-
2022年05月20日 290 0 1
-
2022年05月15日 328 0 1
-
2022年05月15日 344 0 1
-
2022年05月15日 203 0 0
-
2022年05月15日 201 0 0
-
2022年05月15日 204 0 1
-
2022年05月11日 545 0 1
-
齐晅副主任医师 河北医科大学第二医院 风湿免疫科 今天和大家讲讲骨质疏松症的治疗。也是大家比较关心的话题? 药物通过哪些作用治疗骨质疏松症?我们前面讲到的钙剂和维生素D可以维持基本的骨质增长,是治疗骨质疏松药物的基石。在此基础上,医生会开具其他药物,其主要作用是1、减少骨丢失;2、增加或维持骨密度;3、降低骨折的风险。齐大夫的一些忠告治疗骨质疏松症的药物还是不少的,他们的作用机制各不相同,应用方式,副作用都是不同的。所以需要专业的大夫根据具体情况帮您选择。下面我将介绍几种常用的抗骨质疏松药物。 二磷酸盐类这是国内外最常用的抗骨质疏松的药物,包括片剂及注射剂。口服剂型相对更加安全,我们常说的“固邦”;“福善美”都是这类亚欧。目前市场上的多数口服二磷酸盐药物,都已改善了每周使用1片的剂型了。这样服用会更加方便,副作用更少。如果医生开具双膦酸盐片,咱必须严格按医嘱用药,否则该药可能会刺激咽部或胃部。对于大多数的双膦酸盐片,需要详细观看说明书:1、在早晨进食和饮用任何东西前服用该药片。2、水送服,但接下来30分钟至1小时内禁止饮食。3、服药后30分钟内避免躺卧。这就意味着必须坐着或站立。注射剂型的二磷酸盐类相对副作用较大,必须在诊所或者医院输注,常见的副作用可能会出现发冷、寒战、发热、头晕、恶心、腹痛、骨痛等。但这些药物往往注射间隔较长,有些三个月注射一次就行,有些半年输注一次就可以。常用的包括伊班膦酸钠、唑来膦酸钠等等。 降钙素类降钙素是机体天然产生的一种激素。虽然治疗骨质疏松症的效果不及其他药物,但对于缓解脊柱骨折引起的疼痛作用较好。我们经常把它和其他的抗骨质疏松药物联合使用。降钙素一般都是注射剂型,一般会每天注射或隔日注射,疗程不应超过6个月。但需要注意的是,有些人对降钙素的反应依旧很大,比如很多人注射后会出现头晕、颜面潮红等。 “雌激素样”药物绝经期后,女性身体中的雌激素会减少。随之而来的就是骨质疏松症的患病风险增高,研究发现因为雌激素有助于防止骨丢失。所以研究人员们就发明了选择性雌激素受体调节剂(SERMs),它与“雌激素”结构类似。SERMs可像雌激素一样阻止骨丢失,其中部分药物还可降低高危女性的乳腺癌发生风险。当然SERMs只适用于绝经后女性。需要在专业的妇科及内分泌大夫指导下使用。激素替代治疗 妇科及内分泌大夫有事会根据情况应用一些药物模拟绝经前的激素水平。被称为“激素替代治疗”或“绝经期激素治疗”(MHT)。MHT有很多作用,其中的作用之一是预防骨质疏松。激素通常不被用于治疗绝经后女性的骨质疏松,因为其他药物的效果通常更好。若女性有令人困扰的绝经期相关症状(如潮热、易怒),或有骨质疏松但无法使用其他骨质疏松治疗药物,MHT可能会有帮助。尚未绝经的女性可能会通过口服避孕药或贴片的形式补充激素,从而预防骨质疏松。部分男性会因为身体不能产生足量“睾酮”而发生骨质疏松,此时,医生可给予睾酮来治疗骨质疏松。 甲状旁腺素(PTH)和甲状旁腺素相关肽(PTHrP)类似物 同样是激素类药物,但两者均可促使机体形成新骨。通常仅用于重度骨质疏松患者。(国内似乎不常见,齐大夫并没用相关用药经验)地舒单抗地舒单抗是一种单克隆抗体,说白了就是一种人造的针对某一治病点的作用剂。它可以阻断机体中的一种蛋白质(RANKL) ,这种蛋白质通常会造成骨破坏。通过阻断该蛋白,地舒单抗可减少骨丢失,降低骨折几率。若其他骨质疏松治疗药物会造成严重副作用或者无效,医生可能会给予地舒单抗。该药较贵,起效相对较快,但停用后同样会失效很快,停药后医生会开具其他骨质疏松治疗药物以防出现快速骨丢失。 如果您在使用骨质疏松治疗药物,医生会进行定期的体格检查和其他检查,以判断药物的起效情况;若效果不佳,您可能需要其他药物。再次强调一下,这些药物都需要在专业的医生指导下应用。当然如果需要,齐大夫可能可以帮到你。(以上图片均来自网络,侵权删)2022年05月09日 426 1 4
