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赵岩主任医师 辽宁省肿瘤医院 胃外科 随着手术标准化推广和综合治疗成绩的提高，越来越多的胃癌患者获得长期生存。术后的营养和康复成为广大患友非常关注的问题，其中骨质疏松是一个常见的却又容易被忽视的营养风险。骨质疏松症（osteoporosis，OP）是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。骨质疏松老年人的骨折将引发严重的后续问题，成为公共卫生的重要负担之一。最近日本的学者发布了一项前瞻性研究，分析老年患者胃切除术后OP的发生率和相关危险因素，值得参考借鉴。2022年9月6日，发表于SurgeryToday这项多中心前瞻性试验纳入了根治性手术后3年以上没有胃癌复发的老年患者。使用世界卫生组织基于骨矿物质密度 (BMD，详见本文后的：小贴士1) 的定义确定了OP的发生率。进行单变量和多变量分析以确定骨质疏松症的危险因素。在271名入选患者中的267名中测量了BMD值。骨质疏松症（OP）的患病率为38.2%（男性24.0%；女性60%）。使用 FRAX®的分析（详见本文后：小贴士2）显示，51.7%的患者建议给予药物治疗。以下四个因素是OP相关的独立因素：（其中，OR表示风险增加的倍数）女性（OR5.16，说明女性发生骨质疏松是男性的5.16倍，95% CI2.61-10.2），年龄（OR1.06，95%CI1.00-1.12），胃切除术后低体重指数BMI（<19.0kg/m2）（OR5.31,95%CI2.79-10.13), 骨折史（OR2.06,95%CI1.06-4.02）。胃切除术后老年患者OP的发生率为38.2%。女性、高龄、胃切除术后低体重指数和骨折史是与骨质疏松症显着相关的危险因素。因此，接受胃切除术的老年患者应该进行积极的监测并接受骨质疏松症的治疗。BMD（骨矿物密度）测试是一种用于测量骨骼密度（强度）的成像测试。骨密度用于估计一个人骨折的风险。BMD测试非常简单，无痛，通常测量髋关节和腰部两个区域的骨密度，需要大约10-20分钟。 被测试者平躺在检查床，通过X光检测。此测试的结果报告为“T分数”。与年轻健康成年人相比，T分数是衡量一个人骨骼强度的尺度。T分数报告解读：-1到0表示骨密度正常-1至-2.5表示骨密度降低（也称为骨质减少）-2.5和更低表示骨密度低（也称为骨质疏松症）骨折风险评价工具(fractureriskassessmenttool，FRAX®)是世界卫生组织(WorldHealthOrganization，WHO)推荐的评价骨质疏松症(osteoporosis，OP)患者骨折风险的计算机软件，临床用于协助识别脆性骨折风险较高的患者，并指导适当干预。通过录入7个独立的临床危险因素,以及是否患有其他导致继发性OP的疾病，股骨颈BMD是可选因素, 即可得出未来10年髋部及主要OP骨折部位(包括髋部、脊椎、桡骨远端和肱骨)发生骨折风险的概率。2022年09月09日
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张道俭副主任医师 北京大学第一医院 骨科 啊，这位朋友问我更年期骨质疏松，氟善镁钙片，骨氨三醇服用多久一个疗程，需要做什么检查，需要多年服用吗？有副作用注意吗？ 对于这个严重的骨质疏松呢，一般氟善镁钙片和骨化三醇一般可以常年的吃，一般呢，至少要服用一年以上，需要复查一下骨密度。 看看骨密度有什么变化，氟善镁呢，有些用十年以上都可以的，骨化三醇和钙片呢，一般呢，没有太多的问题，药一直长期的服用下去，当然一般服用两三个月以后呢，可以查一下血钙，看看血钙是不是过高，这个时候呢，要适当的减减量啊。 哎呀，时间差不多了，我确实有些疲劳。 感谢大家一个小时的陪伴，还有两分钟啊。 看看能不能再回答一个问题。2022年09月04日162
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支中正主治医师 上海市第四人民医院 脊柱外科 我国50岁以上女性骨质疏松患病率为29%，约为4900万人。男性的患病率在13.5%，人数约为2280万人。人体内部随着年龄的变化，骨骼可分为三种，20岁前骨生成大于骨吸收，20-40岁时骨生成等于骨吸收，40岁后骨生成少于骨吸收，所以在中老年时，多助于注意补钙，维持骨骼的健康。钙剂和维生素D是我们抵抗骨质疏松的基础！就像我们建房子，需要砖块（钙）和混凝土（维生素D）不论使用什么方案抗骨质疏松治疗，补充足够的钙剂和维生素D，尤其重要。大量的补钙也可能会造成骨质疏松的情况，还可能会影响其他微量元素的吸收和利用，增加肾结石和心血管事件的危险性。那么，钙剂和维生素D服用多长时间需要复查?复查哪些项目呢？以下几点可供您参考：1.开始服药的1年时间内1月、3月、6月、9月及12月要检查一下肝肾功能、血钙、尿钙，看是否适应这两种药物的补充；2.接受药物治疗的骨质疏松患者，补充维生素3-4个月后应检测血清25-羟基维生素D。3.骨标志物，即抽血化验骨代谢标志物，如果变化比较快，一般可以三个月、半年查一次。4.骨密度是骨代谢的标志，变化一般很慢。老年骨质疏松患者，骨密度通常一年至一年半测一次；对于严重的骨质疏松患者，最短半年复查1次。当然，骨质疏松治疗，除了钙片和维生素D，还有其他方面。就像建房子，砖块（钙）和混凝土（维生素D）有了，还要有建筑工人（促进骨形成能力药物）、防止风吹雨打对房子破坏（抑制骨降解药物）等等，欲知详情，下回分解。2022年08月25日618
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 骨密度检测的问题。 骨密度检测怎么检测准确？ 你不是技术员？ 你也不是医生，你是一个病人，你只能交给你的医院。 你的医生？ 帮你抢。 对不对，那我们对于我们的这个检测人员来讲的话，它有一整套的规范。 怎么样才能够让我这个机器，同样这个机器上，对吧，同样给你一个机器，我们现在有航空母舰了，对吧，那这个航空母舰你怎么样发挥它的作用。 这是一个很大的问题，那我现在我在医院里面进了一台骨密度检测仪。 我怎么样发挥它的作用，怎么样做的又好又快，对吧，机器故障还少，这就很考验你操作人员的这个能力了。 所以你这个问题的话，是技术人员的要去考虑的问题，不是病人考虑的问题，病人。 应该要考虑的就是你，你没办法确定说我这个医院里面这个检测的机器好不好，你不懂啊，医生到底做的这个水平怎么样，你也不懂啊，对不对？你就只能只能找相对来讲品牌大一点的医院对不对，历史悠久一点的医院，实力强大一点的医院，在你的可可获得的范围里面啊，那么别的没办法的啊，你只能相信啊，相信就是说我们的机构相信机构，我们古人一直说嘛，用人不疑，疑人不用，你觉得他不可不靠谱，你就换一家去你认为靠谱2022年08月14日120
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