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杜丽坤主任医师 黑龙江中医药大学附属第一医院 内分泌科 什么是骨质疏松世界卫生组织定义:骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发骨折为特征的全身性骨病。但骨量下降也不都是骨质疏松，必须达到一定标准。骨质疏松症有三大特征表现：(1)骨痛：尤其以腰背痛多见，疼痛可沿着脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时疼痛加剧;日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加剧;弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重;严重时翻身、坐起及行走均有困难；(2)骨骼变形：如身高缩短、弯腰驼背；(3)骨折。引起骨质疏松的原因1.遗传因素：骨质疏松症的发生受遗传和环境因素的双重影响，但遗传因素在不同人种间或不同个体间存在差别。2.营养因素：主要是钙和维生素D摄入不足，或蛋白质营养缺乏，均可致骨质疏松的风险增加。此外，酗酒、吸烟和过多咖啡摄入均为诱发骨质疏松的危险因素。3.糖皮质激素：临床上很多药物可对骨代谢产生不良影响，其中最重要的是糖皮质激素，可引起继发性骨质疏松症，临床上用糖皮质激素治疗6个月以上的病人中，骨质疏松症的发病率达50%。日常饮食1、要注意高钙低磷饮食,血磷高时磷与钙结合,血钙就降低。故要少食高磷食物,促进钙的吸收。高钙低磷的食品有牛奶、豆制品、虾皮、海带、菠菜、卷心菜等。2、要选优质蛋白，如瘦肉、鱼虾、鸡蛋、豆制品等食物。但过量蛋白质在体内代谢生成酸性物质，与钙结合增加,会使尿钙排出增多，所以蛋白质进食要适量。3、维生素C能促进钙的吸收,要多食含维生素C丰富的蔬菜和水果。4、注意低盐低糖、肉食适量、戒烟戒酒、少喝咖啡与碳酸饮料。5、餐后服用钙片更容易增加钙的吸收率。日常锻炼规律性的有氧运动、抗阻运动可以改善机体的敏捷性、力量、身体平衡能力等，能够增强平衡能力，增加骨密度。1、太极拳作为有氧运动的一种，可以显著地改善中老年人群不同部位的骨密度含量，对中老年人群骨质疏松症状的预防和治疗具有重要的作用。但在训练中应把握运动时间、运动频率和运动强度，做到运动时不紧张，不面红耳赤，气不急喘，身体轻松。2、行走、慢跑可增强肌肉力量，锻炼双腿的骨骼，减少骨质流失。注意避免跌倒，不睡软床，合理用药，适当运动，多晒太阳，保持心情愉快、培育自信，利于疾病健康。常用食疗方(1)羊骨汤原料：新鲜羊骨500g，羊肾1对。制法：将新鲜羊骨洗净砸碎，与剖开洗净的羊肾同入锅中，加水适量，以大火烧开，撇去浮沫，加料酒、葱段、姜片、精盐，转小火煨炖l～2小时。待汤汁浓调时加味精，五香粉适量，即可出锅。吃法：佐餐当汤，随量饮汤吃羊肾。功效：温补肾阳，强筋健骨，补充钙质。(2)芝麻核桃仁粉原料：黑芝麻250g，核桃仁250g，白砂糖50g。制法：将黑芝麻拣去杂质，晒干，炒熟，与核桃仁同研为细末，加入白糖，拌匀后瓶装备用。吃法：每日2次，每次25g，温开水调服。功效：滋补，肾阴，抗骨质疏松。(3)黄芪虾皮汤原料：黄芪20g，虾皮50g。制法：先将黄芪切片，入锅，加水适量，煎煮4O分钟，去渣，取汁，兑入洗净的虾皮，加水及葱、姜、精盐等调味品，煨炖20分钟，即成。吃法：佐餐当汤服食。功效：补益脾肾，补充钙质，抗骨质疏松。参考文献：[1]王敏.怎么知道自己是不是骨质疏松了[J].家庭医学,2022,(04)：72-74[2]苏欣.骨质疏松的预防与保健[N].大众健康报,2022.(51)；131[3]夏维波，章振林，林华，等.原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J].中国骨质疏松杂志，2019,25(3):281-309.[4]郝建英，谢保城.太极运动对中老年人群骨密度影响的Meta分析[J].中国组织工程研究，2019,23(19):3109-3116.[5]孙悦婉，王冬梅，王玮，等.老年人骨质疏松运动预防策略研究进展[J].中国生物医学工程学报，2019,38(2):233-239.2022年09月30日