-
马真胜主任医师 西京医院 骨四科(脊柱二科) 我的门诊病历:抗骨质疏松是长期的坚持,用药时间该到的时候,症状也就来了。一旦自行停药,症状复现甚至会加重。患者为女性,72岁。就诊日期:2022年4月25日。患者因腰痛20余年,于2020年12月6日,2021年1月10日,5月25日共晕倒3次。加重1年半。睡觉时腰痛加重,活动后缓解。2021年11月10日就诊时诊断为骨质疏松症,使用地舒单抗1次后症状缓解。此次就诊时的一周前开始洗澡后腰痛,左足憋胀、肿胀、疼痛。2010年8月13日曾行心脏支架手术,患有糖尿病,自带胸椎MRI提示胸11-12黄韧带肥厚,腰椎CT提示骨质疏松。查体:双下肢肌力感觉正常。诊断:骨质疏松症,胸11-12黄韧带肥厚,糖尿病,心脏支架术后。诊疗意见:继续抗骨质疏松治疗,使用地舒单抗,阿法骨化醇软胶囊,碳酸钙D3片。患者诊断明确,且已经按照骨质疏松治疗,所以没有再做骨密度检查,患者自带的腰椎MRI及CT都是外院所做,我也没有要求患者再做其他检查。 一般来说,糖尿病患者,都会有骨质疏松,颈胸腰椎管狭窄,心血管疾病,这些病变都是相互关联的,看到这些任一疾病诊断,都应该考虑到患者是否有其他相关性的并发疾病。 骨质疏松的形成,是个漫长的过程,其治疗,也需要长期的坚持,治疗用药,需要规律,长期才能有效,很多患者依从性较差,症状缓解后就自行停药。而一旦停药,症状就会复现。即使是在规律用药过程中,该到下次用药时间的时候,很多患者都会有相应的症状复现,提醒患者该去医院复查了。在临床实践中,发现,使用地舒单抗(60mg)的患者,在使用后的第五个月,使用唑来膦酸注射液(5mg)的患者,在第10、11个月的时候,部分患者会出现症状复现,应该是跟药物发挥效应的持续时间以及药物浓度下降有关,提醒患者该使用下一次的药物治疗了。图1.20210816腰椎CT图2.20210927腰椎MRI1图3.20210927腰椎MRI2图4.20220425我的门诊病历2022年05月05日 554 0 3
-
崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 杨晓荣 丁香园骨科时间 2022-05-0419:19随着人类寿命的延长和老龄化社会的到来,骨质疏松发病率逐年增加,已成为人类的重要公共健康问题。骨质疏松患者在使用抗骨质疏松药物的同时,还要根据维生素D水平决定是否需要补充维生素D。补充维生素D有两种途径,一种是口服含有维生素D成分的药物,另一种是晒太阳。很多就诊于骨质疏松专科门诊的患者都会听到医生让吃口服药物的同时还要多晒晒太阳的建议。可患者就有疑问了,晒太阳能补充维生素D吗?应该晒几点钟的太阳、哪些部位、多长时间才有效等问题。今天我们就一一解答这些疑问。晒太阳能补充维生素D吗?人体内源性维生素D约80%在皮肤表皮合成,仅20%从食物中摄取,在中波紫外线UVB的作用下,皮肤中7-脱氢胆固醇经非酶光解反应转化为维生素D,由皮肤进入血循环,维生素D在肝脏25-羟化酶的作用下转化为25-(OH)D3,进而在肾脏1α-羟化酶的催化作用下,生成1,25-(OH)2D3,其为维生素D3的活化形式。另外,我们吃的谷物含有一种叫做麦角固醇的物质,被人体吸收后也要经过紫外线的照射转变成维生素D2。由于维生素D3和维生素D2是骨骼代谢的重要物质,能够促进小肠对钙的吸收并促使骨骼的形成,所以说晒太阳能补充维生素D,还可以补钙,预防和改善骨质疏松。晒几点钟的太阳?怎么晒才有效呢?1. 