人由于多种原因可致消化功能下降，常存在营养吸收障碍，致使蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素摄入不足，影响骨代谢; 随着年龄的增长，户外运动减少、阳光接触减少导致维生素D合成不足，也是老年人易患骨质疏松症的重要原因; 疾病及药物影响：老年人往往患有多种慢性疾病，如糖尿病、慢性肾病及中风偏瘫等导致骨代谢异常继发骨质疏松症；一些治疗疾病的药物可能会影响骨代谢引起骨质疏松,如糖皮质激素、抗肿瘤药物等。 3.老年人骨质疏松症的危害性: 老年人骨质疏松如果不引起重视，随着病情的进展不仅可导致疼痛、脊柱变形给患者造成痛苦，更严重的是容易引起骨折，这种骨折不同于暴力冲撞或意外重创等造成的骨折，它是指无外伤或轻微外伤情况下即引起的脆性骨折。最常见的脆性骨折是腕部骨折、椎体骨折和髋关节骨折： 腕部骨折：临床上有老人平时身体硬朗，有一天手提重物，稍微用点儿力，啪一下就腕骨骨折了，或者跌倒后手腕着地就骨折了。 椎体骨折：常表现为轻微症状如腰痛，甚至有些患者可无任何不适,只是X线检查发现有椎体骨折，重者常引起弯腰、驼背、身高变矮。 髋关节骨折：如股骨颈骨折和股骨转子间骨折，被称为“人生最后一次骨折”，危害最大。老年人平衡协调能力下降，髋部周围肌肉萎缩，不能很好的保护股骨颈，以至于只要稍微扭转或跌倒就会发生股骨颈骨折。髋部骨折发生后，身体条件许可的可以行手术治疗会大大缩短患者的卧床时间，减少卧床并发症，恢复患者的关节功能，而无法手术或手术效果不好者需长期卧床，而长期卧床容易发生压疮，肺部感染、泌尿系感染及下肢血栓形成，甚至肺栓塞等并发症，这些并发症直接会威胁到患者的生命。 4.老年骨质疏松症的诊断: 由于骨质疏松的发生常不知不觉，有时甚至在严重骨折就诊时才能发现。所以当老年人出现不明原因的周身骨痛、身高变矮、驼背及容易骨折时，需考虑是否存在骨质疏松，及时到医院做有关检查。确诊骨质疏松症主要可通过以下几种途径: 有骨质疏松性骨折可直接确诊骨质疏松症; 双能X线吸收法测定骨密度的结果符合世界卫生组织规定的骨质疏松症的诊断标准，是最常见和公认的方法。其检测的骨密度约代表70%的骨强度; X线摄片患者常由于其他原因或者发生骨折行摄片时发现存在骨质疏松。 5.老年骨质疏松症的防治： A.调整生活方式: 加强营养、均衡膳食：在日常饮食中，老年人应该多吃些富含钙质的食物，如虾皮、豆制品、芝麻、牛奶等； 规律运动、多晒太阳：冬季锻炼最好能与“日光浴”结合起来，多接触阳光。适当的体育锻炼，可以增强肌肉力量、柔韧性、步态稳定性，减少跌倒的发生； 戒烟，限酒，避免过量饮用咖啡及碳酸饮料等。 B.积极治疗原发病：如糖尿病、甲状腺疾病、肾病、中风偏瘫等，以尽量消除引起继发性骨质疏松的因素；注意药物对骨代谢的影响，避免使用可能会增加骨质疏松和骨折风险的药物，如糖皮质激素、抗肿瘤药等，如果临床必须使用，注意定期检测骨代谢指标和骨密度。 C.骨健康补充剂： 钙剂：成人每日钙推荐摄入量为800毫克（元素钙），50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000~1200毫克； 维生素D：成人推荐维生素D摄入量为400国际单位（10微克）/天，65岁及以上的老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，推荐摄入量为600国际单位（15微克）/天。老年人多有肝肾功能不好，在给予足量钙剂的基础上可给予活性维生素D-----骨化三醇。 D.抗骨质疏松药物的应用： 骨量减少并具有高骨折风险的患者，需酌情应用抗骨质疏松药，主要药物如下： 骨吸收抑制剂：如双膦酸盐、降钙素、雌激素、选择性雌激素受体调节剂； 骨形成促进剂：如甲状旁腺激素类似物； 抑制骨吸收又促进骨形成的药物：维生素K2类、锶盐。 6.老年骨质疏松症日常生活中如何预防脆性骨折? A.