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张娟主任医师 浙江省中医院 疼痛科 老年人患骨质疏松的概率明显增加，它是一种椎体内矿物质流失的现象，这会使椎体更加脆弱，在摔倒或搬重物时更容易骨折。如何防止跌倒变得很重要，老年人要注意锻炼自己的平衡能力，以及被绊时做出的反应。 日常做一些避免摔倒的能力训练，例如单脚站立、变换方向跳舞（左右前后）等，这样的简单练习，能够保持足够的髋部力量，都能让患骨质疏松的老年人在绊脚后及时迈出稳健的一步。 ????除以上的锻炼外，我们还推荐以下的方案： 1.????每天坚持步行2次，日日坚持； 2.????每周安排两天做不同形式的训练，如骑自行车、游泳等； 3.????日常注意做一些保护关节的运动，如深蹲、弓步等，避免身体扭转对关节的损伤等。2021年12月11日394
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陈国奋副主任医师 南方医科大学南方医院 创伤骨科 国家卫生健康委员会发布的首个中国骨质疏松症流行病学调查结果[1]显示：50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2 %，50岁以上女性患病率达32.1%。骨质疏松症容易导致患者发生脆性骨折，危害巨大：仅国际骨质疏松基金会2013报告显示，髋骨骨折患者即使及时进行手术治疗，仍有约25 %的人会在术后12个月内死亡；存活的患者中，能恢复其术前运动机能水平的也不到半数[2]。据推算[3, 4]，中国所有骨质疏松症相关骨折的医疗保健成本为：2015年时110亿美元，2035年时200亿美元，2050年时250亿美元。骨质疏松症作为一种慢性疾病同样也是可防可控可治疗。2017年版《原发性骨质疏松症诊疗指南》[5]（以下简称指南）中对骨质疏松症的防治措施进行了归纳和总结。指南中涉及的主要内容包括基础措施、药物干预和康复治疗三方面。01基础措施指南中的基础措施包括调整生活方式和使用骨健康基本补充剂。生活方面指南建议加强营养，均衡饮食，充足日照，规律运动。此外还要求戒烟限酒，避免饮用过多的咖啡和碳酸饮料，少用影响骨活性的药物。常用的骨健康基本补充剂包括钙剂和维生素D等。合理使用这些补充剂可以有效防治骨质疏松症，但指南建议优先通过膳食进行补充。02药物干预对于骨密度检查确诊为骨质疏松症的患者，已经发生过椎体和髋部等部位脆性骨折的患者者和骨量减少，具有高骨折风险的患者等，有效的药物干预可以增加骨密度，改善骨质量，显著降低骨折的发生风险。但重要的是，具体药物的使用应该医生的指导下进行。抗骨质疏松症药物按作用机制可分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制类药物及传统中药等。目前的常用药物包括双膦酸盐、降钙素、雌激素及其调节剂等。图1防治骨质疏松症的常用主要药物指南指出通常首选使用具有较广抗骨折谱的药物（如如阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠和迪诺塞麦等）。对于椎体骨折高风险，而髋部和非椎体骨折风险不高的患者，可考虑选用雌激素或选择性雌激素受体调节剂治疗。对于新发骨折伴疼痛的患者可考虑短期使用降钙素。指南提出对于低、中度骨折风险者（如年轻的绝经后妇女，骨密度水平较低但无骨折史）可以首选口服药物治疗。对口服不能耐受、禁忌、依从性较差及高骨折风险者（如多发椎体骨折或髋部骨折的老年患者、骨密度极低的患者）可考虑使用注射制剂（如唑来膦酸、特立帕肽或迪诺塞麦等）。此外，指南指出中药具有改善临床症候等作用，但目前证据尚不充足。迪诺塞麦（Denosumab）在2018年正式更名为地舒单抗（中文名），今年正式获得中国国家药品监督管理局（NMPA）批准用于骨折高风险的绝经后女性的骨质疏松症。临床实践中，传统药物有时难以满足特定的治疗需求，比如肾功能不全的骨质疏松症患者的治疗中，阿仑膦酸钠、唑来膦酸、特立帕肽等在肌酐清除率<35 ml/min时禁用。而地舒单抗不经肾脏代谢，研究[6]表明不论患者基线肾功能如何，相比安慰剂地舒单抗治疗可显著提高各部位的骨密度，并明显降低椎体及非椎体骨折风险。地舒单抗是核因子-κB受体活化因子配体（Receptoractivator of nuclear factor kappa-B ligand，RANKL）抑制剂，为全人源化的RANKL单克隆抗体。多项研究表明地舒单抗可以有效提升骨密度，降低全身各部位骨折的风险[7, 8]；注射剂型使用便利，安全性高且耐受性好[9]，在不同族裔患者中疗效与安全性相似[10, 11]；与双膦酸盐相比，可以显著持续提升骨密度[12-16]，无平台期。图2 地舒单抗防治骨质疏松症的分子机制（OPG：护骨素；RANKL：核因子-κB受体活化因子配体；RANK：核因子-κB受体活化因子）总之，药物干预的成功标志是维持骨密度稳定或增加，没有新发骨折和骨折进展。