晒太阳的时间晒太阳的时间有讲究,一天之中,有两个时间段最适合晒太阳,第一个时段是上午9时到10时,第二个时段是下午4时到5时。不过,「最佳日晒时段」的概念并不完全可靠,用「影子原则」来选择晒太阳的时间段更简单、有效。当影子的长度短于身高时不宜出来晒太阳,因为这个时候的太阳比较毒。上午9时到10时和下午4时到5时,在这两个时间段,紫外线中的A光束较多,这时是储备体内维生素D的大好时间。夏季时因紫外线较强,选择清晨或者傍晚阳光不太强烈的时候进行户外运动。2.晒太阳的部位有专家指出,躯干部皮肤对日晒的敏感性高于四肢,上肢皮肤的敏感性高于下肢,肢体屈侧皮肤的敏感性高于伸侧,头、面、颈部及手、足部对紫外线最不敏感。因此,我们可以选择敏感性差的部位充分暴露,夏季穿短袖短裤,冬季暴露头面颈部即可,而敏感性高的部位适当涂抹防晒产品,以防晒伤皮肤。戴墨镜可以避免阳光直射导致眼睛损伤。3.晒多久冬春季,将面部和双上臂暴露于阳光下 10~30 分钟,夏季由于紫外线较强,裸露部位较多,接受太阳直射 5~10分钟,每周2~3次就能让身体产生足够的维生素D。绝大多数人每天在阳光下晒10至20分钟即可,儿童短些,老人长些,但一般都建议控制在30分钟内。在高海拔及长期低度缺氧环境下生活的人群需延长日晒时间,每天30至60分钟。隔着玻璃晒太阳有效吗?隔着玻璃晒太阳会大大降低补钙效果,因为中波紫外线UVB的穿透性比较差,一张纸都能将UVB阻隔开来,何况是厚厚的玻璃。普通白玻璃大概可以透过9%的320nm以下的紫外线,而单银低辐射中空玻璃的透过率基本上是0%。因此,在家中隔着玻璃晒太阳几乎是无效的,因为中波紫外线的透过率会大幅度降低,从而影响人体合成补钙所需的维生素D。晒太阳的最佳地点是户外,因各种原因必须在室内晒太阳,也一定要打开窗子,让阳光直接与皮肤接触。怎样晒才能避免晒黑、晒伤?1.皮肤为什么会晒黑?晒黑皮肤的是长波紫外线UVA,UVA被称为「室内紫外线」,能透过玻璃折射进室内,遮阳伞、帽子、衣物也都不是它的对手。当阳光照射皮肤时,其可活化位于表皮基底层内的黑色素细胞,黑色素细胞中含有色素颗粒,在酪氨酸催化下生成黑色素蛋白,酪氨酸酶将其转移至角质细胞,黑色素蛋白转移入角质细胞越多,皮肤就越黑,又因为UVA可深入肌肤真皮层损伤胶原和弹力纤维,也会造成皮肤老化。2.皮肤为什么会晒伤?晒伤皮肤的是中波紫外线UVB,UVB则被称为「户外紫外线」,遮阳伞、帽子、衣物、玻璃都会阻隔一部分的UVB。由于其活性较高,对皮肤可产生强烈的光损伤,被照射部位真皮血管扩张,皮肤可出现红肿、水泡等症状,长久照射皮肤会出现红斑、炎症、皮肤老化,严重者可引起皮肤癌。需要强调的是促进皮肤合成维生素D的是中波紫外线UVB。短时非敏感部位暴露在阳光下是皮肤安全的,一定不要长时沐浴在阳光下,所以选择合适的时间段、合适的部位、合适的时长才能避免皮肤晒伤晒黑。还有人担心晒太阳多维生素D会过量,其实这种担心是多余的,日光暴露下合成的维生素D是由体内自主按需合成的,不会导致过量或中毒。另外,浅肤色比深肤色的人合成维生素D多,因为深色皮肤尤其是黑色皮肤能阻挡紫外线进入皮肤真皮层,影响维生素D的合成,深色衣服能防晒也是这个道理。小结维生素D被称为「阳光维生素」,人体在晒太阳时即可合成,具有维护人体骨骼和牙齿的作用,并在保护心脑血管健康、防癌抗癌等方面有积极的意义,所以我们要巧用大自然赐给我们的免费资源—太阳光来赶走疾病。现如今坐办公室的人群越来越多,晒太阳不止局限于老年人和儿童,骨质疏松发病有明显年轻化趋势,中年人也要加入到晒太阳大军中来。2022年05月04日 295 0 3
骨质疏松相关科普号
袁帅医生的科普号
袁帅 主治医师
北京市海淀医院
微创脊柱科
41粉丝7661阅读
林国乐医生的科普号
林国乐 主任医师
中国医学科学院北京协和医院
基本外科
1960粉丝61.1万阅读
黄晓春医生的科普号
黄晓春 副主任医师
复旦大学附属中山医院
康复医学科
471粉丝2.5万阅读