防止跌倒：跌倒是骨折的最大危险因素，应让老年人充分认识到跌倒的危害性，掌握一些防跌倒的保健知识。 ①如生活起居做到3个30秒，即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。 ②上、下楼、上厕所时尽可能使用扶手，转身、转头时动作一定要慢； ③外出时最好有人陪伴，行动时尽可能从容些，避免做事慌张，情绪过激；尽量慢走，避免携带重物；避免去人多及湿滑的地方，室内床头、地板、卫生间等活动区域要有防跌倒设施等。 ④使用交通工具时，应等车辆停稳后再上下；避免在他人看不到的地方独自活动；常使用的物件放在触手可及的位置，尽量不要登高取物。 ⑤尽量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底过于柔软以及穿着时易于滑倒的鞋。 ⑥使用手杖可以协助双脚支撑住身体，使两点支撑变成了三点支撑，增加身体的稳定性，对防止摔倒是个好办法。 ⑦老年朋友应了解自己常用药物的副作用，服药后要先观察药物有无头晕、反应迟钝等副作用产生，再外出行动。 B.日常生活中注意正确的姿势和动作：不安全的动作、姿势是发生骨折的重要原因。在日常活动中应避免以下动作： ①懒散的头部向前的姿势； ②向前用力弯腰； ③腰背扭转至某一紧张点； ④咳嗽、打喷嚏或提举物品时扭转腰部或弯腰； ⑤向远处或高处取东西； ⑥避免不适宜的运动，如仰卧起坐、向前弯腰双手触地、瑜伽、网球等2020年01月07日1581
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胡春华副主任医师 常德市第一中医医院 疼痛康复科 你见过糠了的萝卜吗？萝卜心部分由于储存时间过久，变成了空心、海绵状。骨质疏松后，人的骨骼承重能力下降，就像萝卜变糠了，木头变朽了。走路不稳、骨折等健康问题会随之而来。 多位骨科专家教你远离骨质疏松，延缓骨头变“糠”。受访专家中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会名誉主任委员 徐苓中国中医科学院望京医院骨关节二科主任 温建民北京协和医院内分泌科副主任医师 姜艳中国营养学会常务理事 常翠青骨头变“糠”，身体会报警骨质疏松症会使人的骨质变薄、骨量减少、骨骼微细结构发生破坏，导致骨强度下降，骨骼脆性增加，进而诱发胸闷、驼背、骨痛、骨折等。较严重者，轻微的外力，比如咳嗽、打喷嚏、搬重物时，就会发生骨折。骨骼的骨量，随着年龄增长而逐渐增加，一般成人在35岁时骨量达到高峰，之后骨量逐渐减少。2015年《中国骨密度状况调查报告》显示：骨质疏松有年轻化趋势，35岁后，骨质疏松发病率从1%上升至11%。31.9%的国民存在骨量低或骨质疏松问题，半数50岁以上的居民存在骨量异常，50岁以上女性骨质疏松患病率高达四成。如果出现以下表现，提醒你最好去医院做“骨密度检测”，这是确诊骨质疏松最精确的标准。1腰酸背痛骨痛是骨质疏松最常见的表现，初期是从安静状态开始活动时出现，逐渐发展为持续性疼痛。2个子变矮身高缩短3厘米以上，就要怀疑是骨质疏松了，这主要是由于椎体压缩性骨折所致。驼背也提示骨质疏松风险。65岁驼背者可缩短4厘米，75岁可缩短9厘米。3骨折即使没有明显的外力作用也可能骨折。其中，腕部、脊柱、髋部这3个部位最容易中招。4牙齿松动骨密度降低，会使牙槽骨不坚固，牙槽骨骨质疏松就有可能发生。人到中年，原本没有牙病，如果牙齿开始松动，就要警惕了。5走路不稳骨质疏松后，骨骼承重能力下降，人体平衡能力也会大不如前。走路时东倒西歪，站立时不稳，都是重要的预警信号。6呼吸不畅与肺部感染导致的呼吸不畅不同，骨质疏松导致的呼吸不畅，通常不伴有咳嗽、体温升高等呼吸道炎症的表现。骨质疏松偏爱9类人骨质疏松症通常是悄无声息地进行，如果你是以下人群，更应该提前开始保护骨骼。1.女性患骨质疏松的男女比为3：7，绝经后女性更是高危人群。