治疗的过程要实现个体化，合理地联合及序贯用药，保证有效而且安全的治疗周期：所有的治疗应至少坚持一年，并在治疗期间及时评估效果和风险。03康复治疗指南讨论的针对骨质疏松症的康复治疗主要包括运动疗法、物理因子治疗、作业疗法及康复工程等。运动疗法可增强肌力与耐力，加强平衡性与协调性，改善骨密度、维持骨结构，降低跌倒与脆性骨折风险等。以脉冲电磁场、体外冲击波、全身振动、紫外线等为代表的物理因子治疗可增加骨量。而超短波、微波、经皮神经电刺激、中频脉冲等治疗可减轻疼痛。对骨质疏松性骨折或者骨折延迟愈合可选择低强度脉冲超声波、体外冲击波等治疗以促进骨折愈合。神经肌肉电刺激、针灸等治疗可增强肌力、促进神经修复，改善肢体功能。作业疗法通过对患者进行健康宣教，可以纠正患者不良姿势，改变不良生活习惯等。作业疗法还可以还可分散患者注意力，缓解由骨质疏松症引起的焦虑、抑郁等不利情绪。康复工程从工程角度着手，通过使用拐杖、助行架等辅助器具，增加符合人体工程学设施等方法来提高患者行动能力，减少跌倒发生，降低损伤危害。04结语骨质疏松症作为一种慢性疾病，病理生理过程涉及多种组织和器官，其防治措施需要综合考虑：针对病因进行预防和基础干预，合理使用药物及手术等治疗方法，积极、规范、开展康复和作业治疗。此外指南同时强调在骨质疏松症的长期治疗过程中要贯穿分级诊疗的思想，并加强针对疗效，钙和维生素D的摄入量，药物的不良反应，治疗的依从性，以及新出现的可能改变治疗预期效果的共患病等情况的监测，以保证和提高综合治疗的效果。参考文献（向上滑动查看全部参考文献）[1] 中国疾病预防控制中心慢病中心. 国家卫生健康委发布中国骨质疏松症流行病学调查结果 [M]. 北京; http://www.chinacdc.cn/gsywlswxx_9498/crbs/201812/t20181217_198289.html. 2018.[2] INTERNATIONAL OSTEOPOROSIS FOUNDATION 国际骨质疏松基金会. 亚太地区年鉴：2013年骨质疏松症的流行病学、花费负担统计结果 [M]. 2013.[3] SI L, WINZENBERG T M, JIANG Q, et al. Projection of osteoporosis-related fractures and costs in China: 2010-2050 [J]. Osteoporosis international : a journal established as result of cooperation between the European Foundation for Osteoporosis and the National Osteoporosis Foundation of the USA, 2015, 26(7): 1929-37.[4] INTERNATIONAL OSTEOPOROSIS FOUNDATION 国际骨质疏松基金会. 国际骨质疏松基金会 (IOF) 骨质疏松症纲要 - 第一版 [M]. Nyon Switzerland. 2017.[5] 夏维波, 章振林, 林华, et al. 原发性骨质疏松症诊疗指南 (2017) [J]. 中国骨质疏松杂志, 2019, 3): 281-309.[6] JAMAL S A, LJUNGGREN O, STEHMAN-BREEN C, et al. Effects of denosumab on fracture and bone mineral density by level of kidney function [J]. Journal of bone and mineral research : the official journal of the American Society for Bone and Mineral Research, 2011, 26(8): 1829-35.[7] BONE H G, WAGMAN R B, BRANDI M L, et al. 10 years of denosumab treatment in postmenopausal women with osteoporosis: results from the phase 3 randomised FREEDOM trial and open-label extension [J]. The lancet Diabetes & endocrinology, 2017, 5(7): 513-23.