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刘渊主治医师 上海德达医院 全科 我去年接诊过一位患者,女性,54岁,因为“腰背部、膝关节及踝关节疼痛2年余”来就诊。她曾辗转数个医院,疲于各项检查,怠于不同治疗,可最终效果还是不尽如人意。我根据她的情况,结合体格检查及化验检查结果,没有继续围绕她疼痛的问题,而是询问她三个据她说之前医生都没有问过的问题:1.是否绝经?回答是已绝经十余年;2.平时喝牛奶多吗?回答是奶制品不耐受;3.平时晒太阳多吗?回答是因日光性皮炎她平时不宜多晒太阳。后来骨密度及骨代谢相关检查结果证实患者有骨质疏松,经过抗骨质疏松药物治疗后,患者各处疼痛明显好转。看了上述这个病例,相信不少人会发出这样的疑问:怎么判断自己得了骨质疏松呢?日常生活中应该怎么预防?我们今天就来详细说说骨质疏松这个疾病。 1.什么是骨质疏松?骨质疏松是一种使骨骼变得脆弱并且易导致骨折的疾病。2.哪些人容易患骨质疏松?【1】(1)绝经后或双侧卵巢切除后的女性。(2)不明原因的慢性腰背疼痛。(3)身材变矮或脊椎畸形。(4)骨质疏松症家族史。(5)脆性骨折史或脆性骨折家族史。(6)慢性疾病、长期营养不良。(7)存在多种骨质疏松症危险因素,如高龄、吸烟、制动、低体重、长期卧床、服用糖皮质激素等。3.我需要做哪些检查?【1】(1)骨密度测定:(2)胸、腰椎X线侧位片及其骨折判定(3)骨转换标志物(骨代谢转换率评价):骨形成标志物反映成骨细胞活性及骨形成状态,主要有血清碱性磷酸酶、骨钙素、血清Ⅰ型原胶原N-端前肽(P1NP)等;骨吸收标志物代表破骨细胞活性及骨吸收水平,主要有空腹2h尿钙/肌酐比值(UCa/Cr)、血清Ⅰ型胶原C-末端肽交联(S-CTX)等。4.自己能做些什么来尽量保持骨骼健康?措施包括【1&2】:●进食富含钙的食物,如奶、酸奶和绿叶蔬菜(图1)●进食富含维生素D的食物,如海洋鱼类、添加了维生素D的奶●若膳食中摄入不足,请服用钙和维生素D药片●一日至少锻炼30分钟,一周不少于4日●戒烟●限制饮酒尽量避免跌倒这听起来很简单,但降低跌倒几率可以预防许多骨折。您需要:●确保所有地毯都有防滑底保持固定●整理好所有电线,以防其挡路●所有走道都充分照明●小心光滑的地板●穿结实、舒适的橡胶底鞋子●检查双眼●请医护人员核实所用药物是否可能引起头晕或增加跌倒风险参考文献:1.原发性骨质疏松症基层诊疗指南(2019年),中华全科医师杂志2020,19(4):304-3152.https://www-uptodate-com-443.webvpn.bjmu.edu.cn/contents/osteoporosis-the-basics?source附:图1Foodsrichincalciumincludeicecream,soymilk,breads,kale,broccoli,milk,cheese,cottagecheese,almonds,yogurt,ready-to-eatcereals,beans,andtofu.FoodsrichinvitaminDincludemilk,fortifiedplant-based"milks"(soy,almond),cannedtunafish,codliveroil,yogurt,ready-to-eat-cereals,cookedsalmon,cannedsardines,mackerel,andeggs.Someofthesefoodsarerichinboth.Graphic79375Version4.0©2021UpToDate,Inc.and/oritsaffiliates.AllRightsReserved.2022年11月15日 216 0 2
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应志敏副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 骨科 原创王建华内分泌时间2020-05-0720:30骨质疏松症是一种危害严重的常见慢性病,多见于绝经后妇女及老年人。骨密度(即「骨骼矿物质密度」,BMD)是衡量骨骼强度、预测骨折风险的一个重要指标,也是老年体检的一项常规检查项目。面对骨密度报告单上的各种指标及数据参数,不仅是患者,很多非专科医生也常常是一头雾水。其实,看懂骨密度报告并不难,关键是要搞清楚两个值:T值和Z值。