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胡学昱副主任医师 西京医院 骨三科（脊柱一科） 【专家介绍】胡学昱，副主任医师，副教授，研究生导师，脊柱畸形组组长。全国十佳中青年骨科医师。现担任中国医师协会脊柱畸形专业委员会委员、中国康复医学会脊柱畸形学组委员、中华医学会骨科分会脊柱青年委员会委员等20余项学术任职。入选珠峰计划人才项目和青年英才计划，“双十佳精品教员”。以第1负责人承担国家自然科学基金项目2项，军队/省部级课题7项，发表SCI论文35篇。主译《骨科检查评估》等专著2部，参编专著7部，参编国家规划教材《外科学》1部。获国家科技进步二等奖、陕西省科学技术一等奖、国家教育部科技奖进步一等奖等10余项奖励荣誉。获得国家发明专利授权7项。荣立个人三等功1次。擅长：脊柱侧弯（保守、微创和手术治疗）、椎间盘突出、腰腿疼、椎管狭窄、颈椎病、脊柱骨折、脊柱滑脱及脊髓损伤、脊柱结核等脊柱疾病的诊断和手术治疗。出诊时间：周四上午08:00 周四下午13:30门诊地点：西京医院门诊三楼明天就是母亲节了，在节日来临之际，很多人都会精心的挑选礼物或送上祝福，表达对母亲的孝心。西京医院脊柱外科胡学昱教授温馨提示您，不要忽略潜伏在妈妈身边的“沉默杀手”——骨质疏松症，看看您的母亲是否有以下症状？妈妈年纪变大了，越来越多出现腰酸背痛了身高也越来越矮了弯腰驼背了也变得容易骨折了这些都是骨质疏松引起来的，什么是骨质疏松呢？骨质疏松是一个多因素的全身性骨骼疾病，以低骨密度（BMD）和导致骨脆性增加的骨组织微结构变化为特征。怎样诊断骨质疏松？双能X线吸收法（DEXA）测定骨密度，WHO（世界卫生组织）的诊断标准是骨密度（T-score ）≤-2.5，提示骨质疏松。2020年美国临床内分泌医师学会(AACE)联合美国内分泌学院(ACE)共同发布最新骨质疏松诊断指南中指出，骨量低下/低骨量（T 值为－2. 5～－1.0）提示骨折风险增高，也可以作为诊断骨质疏松的标准。哪些人容易得骨质疏松？女性、身体娇小、饮食单一、长期抽烟饮酒、长期饮用茶和咖啡、缺乏体力劳动者、长期服用糖皮质激素者容易患骨质疏松，对于女性来说，绝经后，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，导致了骨量丢失加速，是骨质疏松最常见的原因。怎么预防骨质疏松？1. 均衡的饮食增加优质蛋白（蛋类、奶制品、禽类、鱼类）和富含维生素K（纳豆、绿茶、西兰花、甘蓝、卷心菜等）的食物2. 改变不良生活习惯碳酸饮料中的磷酸会抑制钙的吸收，要尽量少喝，可以选择不含磷酸的饮料，例如苏打水、水、茶、强化果汁等。钠是引起钙丢失的主要因素之一，高钠饮食会加速骨质疏松的进程，所以应低盐饮食。建议每日咖啡摄入量不要超过300mg。酒精摄入量限制在每天不超过2个单位，避免吸烟或戒烟。3. 适当补充钙、镁、维生素D对于年龄≥50岁的女性，饮食中维持足够的钙摄入量，每天钙总摄入量（包括饮食和和其他补充剂）为1200毫克4. 保持积极的生活方式多晒太远，适当负重，平衡和阻力练习。怎样治疗骨质疏松？绝经后骨质疏松严重影响生活质量。2020年，美国内分泌医师协会(AACE)和美国内分泌协会(ACE)联合发布的绝经后骨质疏松症诊疗指南推荐所有≥50岁的绝经后女性均应进行骨质疏松症的风险评估（骨质疏松和骨折危险因素）。可以通过生活方式的改变，适当补充钙镁和维生素D来减慢骨量下降的进程，预防骨质疏松的发生。一旦发生骨质疏松，以下人群是需要药物治疗的：1.骨质减少或低骨量和髋或脊柱有脆性骨折史的患者2.