[8] CUMMINGS S R, SAN MARTIN J, MCCLUNG M R, et al. Denosumab for prevention of fractures in postmenopausal women with osteoporosis [J]. The New England journal of medicine, 2009, 361(8): 756-65.[9] FREEMANTLE N, SATRAM-HOANG S, TANG E T, et al. Final results of the DAPS (Denosumab Adherence Preference Satisfaction) study: a 24-month, randomized, crossover comparison with alendronate in postmenopausal women [J]. Osteoporosis international : a journal established as result of cooperation between the European Foundation for Osteoporosis and the National Osteoporosis Foundation of the USA, 2012, 23(1): 317-26.[10] GIBIANSKY L, SUTJANDRA L, DOSHI S, et al. Population pharmacokinetic analysis of denosumab in patients with bone metastases from solid tumours [J]. Clinical pharmacokinetics, 2012, 51(4): 247-60.[11] SUTJANDRA L, RODRIGUEZ R D, DOSHI S, et al. Population pharmacokinetic meta-analysis of denosumab in healthy subjects and postmenopausal women with osteopenia or osteoporosis [J]. Clinical pharmacokinetics, 2011, 50(12): 793-807.[12] MCCLUNG M R, LEWIECKI E M, COHEN S B, et al. Denosumab in postmenopausal women with low bone mineral density [J]. The New England journal of medicine, 2006, 354(8): 821-31.[13] MILLER P D, PANNACCIULLI N, MALOUF-SIERRA J, et al. Efficacy and safety of denosumab vs. bisphosphonates in postmenopausal women previously treated with oral bisphosphonates [J]. Osteoporosis international : a journal established as result of cooperation between the European Foundation for Osteoporosis and the National Osteoporosis Foundation of the USA, 2020, 31(1): 181-91.[14] BROWN J P, PRINCE R L, DEAL C, et al. Comparison of the effect of denosumab and alendronate on BMD and biochemical markers of bone turnover in postmenopausal women with low bone mass: a randomized, blinded, phase 3 trial [J]. Journal of bone and mineral research : the official journal of the American Society for Bone and Mineral Research, 2009, 24(1): 153-61.