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余可谊主任医师 北京协和医院 骨科 大家好,呃,在这里呢,我要特别提醒一下我们有一些就说我们对一些女性啊,50岁以上的女性啊,我们有个建议啊,就每年应该查一下骨密度,为什么呢,这个年龄呢,一般往往就进入这个更年期了,我们就绝经了啊,绝经以后呢,因为雌激素水平的下降以后呢,那么盖呢,这个容易流失啊,就是容易出现这种我们叫绝经后的一个骨质疏松啊,非常常见,那么如果尤其是你呢,就是说出现一些全身酸痛啊,甚至有些人就是出现,比如说一摔倒以后容易发生骨折啊,其实可能就是一些骨质疏松性的骨折了,以后那更要重视就是这个时候,就我们要去医院呢,做一个正规的一个叫骨密度检查,那个骨密度检查呢,实际上是一个X线的他一般的取得一些髋部跟腰椎这两个部位,因为这两个部位是最容易发生骨质疏松性骨折的一个部位啊,所以。 你检查完了以后发现A股喽,有骨量的减少或者骨质疏松了,那这个意思说你要去看向骨科呀,内分泌科医生呢,去给你做一些正规的抗骨质疏松的治疗,包括补钙啊,维生素D还有甚至其他一些药物这样的话能够让你保持一个骨骼的健康,这是非常重要的。2021年01月23日 1200 0 10
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李午生副主任医师 盛京医院 肿瘤科 在乳腺癌的管理过程中,医生有的时候会建议病人每隔6个月测一次骨密度。骨密度有什么意义?它是衡量是否骨质疏松的客观指标。 在骨密度报告单上,有图文信息,很多病人看不懂,其实很简单,我们只需要看一个指标,那就是“T值”。 正常的骨密度T值>-1.0; 骨矿物质含量减少T值介于-1.0~-2.5; 骨质疏松T值<-2.5; 严重骨质疏松T值<-2.5,且合并脆性骨折。 乳腺癌病人激素受体阳性型,需要内分泌治疗,其中有应用卵巢功能抑制(常为注射戈舍瑞林或者亮丙瑞林)和应用芳香化酶抑制剂(来曲唑、阿那曲唑、依西美坦)的,会加重骨质丢失,可能引起脆性骨折。所以应用以上两种类型治疗的病人,医生会建议定期检测骨密度,当T值<-2.0时,建议酌情应用双磷酸盐以减少脆性骨折的发生。2021年01月21日 825 0 0
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赵敏菁主治医师 中山三院 风湿免疫科 好大夫的朋友们,大家好,上一次我们讲了骨质疏松的危害,那么如果您或者家人有这方面的症状,需要用什么方法进行确诊呢,这次我们聊一聊确诊骨质疏松,首先要需要了解这个病人的骨密度公认的检查方法叫做双能X线吸收法医院常规会检测腰椎和髋关节这两个部位,因为这是我们的承重关节,如果在这里发生骨折危害是最大的另外呢,我门诊也会碰到病人说他在体检机构已经用超声检查过手腕和脚腕的骨密度是不是可以不用再做了,那我提醒大家,这个B超呢,只是作为一个筛查手段需要确确诊的话呢,一定是要做双能X线吸收法的那么我给大家看一个病人的骨密度的检查结果。 他的腰椎呢,它的T值是负4.4那么小于负2.5这个临界点是挺严重的骨质疏松啊,但是呢,髋关节和股骨颈的骨样是正常的,我们全身的有206块骨头,那么骨质疏松,不是一起来的,有的地方来的早,有的地方来的晚,所以呢,B超检测的没事不代表其他部位都是正常的,所以还是要用最公认的方法检查骨密度,如果大家有什么疑问欢迎在评论区留言呢。2021年01月21日 829 0 5
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2021年12月30日 1027 0 0
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2020年11月24日 11474 1 4