脊柱、股骨颈、全髋关节或桡骨1/3处T值为-2.5或以下的患者3.T值在-1.0和-2.5之间的患者如果合并：经骨折风险评估工具预测10年中发生重大骨质疏松性骨折的可能性≥20％，或10年内发生髋关节骨折可能性≥3％，需要药物治疗。4近期有骨折史（例如过去12个月内），在进行抗骨质疏松治疗期间出现骨折，多发性骨折，药物性骨骼骨折伤害（例如长期使用糖皮质激素）、非常低的T值（例如<-3.0），有跌倒高风险或有跌倒损伤史，和经骨折风险评估工具评估患者具有非常高的骨折可能（例如重大骨质疏松症骨折>30％，髋部骨折>4.5％），或经其他有效的骨折风险测算法评估为骨折高危风险，需要药物治疗。治疗骨质疏松的药物主要有：1.对于具有高骨折风险的大多数骨质疏松患者，可选用阿仑膦酸盐、地诺单抗、利塞膦酸盐和唑来膦酸盐作为初始治疗。2.对于不能使用口服药物治疗的患者应考虑使用阿巴洛肽(abaloparatide)、地诺单抗、罗莫苏单抗（romosozumab）、特立帕肽和唑来膦酸盐，3.在某些情况下，对于需要具有脊柱特异性功效药物的患者，伊班膦酸或雷洛昔芬可作为初始治疗药物。图片来源网络，如有侵权请联系删除。2021年05月08日
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侯宁宁主任医师 潍坊医学院附属医院 内分泌科 骨密度是指单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密度）所含的骨量。目前公认的骨质疏松症诊断标准，基于双能X线吸收检测法（DXA）测量的结果。1.骨密度的测量部位 主要测量部位是中轴骨，包括腰椎和股骨近端，其他还可选择非优势侧桡骨远端1 /3。 DXA 股骨近端测量区分别为股骨颈、大粗隆、全髋和 Wards 三角区的骨密度，其中用于骨质疏松症诊断的区域是股骨颈和全髋。2.骨质疏松症诊断标准 (1)对于绝经后女性、50 岁及以上男性，骨密度通常用T-值( T-Score) 表示， T-值= (实测值－同种族同性别正常青年人峰值骨密度) /同种族同性别正常青年人峰值骨密度的标准差。a.正常： T值< -1SD及以内；b.低骨量: - 12021年05月07日1959
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侯宁宁主任医师 潍坊医学院附属医院 内分泌科 骨质疏松症是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。老年人一般易患骨质疏松症，骨代谢指标的监测在老年人群中有非常重要的意义。一般生化标志物血钙：一般s指血清总钙，是反映钙和磷稳态变化的基本指标。血清总钙约50%与白蛋白和球蛋白结合，受血清白蛋白的影响。血磷：血磷易受饮食因素(特别是磷摄入量)的影响。尿钙：尿钙排泄：常用24h尿钙排出量或尿钙/尿肌酐比值来反映。高钙尿症：24h尿钙排出量大于7.5mmol(300mg)。低钙尿症：需要同时考虑钙摄入量、尿钙排出量和血钙水平等因素，目前尚无公认的诊断标准。尿磷：临床上常用24h尿磷排出量、尿磷/尿肌酐比值来反映尿磷排出水平。其影响因素包括来源于肠道、骨骼和软组织的磷含量、肾小球磷滤过率和肾小管磷重吸收率等。骨代谢相关激素维生素D：维生素D缺乏在老年人群较为常见，25(OH)D是反映体内维生素D水平的检测标志物。甲状旁腺激素（PTH）：PTH易受生理节律和进餐状态的影响，推荐在过夜空腹状态下检测。对于原发性甲状旁腺功能亢进，PTH可高于正常人5～10倍，维生素D缺乏引起继发性甲状旁腺功能亢进时，会对骨骼产生严重影响，导致骨转换增加，骨量流失加快，摔倒及骨折风险增加。严重维生素D缺乏会导致原发性甲状旁腺功能亢进症的高钙症状被掩盖。骨转换标志物Ⅰ型前胶原N端肽（P1NP）：代表骨形成情况。Ⅰ型胶原C端肽（CTX）：常用的指标是血清β-CTX，反映破骨细胞或骨吸收活性。2021年05月07日1823