[15] KENDLER D L, ROUX C, BENHAMOU C L, et al. Effects of denosumab on bone mineral density and bone turnover in postmenopausal women transitioning from alendronate therapy [J]. Journal of bone and mineral research : the official journal of the American Society for Bone and Mineral Research, 2010, 25(1): 72-81.[16] MILLER P D, PANNACCIULLI N, BROWN J P, et al. Denosumab or Zoledronic Acid in Postmenopausal Women With Osteoporosis Previously Treated With Oral Bisphosphonates [J]. The Journal of clinical endocrinology and metabolism, 2016, 101(8): 3163-70.本文仅代表作者个人观点，希望大家理性判断，有针对性地应用。2020年08月17日1797
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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 国家卫生健康委员会发布的首个中国骨质疏松症流行病学调查结果[1]显示：50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2 %，50岁以上女性患病率达32.1%。骨质疏松症容易导致患者发生脆性骨折，危害巨大：仅国际骨质疏松基金会2013报告显示，髋骨骨折患者即使及时进行手术治疗，仍有约25 %的人会在术后12个月内死亡；存活的患者中，能恢复其术前运动机能水平的也不到半数[2]。据推算[3, 4]，中国所有骨质疏松症相关骨折的医疗保健成本为：2015年时110亿美元，2035年时200亿美元，2050年时250亿美元。 骨质疏松症作为一种慢性疾病同样也是可防可控可治疗。2017年版《原发性骨质疏松症诊疗指南》[5]（以下简称指南）中对骨质疏松症的防治措施进行了归纳和总结。指南中涉及的主要内容包括基础措施、药物干预和康复治疗三方面。 01 基础措施 指南中的基础措施包括调整生活方式和使用骨健康基本补充剂。 生活方面指南建议加强营养，均衡饮食，充足日照，规律运动。此外还要求戒烟限酒，避免饮用过多的咖啡和碳酸饮料，少用影响骨活性的药物。 常用的骨健康基本补充剂包括钙剂和维生素D等。合理使用这些补充剂可以有效防治骨质疏松症，但指南建议优先通过膳食进行补充。 02 药物干预 对于骨密度检查确诊为骨质疏松症的患者，已经发生过椎体和髋部等部位脆性骨折的患者者和骨量减少，具有高骨折风险的患者等，有效的药物干预可以增加骨密度，改善骨质量，显著降低骨折的发生风险。但重要的是，具体药物的使用应该医生的指导下进行。 抗骨质疏松症药物按作用机制可分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制类药物及传统中药等。目前的常用药物包括双膦酸盐、降钙素、雌激素及其调节剂等。 图1 防治骨质疏松症的常用主要药物 指南指出通常首选使用具有较广抗骨折谱的药物（如如阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠和迪诺塞麦等）。对于椎体骨折高风险，而髋部和非椎体骨折风险不高的患者，可考虑选用雌激素或选择性雌激素受体调节剂治疗。对于新发骨折伴疼痛的患者可考虑短期使用降钙素。 指南提出对于低、中度骨折风险者（如年轻的绝经后妇女，骨密度水平较低但无骨折史）可以首选口服药物治疗。对口服不能耐受、禁忌、依从性较差及高骨折风险者（如多发椎体骨折或髋部骨折的老年患者、骨密度极低的患者）可考虑使用注射制剂（如唑来膦酸、特立帕肽或迪诺塞麦等）。 此外，指南指出中药具有改善临床症候等作用，但目前证据尚不充足。 迪诺塞麦（Denosumab）在2018年正式更名为地舒单抗（中文名），今年正式获得中国国家药品监督管理局（NMPA）批准用于骨折高风险的绝经后女性的骨质疏松症。临床实践中，传统药物有时难以满足特定的治疗需求，比如肾功能不全的骨质疏松症患者的治疗中，阿仑膦酸钠、唑来膦酸、特立帕肽等在肌酐清除率2020年08月12日8748