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 一、什么是骨质疏松?骨质疏松是一种由于骨量下降、骨微结构破坏而导致骨骼变得容易折断的慢性全身性疾病。当骨骼变得极度脆弱时, 即使是轻微的创伤或简单的运动都会造成骨折。骨质疏松症难以察觉,没有明显的迹象或症状,直至发生在骨折时才被察觉,因此常被称为“无声的疾病”。在全世界,50岁以上的人群中,多达三分之一的女性和五分之一的男性会遭受骨质疏松性骨折。二、为什么甲状腺癌患者易患骨质疏松?接受无法改变的事实。骨质疏松是一种退化性疾病,受年龄、性别和种族等因素的影响。在女性28岁、男性32岁以前,人体骨量处于增长年龄段,在随后7-8年为峰值年龄段,之后随着年龄的增长,骨量逐渐下降,骨质疏松症的风险增大。女性比男性更容易发生骨质流失,女性绝经后第一个10年骨丢失最严重,尤其在绝经后头3-5年中骨量丢失更快。而甲状腺癌好发于女性,男女比约为1:3,所以女性甲状腺癌患者应更关注自身的骨骼健康,但是男性也不是不会患有骨质疏松症,20-25%的髋部骨折发生在老年男性中,髋部骨折的男性更有可能发生残疾,甚至死亡。由于骨结构和骨量峰值的差异,骨质疏松症在白种人和亚洲人种中更常见。癌症治疗负面影响骨骼健康。分化型甲状腺癌占甲状腺癌90%以上,“甲状腺手术切除+术后131碘治疗+甲状腺激素替代抑制治疗”是其标准治疗模式,而长期甲状腺激素替代抑制治疗(终身服用“优甲乐”)会对骨骼产生直接刺激作用,尤其是高危患者要求抑制目标维持在亚临床甲亢状态,使骨的转换加快,骨破坏大于骨重建,从而导致骨量丢失。另外甲状腺手术时可能会引起甲状旁腺功能受损,引起人体缺钙,从而加重骨量丢失。癌症本身因素。甲状腺癌本身或骨转移可能刺激破骨细胞产生,进而破坏骨骼,另外,与癌症相关的其他因素,如体重减轻、虚弱、营养不良或卧床休息时间长,可能会对骨骼健康或跌倒的风险产生影响。三、骨质疏松究竟有哪些危害?骨质疏松危害多多,主要包括以下几个方面:生活质量下降:慢性疼痛、瘫痪和长期残疾,通常会导致丧失生活质量和独立性。20-24%的死亡率:20-24%髋部骨折的患者在骨折后第一年死亡,其他类型的骨折也与死亡风险上升有关系。髋部骨折的幸存者经常会丧失生活能力和独立性,40%的幸存者无法独立行走,60%的幸存者一年后仍需要别人照料生活。在经历髋部骨折后一年,33%的幸存者需要住进护理院或生活完全无法自理,为必须看护幸存者的家人带来沉重的负担。四、如何自我评估骨质疏松风险?方法二:身体质量指数(BMI)身体质量指数(BMI)小于19kg/m2是骨质疏松症的风险因素。体重过轻会导致女孩和女性激素水平偏低,类似于绝经后状态,这可能会导致骨质疏松症的发生。与此同时,身体虚弱的人骨折的风险更高。方法三:一分钟测试(国际骨质疏松症基金会)1.您的父母有没有轻微碰撞或跌倒时就会发生髋骨骨折的情况?2.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?3.您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗?4.您的身高是否降低了3厘米?5.您经常过度饮酒吗?(超过安全限度)6.您每天吸烟超过20支吗?7.您经常患痢疾腹泻吗?(由于腹腔疾病或者肠炎而引起)8.女士回答:您是否在45岁之前就绝经了?9.女士回答:您曾经有过连续12个月以上没有月经吗?(除了怀孕期间)10.男士回答:您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状?如果有任何一条问题的答案为“是”,就表明有患上骨质疏松的危险,但这并不证明你就患了骨质疏松症,还需要进行骨密度测定才能最终得出结论。五、如何进行骨密度测定?骨密度测定(BMD)是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标,骨密度测定能反映大约70%的骨强度,其中双能X线吸收法(DEXA)是最准确的方法,也是世界卫生组织(WHO)推荐的测量骨密度的“金标准”。患者无特殊准备,躺在骨密度仪器的检查床上,经过几分钟扫描后就会立即给出诊断结果,這是一种简便、快速、非入侵式、低辐射扫描即可测量髋部与脊柱的骨质密度的方法。其结果为T值/Z值得分,表示受检者与正常健康人群的差距(标准差,SD)。参考文献1、 原发性骨质疏松症患者的营养和运动管理专家共识,中华内分泌代谢杂志.2020.36(8):643-653.2、 骨质疏松的影像学与骨密度诊断专家共识,中华放射学杂志.2020.54(8):745-752.3、 围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识,中国临床医生杂志.2020,48(8):903-908.说明:部分图片和文字来源于国际骨质疏松基金会(IOF)文章来源于 中国核学会核医学分会科普教育委员会、微信公众号 中华核医学分会,作者 龙斌(中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)核医学科)2020年11月09日 1980 0 1