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 女性膝盖酸痛是缺钙吗 50多岁膝盖疼是缺钙导致的吗50多岁的女性朋友，容易出现膝盖疼，是缺钙导致的吗?在这个年龄段往往正处于围绝经期，或者是已经到了绝经期，身体内的激素水平会有很大的变化，不少女性在这段时间会大量流失骨钙，导致关节出现一些问题，而且女性本身也容易出现膝关节的问题，那么单纯补钙就能解决问题吗吗?咱们今天就来好好唠唠唠这个问题!为什么五十多岁女性容易出现膝关节的问题呢?五十多岁这个年纪，很多女性容易出现膝关节的问题，可不仅仅是钙流失导致的，主要原因有以下几种：●女性朋友先天的生理结构相对男性来讲，骨盆比较宽，是为了怀孕以及生产所决定的，骨盆比较宽很容易出现下肢力线的问题，股骨和胫骨所呈的角度(Q角)相对来讲就比较大，一般女性这个角度大概在18度左右，而男性在13度左右，这个角度越大，膝关节承受的压力相对来讲就要大一些，软骨相对来讲就比较容易磨损，所以很多女性在50多岁这个年纪就会开始出现关节的疼痛。●女性在五十多岁这个年纪，要经历复杂的围绝经期进入更年期，女性的雌激素会流失一半左右，而且钙也会有大量的流失，当骨量丢失10%左右，患者就会开始出现疼痛，如果超过20%，就有可能出现脆性骨折，骨量丢失后，膝关节的承受压力的能力变弱，也会容易出现损伤导致膝关节的问题。●雌激素不仅决定着女性对钙的代谢，还决定着关节软骨的状态，从雌激素减少以后，关节内的软骨将不再像年轻的时候那样充满弹性，光滑很容易在压力面前变成磨损的状态，导致容易出现骨关节炎等疾病。●另外一种原因呢，女性朋友们在我们生活当中承担了很多的家务劳动，在单位要承担一份工作，回家又有一份工作，尤其是长时间的蹲着摘菜呀、跪着擦地呀，都会增加关节的负担，而这些劳动一般男性相对来讲是做的比较少的，这也有可能导致女性容易出现关节的问题。而一般情况下导致女性出现膝关节疼痛的两大原因是骨质疏松以及骨关节炎，在明确了女性容易出现膝关节疼痛的原因以后，我们就来聊一聊这两种情况应该如何去应对!骨质疏松导致的膝关节不适，如何应对呢?首先我们要明确到底是不是因为骨质疏松导致的女性关节疼痛，那么可以做膝关节x线检查，判断患者的关节间隙是否有狭窄，是否在x线上就能已经看到比较明确的骨质疏松表现，比如骨量丢失，骨皮质变薄等。当然如果在x线上看不出来骨质疏松的情况的话，可以进行双能x线检查，这是对于骨质疏松诊断的一个金标准，能够判断女性朋友们到底是否处于骨质疏松的状态。那么如果根据x线检查和双能x线，我们都能确定女性朋友出现了骨质疏松，那么需要有以下一些措施：●日常饮食当中一定要注意，适当的增加一些含钙的食材，比如蛋类和奶类是比较好的选择，在蛋类当中富含维生素d可以帮助我们促进钙的吸收，而鲜奶当中含有比较多的益于我们身体吸收的钙质，一般300毫升左右的鲜奶含有300毫克的钙，如果喝奶有明显的腹泻，那么可以喝酸奶。我们日常生活当中很多深绿叶的蔬菜、豆制品也是富含钙质的食材，那么适当的增加这些食蔬菜的收入，也是可以起到很好的补钙作用。另外每天吃一些坚果也可以很好的起到补钙的作用，而且对于老年人的心脑血管也是有很好作用的，不要吃太多，一小把就可以了，榛子和苦杏仁是一个比较好的选择。●单纯的通过食物当中煮的钙可能不够我们每天需要的量，因为如果出现了骨质疏松，我们可能每天需要补充的钙在1000毫克左右，那么可以适当的增加一些钙片的摄入，大家不要挑品牌，只要选择钙的量就可以了，一般情况下有300毫克和600毫克两种选择，我们可以根据自己每天摄入食材当中含钙的多与少来调节这个量，比如您今天吃的蔬菜比较多，而且吃了一些豆制品，喝了奶，那么可能已经能满足日常的一些需要，那么可以选择吃300毫克的钙片，帮助我们适当的补充钙就可以了，因为钙如果补多了不能沉积到骨骼当中去，有可能导致结石的发生。