读懂了「T值」和「Z值」,基本就能判断你是否骨质疏松以及骨量流失的情况有多严重。大家知道,一生当中人的骨密度是不断变化的,可以大致分为三个阶段:从出生到青年,机体骨密度逐渐增加,处于「上升阶段」;在25~35岁(平均30岁左右),机体骨密度处于一生当中的最高峰,即「平台阶段」;此后,随着年龄的增长,骨量丢失加速,机体骨的密度开始逐渐下降。T值的临床意义所谓T值,就是将被检者的骨密度与同性别的健康青年人的骨密度平均值进行比较,得出高于(用+号表示)或低于(用-号表示)年轻人的标准差数,即T值=(受检者BMD值-青年人BMD平均值)/青年人BMD标准差。T值是一个相对的数值,反映的是受检者与青年人之间的骨密度(BMD)差异,临床通常用T值来判断人体的骨密度(BMD)是否正常,也是目前诊断原发性骨质疏松症最有意义的指标。判定标准:-1<T值<1表示骨密度值正常;-2.5<T值<-1表示骨量减少,说明有骨质流失;T值<-2.5表示骨质疏松症;T值<-2.5,同时伴有一处或多处骨折,表示严重骨质疏松症;注意:T值只适用于诊断原发性骨质疏松(主要指绝经后及老年性骨质疏松),对于儿童、绝经前女性及<50岁的男性,不能用T值来诊断其是否存在骨质疏松。Z值的临床意义所谓Z值,就是将被检者的骨密度与同性别、同年龄正常人群的骨密度平均值相比较,即Z值=(受检者BMD值-同龄人BMD平均值)/同龄人BMD标准差。Z值反映的是被检者与正常同龄人之间骨密度(BMD)的差异。比如说,被检者的年龄是30岁,Z值就是与30岁年龄段的正常人骨密度平均值相比较。Z值的正与负分别表示高于或低于同年龄段健康人群的骨密度。Z值与T值一样,也是一个用标准差(SD)来表示的相对数值。判定标准:Z值>-2表示被检者骨密度在正常同龄人范围之内;Z值<-2表示被检者骨密度低于正常同龄人,出现骨质疏松的可能性较大;注意:Z值正常并不表明被检者骨密度完全没有问题,例如,老年人Z值正常,不代表其一定没有骨质疏松或是发生骨折的风险很小。这是因为:在同一年龄段内,即便是正常老年人,也同样存在着与增龄衰老相关的骨量丢失、骨密度减低及骨骼脆性增加,这种情况下,显然不能用Z值来判断有无骨质疏松,而应参照T值来准确判断患者骨密度情况。换句话说,Z值虽然可以反映被检者骨质疏松的严重程度,但对诊断老年性骨质疏松症的意义不大,临床主要用于儿童骨质疏松症的诊断。下面,就用一张图来说明T值与Z值的临床意义。其中绿色代表骨密度正常,黄色代表骨量减少,红色代表骨质疏松:骨密度检查与评估的注意事项1.孕妇、哺乳期妇女不宜做骨密度检查;2.做造影检查(包括钡餐透视)、核医学检查的病人,至少三天后再做骨密度检查;3.体内有金属植入物时不宜检查,如果一侧髋部有假体就做健康一侧的髋部骨密度检查。4.脊柱变形无法平卧者应避免检查。5.骨密度往往需要同时检测多个部位,通常是最容易发生骨折的部位,如腰椎(L1~L4)、髋部和前臂。而不同部位的骨密度值往往不一样,诊断时「就低不就高」,以最低骨密度值作为骨密度的诊断结论。哪些人群需要做骨密度测定?中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会在2017年制定的原发性骨质疏松症诊疗指南中指出了骨密度测定的临床指征,包括:65岁以上女性、70岁以上男性;有一个或多个骨质疏松危险因素的65岁以下女性和70岁以下男性;脆性骨折史或脆性骨折家族史的成年人;各种原因引起的性激素水平低下的男女成年人;X线片已有骨质疏松改变者;接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者;有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史;国际骨质疏松基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟测试题回答结果阳性者;亚洲人骨质疏松自我筛查结果≤-1者。附录一国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟测试题1、您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?○是○否2、您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况?○是○否3、您经常连续3个月以上服用可的松、强的松等激素类药品吗?○是○否4、您身高是否比年轻时降低了,超过3cm?