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谢林主任医师 江苏省中西医结合医院 骨伤科 腰背痛在中老年群体中十分常见,许多人出现腰背痛的症状后往往第一时间考虑是腰扭伤、腰肌劳损或是腰椎间盘突出症,其实除上述因素之外,骨质疏松性疼痛(osteoporoticpainOPP)也是导致中老年群体腰背痛的重要“元凶”之一。随着人口老龄化问题日益严重,骨质疏松症(osteoporosisOP)的患病人数与日俱增,流行病学调查显示:我国50岁以上人群中14.4%的男性有OP,而在女性群体中这一疾病的比例达到20.7%。骨质疏松症患者初期常常没有明显的临床表现,但随着骨量的不断丢失,骨的微结构破坏,患者会出现OPP,这种疼痛可局限于腰背部,也可表现为全身的骨痛,疼痛通常在翻身、起坐时及长时间行走后出现。1.H+诱导疼痛:破骨细胞通过转运酶将H+转运到骨表面,营造酸性环境以助骨吸收,然而高浓度的H+可激活TRPV1和ASICs等通道受体产生疼痛信号,使患者感觉疼痛。2.成骨细胞分泌前列腺素E2(PGE2)诱导疼痛:有研究发现骨的感觉神经可以感知PGE2水平而调节骨代谢,低骨量状态下,成骨细胞分泌PGE2和环氧化酶2(COX2),与感觉神经内的相应受体结合,抑制交感神经活动,从而减少破骨活动,促进成骨活动;另外成骨细胞分泌PGE2还与机械负荷相关,单位骨量的减少导致机械负荷的增加,进一步导致了PGE2的分泌,从而诱导了疼痛的发生。3.肌骨结构的变化诱导疼痛:研究表明,骨质疏松可导致脊柱旁肌肉张力的异常、关节的失衡退变、腰椎间盘的退变等,从而引发腰背部及肢体的疼痛。1.镇痛:多选用非甾体类消炎镇痛药,必要时可选用阿片类药物。2.抗骨质疏松治疗:这是治疗骨质疏松性疼痛的治本之策,包括骨吸收抑制剂(双膦酸盐类、降钙素类、雌激素等)、骨形成促进剂(甲状旁腺素类似物)及中药等。2022年10月09日 75 0 0
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张道俭副主任医师 北京大学第一医院 骨科 76岁,女性。 骨密度负3.3。 一月是分成,九月是负,3.8又打特例,帕泰还是低舒,单抗哪个好,用了多久,查什么才知道有效? 呃,特利帕肽呢,是促进骨形成的,促进钙沉积的一个药,地舒单抗呢,是抑制破骨细胞,抑制脱钙的一个药。 呃,我觉得你要比较严重的话。 可以,两个一块打。 呃,特地帕泰呢,一般呢是。 他打得比较频繁。 一般呢。 打三个月。 左右。 地舒单抗的,一般打三年左右。 呃。 一般呢,用药一年,复查一下骨密度。 另外呢,应该查一下骨头的代谢指标。 首先呢,像骨钙素。 啊还有这个股的降解指标,看看你这个股的成果能力和脱钙的能力,看哪个。 哪个更差? 再相对的来治疗。2022年10月06日 97 0 0
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张道俭副主任医师 北京大学第一医院 骨科 这是一个76岁女性,一月份骨密度是负3.3,打拉密甘锡25针,每天迪巧钙,阿尔法古化醇。 昨天骨密度负3.8。 呃。 这个骨密度的增长呢,是比较慢的。 也不要期待九个月呢,就能涨到多少。 不过你这个指标下降。 有可能不是一个机器做的。 指标有可能不一样。 另外呢? 在您治疗的过程当中。 这个蜜盖锡呢,它是一个降钙素。 他提高骨密度的能力呢? 还是比较有限的。 我建议您应该。 改用二硫酸盐。 每周一片儿啊。 福善美。 或者是每年。 输液的。 一个。 唑来磷酸钠。 或者是半年打一针的。 地舒单抗。 再家用。 钙片。 赫拉芬文化村。 那样的话。 效果会好一些。2022年09月25日 81 0 0
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富灵杰副主任医师 上海第九人民医院 骨科 好的,那么还有一些问题呢?还是骨质疏松方面的一些问题等等啊,大包,当然呢,大家还有一些其他专业的问题呢,也可以进行一个私下的交流。那么这个问题是这样的,一个女性63岁,那骨量减少,吃了两年骨化山头钙尔奇,还要继续吃了,这个问题很好啊,其实就是说什么时候停药的问题,那么这个时候呢,我们要比较你前面和现在的骨密度的情况来看一下,如果骨密度维持不变啊,你想停一停,那其实也是可以的啊,如果说骨密度有增长。 那其实这个是最理想的啊,如果说骨密度有下降,那么这个时候呢,就不行啊,不能停药啊,其实呢,呃,骨化三重和钙尔奇呢,对于中老年患者来说呢,是一个呃,常备的药物啊,特别是现在大家都比较重视骨骼健康啊,如果是骨密度持续的不好啊,骨量往下走,那其实呢,增加了骨折的风险,那另外呢,呃。 对年纪大的患者来说呢,他这个。 平衡的能力呢,也不好啊,容易摔跤啊,如果是骨头再不好,平衡能力又差一些,那容易骨折啊,这个不划算啊,所以呢,还是要做骨密度啊,来分析一下。2022年09月23日 170 0 3
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 这是我们真正我们可以我可以回答的问题啊,我去看看啊,60岁乳腺癌术后现在服内分泌依稀。 吸收钙用。 我没没大看懂啊啊,乳腺癌术后服用内分泌药物治疗,对吧,可能是这个药品里面带了依稀两个字,对吧。 吸收钙用骨化三醇还是滴剂。 重度骨质疏松变为骨流失,补钙及敌既可以减少这个,这个,这个我的语文水平不大够啊不大啊,不只能猜你这个问题啊,就是说你现在是乳腺癌术后了啊用。 骨化三醇还是用维生素D骨化三醇就是维生素D。 维生素D是一个大类,对吧,其中有很多,那么古华商城是其中一个。 阿法骨化醇维生素D3啊,骨化三醇都是维生素D。 都是维生素D啊,那么呃,我们这个啊,你如果骨质疏松诊断是明确的话,那么或者是你是骨量减少的话,那么就应该要。 盖笛和牛奶都要用啊,都用那么如果你是后半个问题,重度骨质疏松。 就是。 变为骨流失补钙。 重度骨质疏松的病人服用钙剂和维生素D之后能不能改善对吧,这个问题呃,单单用维生素和的和这个钙剂呢,是啊不够的啊不够的重度骨质疏松的病人,我们一般还建议病人用这个促成骨的治疗。 这样可以更好的维持或者改善你的骨质量。 减少2022年09月17日 63 0 1
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