●当女性朋友们在五十多岁这个年纪出现骨质疏松的时候，往往骨形成变得少了，骨破坏变得多了，而且饮食和钙片当中呢，钙含的再多也有可能不往骨头上沉积，这个时候我们需要补充一种维生素，那就是维生素d，通过维生素d可以起到搬运工的作用，促进钙沉积到骨骼上。●我们已经适当的补充了原料钙，那么也吃了钙的搬运工维生素d，但是我们也要想办法把骨破坏的事儿抑制一下，这就是是双膦酸盐类药物起的作用。阿伦膦酸钠是一种比较好的选择，但是吃这个药物的时候有一些需要注意的事项，比如一定要在晨起时空腹服用，在服用的时候要活动不能静坐，否则有可能导致食道和胃黏膜的损伤，一定要严格的按照说明书去服用，或者是在医生的指导下科学合理的服用药物。●在日常生活当中也要进行一些抗阻的运动，比如说散步、慢跑、快走，这些承受重力的运动可以促进钙的沉积，帮助我们起到抗骨质疏松的作用。千万不要因为膝关节出现了疼痛就一动不动，否则会导致肌肉的萎缩，会导致骨量的丢失，切记游泳对抗骨质疏松是没有作用的，因为水的浮力起到的是减少承重的作用。如果膝关节疼痛得比较明显，也可以坐着骑自行车，对于关节的刺激比较小，而且不会诱发关节疼痛的加重，还能起到锻炼身体的作用。●一定要坚持一定时间的日晒，如果大太阳比较高，那么一天日晒15分钟左右就可以了，如果天气比较阴，那么去户外时间活动时间可以延长到30分钟左右。做到以上这些点以后，随着时间的延长，慢慢的骨量的沉积会有增加，患者的症状也会有明显的减少，但是对抗骨质疏松这个过程是比较慢的，一般情况下系统的用药也要2~3个月左右的时间才能慢慢的体现效果，在这段时间内千万不要着急慢慢来。骨关节炎导致的膝盖疼，该咋办呢?膝关节的骨关节炎是在骨关节炎这个疾病当中非常常见的部位，它的主要病理基础是由于关节内的软骨变得不再像以往那么光滑了，关节慢慢的会失去稳定性，于是会慢形成一些骨质增生、骨赘，导致患者出现疼痛。在前面已经给大家介绍到了，当女性处于50多岁这个年龄的时候，由于雌激素的变化会导致关节内的软骨变得不再像以往那么勇于担当任务，变得不再那么坚强，所以容易出现骨关节炎，那么，如果因为骨关节炎导致了疼痛，应该怎么办呢?详细的给大家说一下。第一，我们需要明确诊断到底是否存在着骨关节炎，是否是因为骨关节炎导致患者出现的膝盖疼痛。一般情况下，如果女性关节疼痛比较轻，那么我们往往建议进行膝关节x线和膝关节核磁的检查。膝关节的x线可以帮助我们判断关节骨赘形成的是否比较多，是否在比较关键的部位形成了骨刺，导致患者出现疼痛。而核磁我们可以判断关节内的软骨到底损伤到了一个什么样的程度，关节内的滑膜是否存在明显的炎症，关节是否有明显的积液，这样可以来综合的对女性朋友进行一个明确诊断的检查。第二，明确诊断以后怎么办?对于早期骨关节炎，首先建议规律适度的体育锻炼，如走平路、游泳、骑慢车等，减少爬山、爬楼及下蹲等可能磨损关节的运动。对于体重较大的病人，要积极减轻体重。同时开始口服对乙酰氨基酚类药物，如果对乙酰氨基酚药物治疗无效，说明病情已开始向中期进展。对于中期骨关节炎，首先考虑口服非甾体抗炎药，以缓解关节疼痛、减轻炎症反应。同时加用保护软骨的药物，包括氨基葡萄糖及软骨素。对于膝关节骨关节炎急性肿胀期，可以在关节腔内注射糖皮质激素以控制症状，但是每年注射次数不应超过三次。对于慢性中期骨关节炎，可以在关节腔内注射玻璃酸钠，但对注射后疼痛无缓解的患者，说明病情已开始向晚期进展。对于晚期(重度)骨关节炎，保守治疗无效时，要积极考虑手术治疗。目前效果最佳的手术方式即为关节置换手术，其他手术方式如关节融合手术等效果较关节置换术相差较大，已不在临床广泛使用。关节置换手术的目的是缓解患者疼痛，矫正关节畸形，恢复关节功能，恢复正常生活。2021年04月08日2696