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孙旗主任医师 东直门医院 骨科 1.想要运动前，请先咨询医生。一定要和医生讨论你的计划，才可以开始运动。医生可以根据你的年龄、体重和身体状况，决定最适合你的运动，有针对性的运动才能达到相应的目的。如果你目前身体状况还无法自己安全地做运动可能还需要先进行康复训练，让你先改善身体状况后再开始做运动。2.想要增强骨质密度，建议进行负重运动。负重运动可以帮助身体增强骨质密度，并防止骨质密度下降。任何需要对抗重力的运动都是负重运动。游泳、骑自行车等运动不算是负重运动，因为你不需要承受自己的身体重量。负重运动包括：步行、跑步、跳舞、踢足球、打篮球、打网球等。3.想要保护关节，建议进行低冲击运动。如果你比较想要做不会使关节状况恶化的运动，那就选择健走、游泳、骑自行车等低冲击运动。它们是很好的有氧运动，而且不会让关节承受太大压力。4.想要增强肌肉力量，建议进行抗阻力训练。增加肌肉力量也能帮助保护骨骼和关节。强壮的肌肉其实可以帮助预防骨质疏松症。锻炼所有主要肌群，特别是核心肌群（后背和腹部肌肉）。强壮的核心肌群可以防止日后姿势不良。建议每隔一天进行一些力量训练。5.有些运动时记得戴护具。关节可能会在运动时受伤。只要它们有受伤的可能性，都要事先做好保护工作。经常导致关节受伤的运动包括轮滑、滑板运动和滑冰。做任何可能伤害关节的运动时，一定要戴好护肘、护膝、护腕和头盔。6.想要要增强平衡能力，建议太极或瑜伽。你也可以做一些平衡和伸展运动，帮助保持骨骼和关节健康。太极和瑜伽就是一个很棒的选择。7.一定要给身体时间复原。每周给自己休息1天，以免身体受伤。运动后，身体需要时间自我修复，听从你的身体，刚开始运动的时候，不要把发条上的太紧。每周定一个休息日，或是在那天做一些轻松的活动，像是悠闲地步行，或骑一会儿自行车。8.运动损伤后，好好治疗后才能恢复运动。运动损伤后也要立刻休息并进行治疗。如果关节发炎，你可以用冰敷缓解疼痛和消肿。用纸巾裹着冰袋或一包装了冰块的塑料袋，然后敷在疼痛的关节上。运动过度会使身体受伤，可能影响进展。如果你认为自己在运动时受了伤，一定要立刻去看医生。2020年01月27日1263
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 好，今天我们来说一下骨质疏松患者锻炼的注意事项，那么从骨质疏松患者的角度来讲呢，嗯，锻炼是一定有益处的，因为在锻炼的过程中，我们的骨代谢会增强我们的这个钙的一些调节会出现一些有益的变化。 很多时候那么。 进行锻炼，多晒太阳是增强我们鼓励的一个非趁的方法，但是骨质疏松的患者，由于骨密度骨强度骨质量是有所降低的。 适不适合做一些非常剧烈的运动。 啊，因为做剧烈运动的时候啊，软骨下骨以及脾之谷受到冲击，以后会因为骨强度的下降出现一些骨质疏松性的一个微骨折，这个时候可能在X光片上看不出来。 有组织的线，但是病人疼痛会非常明显，这也就是骨质疏松患者锻炼以后出现疼痛的原因。2019年04月19日2848
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李萌副主任医师 西安交通大学第一附属医院 骨科 小张他妈七十二，天雨路滑跌一跤。髋部疼痛不能走，X线照片真相显。左侧股骨颈骨折，骨骼密度已减小。医院牵引五六天，手术置换髋关节。广场又来舞一遭，最炫民族舞带劲。右腿又是疼与肿，胆战心惊看大夫。巴拉巴拉讲一篇，骨质疏松得治疗。骨质疏松症在中老年人群，特别是亚洲女性很普遍。女性五六十岁以后，加之妇女在这个年龄已经绝经，体内雌激素水平下降，肠道吸收问题及某些相关激素失衡等综合因素，促使了骨质疏松症的发生。当然这个不是女性的专利，老年男性也有，一些年轻人因为内分泌异常或者受伤后也会出现。医学上的所说的骨质疏松是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢性疾病。骨质疏松后是一种什么样的体验？我们先明白骨质疏松的深层次原因：骨头不是石头，它是细胞构成的有机体，有一个平衡的机制，成骨细胞与破骨细胞，成骨能力降低、破骨能力增加或者体内钙质的摄入减少及排出的增多，都会引起骨质疏松，而雌激素、维生素D、甲状旁腺激素均可影响上述原因从而致病。轻症骨质疏松的人没有感觉，仅仅在检查时发现骨密度减低；重症的人便会有腰酸背痛、乏力或全身骨痛的症状，在劳累或活动后加重，总感觉力量不如以前。这个时候轻微的活动、负重、创伤后便会出现骨折，最常见的是脊柱的压缩性骨折，髋部、腕部骨折。骨折一次以后，今后再次骨折的几率明显增加。因为骨质疏松带来的问题便会出现弯腰驼背，身高减低，因为行动不便长期卧床，骨折也难以愈合，接着就是各种并发症，肺部感染、压疮……老人很难受，作为儿孙的我们也是看在眼里，痛在心上！