45岁后每增加5岁，骨折风险增加1倍。而男性通常65岁后才出现骨密度下降。这主要是因为绝经后卵巢功能衰退，雌激素减少，会加速骨量丢失，进而加重骨质疏松症状。2.中老年骨质减少风险会随着年龄增加而增大。如果亲属在50岁前或绝经前罹患骨质疏松症，那你发生骨质疏松的危险就相对更大。3.有不良嗜好者比如爱吸烟、酗酒、过多饮用咖啡和碳酸饮料。咖啡和碳酸饮料在体内代谢后，会影响钙的吸收，造成钙流失。4.骨架小的人小骨架的人天生骨量少，罹患骨质疏松症的年龄可能会更早。建议从30岁开始，多吃奶制品等富钙食物，多进行跑步和跳跃等运动。5.缺乏运动者运动是防止骨量丢失的一个重要措施。平时运动少的人，肌肉强度会减弱，骨量也会减少。6.长期服药的人长期用激素或抗胃酸药的人，糖皮质激素会促进蛋白质的分解，增加钙、磷的排泄，抑制成骨细胞活性，引起骨质疏松。7.缺晒一族如今，不少女性害怕被晒黑，躲着阳光走，导致日照时间不足，在体内转化的活性维生素D相应减少，这也容易导致骨质疏松。8.慢性肾病、胃肠疾病患者甲亢、干燥综合征、多种慢性肾脏疾病导致的肾性骨营养不良，以及胃肠疾病、血液系统疾病、神经系统疾病、器官移植等都可能引起骨质疏松。9.维生素缺乏者钙质不足，缺乏维生素C和蛋白质等，骨骼也容易提前变“糠”。3招延缓骨骼变“糠”骨质疏松其实可防可治，做到“早预防、早检测、早治疗”，就能延缓骨骼变“糠”的速度。足量的科学运动适度的力学刺激，能有效维持骨量，减缓骨质流失。40岁前就要多运动，但并非所有的运动都能达到理想的效果。无法改善骨密度的运动：骑脚踏车、游泳等。有助增强骨密度的运动：荷重的有氧运动。年轻人可以做些强度高的运动，如跳绳，每周3到6天，每天跳跃约50次，离地约8公分；慢跑，每周至少2~3次，每次20分钟，不必追求速度。老人可以快走，每周3天，每天45~60分钟，可以快走慢走交替循环。对于已有骨折风险的人，则应避免跳跃、脊椎前弯、搬运重物。从食物中补充钙和维生素D预防骨质疏松，一定要注重从饮食入手。① 补足钙：骨骼“支撑者”当钙摄入不足时，骨骼中的钙就会释放到血液里，以维持血钙浓度，导致骨密度越来越低，骨质越来越疏松。牛奶是含钙丰富且吸收率非常高的补钙食物，建议每天喝液态奶300克。除此之外，绿叶蔬菜、三文鱼、沙丁鱼、奶酪、豆腐也含有钙。② 补足维生素D：骨骼“加油站”它能促进肠道钙吸收，减少肾脏钙排泄，就像加油站一样，源源不断地把钙补充到骨骼中去。人体中10%的维生素D是通过食物获得的，推荐蛋黄、蘑菇、瘦肉、海产品、动物肝脏、坚果等。另外90%的维生素D是依靠阳光中的紫外线照射后，通过自身皮肤合成的。晒太阳最好选择早上10点前、下午4点后的阳台或空旷场所。春秋季每天坚持晒太阳20~30分钟，夏季每天晒太阳5~10分钟，冬季每天晒太阳30~60分钟。40岁以上，检测骨密度40岁以上的人群应进行骨密度检测，绝经后的妇女更应该重视此项检查。中老年人在做骨密度检查时，若骨量减少9%以下为骨量正常，骨量减少9%~19%为骨量减少，骨量减少29%~39%则为骨质疏松、骨折危象。必要时需要听从医生建议，服用抗骨质疏松药物与维生素D。骨质疏松症的无创强化结合中医药治疗对于高龄和有基础疾病的患者有很好的优势。2019年12月14日1214
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2019年11月12日3146