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 中老年膝盖疼怎么回事 中老年妇女膝盖疼怎么办膝关节疼痛是疼痛门诊的排名前三的就诊疾病之一，有调查和研究发现，与男性相比，中老年女性更容易膝盖疼，关节出现问题的几率也比男性高。为什么中老年妇女会遭受膝盖疼痛?女性的生理解剖结构本身就与男性不同。女性承担着繁衍后代的作用，所以女性的骨盆相对来讲比男性的骨盆要宽一些，这也就导致了膝关节力线也会有一定的异常，我们通常将髌骨的中点到胫骨结节的连线与股四头肌牵拉的立线相交的角称之为q角，正常的q角男性为10~15°，而女性为12~18°，q角越大，髌骨越是有向外侧移动的倾向。女性的扣角越大，在下蹲过程当中，髌骨与其后方股骨的摩擦将会越大，这也是很多女性非常容易出现髌骨外侧疼痛的原因。虽然大家看起来女性的q角角度仅比男性多3°，但是对于精细的膝关节来说，这3°的异常就足够导致女性朋友们容易出现膝关节的疼痛了，要知道在膝关节置换手术当中有1°的偏差，都有可能造成不可挽回的后果。女性怀孕是导致容易出现膝盖疼痛的原因。女性在怀孕期间体重会有明显的变化，激素会有明显的变化，我们的体重每增加一公斤，我们膝关节承担的负重将会增加4公斤，那么如果女性在怀孕期间体重增加比较大的话，就容易对关节造成一定的刺激。而女性在怀孕期间，激素水平会有明显的变化，在生产的时候激素的作用会更大，激素的作用会让女性的韧带以及肌腱有一定的松弛，这样会更好的利于生产，对于关节来讲，肌腱和韧带一旦松弛，关节会不稳定，不稳定的关节就容易出现疼痛。更年期对骨关节的影响很大更年期对于女性来讲是一大关，在骨科方面，由于激素水平的大幅度下降，骨骼变得不再像以前那样坚强，会出现骨质疏松这种情况，我们称之为绝经期的骨质疏松，会导致女性患者出现疼痛。要知道肌肉和骨骼是一家，骨骼变得不再那么强健，肌肉自然也就会变得弱化。当骨量丢失10%左右的时候，患者就会出现骨骼方面的疼痛了。如果肌肉出现了萎缩或者是强度的弱化，那么关节也变得不再稳定，也会导致疼痛。老化，本身就容易导致关节的疼痛。无论是男性还是女性，随着年龄的增长，关节使用的时间越来越长，不发生磨损的可能性很低，所以本身就容易出现骨关节方面的退化，这种情况我们往往称之为骨关节炎，女性比男性的骨关节炎发生几率略高，比例是1.6:1。女性的生理特征由于女性和男性的生理解剖结构是不同的，所以女性在上卫生间的时候是蹲位，对于膝关节也是有一定影响的，要知道我们在下蹲的时候，膝关节承受的压力是我们体重的5.6倍。过度劳累在我们国家现在的社会形态当中，女性朋友不仅要承担工作的责任，回家以后还要负责洗衣服、做饭、带孩子以及做家务，这些无形当中都增加了女性的工作量。尤其是有一些女性特别的爱干净，每天都要跪在地上擦地或者是蹲着擦地，长此以往，对于关节的负担也是由无形当中增加很多的，这也导致了女性非常容易出现骨关节方面的问题。中老年妇女膝盖疼怎么办呢?骨质疏松导致的膝盖疼痛●女性朋友如果出现了膝盖的疼痛，尤其是处于更年期这个特殊的时间段，应该去医院咨询专业的内分泌专家，进行双能x线检查，明确是否存在着骨质疏松。这个检查是骨质疏松的金标准，只有我们明确确实存在骨质疏松以后才能谈到应对，否则所有措施都是属于无用功。根据双能x线的检查，我们会得到一个t值，如果这个t值明显的低于-2.5，就可以确定诊断为骨质疏松了。