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顾宏林副主任医师 广东省人民医院 脊柱外科 我国骨质疏松症患者总人数超9000万,是全世界骨质疏松患者最多的国家之一。由于缺乏对疾病治疗的认识,很多人最终因为骨折而发生残疾。许多骨质疏松患者得知患病后,试图通过喝牛奶、吃钙片、喝骨头汤等形式来“补钙”,治疗骨质疏松。事实上,患骨质疏松,只通过“补钙”是远远不够的。一般诊断骨质疏松是通过骨密度检查,主要看骨密度检查单上的T值:T值为-1.0到-2.5提示骨量低下,如果T值小于—2.5则提示骨质疏松。如果通过检查诊断骨质疏松,仅仅通过食物补钙是不够的,还需要通过药物治疗,基础治疗有钙剂和维生素D,另外还需要用一些抗骨质疏松的药物治疗。抗骨质疏松药物的治疗方案,总结起来就简单四个字:“开源节流”,分为“节流”和“开源”两种方案。方案一:“节流”(抑制骨吸收),防止骨量继续进一步丢失、逐步提升骨量。有下面两种选择:选择1:口服阿仑磷酸钠(福善美)----具体方案:1. 基础治疗:钙剂加维生素D,钙量不低于1500mg/天,维生素D量不低于800U/天。可于饭后补充。2. 抑制骨吸收药物:阿仑磷酸钠(福善美等)说明:福善美价格:60元/片,一周服用1片;一年需约3200元;一般建议使用3-5年。选择2:静脉注射唑来膦酸钠(密固达)----具体方案:1. 基础治疗:钙剂加维生素D,钙量不低于1500mg/天,维生素D量不低于800U/天。可于饭后补充。2. 抑制骨吸收药物:静脉注射唑来膦酸钠(密固达)说明:密固达价格约2800元/次,一年1次,连续使用3-5年。 方案二:“开源”(促进骨形成),帮助重新生长骨骼,较快提高骨量。 1. 基础治疗:钙剂加维生素D,钙量不低于1500mg/天,维生素D量不低于800U/天。可于饭后补充。2、促进骨形成药物:特立帕肽(复泰奥)说明:每天1次皮下注射特立帕肽(复泰奥),类似于胰岛素的使用方法,一般是晚餐后注射;价格:5200元/支,一支可注射28天,疗程1-2年;可以申请慈善项目支持:买6支送7支(共13支,可供1年使用),一年总费用约31200元。应用1-2年特立帕肽后,建议继续使用方案一,来维持提升的骨量,否则容易出现停药后的骨量丢失(也就是继续用福善美或密固达)。2020年11月05日 1106 0 0
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袁云主任医师 北京大学第一医院 神经内科 1.什么表现?初期通常没有明显的临床表现,但随着病情进展出现骨痛,脊柱变形和骨质疏松性骨折等后果。许多患者仅在发生骨质疏松性骨折等严重并发症后才被诊断为骨质疏松症。疼痛的特点是重力相关,站立出现,平卧消失。在DMD患者大约6岁就开始出现,这是许多儿童骨折的原因,骨折就要卧床休息,卧床加速肌肉萎缩,肌肉萎缩导致孩子丧失行走能力。因此要高度重视。2.是什么病?骨质疏松症是一种以骨量低,骨组织微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。是老年人常见病,但出现在所有DMD儿童。危险因素主要在正常人是老龄化、女性绝经、活动少、吸烟、饮酒或咖啡、蛋白质摄入过多或不足、钙和/或维生素D缺乏、高钠饮食、消瘦等。影响骨代谢的疾病包括多种内分泌疾病、风湿免疫病以及其他严重疾病等。影响骨代谢的药物主要包括糖皮质激素、抗癫痫药物、抗病毒药物、质子泵抑制剂和过量甲状腺激素等。DMD的基因编码蛋白的缺乏直接导致骨质疏松,此外活动少喝用激素都是导致骨质疏松的原因。维生素D缺乏在70%的DMD患者。3.怎样确诊?