○是○否5、您经常大量饮酒吗?○是○否6、您每天吸烟超过20支吗?○是○否7、您经常患腹泻吗?(由于消化道疾病或者肠炎而引起)○是○否8、女士回答:您是否在45岁之前就绝经了?○是○否9、女士回答:您是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕期间)?○是○否10、男士回答:您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状?○是○否说明:以上任意一题答案为「是」,则为阳性,提示存在骨质疏松症的风险,建议骨密度检查及密切关注其变化。附录二亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)OSTA指数的计算方法是:OSTA指数=(体重–年龄)X0.2评定方法:OSTA指数>-1属于低风险级别,OSTA指数在-1~-4属于中风险级别,OSTA指数<-4属于高风险级别2022年11月04日 781 0 0
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蒋继乐副主任医师 北京积水潭医院 脊柱外科 骨质疏松症:是最常见的骨骼疾病,是一种以骨量低下、骨组织微结构损坏导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。高发人群:骨质疏松症可发生于任何年龄,但多见于绝经后女性和老年男性。年龄≥60岁的人群无论男女均可能罹患骨质疏松症。中国国家卫健委流行病学调查数据显示,我国65岁以上人群中骨质疏松症的患病率高达32.0%,其中男性为10.7%,女性高达51.6%。起病特点:骨质疏松症起病隐匿,临床症状缺乏特异性,早期诊断困难,未诊断、未治疗的状况非常普遍。患者多在出现疼痛、骨折等严重后果时才得以诊治,错过了最佳防治时机。建议对以下人群进行骨密度检测:(1)年龄(女性≥60岁或绝经、男性≥70岁)。(2)体重过低[体重指数(BMI)<19kg/m2]。(3)经常跌倒或担心跌倒。(4)成年后发生过骨质疏松性骨折病史(包括椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆等)。(5)阳性家族史(一级亲属骨质疏松性骨折病史、骨质疏松家族史、父/母驼背)。(6)40岁后身高减少≥4cm,或1年内身高减少≥2cm。(7)性激素缺乏(≤45岁绝经、除妊娠或哺乳外连续停经12个月、切除卵巢且未进行激素替代;雄激素降低或有相应临床表现)。(8)应用类固醇激素(如相当于醋酸泼尼松5mg以上>3个月)。(9)长期素食或低奶制品摄入饮食又未进行钙剂补充(钙摄入量<800mg/d)。(10)影响骨代谢的生活方式(运动量<30min/d、户外活动<10min/d且未服维生素D、大量饮酒、饮用含咖啡因饮料>4杯/d、喜饮浓茶、高钠饮食、吸烟)。(11)影响骨代谢的慢性疾病(类风湿性关节炎、糖尿病、甲状腺或甲状旁腺疾病、精神障碍、其他内分泌、消化系统或肾脏疾病等)。(12)影响骨代谢的药物(质子泵抑制剂、过量甲状腺激素、芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素类似物、抗病毒药物、噻唑烷二酮类药物、抗癫痫药物等)。2022年09月13日 755 1 9
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朱栋副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 骨伤科 女,62岁,骨密度检查骨量减少,需要补钙吗?怎么补,谢谢。 骨密度检查呢,是骨量减少,但是我不知道你做的这个是超声还是双能X线,做的是腰椎呢还是髋关节,呃,单纯就这报告而言,骨量减少的话,它还没达到骨质疏松,嗯,要不要需要补钙呢,这个要结合你的血。 啊,如果你的血的电解质里面钙是低的,那需要补钙,如果维生素D3是缺乏的,那需要补维生素D3,那具体要补多少,补多少量,那要看你的验血的结果,如果你差的比较多,那要适当要多补一点,如果差的比较少,或者没有什么,那差的那就可以不用补,晒晒太阳吃吃水果也可以啊,这个要看你的这个情况到底是什么样子的,对吧? 可以发片子,在后台留言关注。2022年09月13日 83 0 1
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