另外针对女性朋友的骨质疏松，建议要进行骨代谢检查，这个检查，可以明确患者到底是由于骨形成的减少，还是骨破坏的增多导致的骨质疏松，而且大部分的女性在围绝经期这段时间会有明显的维生素d缺乏，骨代谢检查还可以明确维生素d到底是处于一个什么样的情况。●饮食调整。明确存在骨质疏松以后，女性朋友们每天要坚持摄入一定量的坚果，以榛子、苦杏仁为主，量不用太多，一小把就完全可以了，在日常生活当中要增加蛋类、奶类以及一些深海鱼类的摄入，比如三文鱼，建议每周摄入两次，每次100克就足够了。要适当的增加蔬菜的摄入，尤其是绿叶蔬菜，每天的量不能低于500克。适当的增加豆类的摄入也可以很好的帮助补充钙质。●适当的坚持运动，促进骨骼健康的运动是承重的运动，慢跑、快走、适当的举哑铃、跳舞、老年健美操以及太极拳都是可以的，但是游泳意义不大，因为游泳有水的浮力属于非承重运动。●一定要坚持日晒，每天日晒的时间控制在20~30分钟左右即可，如果阳光比较足的时候要适当的减少时间，如果阳光比较少，可以适当的增加时间，但是切记不要日晒的时间过长，或者是在阳光直射下进行日晒，容易造成皮肤癌，另外一定不要隔着玻璃进行日晒，因为玻璃会吸收，阳光当中促进骨骼健康最重要的紫外线。●如果骨质疏松比较严重，想要与之对抗的话，适当的进行药物补充是可以的，口服一些抑制骨破坏的药物，比如双膦酸盐类的药物是可以的，也可以服用一些促进骨钙沉积的药物，比如骨化三醇或者是阿尔法骨化醇，但是这些药物一定要在专业的医师指导下进行服用，因为这些药物往往都有一些特殊的服用方法或者是一些必须要注意的特殊细节，比如服用骨化三醇以后一定要定期的复查血钙、血磷，及时的调整药量。●适当的补充钙剂。适当的口服一些钙片，对于补充钙这种原料还是有意义的，我们通常建议每天口服钙的量控制在600-1000毫克就可以了。●适合骨质疏松患者进行的一些康复运动。以下这些运动对于骨质疏松的女性朋友们是有好处的，坚持下去对于骨骼的健康是有好处的，不用每个动作都做适当的选择，一些适合自己的动作，坚持下去就有好处。骨关节炎导致的膝关节疼痛!前面已经说到了，女性是非常容易患膝关节骨关节炎的，手部的骨关节炎也是女性朋友的重灾区。早期骨关节炎患者表现出来的往往是膝关节后方的紧张感，会有关节的无力，尤其是会有打软腿的表现，有一些患者在蹲起的时候会出现关节明显的弹响，并伴有疼痛。随着病情的严重，患者的症状也会越来越严重，有些患者会慢慢的表现出上、下楼梯以及走平路时的关节疼痛，更加严重以后患者会表现出休息的时候也出现关节的疼痛，并伴有明显的关节活动障碍和关节的畸形。针对膝关节的骨关节炎，建议女性朋友们要建议膝关节的x线或者是膝关节核磁检查，明确关节腔的软骨处于一个什么样的状态，骨质增生形成的到底有多少?这样才可能更好的帮助患者进行科学的治疗。●对于症状比较轻的女性朋友，如果经过检查确认为骨关节炎以后，要适当的控制自己的体重，减轻关节的负担，尽量减少长时间的蹲、跪、盘腿、爬山以及反复爬楼梯这些增加关节负担的动作。因为骨关节炎的病理基础是关节内软骨的损伤，可以口服氨糖或者是一些中成药来帮助控制骨关节炎的症状。●症状比较严重的患者，可以尝试关节内注射玻璃酸钠或者是富血小板血浆因子，促进关节软骨损伤的修复，增加关节软骨的弹性，增加关节内的润滑来减轻症状，必要的时候可以通过关节镜手术帮助自己控制症状减轻疼痛。●如果关节的症状特别严重，患者已经出现了明显的关节畸形，不能正常的行走，步行超过500米就会出现明显的关节疼痛，而且在休息的时候或者是睡觉的时候，也会因为疼痛受到严重的影响，那么就有了关节置换的指征，可能要通过膝关节置换这个手术才能彻底的帮助患者解决问题。●康复锻炼。因为膝关节骨关节炎出现疼痛的女性朋友们，千万不要认为出现了问题，一动不动就能帮助自己减少关节的磨损。