因为骨质疏松的原因导致的骨折怎么办？现在的观点是只要能耐受手术，尤其是髋部、腰椎的骨折严重影响活动的，建议及时手术，积极治疗，让老人早早站起来，恢复正常自理。如果是保守治疗，因骨折愈合缓慢，活动受限随着时间的推移，很多老人因此而一卧不起，给老人心身造成巨大阴影，这个难关很可能无法度过，给家庭及社会也带来沉重的负担。手术也有无能为力的情况，特别严重的骨质疏松，身体情况极差也只能保守治疗。我们都知道骨折治疗的基本原则：复位、固定、功能锻炼，但骨质疏松的病人还得加一条就是抗骨质疏松。老人骨折做了手术，一劳永逸了吗？当然不是，需要抗骨质疏松治疗。老年人就像一间百年老屋，大雨一来便是陈泥渗漏，这一次这儿漏了，修补好以后保不准下一次风雨来袭，又有新的漏雨处。所以我们不能只修漏雨处，要评估房子目前的状况，清扫房顶的落叶，拔掉瓦松蓬蒿，如果有必要盖上新瓦，粉刷一新，保持干燥。老年人也要保养，人的结构远比一间屋子的结构复杂，可以从以下几个方面做工作，减轻骨质疏松的症状，促进骨折愈合，降低再次骨折的几率，延年益寿，幸福晚年。一、一般治疗1.改善营养状况：补充优质蛋白有助于骨折治疗；可以适量摄入鸡蛋白、瘦肉等食物。骨头汤不能提供更多的钙质，脂肪反倒挺高，所以不推荐喝。2.纠正不良生活习惯：提倡低钠、高钙和高脂肪酸饮食，忌烟酒，少喝碳酸饮料。3.适当运动，晒太阳，保持心情舒畅。4.避免使用一些致骨质疏松的药物，如抗癫痫药物、氯硝西泮、糖皮质激素等。二、药物治疗 其实也就是一方面补充钙质，另一方面影响成骨与破骨的平衡。 1.基础治疗药物：普通维生素D、钙制剂。2.促进钙吸收转化药物：活性维生素D33.抗骨吸收药物：双膦酸盐、降钙素等；4.促骨形成药物：PTH片段、雌激素等；5.中药或中成药：根据辩证可给予补益肝肾、强骨止痛药物，也可使用含黄酮类生物活性的中成药。以上药物怎么搭配服用、疗程多久？这些问题需要根据具体情况由医生制定个体化的治疗方案。（药物治疗需注意：骨折前已使用抗骨质疏松药物者继续使用；骨折后需长期卧床者根据骨转换指标决定是否加强抗骨质吸收药物；骨折后急诊手术者，在全身情况稳定时建议行抗骨质疏松治疗；骨折后暂不能手术或等待全身创伤稳定时建议临时行抗骨质疏松治疗；骨折早期应选用基础药物加抗骨质吸收药物；中晚期继续使用基础药物加抗骨质吸收药物或选用促骨形成药物；严格按照说明书用药，如有不良反应及时停药或处理，或更换不同药物。）三、物理治疗物理治疗简便、无创、有效而安全，对骨折愈合有促进作用。可选用低强度脉冲超声、脉冲电磁场、体外冲击波、功能性电刺激和振动波等。四、康复训练在不影响骨折制动及骨折愈合的前提下应早期开始康复锻炼，目的是恢复关节运动功能，减少肌肉萎缩，增强肌肉力量，促进骨折愈合及防止再发生骨折。以主动与被动结合锻炼，主动为主。循序渐进，避免粗暴运动。骨折恢复后做一些适合老年人的运动，简单不费力的家务、散步、打太极等等。五、其他上述都是针对骨质疏松治疗的问题，还有三个特别重要的问题，虽然不是直接治疗骨质疏松，但是对患者的整体恢复是很有利的。1.预防和治疗深静脉血栓：骨折后长时间卧床以及创伤带来的血液高凝状态，使血栓风险成倍增高，若发生肺栓塞会有致命的危险。2.精心护理与心理疏导：健康的心态和舒适环境对老人的恢复十分有利，也是孝敬老人传统美德的体现。3.预防跌倒最重要。a 居住区域安全：去掉或固定好地垫、地毯，避免跌倒；房间光线好；电线、电话线、有线电视线、绳索等远离走道；备有床头灯或手电筒；浴室装扶手，地面防滑，可放置防滑垫；注意避开地面物品；调整座椅和床的高度，适合自己起坐。b 个人出行安全：上下楼梯用扶手，避免服用影响平衡的药物（如：镇静安眠药、抗过敏药等），夜间外出不要在昏暗处和有积水路面行走，穿合脚的鞋，不穿高跟鞋、扡鞋外出，雨雪天尽量减少出门，行走时注意脚下台阶等。c 日常生活安全：把常用东西放在易拿之处，避免攀高取物，不要搬举重物，需要拿取或抬高物体时请人协助。总而言之，骨质疏松骨折术后需要补钙、补充Vit D3、加强营养、学习养生、戒烟酒、适当运动、做做理疗，享受一个美好的晚年。（樊朋程、李萌）2017年04月23日7927
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骨质疏松相关科普号
林国乐医生的科普号
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刘侠医生的科普号
刘侠 副主任医师
医生集团-海南
乳腺外科
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