骨质疏松症的诊断主要基于DXA骨密度测量结果和/或脆性骨折。DXA测量的骨密度是目前通用的骨质疏松症诊断指标。基于DXA测量结果:骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值1个标准差及以内属正常;降低1~2.5个标准差为骨量低下;降低等于和超过2.5个标准差为骨质疏松。骨密度通常用T-值表示,基于DXA测量的中轴骨(腰椎1-4、股骨颈或全髋)骨密度或桡骨远端1/3骨密度对骨质疏松症的诊断标准是T-值≤-2.5。严重骨质疏松导致动疼痛常常到神经科就诊,因此鉴别诊断需要确定是否为低磷抗D骨软化病、风湿性多肌痛、肿瘤骨转移等。4.怎么治疗?主要包括基础措施、药物干预和康复治疗。基础措施包括调整生活方式和补充维生素D和钙 。摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食,每日蛋白质摄入量为1-1.2 g/kg体质量,每天摄入牛奶300 ml或相当量的奶制品。日照建议上午11:00到下午3:00间暴露皮肤于阳光下晒15~30 min,每周两次。规律的负重及肌肉力量练习。大人要戒烟、限酒、避免过量饮用咖啡和碳酸饮料。补充钙和维生素D是基础治疗。DMD儿童每日6000IU,3个月有84%的患者达到最佳水平。未见毒性水平(最高230nmol/L)。成人每日钙推荐摄入量为800 mg,50岁及以上人群为1 000~1 200 mg。DMD儿童维生素D摄入量为200 IU(10 μg)/d,成人推荐维生素D摄入量为400 IU(10 μg)/d;65岁及以上老年人为600 IU(15 μg)/d;维生素D用于骨质疏松症防治的剂量可为800~1 200 IU/d。治疗骨质疏松用双膦酸盐,主要包括阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠等。临时用降钙素和孕激素补充疗法,雌激素类似物雷洛昔芬、甲状旁腺类似物特立帕肽。5.如何就诊?可以到神经内科和骨科找专家看病。通过以下方式预约门诊:①“北京大学第一医院服务号”微信公众号;②支付宝生活号关注“北京大学第一医院”;③网络预约请登录北京市预约挂号统一平台114网上预约挂号-北京市预约挂号统一平台www.114yygh.com,实名注册后预约。2020年10月16日 3155 0 3
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崔后春主任医师 扬州大学附属医院 骨科 骨质疏松四项包括骨钙素(OST)、总I型胶原氨基端延长肽(PINP)、拜它~胶联降解产物(CTX),25~羟基维生素D。 临床意义 1 在原发性骨质疏松中,绝经后骨质疏松是高转换型,骨钙素明显升高,老年性骨质疏松症是低转换型的,骨钙素升高不明显。甲旁亢性骨质疏松症中骨钙素升高明显。 2 总I型胶原氨基端延长肽是I型胶原胶原质沉积的特异标志物,作为一项骨形成标志物,主要用于骨质疏松的疗效观察和预后判断。 3 拜它型胶联降解产物是1型胶原降解的持异产物,反映破骨细胞的活性,增高反映了骨吸收程度增加,多见于骨质疏松,变形性骨病等。 3 维生素D能维持骨盐溶解和沉积的对立统一,有利于骨的更新和生长,缺乏会引起骨质疏松。 实验方法: 电化学发光法与串联质谱法 采标本注意事项: 血清2ml(立即分离),冷冻保存,等待送检。 参考值: OST:男 9.8~26.4 女 7.7~21.7 PINP: 绝经前 15.13~58.59 绝经后 16.27~73.87 CTX: 男30~50岁<或等于0.584罗氏 50~70岁小于或等于0.704 70岁以上小于或等于0.854 女性绝经前小于或等于0.573 后 1.008 25~羟基维生素D: 小于等于20 .维生素D缺乏 20.1~30 vitD不足 30.1~100vitD 正常 大于等于100.1维生素D 过量。2020年09月13日 7814 0 1
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2020年08月29日 1365 0 0
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