适当的运动反而对于关节软骨的保护是是有好处的，每天走的步数建议控制在6000~8000步是完全可以的，但是尽量不要走坡，掌握一个原则：那就是能走平路不走坡，能坐电梯不走楼梯。另外还有一些促进下肢血液循环、维持关节灵活性、增加关节周边肌肉强度的康复锻炼，应该从有症状的那一天开始就应该坚持，以下就是这些康复锻炼的办法不必每个动作都做，尝试选择适合自己的那些动作去进行康复锻炼，只要坚持对关节的保护就有好处。总结导致女性出现膝关节疼痛的原因是非常多的，而且是非常复杂的，可以说每一个患者都有各自不同的病因。常见的导致老年女性容易出现膝关节疼痛的原因，为骨质疏松和骨关节炎，具体应该如何应对，在文章当中已经给了大家一些详细的介绍，如果您还有其他的疑惑可以在下方留言，当然像类风湿关节炎，像半月板损伤等因素，也是导致老年女性容易出现疼痛的原因。2021年04月08日1583
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陈栋副主任医师 中日医院 骨科·脊柱外科 大家经常会听说骨质疏松，其实是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加和容易发生骨折的全身性疾病。本病是老年人的一种常见病，随着人们寿命的延长，社会的老龄化，其发生率逐渐上升。因此，骨质疏松症的防治已成为一个世界性的公众性问题之一。 一 分类 1、原发性：包括两种类型—绝经后骨质疏松，最常见于绝经不久的女性（多在51-65岁），骨丢失主要为脊柱和桡骨远端；老年性骨质疏松，多在65岁以后发生，主要侵犯椎体和髋骨，与高龄、钙缺乏和骨形成不足有关； 2、继发性：继发于其他疾病，如甲状旁腺功能亢进、甲亢、糖尿病、血液病及长期卧床制动等； 3、特发性：多见于8-14岁青少年，多数有遗传家族史，女性多于男性。 二 机制及影响因素 骨代谢的形式是骨重建，由骨吸收和骨形成的协调活动形成骨转换的稳定状态。骨吸收过多或骨形成不足，则会形成骨质疏松。 1、 雌激素：抑制骨吸收。卵巢摘除或过早闭经的女性，由于缺乏雌激素，较易发生骨质疏松。 2、 维生素D：活性维生素D生理剂量下，可刺激成骨细胞活性和骨基质形成，防止骨质疏松。但大剂量时，破骨细胞过度活跃，可使骨吸收明显增加。因此维生素D作用是双向的，并与剂量有关。 3、 遗传因素：骨质疏松目前认为是多基因遗传疾病，有明显的种族差异。 4、 钙摄入：钙是最基本的矿物质，摄入不足容易造成较低的骨峰值。 5、 生活方式：活动过少或过度运动均容易发生骨质疏松。吸烟、酗酒、高盐饮食、维生素D缺乏和光照少等均为危险因素。 6、 药物：皮质类固醇激素、过多甲状腺激素治疗、抗癫痫药、肝素、化疗药等均为骨质疏松的危险因素。 三 临床表现 1、疼痛最为常见，最主要的症状。在骨量减少早期，就出现全身骨骼疼痛，以腰背痛最为常见，其余依次为膝关节、肩背部、手指、上肢等，主要是骨转换过快，骨吸收增加，骨皮质破坏引起。 2、骨折是骨质疏松的常见并发症，髋部骨折危害最大，具有高致残率和致死率；其次椎体骨折最常见，可引起驼背和身材变矮；此外桡骨（腕部）骨折也很常见。 四 诊断检查手段 最常用的就是骨密度检测（DXA），利用T值（骨密度低于正常年轻妇女骨量峰值均值的标准差）来判断骨质疏松程度。T值大于-1则为正常，低于-2.5即为骨质疏松，伴有一处或以上的骨折则为严重骨质疏松。另外还有一些生化指标来评定骨转换程度。 五 治疗 预防比治疗更为重要。应积极避免处理各种危险因素，摄入足够的钙质、维生素D、维生素B 12、维生素K、适量活动，尤其是负重锻炼。老人膳食应合理，少饮酒，不吸烟，不滥服镇静药，妇女绝经后如无禁忌可应用雌激素替代治疗。 药物治疗： 1、钙剂加维生素D：是基本药物，剂量不宜过大或过小。