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张凌主任医师 中日医院 肾内科 世界卫生组织将每年的“10月20日”定为世界骨质疏松日。其宗旨是为那些对骨质疏松症防治缺乏足够重视的政府和人民大众进行普及教育和信息传递提供了一个非常重要的焦点信息。全球每三秒就会发生一例骨质疏松性骨折，约50%的女性和20%的男性在50岁以后会遭遇初次骨质疏松性骨折。对于老年人来说，股骨颈骨折可能就是死亡的多米诺骨牌的第一张牌，因为随后可能发生肺部感染，心血管病和血栓。随着我国进入老龄化社会，骨质疏松已成为困扰老年人群的最重要疾病之一，对于骨质疏松症的预防与治疗也是至关重要。我国调查数据显示，低骨量+骨质疏松占全国人口的22.42%，占50岁以上人口的27.27%，而50岁以上骨密度的检查率仅占3.7%。在世界骨质疏松日即将到来之际，我们必须将骨质疏松的基本知识分享给大家。骨质疏松症预防最重要，三大法宝：一是食补 优质蛋白要摄入，胡乱减肥要不得。二是运动 减少骨量的丢失，久坐不动危害重。三晒太阳 要获取维生素D， 惧怕晒黑是不对。关于老年性的骨质疏松的诊断标准：相对年轻一些的人，比如70岁之前（50-60岁）主要依靠骨密度（BMD）诊断，即某个骨骼部位的T值小于-2.5，T值在-1.0和-2.5之间为低骨量，此时病人不一定有症状，或仅有腰疼，腰酸等不典型症状，因此骨质疏松常被称为“静默的杀手”。年龄比较大的人（60岁以上）就不一定依据骨密度诊断，只要发生了腰椎骨折，髋部骨折这种“脆性骨折”，就可以诊断骨质疏松症，只要诊断了就应该开始抗骨质疏松治疗。对于不同人群的骨质疏松治疗有其不同的特点：骨质疏松症的基础治疗是足够的钙摄入和维生素D，需要根据血钙的情况决定，注意不要过度应用钙制剂（<1200-2000mg/日）。关于维生素D治疗，常规选择营养性维生素D，剂量每天800-1000U为基础量。如果有条件做血清25（OH）D水平测定更好，没有条件测，老年人口服营养性维生素D每天剂量不超过1000个单位还是安全的。女性绝经期根据情况，骨质疏松治疗以雌激素替代治疗为主。雌激素替代治疗药物有多种，可以根据有无子宫情况和医生讨论选择。60岁以上女性，就不考虑雌激素替代治疗，可以选择双磷酸盐作为一线的治疗药物。双膦酸盐类药物可以抑制破骨细胞活性，抑制骨质吸收。如果新发的骨折、骨痛，可以先在骨科处理骨折，用密盖息抑制骨痛，抑制破骨细胞活性，大概两三个月以后序贯成为双磷酸盐治疗。双磷酸盐药物有口服和静脉用两种不同剂型。其中，静脉用又分为短效和长效两种。可以根据病人的情况选择其中一种即可，注意这类药物有药物假期。对于老老年（如85岁以上）的骨质疏松患者，或者有了脆性骨折并且骨痛的，最好直接使用促进骨形成药物-特立帕肽，可能效果更好。关于活性维生素D（也称骨化三醇，阿法骨化醇）的使用，有肝、肾功能不全的患者，可以考虑用活性维生素D。也可以活性和营养性VD同时服用。但是需要注意的是，用活性维生素D需要监测血钙或者尿钙，避免因高血钙或者高尿钙导致肾结石发生。以上所有情况都可以联合应用维生素K2（固力康）治疗骨质疏松，除非用华法林患者不宜。建议从年轻开始预防骨质疏松，合理营养（优质蛋白饮食），多运动，多晒太阳，避免体重过重，可以避免骨质疏松，女性朋友避免过多使用防晒霜和遮阳伞，而晒太阳是人体获取维生素D的最主要途径。美好生活，从预防骨质疏松开始。2019年10月16日2780
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王杨雨凡主治医师 徐州市中心医院 骨关节外科、运动医学科 朋友们，大家好，我是王医生今天门诊遇到一个老太太连续一年1月连续四个月每个月去查一次，这个骨密度啊，因为什么呢，因为他有骨质疏松啊，并且呢，呃，他最近正在吃药治疗，他想看看他的药物的疗效啊，或者说呃比较关注自己的健康吗，特别想去看一看自己这个呃骨密度的情况，那么实际上按照国际的这个指南里面骨密度是不建议查那么勤的啊，倒不是因为他，他有什么什么辐射的副作用有多大，而是完全没必要因为这个指标它变化不会这么快，你这么你在短时间查也没有用，他不会变化这么快，那么国际上公认的推荐的这种。 检测骨密度的间隔是两年啊，你可以两年左右查一次是比较比较科学的。2019年10月08日1831
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