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朱永良副主任医师 南京市中心医院 骨科 大家好,10月20日是世界骨质疏松日,今天我简单的回答一下平时在门诊经常被患者提及的一些关于骨质疏松的问题。首先骨质疏松是不是一种疾病?那么现在很肯定骨质疏松它就是一种慢性疾病,全球大约有2亿的人你患有骨质疏松症,所以大家要对骨质疏松加以重视。第二点,膝关节疼痛是不是骨质疏松?我们讲膝关节疼痛,它其实是膝关节的一个蜕变和关节的炎症,它跟骨质疏松是不能画上等号的。三、如果患有骨质疏松,我们怎么去治疗?我们讲骨质疏松它是可防可治的疾病,只要我们平时注意钙的摄入,注意维生素D。 的补充,患有严重骨质疏松症的时候,在经过骨密度的检测,取得内分泌科或者骨科相关医生的。 治疗建议。 那么骨质疏松症,我们是可以有效的去预防和治疗的。2022年10月23日 136 1 2
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富灵杰副主任医师 上海第九人民医院 骨科 好的,那么看一看我们今天的第三个问题啊,膝盖酸软啊,他想补充钙片,那其实我们现在的钙片呢,大概分为。 两种,那么最常见的呢,就是我们这个常见的碳酸钙。 咀嚼片,那么这个碳酸钙呢,它的优点呢,就是钙的含量是非常高。 它这个药物的啊。 价格呢比较低啊,适合于绝大多数人啊,所以呢,在门诊的时候呢,可能这种碳酸钙的片剂的,可能是医生处方量相对比较多的一个啊一个类型啊,当然呢,也有的人啊,吃上去以后呢。 啊,胃不舒服啊,为什么呢?因为胃呢是酸的啊,胃酸嘛,那么碳酸钙呢,也是酸碳酸,那么吃上去以后呢,酸加酸这个胃呢就更不舒服了,有的人就是反应有这个问题,那么可以吃其他的一些啊,聚橼酸钙,柠檬酸钙等等换一个啊,当然也有的人有这种颗粒剂的钙啊,也是可以的啊,或者其他类型的钙也都可以补充啊,这是这样一个情况。2022年10月21日 23 0 0
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 糖皮质激素引起的骨质疏松症如何治疗?01、糖皮质激素性骨质疏松症常见吗? 1950年,英国药学家亨奇、肯德尔因为发现糖皮质激素,并确定其在风湿性疾病治疗上的效果,获得了诺贝尔医学奖,成为现代医学的重要历程碑之一。如今,糖皮质激素已研发出泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松等多种剂型,在风湿性疾病患者中得到广泛应用。糖皮质激素具有强大的抗炎、免疫调节作用,起效迅速,为患者带来了希望。然而,糖皮质激素在治疗疾病的同时,也是隐匿的骨骼杀手,需要引起人们的格外警惕。 中国的流行病学调查显示,在接受激素治疗的风湿性疾病患者中,骨量减少及骨质疏松症的发生率高达90%,其中骨质疏松症的发生率为41.4%。欧美的流行病学调查显示,在接受长期激素治疗的人群中,多达40%的患者发生过骨折,且骨折风险随激素使用剂量和时长增加而升高。02、糖皮质激素为什么引起骨质疏松症? 糖皮质激素可以直接作用于成骨细胞、破骨细胞和骨细胞。它一方面可降低成骨细胞的分化、增殖,导致骨形成下降;另一方面可增加破骨细胞的生成和活性,导致骨破坏增加;还可导致骨细胞凋亡,减少骨细胞数量。此外,糖皮质激素可减少肠道和肾脏对钙的吸收和重吸收、下调性腺功能、降低肌量,从而间接引起骨量下降。03、糖皮质激素性骨质疏松症的特点是什么?🔹糖皮质激素的使用时长和剂量与骨密度相关。骨量丢失在激素使用第1年最明显,丢失约12%~20%,之后每年丢失约3%。激素剂量越大,骨量丢失越多,无论每日大剂量抑或累积大剂量均可增加骨折风险。🔹糖皮质激素的使用引起骨折风险增加。长期使用激素的患者各个部位的骨折风险均增加,最常见的骨折类型为椎体骨折。🔹 激素停用后骨密度部分恢复。在激素停用6月后,骨密度可部分恢复、骨折风险下降。但如骨丢失量很大,则骨密度无法完全恢复,椎体变形和腰背痛可持续存在。🔹 骨密度检查可低估骨折风险。糖皮质激素不仅影响骨密度,更导致骨质量下降。因此即使骨密度测定未达到骨质疏松症诊断标准的患者,也易发生脆性骨折。04、糖皮质激素性骨质疏松症如何治疗? 认为单纯补钙就可以预防糖皮质激素性骨质疏松症的病友有很多。据调查,在中国长期用激素的风湿病患者,双膦酸盐类抗骨质疏松药物的使用率仅为4%。在国外长期用激素的患者中,仅1/5应用抗骨质疏松药物。 而事实上,无论激素的剂量如何、给药途径如何,所有需要≥3个月激素治疗的患者均需考虑防治糖皮质激素性骨质疏松症。🔹 首先,在风湿免疫科医生的专业指导下,在定期评估、原发病病情可控的前提下,尽快加用改善病情抗风湿药(DMARDs),以尽可能减少糖皮质激素剂量、缩短疗程。🔹 其次,在骨代谢专业医生的指导下评估骨折风险。医生会结合激素的使用剂量、预计使用疗程、年龄、绝经情况、吸烟史、跌倒史、骨折史等临床危险因素和骨密度检查,应用FRAX等工具进行骨折风险分层。🔹 如果评估为低骨折风险,医生会建议患者改善生活方式,包括均衡饮食、维持体重正常、戒烟、承重或对抗性运动、限制酒精摄入、适当接受阳光照射、防跌倒,建议每日补充元素钙1000~1200mg、维生素D600~800IU,或补充活性维生素D治疗。🔹 如果评估为中、高度骨折风险,除上述治疗外,医生还会建议患者加用抗骨质疏松药物治疗。临床医生会根据患者的具体情况,选择双膦酸盐、特立帕肽、地舒单抗、雷洛昔芬、降钙素等药物。总结 建议增加奶制品摄入,适度活动,避免负重、跌倒和外伤。每天补充元素钙600mg、维生素D3800U,静脉输注唑来膦酸5mg,每年1次。经过治疗后,还应该继续规律随诊、定期评估病情。2022年10月21日 240 0 2
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 骨质疏松性骨折是由于骨量降低及骨微结构破坏导致骨骼脆性增加而在低能量外力作用后发生的骨折。近年来,骨质疏松性骨折的骨科治疗取得了一定的进展,但骨折后再骨折的防治效果仍不尽如人意。主要原因是仅少数患者接受过骨质疏松症的诊断、评估和规范化治疗,多数患者暴露在极高的再骨折风险中;另外医务人员对主要部位骨质疏松性骨折后再骨折防治的临床管理归属(包括随访)问题认识不清,防治策略缺乏规范性和完整性。为规范治疗、提高疗效,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会与中华医学会骨科学分会共同制订了《骨质疏松性骨折后再骨折防治专家共识》。共识制订遵循改良Delphi法,形成10条循证医学推荐意见,旨在提高骨质疏松性骨折后再骨折防治的规范化与科学性。2022年10月20日 214 0 0
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