成人钙摄入量应不少于800mg/d，孕期及哺乳期视具体情况可增至1000-1500mg/d。高钙食物如牛奶、奶酪、豆制品、虾皮、紫菜、海带等，100ml牛奶约含钙质117mg。维生素D主要来源是光照合成，若不足则需口服补充，骨化三醇或阿法骨化醇，与钙剂联用可加强疗效。 2、雌激素（HRT）及雌激素受体调节剂；雷洛昔芬（易维特）等。 3、抑制骨吸收的药物：对不适于HRT或男性原发骨质疏松症呈高转换者，可考虑此类药物。如双磷酸盐--阿仑膦酸钠（福善美等），唑来膦酸（密固达）；降钙素类—鲑鱼降钙素（密盖息）等 4、促骨形成药物：如甲状旁腺激素(hPTH1-34)--特立帕肽（复泰奥）。 5、地舒单抗（商品名：普罗力）：半年一次，可以显著提升骨密度，降低再骨折的风险，适用于绝经后妇女骨质疏松。2021年03月24日2513
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题，是否患有骨质疏松症呢？可以尝试回答以下问题来初步判断：如果您有任何一条问题的答案为“是”，就表明有患上骨质疏松的危险，需要到医院进一步检查。骨质疏松症自我筛查工具：亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）主要是根据年龄和体质量筛查骨质疏松症的风险，且仅适用于绝经后妇女。骨质疏松的诊断最主要是测定骨密度，那骨密度是如何测定的呢？临床常用的检测方法:双能X线吸收法(金标准)、超声检测。骨密度常用测量法比较：1、双能X线吸收法（简称DXA）是目前最佳检测方法：检测无痛苦且迅速，能检测全身所有骨骼的密度；对人的辐射非常小。2、超声波检测也比较普遍：检测迅速，价格较低且无辐射；可以检测手部和足跟部的骨密度，如果专门检测椎骨和髋骨的密度，还是需要DXA扫描仪。中国指南推荐：绝经后或服用第三代AI的乳腺癌患者每12个月监测一次骨密度：绝经后或服用第三代芳香化酶抑制剂的患者需在药物使用前及每年随访时进行骨密度检测及骨折风险评估。改变生活方式预防骨质疏松症逐渐培养良好的生活方式，如适量运动（慢跑、太极等负重性运动）、多晒太阳、防止跌倒等以此促进钙质吸收，骨骼生长，预防骨质疏松。骨质疏松的药物治疗：双膦酸盐、降钙素、雌激素、甲状旁腺激素类似物、选择性雌激素受体调节剂、活性维生素D及其类似物、维生素K2、中药。2021年03月22日1349
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2021年03月15日1371
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李娟副主任医师 上海中山医院 骨科 人到中年不得已，保温杯里泡枸杞。社畜在财富自由的道路上拼搏之余总会考虑怎么让自己的身体不跟着蹉跎的岁月一起“衰老自由”。“我有没有骨质疏松”成了骨科医生常常会听到的一个问题。今天我们介绍一种工具，能够快速的让你知道你会不会有患骨质疏松的风险。国际骨质疏松基金会（International Osteoporosis Foundation，IOF）的骨质疏松风险1分钟测试题是一个科学有效的工具，可以有效的为我们进行骨质疏松风险的初筛，帮助医生筛选出真正可能患有骨质疏松的人。具体题目如下表：IOF骨质疏松风险1分钟测试题上述问题, 只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性，提示存在骨质疏松症的风险，并建议进行到正规医院的骨科或者骨质疏松专科进一步检查。2021年02月18日1040
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